MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE...

__________________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

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SSNSERVICIOS DE SALUD

DE NAYARIT

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT

MANUAL DE PROCEDIMIENTOSDEL SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA

AMBULATORIA

UNIDAD ADMINISTRATIVARESPONSABLE DE SU ACTUALIZACIÓN:

CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA

FECHA DE ELABORACION:

22 06 2015


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DE NAYARIT

CONTENIDOPágina

I. INTRODUCCIÓN

II. OBJETIVO DEL MANUAL

III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

1. Preparación de Fármacos Antineoplásicosa) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

2. Protección Ambiental en la Preparación de FármacosAntineoplásicos.a) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

3. Instalación de Catéter Periféricoa) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

4. Administración y Vigilancia de los FármacosAntineoplásicosa) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

5. Extravasación de Fármacos Antineoplásicosa) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

6. Actuación en Exposición Accidental de FármacosAntineoplásicosa) Objetivos del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimientod) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

3

4

5

678911

1516171819

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3738394042

4445464748


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7. Colocación de Aguja en Puerto Subcutáneoa) Objetivos del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimientod) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

8. Solicitud y recepción de medicamento de SAFEa) Objetivos del procedimientob) Normas de operaciónc) Descripción del procedimientod) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

IV. GLOSARIO DE TERMINOS

CRÉDITOS DE APROBACIÓN

5051525354

5758596061

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I. INTRODUCCIÓN

El presente manual proporcionará al personal de Enfermería del Servicio deQuimioterapia Ambulatoria del Centro Estatal de Cancerología, información clara ysencilla, de los procedimientos a desarrollar para cumplir de manera eficaz conlas funciones encomendadas al Departamento de Recursos Humanos.

Inicia con Identificación, el Contenido, la introducción, el Objetivo del Manual,Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre yObjetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento,Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otrosdocumentos, Glosario de términos y Autorización.

En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normasde operación, la descripción secuencial de las actividades por cada procedimientoy el diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguir para cada una delas actividades.

La elaboración e integración del presente manual se logró leyendo las CondicionesGenerales del trabajo con todo y sus reglamentos. Su observancia estricta será apartir de la fecha de autorización y la validación de la Dirección de Planeación.

II. OBJETIVO DEL MANUAL


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Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividadespropias de la estructura orgánica del Servicio de Quimioterapia Ambulatoria, a finde cumplir de la mejor manera con las responsabilidades asignadas al personal, ya su vez optimizar los recursos disponibles.


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III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS


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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Preparación de Fármacos Antineoplásicos”

(Área de mezclas)


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ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Preparación de fármacos antineoplásicos

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Proporcionar al personal de enfermería que manipula o prepara quimioterapiaantineoplásica las recomendaciones de bioseguridad acerca del manejo demedicamentos antineoplásicos en beneficio de la práctica profesional.


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ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Preparación de fármacos antineoplásicos

NORMAS DE OPERACIÓN

NOM-087 ECOL-SSA1-2002. Norma para regular el manejo de los ResiduosPeligrosos Biológico-Infeccioso (RPBI)

Normas de la Sociedad de Enfermeras Oncólogas (ONS).

Normas de La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA).

1. La preparación de fármacos debe estar a cargo por personal capacitado.

2. Antes y después de trabajar con quimioterápicos, es imprescindible el lavadode manos.

3. La preparación de antineoplásicos se debe llevar a cabo en un lugar cerrado.

4. En esta área debe estar prohibido comer, fumar, beber, maquillarse ypersonal que no va a preparar.

5. Esta área debe estar dotada de material de necesario para la preparación(jeringas, sueros, alcohol isopropílico al 70%, torundas, gasas, guantes,etiquetas, batas, contenedor para desechos y agujas).

6. Los medicamentos deben preparase en una campana de flujo laminarvertical clase II.

7. En la cabina de flujo laminar vertical se dispondrá de una recipienteapropiado para desechar exceso de solución.

8. Debe usar guantes para manipular comprimidos y cápsulas demedicamentos antineoplásicos, en caso de que se tenga que fraccionar otriturar esto debe realizarse en la cabina de flujo laminar.

9. El personal que ingresa al área de preparación deberá usar bata deprotección estéril de mangas largas y puños elásticos ajustados, gorrosdesechables, mascarilla, guantes, sin joyas ni maquillaje.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE

AUTORIZACIÓNHOJA DE


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22 06 2015 1 2PROCEDIMIENTO: Preparación de fármacos antineoplásicosÁREA: Dirección de CEC SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria

RESPONSABLEACT.NUM.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O

DOCUMENTO

Enfermera demezclas

1

2

3

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5

6

7

8

9

10

11

12

Recibe paciente del CEC o de hospital.

Verifica el medicamento, dosis y vía de

administración, con orden medica escrita.

Realiza lavado de manos, colocación decampos estériles con técnica aséptica dentro dela campana de flujo.

Coloca sobre los campos estériles material yequipo (jeringas, agujas, gasas, torundas,sueros, riñón o vaso para extraer suero dentrode la campana de flujo laminar.)

NOTA:Al ingresar al área de preparación se colocaequipo protector como: bata estéril, mascarillade alta eficiencia y gafas.

Limpia los frascos de solución salina, glucosa5%, agua inyectable así como ámpulas o vialesde (quimioterapia) con alcohol al 70% con gasaestéril antes de introducirlos a la campana deseguridad.

Coloca dos pares de guantes de látex sin talco

e introduce las manos a la CBS.

Revisa caducidad del medicamento y nombregenérico.

La apertura de las ámpulas o viales se hará conuna gasa estéril humedecida con alcohol 70%antes de abrirla para reducir la aerolización.

Rotular las jeringas y frasco de solución con elnombre del fármaco antes de la preparación.

Para cada medicamento se emplearan agujas yjeringas nuevas.

Verifica el tipo de solución en la que va a diluirsela quimioterapia (consulta esquema dediluciones e indicación médica).

Al preparar el fármaco limpia y envuelve conuna gasa esterilizada la cabeza del frasco, elluer lock de la jeringa y la aguja, cuando sedescarga el medicamento, el vial o la solucióndonde se prepara.

Hoja deindicacionesmédicas.


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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

22 06 2015 2 2

PROCEDIMIENTO: Preparación de fármacos antineoplásicos

ÁREA: Dirección de CEC SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO13

14

15

16

17

18

Al mezclar o reconstituir, la solución se introducepor las paredes del vial de forma lenta, con lacantidad indicada según el fabricante y evitandolas presiones negativas.

Las ámpulas se abren siempre orientadas hacia lapared del fondo de la cámara de flujo y el contenidode estas se extraerá sin tocar con la guja el cuellode la misma.

Pasar por la ventanilla, los medicamentospreparados hacia el área de filtro, y posteriorentregarlo al personal de aplicación.

Desechar los viales de quimioterapia y jeringas albote de residuos peligrosos, agujas al contenedory lavar equipo.

Dejar encendida la campana de flujo laminardurante 30 min. Después del desecho de residuos.

Limpia la campana de flujo laminar con alcohol al70% y apagar.

TERMINA PROCEDIMIENTO.

DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

22 06 2015 1 4


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Enfermera de mezclas


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INICIO

Recibe paciente del CEC o de hospital.

1

Verifica el medicamento, dosis y vía de

administración, con orden medica escrita.

2

Realiza lavado de manos, colocación de camposestériles con técnica aséptica dentro de la campana deflujo.

3

Coloca sobre los campos estériles material y equipo

(jeringas, agujas, gasas, torundas, sueros, riñón o vaso

para extraer suero dentro de la campana de flujo laminar.)

4

A

Limpia los frascos de solución salina, glucosa 5%, aguainyectable así como ámpulas o viales de (quimioterapia)con alcohol al 70% con gasa estéril antes de introducirlosa la campana de seguridad.

5

Al ingresar al área de preparación se coloca equipoprotector como: bata estéril, mascarilla de alta eficienciay gafas.


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22 06 2015 3 4



Coloca dos pares de guantes de látex sin talcoe introduce las manos a la CBS.

6

Revisa caducidad del medicamento y nombregenérico.

7

B

A

La apertura de las ámpulas o viales se hará con unagasa estéril humedecida con alcohol 70% antes deabrirla para reducir la aerolización.

8

10

9Rotular las jeringas y frasco de solución con elnombre del fármaco antes de la preparación

Para cada medicamento se emplearan agujasy jeringas nuevas.


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Enfermera

B

Al mezclar o reconstituir, la solución se introducepor las paredes del vial de forma lenta, con lacantidad indicada según el fabricante y evitando laspresiones negativas.

13

Verifica el tipo de solución en la que va a diluirse laquimioterapia (consulta esquema de diluciones).

Las ámpulas se abren siempre orientadas hacia lapared del fondo de la cámara de flujo y elcontenido de estas se extraerá sin tocar con la gujael cuello de la misma.

Al preparar el fármaco limpia y envuelve con unagasa esterilizada la cabeza del frasco, el luer lock dela jeringa y la aguja, cuando se descarga elmedicamento, el vial o la solución donde se prepara.

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C


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Enfermera

C

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16

Desechar los viales de quimioterapia y jeringasal bote de residuos peligrosos, agujas al

contenedor y lavar equipo.

Dejar encendida la campana de flujo laminardurante 30 min. Después del desecho deresiduos.

Limpia la campana de flujo laminar con alcoholal 70% y apagar.

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TERMINA

Pasar por la ventanilla, los medicamentospreparados hacia el área de filtro, y posteriorentregarlo al personal de aplicación.


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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Protección Ambiental en la Preparación de Fármacos Antineoplásicos”


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AREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de mezclas)PROCEDIMIENTO: Protección ambiental en la preparación de antineoplásicos


Describir las acciones eficaces en la preparación de fármacos antineoplásicos quebrinde una protección ambiental y disminuya el riesgo laboral con la manipulaciónde estos medicamentos.


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AREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de mezclas)PROCEDIMIENTO: Protección ambiental en la preparación de antineoplásicos




La preparación de los fármacos se realizará en la campana de flujo laminar. Por loque antes de iniciar la preparación se deben seguir ciertas recomendaciones quebrinden una protección ambiental.


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22 06 2015 1 1

PROCEDIMIENTO: Protección ambiental en la preparación de antineoplásicos

ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área demezclas)

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera del área demezclas

1

2

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7

8

9

10

Lavado de manos.

Limpiar la campana con un paño humedecido enalcohol al 70%.

Encender el flujo de airea 30 minutos antes deempezar a trabajar, y después de haber realizadola limpieza.Antes de empezar a trabajar se deberán colocarcampos estériles sobre la superficie de lacámara, con la finalidad de tener un campo detrabajo estéril y proteger el equipo de derrames.Las manos del operador deben quedar paralelasal flujo de aire de la cámara y no deben sacarsede la campana.Tener precaución para no bloquear la rejilla deaire.No usar sustancias explosivas o inflamables.No sobrecargar el área de trabajo.Limpiar la campana con alcohol al 70% despuésde haber concluido la preparación deantineoplásicos.Apagar el flujo de aire 30 minutos posteriores altrabajo.TERMINA PROCEDIMIENTO..

DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE


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22 06 2015 1 2


ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área demezclas)


INICIO

Lavado de manos 1

A

Limpiar la campana con un paño humedecido enalcohol al 70%.

2

Encender el flujo de airea 30 minutos antes deempezar a trabajar, y después de haber realizadola limpieza

3

Antes de empezar a trabajar se deberán colocarcampos estériles sobre la superficie de la cámara,con la finalidad de tener un campo de trabajoestéril y proteger el equipo de derrames.

4

Las manos del operador deben quedar paralelasal flujo de aire de la cámara y no deben sacarsede la campana.

5


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DIAGRAMA D E FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

26 09 2015 2 2


ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área demezclas


Tener precaución para no bloquear la rejillade aire.

6

No usar sustancias explosivas o inflamables.

7

No sobrecargar el área de trabajo.

8

10

Limpiar la campana con alcohol al 70%después de haber concluido la preparaciónde antineoplásicos.

9

TERMINA

Limpiar la campana con alcohol al 70%después de haber concluido la preparaciónde antineoplásicos.

A


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DE NAYARIT

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Instalación de Catéter Periférico”


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DE NAYARIT


Contar con un sistema de valoración de enfermería preinfusión de la terapiaendovenosa para evitar eventos que pongan en riesgo la integridad física yemocional del paciente.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de aplicación)PROCEDIMIENTO: Instalación de catéter periférico.


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NOM-045- SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control delas infecciones nosocomiales.

NOM-022-SSA3-2007, Que instituye las condiciones para la administración de laterapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.


CONAMED. Recomendaciones especificas de la Comisión Nacional de ArbitrajeMedico para enfermería sobre el proceso de Terapia Endovenosa.

Para la instalación del catéter periférico se emiten recomendaciones que elpersonal de enfermería debe observar, para asegura la máxima efectividad y evitardaños irreversibles por la quimioterapia.

1. Siempre debe utilizarse una vía central sobre todo en la perfusión continua defármacos antineoplásicos vesicantes, en caso de que esto no sea posible seelegirá una vena del antebrazo.

2. Seleccionar correctamente el lugar de punción, se debe de elegir una vena congran flujo que permita una dilución rápida. Las venas apropiadas son suaves yflexibles no duras ni escleróticas.

3. Se utilizan primero las venas distales de las manos y brazos (basílica, cefálica ymetacarpiana).

4. El sitio de inserción de la vía debe estar alejado de articulaciones o tendones.

5. Para la selección del catéter es necesario considerar aspectos como la edad,condición física del paciente, tiempo a infundir, antecedente de mastectomía ylinfedema, tipo de medicamento antineoplásico.

6. El catéter colocado a paciente debe estar visible para detectar con mejor facilidadla extravasación, debe ser de calibre pequeño y el más corto.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de aplicación)PROCEDIMIENTO: Instalación de catéter periférico.


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DE NAYARIT

DESCRIPCIÓN DELPROCEDIMIENTO

FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

22 06 2015 1 1

PROCEDIMIENTO: Instalación de catéter periférico.

ÁREA: Dirección del CEC. SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de aplicación)

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera del áreade aplicación 1 Lavado de manos antes del procedimiento.

2Selecciona el catéter con menor capacidad ylongitud más corta, sistema de fijación, evitandotela adhesiva.

Nota: se debe utilizar un catéter por cada punción.

3 Prepara la solución con técnica estéril. Hoja deindicaciones

médicas4 Selecciona la vena evitando la puncionada

previamente con anormalidades anatómicas,rígidas, móviles, inflamadas o con tromboflebitis.

5

6

No dar palmadas o golpecitos en la vena ya quepuede provocar dolor o hematoma.

Utilizar guantes estériles para evitar accidentes decontaminación.

7

8

9

Efectúa la venopunción bajo técnica aséptica conalcohol al 70% y iodopovidona al 10% y corroboraretorno venoso.

Fijar el catéter, de preferencia con apósito estériltransparente.

Membrete de identificación si aplica en el servicio.

10Desecha la aguja en el material de punzocortantesde acuerdo a la NOM-087 y registrar.

Hoja de enfermeríadel expediente

clínico



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DE NAYARIT


22 06 2015 1 2

PROCEDIMIENTO: Instalación de catéter periférico.

ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área deaplicaciones)

Enfermera del área de aplicación

INICIO

Lavado de manos antes de iniciar elprocedimiento

1

A

Selecciona el catéter con menor capacidad ylongitud más corta, sistema de fijación,evitando tela adhesiva.

2

Prepara la solución y el medicamento contécnica estéril.

3

Selecciona la vena evitando la puncionadapreviamente con anormalidades anatómicas,rígidas, móviles, inflamadas o con tromboflebitis.

4

No dar palmadas o golpecitos en la vena yaque puede provocar dolor o hematoma.

5

Hoja de indicacionesmédicas


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DE NAYARIT


22 06 2015 2 2


ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área deaplicación)


Utilizar guantes estériles para evitaraccidentes de contaminación.

6

Efectúa la venopunción bajo técnica asépticacon alcohol al 70% y iodopovidona al 10% ycorrobora retorno venoso.

7

A

Fijar el catéter, de preferencia con apósitoestéril transparente.

8

10

Membrete de identificación si aplica en elservicio.

9

TERMINA

Desecha la aguja en el material depunzocortantes de acuerdo a la NOM-087 yregistrar.

Hoja de enfermeríadel expediente clínico


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DE NAYARIT

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Administración y Vigilancia de Fármacos Antineoplásicos”


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DE NAYARIT


Establecer los lineamientos para la correcta administración de los fármacosantineoplásicos y la importancia de la valoración permanente durante la infusión paraevitar la extravasación.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de aplicación)PROCEDIMIENTO: Administración y vigilancia de fármacos antineoplásicos


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DE NAYARIT





NOM-220-SSA1-2002, Instalación y operación de la farmacovigilancia.

NOM-087 ECOL-SSA1-2002. Norma para regular el manejo de los ResiduosPeligrosos Biológico-Infeccioso (RPBI).

En este procedimiento se vigila y controla el paso de los medicamentosantineoplásicos, abarca desde el momento en que se inicia la infusión hasta el retirodel catéter; y se debe considerar lo siguiente:

1. Es obligatorio el uso de guantes, gorro y cubre bocas al aplicar quimioterapia.

2. Lavado de manos antes de colocarse los guantes e inmediatamente después dequitárselos.

3.Ejecución de los procedimientos por personal de experiencia, debe conocer losmedicamentos que utiliza (su manejo, efectos tóxicos) mantener una vigilanciacuidadosa para detectar la aparición de signos sospechosos (falta de retornovenosos).

4. La enfermera debe de corroborar antes de administrar los medicamentosantineoplásicos, que la etiqueta corresponda al paciente y protocolo medico encuanto al medicamento, dosis, volumen y vía de administración

5.La expulsión de posibles burbujas de aire de la jeringa y del sistema de infusión,se realizara colocando una gasa estéril impregnada de alcohol al 70%.

6. Los antineoplásicos fotosensibles se protegerán con bolsa o papel fotoprotector.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de aplicación)PROCEDIMIENTO: Administración y vigilancia de fármacos antineoplásicos


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DE NAYARIT

22 06 2015 1 2

PROCEDIMIENTO: Administración y vigilancia de fármacos antineoplásicos.


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera del área deaplicación

1

2

3

4

5

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11

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13

Recibe mezclas de SIFE-Corrobora nombre del paciente, dosis, númerode bolos, fecha y temperatura (2°–8°).

Recibe a paciente con indicación médica y fechaactualizada y autorizada..

Verifica si es paciente de programa de gastoscatastrófico.

SI GASTO CATASTROFICO:-Verifica medicamento de SIFE ó medicamentosurtido en farmacia de CEC y su recibo de pago

NO GASTO CATASTROFICO:-Solicita medicamento indicado y recibo de pago.-Pasa medicamento al área de mezclas.

Toma y registro de signos vitales antes, durantey posterior a la aplicación de la quimioterapia.

Utiliza gantes, gorro, cubrebocas y trajequirúrgico al momento de la conexión del equipoy sistemas.

Lavado de manos en los cinco momentos, segúnla OMS.

Corrobora retorno venoso antes de aplicarpremedicación y quimioterapia.

Conecta los sueros de quimioterapia verificandopaciente, medicamento, dosis, vía y rapidezcorrecto.

Regula el goteo de acuerdo a la indicaciónmédica o si se requiere se deberá utilizar bombade infusión.

Orienta al paciente sobre tiempo de duración dela infusión y solicitarse que reporte cualquiermolestia (dolor, ardor, cambio de coloración osalida de líquido).

Reducir al mínimo la manipulación del catéter yno dejar agujas insertadas en el frasco de la sol

Registro de envíode SAFE

Hoja deindicaciones yexpediente clínico.

Carnet eindicacionesmédicas yexpediente.

Hoja deindicaciones yexpediente clínico.

Hoja de enfermería

Expediente clínico.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE


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DE NAYARIT

22 06 2015 2 2



RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera del área deaplicación

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22

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24

Valorar permanentemente el sitio de punción ycambios en la piel (temperatura, integridad,edema, eritema o hematoma).

Verificar frecuentemente el retorno sanguíneo.

Tener siempre a la mano el material y equiponecesario en caso de una reacción alérgica y/oanafiláctica.

Si se administran varios fármacos aplicar deacuerdo a la orden del médico.

Posterior a la administración de la quimioterapiase introduce 100 ml o más de suero fisiológicopara lavar el equipo y la vena evitando así laacumulación del fármaco.

Retira el catéter periférico si es que no sepresentó algún efecto adverso.

Preferentemente no usar tijeras para retirar elcatéter.

Colocar una torunda o gasa en el orificio que dejóel catéter.

Desechar el material utilizado de acuerdo a laNOM-087-ECOL-SSA1-2002.

Monitorear las condiciones el paciente.

Registrar de forma clara y precisa las accionesrealizadas al paciente de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012.


Hoja de enfermeríadel expediente

clínico


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DE NAYARIT


22 06 2015 1 5




INICIO

Recibe mezclas de SIFE-Corrobora nombre del paciente, dosis,número de bolos, fecha y temperatura (2°–8°).

1

A

Recibe a paciente con indicación médica yfecha actualizada y autorizada.

2

Verifica si es paciente de programa degastos catastrófico.

3

4

5

SI GASTO CATASTROFICO:-Verifica medicamento de SIFE ómedicamento surtido en farmacia de CEC ysu recibo de pago

NO GASTO CATASTROFICO:-Solicita medicamento indicado y recibo depago.-Pasa medicamento al área de mezclas

Registro de envíode SAFE

Hoja de indicacionesy expediente clínico.

Carnet e indicacionesmédicas y

expediente.

Hoja de indicacionesy expediente clínico.


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DE NAYARIT


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6

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8

10

Corrobora retorno venoso antes de aplicarpremedicación y quimioterapia.

10

Conecta los sueros de quimioterapiaverificando paciente, medicamento, dosis,vía y rapidez correcto.

B

Lavado de manos en los cinco momentos,según la OMS.

Toma y registro de signos vitales antes,durante y posterior a la aplicación de laquimioterapia.

Utiliza gantes, gorro, cubrebocas y trajequirúrgico al momento de la conexión delequipo y sistemas.

Hoja de enfermería7

8

9

A


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Regula el goteo de acuerdo a la indicaciónmédica o si se requiere se deberá utilizarbomba de infusión.

Orienta al paciente sobre tiempo de duración dela infusión y solicitarse que reporte cualquiermolestia (dolor, ardor, cambio de coloración osalida de líquido).

Reducir al mínimo la manipulación del catéter yno dejar agujas insertadas en el frasco de lasolución.

Valorar permanentemente el sitio de punción ycambios en la piel (temperatura, integridad,edema, eritema o hematoma).

Verificar frecuentemente el retorno sanguíneo.

C

B

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Tener siempre a la mano el material y equiponecesario en caso de una reacción alérgica y/oanafiláctica.

Si se administran varios fármacos aplicar deacuerdo a la orden del médico.

Posterior a la administración de la quimioterapiase introduce 100 ml o más de suero fisiológicopara lavar el equipo y la vena evitando así laacumulación del fármaco.

C

Retira el catéter periférico si es que no sepresentó algún efecto adverso.

Preferentemente no usar tijeras para retirar elcatéter.

16

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18

19

D

20

Hoja de enfermería yexpediente clínico.


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DE NAYARIT


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D

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24

Colocar una torunda o gasa en el orificio quedejó el catéter.

Desechar el material utilizado de acuerdo ala NOM-087-ECOL-SSA1-2002.

Monitorear las condiciones el paciente.

Registrar de forma clara y precisa las accionesrealizadas al paciente de acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998.

TERMINA


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DE NAYARIT

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Extravasación de Fármacos Antineoplásicos”


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DE NAYARIT


Dar a conocer la personal de enfermería las medidas iníciales de tratamiento encaso de extravasación de fármacos antineoplásicos a nivel de tejido celularsubcutáneo.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Extravasación de fármacos antineoplásicos.


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DE NAYARIT


CONAMED. Recomendaciones especificas de la Comisión Nacional de ArbitrajeMedico para enfermería sobre el proceso de Terapia Endovenosa.

PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN DEL INCAN (Instituto Nacional deCancerología).

No hay que confundir la extravasación con las reacciones adversas propias de laquimioterapia (flebitis, eritema, hipertermia localizada, espasmo, dolor local, etc.).El Servicio de Información Nacional de Extravasación describe cinco factores deriesgos primordiales para la extravasación de quimioterapia:

1. Tipo de fármaco2. Características del paciente3. Padecimiento4. Técnica5. Sitio de Inserción

Se recomienda: No aplicar ningún tipo de presión en la zona y evitar vendajes. Si el fármaco extravasado es Dacarbazina, Fluoracilo o Mitomicina tener

especial precaución al evitar la foto-exposición. Higiene del área con suavidad, contraindicado en caso de necrosis.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Extravasación de fármacos antineoplásicos.


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PROCEDIMIENTO: Extravasación de fármacos antineoplásicos.

ÁREA: Dirección del CEC. SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria

RESPONSABLE ACT.NUM. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O

DOCUMENTO

Enfermera 1

2

Detener infusión de la quimioterapia, avisar almédico responsable.

Se retira el equipo de infusión, pero no la vía.

3Se aspira con una jeringa de 5ml a través delcatéter para extraer líquido para eliminar partedel medicamento extravasado.

4

5

6

Aplicar Dexametasona 8 o 16 mg según laextensión o volumen del líquido extravasadopor vía subcutánea abarcando el área de lesión(previa indicación médica).

Tras estas medidas, se retirara el catéter y/oaguja de administración.

Se identificara la extravasación marcando losbordes del área que se sospeche afectada.

7Aplicar frio (se aplicaran bolsa o compresas defrio seco de ser posible flexible y sin congelar,evitando presionar) o compresas de calor seco,nunca húmedo porque podría macerar la zona.

8 Aplicar localmente pomada de hidrocortisona al1% sobre la zona afectada cada 12 hrs.Mientras persiste el eritema.

9 Vigilar el paciente por lo menos una vez a lasemana por un mes.


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ÁREA: Dirección del CEC. SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera10

11

Recomendara al paciente que procuremantener elevada la extremidad afectada, auna altura superior a la del corazón paramejorar el retorno venoso.

Se realizará el registro correspondiente quedeberá quedar anexo en el expediente.


Hoja de enfermería.


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INICIO

Detener infusión de la quimioterapia, avisaral médico responsable

1

A

Se retira el equipo de infusión, pero no la vía.2

Se aspira con una jeringa de 5ml a través delcatéter para extraer líquido para eliminar parte delmedicamento extravasado.

3

Aplicar Dexametasona 8 o 16 mg según laextensión o volumen del líquido extravasado porvía subcutánea abarcando el área de lesión(previa indicación médica).

4

Tras estas medidas, se retirara el catéter y/oaguja de administración.

5

Hoja de enfermería


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Se identificara la extravasación marcando losbordes del área que se sospeche afectada.

6

Aplicar frio (se aplicaran bolsa o compresas defrio seco de ser posible flexible y sin congelar,

evitando presionar) o compresas de calor seco,nunca húmedo porque podría macerar la zona.

7

A

Aplicar localmente pomada de hidrocortisona al1% sobre la zona afectada cada 12 hrs. Mientraspersiste el eritema.

8

10

Vigilar el paciente por lo menos una vez a lasemana por un mes.

9

Se realizará el registro correspondiente quedeberá quedar anexo en el expediente.

11

Recomendara al paciente que procure mantenerelevada la extremidad afectada, a una altura superior ala del corazón para mejorar el retorno venoso.

TERMINA


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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Actuación en la Exposición Accidental de Fármacos Antineoplásicos”


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Contar con un sistema adecuado de actuación en el caso de contaminación delpersonal que prepara y administra antineoplásicos.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Actuación en la Exposición Accidental de Fármacos Antineoplásicos.


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1. El personal que lleva a cabo la limpieza de la sala de preparación estarádebidamente entrenada e ira provista de material de protección.

2. Si el derrame afecta a la cabina de seguridad biológica, se deberá limpiar toda lacabina, la limpieza se efectuara progresivamente de las zonas menoscontaminadas a las más contaminadas.

3. Las áreas afectadas por derramamiento de fármacos antineoplásicos limpiarlasinmediatamente después de que ocurra, el personal que lo realiza debe llevarguantes, gafas, bata desechable y mascarilla.

4. Limpiar con guantes de calibre grueso (industriales) cantidades pequeñas desólidos usando paños absorbentes húmedos.

5. Si existen fragmentos de vidrio, se deberán levantar con recogedor y nunca con lasmanos, los fragmentos se deberán introducir en contenedores rígidos.

6. Si el derrame se produce en una zona de paso el área deberá aislarse con el fin deevitar la dispersión de sustancias antineoplásicas.

7. Todos los residuos recogidos y el material utilizado se deberán tratar como materialcontaminado.

8. El personal de enfermería que está expuesto a medicamentos antineoplásicos debeestar supervisado en un programa de vigilancia médica ocupacional por medio deexámenes médicos anuales.

9. El personal de enfermería en estado de embarazo debe ser excluido de lamanipulación de fármacos antineoplásicos igualmente las mujeres que están enperiodo de lactancia o puerperio.

10. Rotación del personal de enfermería de el área de quimioterapia de manera que nose acumulen los riesgos en las misma personas.


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ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Actuación en la exposición accidental de fármacos antineoplásicos.


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PROCEDIMIENTO: Actuación en la exposición accidental de fármacos antineoplásicos.

ÁREA: Dirección de CEC SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria.

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera de mezclasy/o aplicación

Personal deIntendencia

Enfermería

1

2

3

4

5

6

7

8

Lava inmediatamente con agua y jabón la zonaafectada durante un mínimo de 10 min.

Si el contacto se produce en los ojos, lavarinmediatamente con abundante agua al menos15 min. Y consultar al médico oftalmólogo.

Si se produce una inoculación accidental en lapreparación, actuar como si se tratara de unaextravasación.

Si se contaminan los guantes, o ropa protectora,se cambiara inmediatamente y se procederá allavado de la zona afectada y la ropa sedescontaminara.

En caso de derrames por accidentes durante lapreparación, se procederá a neutralizar elmedicamento. Si es posible lo restos serecogerán utilizando paños absorbentesembebidos en neutralizante o agua. El áreacontaminada se limpiara cuidadosamente conagua y detergente.

Se vestirá con bata, mascarilla, cubre bocas yguantes dobles de cloruro de polivinilo, queaunque ofrezcan menor manejabilidadproporcionan mayor protección.

Desechar todo el equipo contaminado intactopara prevenir aerolización, goteras yderramamientos (agujas y elementos punzocortantes) en contenedores especialesprotegidos para punción o rupturas y con sistemade cierre seguro.

Todos los medicamentos están preparados bajoaltas presiones por lo que se debe manejar conagujas largas y gasa protectora para evitaraerolizaciones.




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Enfermera de mezclas y/oaplicación

Personal de intendencia Enfermera


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INICIO

1

Lava inmediatamente con aguay jabón la zona afectadadurante un mínimo de 10 min.

A

2

Si el contacto se produce en losojos, lavar inmediatamente conabundante agua al menos 15min. Y consultar al médicooftalmólogo.

3

Si se produce una inoculaciónaccidental en la preparación,actuar como si se tratara deuna extravasación.

4

Si se contaminan los guantes, oropa protectora, se cambiarainmediatamente y se procederáal lavado de la zona afectada yla ropa se descontaminara.

5

En caso de derrames poraccidentes durante lapreparación, se procederá aneutralizar el medicamento. Sies posible lo restos serecogerán utilizando pañosabsorbentes embebidos enneutralizante o agua. El áreacontaminada se limpiaracuidadosamente con agua y


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Enfermera de mezclas y/oaplicación

Personal de intendencia Enfermera

6

7

TERMINA

A

8

Se vestirá con bata, mascarilla,cubre bocas y guantes doblesde cloruro de polivinilo, queaunque ofrezcan menormanejabilidad proporcionanmayor protección

Desechar todo el equipocontaminado intacto para preveniraerolización, goteras yderramamientos (agujas yelementos punzo cortantes) encontenedores especialesprotegidos para punción o rupturasy con sistema de cierre seguro.

Todos los medicamentos estánpreparados bajo altaspresiones por lo que se debemanejar con agujas largas ygasa protectora para evitaraerolizaciones.


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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Colocación de Aguja en Puerto Subcutáneo”


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Describir el proceso de la instalación de la aguja tipo gripper para mantener unacceso venoso central permeable y aséptico.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Colocación de aguja en puerto subcutáneo.


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1. El port-a-cath es un dispositivo central implantado debajo de la piel, el cual secompone de un reservorio o portal de titanio conectado a un catéter que seintroduce al torrente venoso.

2. La aguja utilizada para acceder a la membrana de silicón, a través de la piel, esespecifica y no se debe usar ninguna otra que no sea aguja angulada (sinextensión) o gripper (con extensión) ya que está diseñada para proteger elreservorio y darle a éste una duración de 2000 punciones.

3. El procedimiento debe ser absolutamente con técnica estéril, por lo que debereunir todo el material antes de la punción (Guantes y gasas estériles, ssoluciónsalina, campo estéril, alcohol y povidona yodada, aguja especial de punta Huber oPorta Site, tres agujas estériles para cargar, Jeringa cargada con 10 c.c. de soluciónsalina, jeringa de 10 c.c. y parche Tegaderm.

4. Es prioritario dar el buen mantenimiento del puerto subcutáneo (heparinizar elcatéter posterior a su utilización: 1000u de heparina con 5 cc de solución salinapara el adulto y para el pediátrico 500u y valorar de acurdo a la edad).

5. El paciente y la enfermera deben portar cubrebocas para no contaminar el áreaaséptica de la punción y cubrir siempre las conexiones y punto de inserción paraevitar entrada de microorganismos patógenos por vena central.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Colocación de aguja en puerto subcutáneo.


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PROCEDIMIENTO: Colocación de aguja en puerto subcutáneo.


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera del área deClínica de catéter

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Explicar al paciente del procedimiento.

Lavado de manos.

Prepara campo estéril con el material.

Se coloca guantes estériles y purga la agujagripper con una jeringa de 10 ml.

Localiza el portal o reservorio por palpación y lofija con el dedo pulgar y el índice de la mano nodominante.

Procede a realizar la asepsia de la región apuncionar, con la técnica alcohol, isodine, alcohol(tres tiempos).

Cambia los guantes por otros estériles.

Punciona siempre de forma vertical, fijando elreservorio entre los dedos y a presión constantehasta sentir el roce de la punta de la aguja contrael suelo metálico del portal.

Verificar que la pinza de seguridad siempre seencuentre cerrada cuando se desconecte elequipo que estemos manejando (jeringa,Venopak).

Corroborar retorno venoso y extraer la heparinaque haya quedado de la punción anterior.

Poner una gasa estéril doblada entre las alas o elcuerpo de la aguja y la piel y fijarla bien.

Cubrir con gasa estéril la conexión entre elequipo de venoclisis y la extensión de la aguja.

Heparinizar catéter al finalizar la infusión.


Nota en hoja deenfermería.



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ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área decatéteres)


DIAGRAMA D E FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

INICIO

Explicar al paciente del procedimiento. 1

A

Lavado de manos. 2

Prepara campo estéril con el material.3

Se coloca guantes estériles y purga la agujagripper con una jeringa de 10 ml. 4

Localiza el portal o reservorio por palpacióny lo fija con el dedo pulgar y el índice de lamano no dominante.

5


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Procede a realizar la asepsia de la región apuncionar, con la técnica alcohol, isodine,alcohol (tres tiempos).

6

Cambia los guantes por otros estériles7

A

Punciona siempre de forma vertical, fijando elreservorio entre los dedos y a presión constantehasta sentir el roce de la punta de la aguja contrael suelo metálico del portal.

8

10

Verificar que la pinza de seguridad siempre seencuentre cerrada cuando se desconecte elequipo que estemos manejando (jeringa,Venopak).

9

Corroborar retorno venoso y extraer laheparina que haya quedado de la punciónanterior.

B

Nota de hoja deenfermería


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22 06 2015 3 3




Poner una gasa estéril doblada entre las alaso el cuerpo de la aguja y la piel y fijarla bien.

Cubrir con gasa estéril la conexión entre elequipo de venoclisis y la extensión de laaguja.

Heparinizar catéter al finalizar la infusión

B

11

12

13

TERMINA


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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Solicitud y recepción de medicamentos de SAFE”

(Centro de Mezclas)


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ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de medicamentos de SAFE


Proporcionar al personal de enfermería informes para reducir errores en el procesode recepción de medicamentos por parte del centro de mezclas (SAFE) y del CentroEstatal de Cancerología.


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ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de medicamentos de SAFE


NOM-087 ECOL-SSA1-2002. Norma para regular el manejo de los ResiduosPeligrosos Biológico-Infeccioso (RPBI).

NOM-220-SSA1-2002, Instalación y operación de la farmacovigilancia.

Recomendaciones de la empresa farmacéutica.


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22 06 2015 1 1PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de medicamentos de SAFEÁREA: Dirección de CEC SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Médico Oncólogoclínico/Hematólogo/Oncólogo Pediatra.

Auxiliar Administrativa

Enfermera derecepción del área deaplicación dequimioterapia.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Indican al paciente quimioterapia en consultaexterna.

Verifica si cuenta con programa de gastoscatastróficos:

-Si: Realiza solicitud de SAFE por aplicación.

-No: Realiza receta para que el paciente compresu medicamento.

Envía solicitud a plataforma de SAFE

Reporta el pedido por parte del proveedor.

NOTA: En 12 horas se provee demedicamento solicitado.

Recepción del medicamento. (De Lunes aviernes, y fin de semana).

Verifica con lista de pedido de CEC:medicamento, temperatura, dosis, paciente ynumero de frascos.

Firma de recibido.

Corrobora destino del medicamento:-Paciente ambulatorio: entrega a aplicación.-Paciente hospitalizado: entrega a enfermera delservicio destinado del hospital civil.

Transporte de medicamento protegido de luzsolar y en termo.

Aseo de manos en el proceso de manipulaciónde medicamentos

Instalación y administración.


Hoja deindicacionesmedicas

Hoja de solicitudde SAFE.

Receta médica

Hoja derecepción demedicamento

Bitácora demedicamentos dehospital


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PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de medicamentos de SAFE



INICIO

Indican al paciente quimioterapia en consulta

externa.

1

A

Verifica si cuenta con programa de gastos

catastróficos:

-Si: Realiza solicitud de SAFE por aplicación.

-No: Realiza receta para que el paciente compre

su medicamento.2

3

Envía solicitud a plataforma de SAFE

4

NOTA: En 12 horas se provee demedicamento solicitado.

Reporta el pedido por parte del proveedor.

Hoja deindicaciones

medicas

Hoja deindicaciones

medicas


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22 06 2015 2 3




Recepción del medicamento.(De Lunes aviernes, y fin de semana).

5

Verifica con lista de pedido de CEC:medicamento, temperatura, dosis, paciente ynumero de frascos.

6

A

Corrobora destino del medicamento:-Paciente ambulatorio: entrega a aplicación.-Paciente hospitalizado: entrega a enfermera delservicio destinado del hospital civil.

7

9

8

B

Firma de recibido.

Transporte de medicamento protegido de luzsolar y en termo.

Hoja de recepciónde medicamentos

Bitácora demedicamentos

de hospital


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22 06 2015 3 3




Aseo de manos en el proceso demanipulación de medicamentos

Instalación y administración.

10

B

TERMINA

11


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IV. GLOSARIO DE TÉRMINOS

Antineoplásicos: Son sustancias que impiden el desarrollo, crecimiento y/oproliferación de células tumorales malignas.

Cabina de flujo laminar vertical: es una cámara donde se establece un flujo deaire vertical, a modo de cortina, que evita que las micro partículas y aerosoles quese puedan crear al manipular los citostáticos salgan al exterior y no contaminen almanipulador y al medio ambiente, creando una barrera entre la zona donde se estámanejando el fármaco y donde se sitúa el trabajador, mediante un sistema easpiración se recoge el aire contaminado y después de pasarlo por unos filtrosdevuelve una parte al medio y otro lo expulsa al exterior.

Cáncer: transformación de las células normales en células malignas, con unaproliferación incontrolada.

Citostáticos: son fármacos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de lascélulas tumorales, alterando la división celular y destruyendo las células que semultiplican más rápidamente.

Extravasación: salida de liquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes. Estopuede ser debido a factores intrínsecos del propio vaso o al desplazamiento de lacánula fuera de la vena.

Hematología: es una ciencia que comprende el estudio de la etiología diagnostico,tratamiento, pronostico, y prevención de las enfermedades de la sangre y órganoshemolinfoproductores.

Oncología: es la ciencia que estudia la biología de los tumores, tipo de evolucióny el estudio general de los tratamientos especiales para tratar los tumores.

Quimioterapia: tratamiento farmacológico con agentes citostático por víaparenteral, intramuscular, intratecal y vía oral con el objeto de producir una accióndestructiva sobre la célula maligna.

Vesicante: llamados también agentes vesicantes, son sustancias que pueden sersólidos, líquidos o gaseosos que en contacto con la piel produce irritación yampollas, su acción va desde la irritación leve de la piel a la ulceración y fuertesquemaduras, llegando a producir la destrucción de los tejidos.

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