MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION …...2.0 Julio 2017 7 de 73 GSS-008-MN-02 MANUAL DE LIMPIEZA Y...

PALMA SALUD IPS

LTDA

Algarrobo y Zona

Banenera

Magdalena

MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA

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CONTROL DE CAMBIOS

FECHA CAMBIOS VERSION

Mayo de 2014

Creación de manual. 1

Julio de 2017

Modificación de logo, actualización de manual.

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION

1. OBJETIVOS

1.1. OBJETIVOS GENERAL

1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

2. ALCANCE

3. DEFINICIÓN DE TERMINOS

4. LIMPIEZA Y DESINFECCION

4.1. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

4.2. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA EN LA DESINFECCIÓN

5. COMPUESTOS UTILIZADOS EN DESINFECCIÓN Y ANTISEPSIA

5.1. ALCOHOLES

5.2. CLORO Y COMPUESTOS DE CLORADOS

5.3. FORMALDEHIDO

5.4. GLUTARALDEHIDO

5.5. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

5.6. YODOFOROS

5.7. CLORHEXIDINA

5.8. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO (CLORURO DE BENZALCONIO)

6. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION

6.1. LAVADO DE SUPERFICIES

6.2. TRAPEADO

6.3. SACUDIDO DE SUPERFICIES

7. CLASIFICACION DE LA DESINFECCION

7.1. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

7.2. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO

7.3. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL

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8. CLASIFICACION DE AREAS HOSPITALARIAS

8.1. AREAS SEMICRITICAS

8.3. AREAS NO CRÍTICAS O GENERALES

9. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN POR ÁREAS

9.1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONSULTORIOS

9.2. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CAMILLA DE PACIENTE

9.3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE FLUIDOS BIOLÓGICOS

9.4. LIMPIEZA DE VENTANAS Y VIDRIOS

9.5. LIMPIEZA DE MUEBLES Y SILLAS

9.6. LIMPIEZA EN LAS ÁREAS DE CIRCULACIÓN

9.7. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE BAÑOS PÚBLICOS

9.8. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SALA DE ESPERA

9.9. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE PASILLOS

9.10. LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL CONSULTORIO ODONTOLOGICO

9.11. LIMPIEZA Y DESINFECCION PISOS, SUPERFICIES, PAREDES Y

TECHOS

9.12. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE CUARTO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS

10. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL

MÉDICO QUIRÚRGICO

10.1. EQUIPOS CRITICOS

10.2. EQUIPOS SEMICRITICOS

10.3 EQUIPOS NO CRITICOS

10.4 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR DAÑO DEL INSTRUMENTAL

DURANTE EL LAVADO

10.5 ESTERILIZACION

11. NORMAS GENERALES DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

11.1. LAVADO DE MANOS

BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCION

El principal objetivo de una institución hospitalaria es la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas especialmente infecciosos derivados de las actividades realizadas durante la atención hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.

El ambiente hospitalario es de por sí propicio para la generación y propagación de enfermedades especialmente infecciosas, dado que a la institución llegan personas (trabajadores, usuarios) que albergan gérmenes los cuales son causales de infecciones, además, los objetos inanimados utilizados en los diferentes procedimientos invasivos y no invasivos y el medio ambiente pueden ser fuentes de transmisión de dichas enfermedades.

La infección hospitalaria constituye un tema de extraordinaria actualidad por su frecuencia, gravedad y repercusión económica y viene condicionada por tres determinantes principales: el huésped, el agente patógeno y el propio ambiente hospitalario. Si el huésped resulta muy susceptible, el germen es muy virulento y las condiciones de saneamiento ambiental son deficitarias, la infección nosocomial ocupará un lugar preferente en la institución.

La limpieza y la desinfección se convierten por lo tanto en actividades importantes pues son medidas generales comprobadas y efectivas, las cuales junto con la esterilización constituyen elementos primarios y muy fundamentales para romper la cadena epidemiológica de la infección. Solo a través de un proceso colectivo e integrado de los distintos funcionarios en favor de un ambiente limpio se puede lograr alejar al paciente y a la comunidad en general del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias.

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El presente documento contiene los principios y fundamentos de la limpieza y desinfección de las distintas áreas de la PALMA SALUD IPS LTDA, lo cual permite facilitar el desarrollo de la limpieza y desinfección como un proceso prioritario en los diferentes servicios de salud de PALMA SALUD IPS LTDA, con el fin de evitar infecciones nosocomiales y minimizar los riesgos de contaminación en los diferentes servicios; pues la estandarización de procesos de limpieza y desinfección permitirá disminuir la carga de microorganismos potencialmente patógenos en el ambiente hospitalario. Ha sido el resultado de la revisión bibliográfica y experiencias de otras instituciones de salud y aprobado por el Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Se realiza como aporte a la estandarización de procesos, en el marco de la política de calidad y mejoramiento continuo en la institución.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección en los diferentes servicios

de PALMA SALUD IPS LTDA, con el fin de Prevenir y disminuir el riesgo de

ocurrencia de infección nosocomial, además de Prevenir y reducir el riesgo de

exposición laboral del equipo de salud a los agentes patógenos; y de esta manera

brindar una atención de calidad

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Sensibilizar y motivar al funcionario sobre la importancia de las conductas

básicas de limpieza y desinfección en el servicio donde se desempeña, como

parte fundamental del AUTOCONTROL en atención segura.

Fortalecer en la institución una política de trabajo en un ambiente limpio.

Optimizar los recursos institucionales existentes en limpieza y desinfección,

preservando los principios de costo – eficiencia – eficacia de los elementos a

utilizar

Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección hospitalaria con el fin

de Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles de suciedad para hacer

más seguro el ambiente de la institución y con adecuadas condiciones de

limpieza

Disponer de un documento de consulta permanente para todos los

funcionarios, especialmente para el personal encargado de la limpieza y

desinfección hospitalaria.

Disminuir los costos asociados a las infecciones hospitalarias.

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ALCANCE

Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección de las diferentes áreas de

PALMA SALUD IPS LTDA, en el marco de la política de calidad y mejoramiento

continuo en la institución.

ADOPCION

Se adopta esta manual basado en el MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION

HOSPITALARIA de Salud Total.

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1. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del personal de Servicios generales, del comité GAGAS de la institución velar porque el manual se realice conforme a lo descrito y supervisar este procedimiento. 2. FUNDAMENTO La desinfección es un proceso físico o químico que extermina o destruye la mayoría de microorganismos patógenos y no patógenos, Se debe realizar utilizando soluciones en concentración adecuada y teniendo en cuenta los protocolos establecidos para la eliminación de cualquier tipo de microorganismo que genere o pueda generar cualquier peligro para la salud de los integrantes de la Institución prestadora de servicios de salud.

3. DEFINICION DE TERMINOS

Antisepsia: Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número

de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos

abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones

Antiséptico: Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos

(piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los

microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica

Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad.

Este concepto

Incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el cambio de

operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección

Área Limpia: Se conoce con este nombre a las superficies o lugares donde

se trabaja con Elementos limpios o estériles.

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Área sucia: Comprende las superficies o lugares donde se eliminan fluidos

corporales, sirve de depósito y lugar para lavar y descontaminar

elementos utilizados con los pacientes.

Artículos críticos: Son aquellos que penetran en cavidades internas o

estériles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser

instrumental quirúrgico, catéteres centrales y periféricos, implantes,

laparoscopios, elementos cortopunzantes, prótesis ortopédicas etc. Estos

elementos deben ser sometidos a procesos esterilización

Artículos semicriticos: Son todos los artículos que entran en contacto

con piel y mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia

respiratoria. Requiere esterilización o desinfección de alto nivel

Artículos no críticos: Son aquellos que entran en contacto con la piel

intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el

paciente. Estos elementos son camillas hospitalarias, ropa de cama,

tensiómetros, equipos para examen físico. Electrocardiógrafo etc. Estos

elementos se deben someter a una desinfección de nivel intermedio - bajo

Áreas Críticas: O de alto riesgo de infección, las salas de parto, la sala de

pequeña cirugía de urgencias, la central de esterilización, áreas de

preparación de mezclas

Áreas Semicriticas: O de mediano riesgo de infección, servicios de

hospitalización, servicios de alimentos, lactario, urgencias y depósito de

cadáveres.

Áreas no críticas: O de bajo riesgo de infección, las oficinas, pasillos, salas

de espera, consultorios, rehabilitación cardiaca, rehabilitación física, y

rehabilitación respiratoria.

Bacteriostático: Agente que se opone e impide la reproducción la

reproducción de bacterias.

Bactericida: Sustancia que destruye bacterias

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Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto

con microorganismos.

Descontaminación: Proceso físico o químico mediante el cual los objetos

contaminados se dejan seguros para ser manipulados por el personal, al bajar

la carga microbiana.

Desinfectante: Es un germicida que inactiva prácticamente todos los

microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las

formas de vida microbiana. Por ejemplo esporas. Este término se aplica solo

a objetos inanimados. Además de su actividad, se debe revisar en detalle la

compatibilidad con los equipos y para ello es importante conocer las

recomendaciones de sus fabricantes. Para su elección también se deben

tener en cuenta la toxicidad, el olor, la compatibilidad con otros compuestos y

su posible efecto residual.

Detergente: Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad

insoluble en agua. Material tensoactivo diseñado para remover y eliminar la

contaminación indeseada de alguna superficie de algún material.

Los detergentes de uso doméstico, no deben ser utilizados en instrumental

médico

Detergente desinfectante: este producto usa una combinación de

detergente y desinfectante químico. No todos los detergentes y desinfectantes

son compatibles.

Detergente enzimático: Son detergentes que contienen enzimas

proteolíticas que disuelven la materia orgánica y están

especialmente diseñados para el lavado de instrumental y equipo

médico.

Dispositivo médico: Cualquier instrumento, aparato, artefacto, equipo

biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado solo o en

combinación incluyendo sus componentes, partes accesorios y programas

informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el

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fabricante para su uso en diagnóstico, control, tratamiento curativo o paliativo,

alivio o compensación de una lesión o una deficiencia o prevención de una

enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas en un ser

humano; investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un

proceso fisiológico; restauración, corrección o modificación de una función

fisiológica o estructura del ser humano; diagnóstico del embarazo y control de la

concepción en el ser humano.

Cuidado de seres humanos durante el embarazo o el nacimiento, o después del

mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido; Implementos de ayuda sexual;

Equipos y elementos especializados en calibración de equipo biomédico;

Equipos de desinfección de dispositivos médicos; Examen in vitro de muestras

derivadas de cuerpo humano y que no cumple su acción básica prevista

en o sobre el cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos

o metabólicos, pero que puede ser asistido en sus funciones por dichos medios.

Elementos críticos: Son objetos que entran en contacto con cavidades

estériles del organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre

estériles.

Elementos no críticos: Son objetos que entran en contacto con piel intacta

o no entran en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados

de bajo nivel.

Elementos semicríticos: Son objetos que entran en contacto con piel no

intacta o mucosas. Deben procesarse mediante desinfección del alto nivel o

esterilización.

Esterilización: Proceso químico o físico mediante el cual se eliminan

todas las formas vivas de microorganismos incluyendo las formas

esporuladas, hasta un nivel aceptable de garantía de esterilidad. (10-6 para

dispositivos médicos).

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Flora residente: Son los microorganismos que residen y se multiplican

en la piel, y pueden ser repetidamente cultivados. (Staphylococcus

epidermidis, Staphylociccus aureus)

Flora transitoria: Son aquellos microorganismos que se encuentran como

contaminantes y pueden sobrevivir un periodo de tiempo limitado. Esta flora

se adquiere como una contaminación accidental y puede hacer parte de ella

cualquier clase de microorganismos

Germicidas: Son sustancias con la capacidad de destruir

microorganismos, utilizados tanto en tejidos vivos como inanimados

Higiene: Todas las medidas necesarias para garantizar la sanidad e inocuidad.

Huésped: Persona o animal vivo, que permite la subsistencia o alojamiento

de un agente infeccioso y es susceptible cualquier persona o animal que no

posea resistencia a un agente patógeno determinado y que por esta razón

pueda contraer la enfermedad si se expone a la infección por ese agente.

Infección nosocomial (Intrahospitalaria): Infección que desarrolla un

paciente después de su ingreso al hospital y que no estaba presente, ni en

período de incubación, al momento de su ingreso. Se presenta después de

las primeras 48 a 72 horas de estancia en el hospital y que no estaba presente

o en periodo de incubación al momento del ingreso, o de la realización de

una intervención quirúrgica, o la que está relacionada con un procedimiento

hospitalario.

Se debe tomar en cuenta que este periodo se utiliza para definir una infección

nosocomial de la que se adquiere en la comunidad, es solamente un

parámetro general, ya que en otras circunstancias, el periodo de incubación

de una infección adquirida en la comunidad (ejemplo, fiebre tifoidea), podría

ser más prolongado de tal manera que habrá que considerar los diagnósticos

específicos según la historia natural de la enfermedad.

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Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño

microscópico.

Puerta de entrada: Vía por donde el agente penetra en el huésped: orificios naturales

(fosas nasales, boca, recto, piel, heridas)

Puerta de salida: Vía por donde sale el agente del huésped (góticas

de saliva, secreciones) etc.

Técnica aséptica: Son todas las medidas de prevención de contacto

con microorganismos que puedan contaminar un área.

4. LIMPIEZA Y DESINFECCION

La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente,

en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecánico. El

propósito de la limpieza es disminuir la biocarga (número de microorganismos) a

través del arrastre mecánico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este

proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algún detergente, pues de esa

manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza. La limpieza

generalmente comprende 3 tipos de acción:

Acción Mecánica como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.

Acción Química hace referencia al uso de detergentes, detergentes

enzimáticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las

partículas de polvo. Hay que resaltar que el agua tibia mejora las propiedades

de disolución del detergente y las enzimas.

Acción Térmica específicamente se refiere al uso del calor (agua caliente) de

las lavadoras mecanizadas en donde existan.

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El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso de

limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:

Descontaminación o prelavado, Lavado, Secado y Lubricación del material.

La desinfección es el proceso mediante el cual se eliminan muchos de los micro

organismos patógenos de una superficie inanimada, excepto las formas

esporuladas. Es la destrucción de microorganismos de una superficie por medio

de agentes químicos o físicos (utilización de desinfectantes)

La limpieza y la desinfección tienen como fin asegurar una buena higiene, tanto

a nivel de locativo, de los materiales, el personal y el ambiente. La limpieza

regular y periódica permite mantener una flora microbiana ambiental reducida y

segura durante la realización de las actividades de atención al usuario.

4.1. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales

(Como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.

Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado

de los materiales e instrumental, así como para reducir la carga microbiana de

las superficies.

Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para

favorecer una adecuada limpieza de los mismos.

Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.

La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgánicos como

azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgánicos que son

insolubles, como las proteínas y las grasas.

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Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas que

condicionan su eficiencia

La limpieza y desinfección se debe realizar de arriba hacia abajo, de adentro

hacia afuera, de lo más limpio a lo sucio. Las superficies deben quedar lo más

secas posibles. Se deben retirar elementos y/o residuos según las normas de

bioseguridad y manejo de los mismos.

4.2. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LA DESINFECCIÓN

La limpieza y la desinfección se ven afectadas por diferentes factores que de no

ser tenidos en cuenta, pueden afectar el objetivo de brindar un ambiente seguro

tanto al usuario como al trabajador de la institución. Estos factores son:

Número y localización de microorganismos: Entre mayor sea el número

de microorganismos mayor es el tiempo que se necesita para destruirlos.

Esta es la razón para realizar una estricta limpieza de los instrumentos antes

de la desinfección. Sólo las superficies que están en contacto directo con el

compuesto podrán ser desinfectadas; por ello, las superficies y los equipos

deben estar completamente inmersos en el desinfectante durante todo el

proceso.

Resistencia innata de los microorganismos: El grado de resistencia

de cada Microorganismo es diferente; por ello, en todos los procesos de

desinfección es necesario tener presente que la subpoblación de

microorganismos con mayor resistencia en el Centro de salud, es la que

determina el tiempo de desinfección y/o esterilización y la concentración del

compuesto.

Concentración y potencia de los desinfectantes: Con excepción de los

yodóforos, los cuales necesitan ser diluidos antes de su uso, a mayor

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concentración del desinfectante mayor es la eficacia y más corto el tiempo

necesario para obtener su actividad microbicida.

Factores físicos y químicos: Varios de estos factores son importantes

durante los procesos de desinfección: temperatura, pH, humedad relativa y

dureza del agua.

Material orgánico: Los restos de suero, sangre, pus o materia fecal pueden

interferir con la actividad antimicrobiana de los desinfectantes, por las

reacciones químicas de éstos con los compuestos orgánicos. Los clorados y

yodados son los más sensibles a esta inactivación. Los compuestos orgánicos

también pueden actuar como barrera física para las bacterias. Siempre se

hace necesario la limpieza de todos los elementos que se van a desinfectar o

a esterilizar.

Duración de la exposición: Los instrumentos deben estar completamente

inmersos en el desinfectante. El tiempo de permanencia depende del compuesto

utilizado.

Formación de biopelículas: Las biopelículas se pueden formar en el exterior,

o en el interior de canales y conductos de los instrumentos por lo tanto no

logran ser destruidas o penetradas por los desinfectantes. Sirven como

reservorios continuos de microorganismos. Esta consideración es importante

tenerla en cuenta cuando se realiza la limpieza del instrumental o equipos con

estas características.

La desinfección es un proceso que elimina todos o muchos microorganismos

patogénicos con excepción de esporas bacterianas. En el ámbito hospitalario se

realiza utilizando diferentes agentes químicos. A diferencia de la esterilización,

que no tiene niveles, la desinfección se ha descrito como un proceso que puede

ser de alto, intermedio o bajo nivel de acuerdo al espectro de actividad del

agente utilizado para realizar el procedimiento.

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5. COMPUESTOS UTILIZADOS EN DESINFECCIÓN Y ANTISEPSIA

Al igual que los germicidas, los desinfectantes destruyen diferentes gérmenes,

pero a diferencia de ellos, éstos solo se aplican a objetos inanimados. Además

de su actividad, se debe tener en cuenta también la compatibilidad con los

equipos y elementos a desinfectar, por eso es muy importante conocer las

recomendaciones de los fabricantes. Para su elección también se deben tener

en cuenta la toxicidad, olor, compatibilidad con otros compuestos y posible efecto

residual. Un buen desinfectante debe poseer las siguientes características:

Debe destruir patógenos (amplio espectro)

No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes. Alto poder

de penetración.

No debe ser afectado por factores del medio ambiente

Debe ser activo en presencia de materia orgánica: Sangre, esputo, heces,… y compatible con detergentes, jabones y otros agentes químicos en uso

No toxico, no debe ser irritante para el usuario que lo aplica No dañar el material en el que se utiliza Debe ser estable en solución Preferiblemente inodoro Bajo costo y fácil de usar Que no decolore ni tiña Estable en su concentración y dilución de uso Debe tener buenas propiedades de Limpieza Soluble en agua

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5.1. ALCOHOLES

Son compuestos hidrosolubles. Los que se utilizan son el alcohol etílico y el

alcohol isopropílico. La concentración óptima bactericida está en el rango del 60

al 90% por volumen. Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en

áreas frías y bien ventiladas.

USOS: Para su uso es importante tener presente su falta de actividad contra

esporas y su incapacidad para penetrar materiales ricos en proteínas.

Se utilizan en la desinfección de termómetros, para la limpieza de tapones de

caucho de frascos de medicamentos multidosis, desinfección de superficies

externas de equipos, áreas de preparación de medicamentos e instrumentos

utilizados en ultrasonido. Su rapidez de evaporación es una ventaja para los

procedimientos de desinfección y antisepsia.

5.2. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS

Los hipocloritos son los compuestos más ampliamente usados y vienen en forma

líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito de calcio). Son compuestos de

espectro amplio, precio bajo y acción rápida. Su uso está limitado por su efecto

corrosivo, su inactivación por materiales orgánicos y su inestabilidad relativa. El

compuesto activo que se libera es el ácido hipocloroso. Las condiciones que

favorecen la estabilidad de los cloruros son: la temperatura ambiente, las

soluciones diluidas, las soluciones alcalinas y el almacenamiento en empaques

opacos y cerrados. No se conoce cómo actúan. Se postula que pueden inhibir

reacciones enzimáticas claves para la célula, desnaturalizan proteínas

bacterianas e inactivan ácidos nucleicos. La inhalación de los gases de cloro es

irritante para el tracto respiratorio, pueden producir tos, disnea, edema pulmonar

y neumonitis química.

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Actividad Microbicida: Depende de la concentración del compuesto. De menor

a mayor concentración son activas contra bacterias, hongos, virus, micobacterias

y esporas bacterianas. El blanqueador casero es hipoclorito de sodio, viene en

diferentes concentraciones, por ejemplo al 5,25 % o 52.500 partes por millón

(ppm), y puede ser la base para obtener diluciones con diferentes

concentraciones.

USOS: El cloro y los compuestos clorados se usan en desinfección de

superficies, en la lavandería, para tratamiento de agua y de algunos

desechos. Cuando se utilizan en presencia de sangre su concentración debe

ser de 5.000 ppm, para lograr la inactivación. A

1.000 ppm tiene efecto contra hongos, protozoos, micobacterias y endosporas bacterianas. A 100 ppm destruye virus y formas vegetativas de bacterias. También se utiliza la combinación de un clorado con una resina altamente absorbente para limpiar derrames de líquidos corporales. Hay que tener cuidado al mezclar con orina, porque se pueden producir vapores de cloro. Se utiliza para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales por ejemplo, eliminación de heces y orina en el laboratorio. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse más de 30 minutos como máximo. Recomendaciones para el uso del hipoclorito:

Manipular con protección: guantes y tapabocas, monogafas y peto.

Se hace preparación diaria por turno

El tiempo de duración de las soluciones varía según las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaques del producto y requieren de recipientes opacos no metálicos para su almacenamiento.

Se inactiva por la luz y el calor y por materia orgánica luego de seis horas

de preparado

No mezclar con detergentes pues estos inhiben su acción y produce

vapores irritantes para el tracto respiratorio.

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Desecharlo inmediatamente después de su uso.

Es corrosivo para el níquel, el hierro y el acero, por tanto no se debe dejar

el instrumental más tiempo del indicado y utilizar las diluciones adecuadas.

5.3. FORMALDEHIDO

Se utiliza como desinfectante o esterilizante en forma líquida o gaseosa. Se usa

principalmente en una solución acuosa llamada formalina, la cual es 37% por

peso de formaldehído. Debe limitarse el contacto directo con él, debido a su

potencial efecto carcinogénico.

Actividad microbicida: En las soluciones acuosas tiene un rango amplio de

actividad microbicida, la cual depende de la concentración y el tiempo de

exposición. Actúa más lentamente que el glutaraldehído.

Usos: Formaldehido es un desinfectante de alto nivel. El uso hospitalario está

limitado por la producción de gases, el olor picante y su potencial carcinogénico

Se utiliza al 10%. Para preservar preparaciones anatómicas y biopsias. No se

debe permanecer por más de 8 horas de trabajo diarias en un ambiente con una

concentración de 0,75 ppm.

5. 4. GLUTARALDEHÍDO.

Las soluciones ácidas de glutaraldehído adquieren su actividad máxima a un pH

7,5 a 8,5; después de activado tiene una vida media de 14 días, porque

las moléculas de glutaraldehído se van polimerizando, lo que bloquea los

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grupos aldehído que son el sitio activo (biocida). La actividad antimicrobiana

también depende de condiciones como la dilución, la concentración y la

temperatura (es mayor al aumentar la temperatura). Es un compuesto no

corrosivo.

El glutaraldehído es un compuesto irritante para los ojos, la garganta y la nariz.

Puede producir rinitis, epistaxis, asma y dermatitis de contacto en los

trabajadores expuestos. Cuando no se hace un barrido adecuado del

glutaraldehído de los diferentes equipos también puede ser un irritante para

los pacientes. Se han descrito queratitis por el uso de tonómetros, y proctitis por

los colonoscopios que no fueron lavados suficientemente después de su uso. Su

acción está dada por la alquilación de los grupos sulfidrilo, hidroxil, carboxil y

amino, de los microorganismos, lo cual altera el ADN y la síntesis de proteinas.

Actividad Microbicida: La forma acuosa al 2% a un pH de 7,5 a 8,5 destruye

formas bacterianas en 2 minutos, micobacterias, hongos e inactiva virus en

menos de 20 minutos y elimina esporas de Clostridium y Bacillus en 3 horas. El

tiempo mínimo necesario de exposición para matar los microorganismos

resistentes como M. tuberculosis y otras micobacterias no tuberculosas con el

glutaraldehído al 2% es de 20 minutos, a temperatura ambiente. Es un

desinfectante de alto nivel.

Usos: Se usa fundamentalmente como desinfectante de alto nivel para equipos

médicos y como esterilizante químico. Es un compuesto no corrosivo, no daña

los lentes, el caucho o el plástico. Durante el uso del glutaraldehído y

debido a su dilución declinan las concentraciones. Esto se presenta tanto

con el uso en sistemas manuales como automatizados. Hay tirillas que permiten

asegurar que su concentración no está por debajo del 1 o el 1,5%, momento

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en el cual se tiene una pérdida importante de actividad. Como desinfectante de

alto nivel requiere que el instrumental este sumergido completamente en la

solución mínimo 45 minutos, para eliminar el 100% el Mycobacterium

tuberculosis. Después de la desinfección el material debe lavarse para remover

residuos de glutaraldehído. Tiene la desventaja de ser irritante para la piel y vías

respiratorias. Tiempo de expiración: de 14 a 28 días después de haber sido

activado.

Los recipientes que contengan la solución deben tener un rotulo con la fecha de

vencimiento y por ningún motivo se deben usar después de esa fecha. Su

eficiencia se ve afectada por la presencia de agua en los elementos a

desinfectar, contaminantes o materia orgánica. Debe mantenerse en recipiente

plástico. Los recipientes que contienen el producto deben permanecer tapados.

Deben usarse guantes y delantales para prevenir el contacto con la piel,

igualmente las gafas de protección y mascarilla. El sitio donde se utiliza debe ser

preferiblemente ventilado.

5.5. PEROXIDO DE HIDROGENO

Es un compuesto ampliamente estudiado y utilizado. Tiene muy bajo nivel de

toxicidad para los humanos y para el medio ambiente, se descompone en

oxígeno y agua. Actúa por la producción de radicales libres de hidroxilo, los

cuales se unen a los lípidos de las membranas, al ADN y a otros componentes

esenciales de la célula. Los gérmenes que tienen sistema de citocromo y

producción de catalasas, como por ejemplo S. Aureus y Serratia marcescens los

pueden inactivar, pero esto se puede evitar aumentando la concentración del

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producto. Es corrosivo del cobre, zinc y latón, cuando se usa a una

concentración del 6% para desinfección de alto nivel. Puede decolorar algunos

terminados anodizados. La premezcla de peróxido de hidrógeno al 7.5 % con

ácido fosfórico al 0.85%, lo que le mantiene el pH bajo, es un compuesto

esterilizante. Su efectividad cuando se usa durante 10 minutos es comparable

a la del glutaraldehído al 2% durante 20 minutos.

Actividad microbicida: Tiene actividad bactericida, virucida, funguicida y esporicida.

Usos: Comercialmente viene al 3% es estable y efectivo en la desinfección de

superficies inanimadas, de elementos de ventiladores, de lentes de contacto,

tonómetros oculares, etc. Cuando los equipos no se enjuagan adecuadamente,

puede causar irritación local. Se debe vigilar el grado de dilución durante su uso.

5.6. YODOSFOROS

Son una combinación de yodo y un agente portador; este complejo resulta en un

reservorio que descarga pequeñas cantidades de yodo libre en una solución

acuosa. El mejor conocido de éstos es el yodopolivinilpirrolidona. Estos

compuestos conservan la actividad germicida del yodo y a diferencia de él, no

manchan y son relativamente libres de efectos tóxicos irritantes.

Para su uso necesitan ser diluidos de acuerdo con las instrucciones del

fabricante, lo que permite obtener su máxima actividad microbicida. Penetran la

pared celular de los microorganismos con gran rapidez. Su efecto letal está dado

por la ruptura de proteínas y ácidos nucleicos, al igual que la inhibición de su

síntesis. Son desinfectantes de nivel intermedio.

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Actividad microbicida: Son bactericidas, micobactericidas y virucidas, pero

pueden requerir un contacto prolongado para matar ciertos hongos y esporas

bacterianas (30 minutos). No tienen efecto residual y su actividad antimicrobiana

se reduce en presencia de materiales orgánicos como la sangre. Su poder

germicida depende de la carga microbio lógica y de los tiempos de contacto. La

Yodopovidona actúa bien a temperaturas por debajo de 37°C, a temperaturas

mayores disminuye el tiempo de vida útil del producto. Es de acción rápida. A los

45 minutos inactiva el virus de la hepatitis y el mycobacterium tuberculosis.

Puede producir dermatitis por contacto prolongado.

Usos: Son ampliamente utilizados en antisepsia de piel, membranas

mucosas, especialmente para la asepsia de piel, en el lavado quirúrgico de

heridas y el sitio de inserción de catéteres, sondas, etc. Las concentraciones

utilizadas con este fin no son útiles para la desinfección de superficies duras.

También se usan para la desinfección de botellas de hemocultivos, tanques de

hidroterapia, termómetros, etc. Las soluciones no deben utilizarse sobre aluminio

y cobre pues son corrosivos. Estos usos son dependientes de la concentración.

No se deben utilizar en mujeres embarazadas, que estén lactando, ni en recién

nacidos, por los riesgos que presentan su acción probable sobre el tiroides.

5.7. CLORHEXIDINA

El gluconato de clorhexidina, una bisbiguanina, ha sido utilizado por más de

treinta años por su seguridad y efectividad antiséptica. La formulación más

frecuente utilizada es al 4% en la solución acuosa, en una base detergente. Es

un producto muy poco irritante para la piel, pero si se instila en el oído medio

puede tener efecto ototóxico. Es una sustancia que se puede fijar a las telas.

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Actividad microbicida: Su espectro incluye formas vegetativas de las bacterias,

hongos y virus lipofílicos. Inhiben micobacterias, pero en soluciones acuosas no

las mata. Su actividad disminuye muy poco en presencia de sangre u otros

materiales orgánicos. Es incompatible con los jabones y su actividad se afecta

con los pH extremos.

En adición a su rápida actividad bactericida tiene una acción antimicrobiana

persistente. Esta actividad es de importancia en la preparación de los

pacientes que se van a someter a cirugía. Se ha demostrado en numerosos

estudios que las soluciones de clorhexidina en alcohol tienen una actividad

antimicrobiana superior cuando se comparan con soluciones basadas en

detergentes.

Usos: Es ampliamente usada para la antisepsia de las manos, tanto para el

lavado prequirúrgico como para el cuidado higiénico de las manos. También

se utiliza para la preparación corporal prequirúrgica, antiséptica en obstetricia

y ginecología, manejo de quemados, antisepsia de heridas y en prevención y

tratamiento de enfermedades orales: control de placa bacteriana, para lavado

pre y post operatorio e higiene oral. Puede teñir los dientes.

5.8. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO (CLORURO DE BENZALCONIO):

Son ampliamente utilizados como desinfectantes, pero no deben ser usados

como antisépticos. Son compuestos que no manchan, son inodoros, no

corrosivos, y relativamente no tóxicos. Su acción se ha atribuido a la inactivación

de las enzimas productoras de energía, desnaturalización de las proteínas

celulares esenciales y la ruptura de la membrana celular. Se ha encontrado que

las bacterias Gram negativas crecen y sobreviven sobre ellos.

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Actividad microbicida: los compuestos utilizados como desinfectantes

hospitalarios generalmente son bactericidas, fungicidas y virucidas de virus

lipídicos. No son micobactericidas, esporicidas o virucidas de virus hidrofílicos.

Se inactivan en presencia de materiales orgánicos, detergentes químicos y

materiales como algodón y gasa.

Usos: son comúnmente usados en el saneamiento del ambiente y de superficies

no críticas como pisos, paredes y muebles.

Tabla 1. Características de los compuestos utilizados en Desinfección

y antisepsia

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COMPUESTO CONCENTRACIÓN USOS

HOSPITALARIOS

Alcoholes

60 a 90% por volumen

- Antisepsia (fricción aséptica de las manos) - Desinfección de equipos y superficies

Cloro y compuestos clorados

100 5000 ppm

- altamente bactericida - Desinfección de alto nivel - Desinfección de superficies. - Lavandería - Tratamiento de agua de desechos

Formaldehídos

10 37 %

- Esterilización - Desinfección de alto nivel - Preservar tejidos

Glutaraldehido

2 %

- Desinfección de alto nivel - Esterilización

Peroxido de hidrógeno

3 – 25 %

- Desinfección de equipos y superficies - Esterilización

Yodóforos

30 – 50 ppm

- Antisepsia de piel y mucosas - Desinfección de equipos y superficies

Clorhexidina 0,5 – 4 % - Antisepsia de piel y mucosas

Compuestos de amonio cuaternario

0.4 – 1.6% - Limpieza de superficies no críticas

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Tabla 2. Mecanismos de acción de los compuestos utilizados en desinfección y antisepsia

COMPUESTOS CLORADOS

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

AMONIOS CUATERNARIOS

ALCOHOL

COMPUESTOS

IODADOS

FORMALDEHIDO

GLUTARALDEHIDO

COMPUESTOS

Hipoclorito sódio

Cloruro de Benzalconio

Alcohol etílico alcohol

isopropílico

Povidona yodada

Glutaraldehido Glutarladehido -

fenolato

CONCENTRACION 500-5000 ppm 3%-25% según el producto 60-90% 7,5%-10% 1%-4% 2%-7%(fenol)

TIEMPO > ó = 10 min > ó = 3 horas según el producto > ó = 10 min

> ó = 10 min 24 horas > ó = 20 min

ESPECTRO

BACTERIAS xxx x x xxx xx xxx xxx

HONGOS xxx xxx x xxx x xxx xxx

VIRUS xxx xxx xx xx xxx xxx

xxx xx xxx xxx

MYCOBACTERIAS xxx xxx - - -/x x xxx

ESPORAS x x - intermedio intermedio alto alto

NIVEL

DESINFECCION

Intermedio-alto

alto

Bajo

Des

naturalización de

proteínas

Disrupción de síntesis y

estructura de ac. nucleico y proteínas

Alquilación

de proteínas

Alteración de ácidos

nucleicos y de síntesis proteica

Antiséptico en Escaso uso

sanitario Desinfección de

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MECANISMO DE ACCION

Inactivación de ac. nucleicos,

desnaturalización proteínas, inhib

enzimática

Altera membranas

lipídicas, ADN, Radicales libres

hidroxilos.

Inactivación y Desnaturalización

de proteínas. Baja actividad frente a Gram.

piel intacta. Desinfección

de material no crítico

(termómetros, estetoscopios)

Antiséptico en piel,

mucosas, heridas, lavado

Quirúrgico.

por su alto nivel de toxicidad.

Preparación vacunas virales,

conservación Piezas anatómicas.

endoscopios, equipos de terapia respiratoria,

dializadores, equipos de anestesia

INDICACIONES

Suelos, camas,

lavabos, WC, superficies no

metálicas

Al 3% como

antiséptico en heridas. Del 6%

al 25% como

desinfección de alto nivel (tonometros,

Equipos terap. resp.)

Desinfección de bajo nivel de superficies,

camas, muebles. Neutraliza los malos olores.

Se inactiva frente a materia

orgánica. Escasa acción

residual

La dilución aumenta la

eficacia germicida

Uso en esterilización y en Desinfección de

alto nivel.

Se activa con solución alcalina. Se inactiva frente a materia orgánica. Solución activada estable 14-28 días

según su uso

ACTIVIDAD

Se inactiva rápidamente tras dilución y frente

a materia orgánica. La cloramina es más estable

Mayor actividad en pH ácido y

alta temperatura. Se

inactiva por materia

orgánica, aire, luz.

Pierde actividad con aguas duras, jabón, algodón o residuos Iónicos.

Irritación de piel no intacta y mucosas.

Leve irritación de

piel y mucosas, alergia.

Olor desagradable. Carcinogénico,

irritación de piel y Mucosas, vías respiratorias.

Límite de exposición 0,75ppm/8h

Irritación de piel y mucosas, vías respiratorias.

Límite de exposición 0,2 ppm. el glutaraldeidofenolato

presenta menor toxicidad y corrosión

TOXICIDAD

Mezclado con formaldehido

Produce compuestos

carcinogénicos

Baja toxicidad. Propiedades oxidantes. A

Altas concent. irrita piel y mucosas

Escasa toxicidad.

No corrosivo

Inflamable: Evitar

contacto con fuentes de

calor. Evitar uso en

plásticos y caucho. Daña

cabezal de tonómetros

No combinar

con soluciones

mercuriales. Evitar en

pacientes con Alteraciones

tiroideas

Habitación ventilada. No utilizar

agua caliente en la

preparación de soluciones.

Habitación ventilada. Utilizar guantes, gafas,

pantallas faciales, recipientes con tapa No utilizar agua

caliente en la preparación de soluciones. Aclarar con agua

corriente o estéril

PRECAUCIONES

Diluir en agua fría. Muy

corrosivo, evitar mezcla con detergentes

Daña caucho, plásticos

y metales.

No inyectar

en cavidades

Evitar su uso junto a aguas

duras, detergentes aniónicos,

PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION

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El ambiente de PALMA SALUD es una fuente potencial de infecciones para

los pacientes, los visitantes y los trabajadores de la salud. Los agentes causales

pueden estar presentes en las superficies o suspendidos en el aire. Los procesos

de limpieza y desinfección de la planta física y los muebles deben ser metódicos,

programados y continuos, de forma que garanticen la disminución de las

infecciones y su transmisión. Los procesos de limpieza deben preceder siempre

a los de desinfección, para facilitar la acción de los germicidas. El objetivo

principal de la limpieza es reducir el número de microorganismos del medio, para

evitar su difusión. El personal encargado de la limpieza y desinfección de los

hospitales debe tener un conocimiento adecuado tanto de los procesos como de

la necesidad de brindar seguridad y máxima eficiencia. Los procedimientos

básicos en las labores de limpieza y desinfección en PALMA SALUD IPS LTDA,

son: lavar, trapear, sacudir, desinfectar los baños, las superficies y muebles, y

la limpieza y desinfección de los fluidos biológicos.

6.1. LAVADO DE SUPERFICIES

Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y

que presente suciedad visible. El polvo, la mugre, forman con el tiempo una

película grasosa, principalmente en sitios húmedos. La decisión de cómo y

cuándo se lava depende de la cantidad y el tipo de suciedad que se presente.

Siempre que el piso o las superficies estén sucios de fluidos biológicos se deben

lavar inmediatamente. Antes de iniciar el lavado debe retirarse los elementos o

utensilios que obstaculicen la labor, identificar la ubicación de tomas e

interruptores para evitar accidentes.

El lavado se inicia estregando las superficies con un trapo impregnado con una

solución desinfectante, los zócalos deben estregarse con una esponja. Después

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de estregar se enjuaga con un trapo húmedo en agua. Hay que tener cuidado de

no dejar chorreados o manchas en las paredes. Revisar que no se encuentren

telarañas, ni polvo en los rincones, puertas o molduras. Al finalizar, devolver a

su sitio los equipos o elementos retirados antes del proceso de lavado. Las

soluciones más usadas son el amonio cuaternario y el hipoclorito de sodio a una

concentración de 500 ppm. Cuando hay presencia de fluidos corporales la

concentración recomendada es de 5000 a 10000 ppm.

6.2. TRAPEADO

Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos, si es

necesario. Se debe conocer el tipo de pisos, ya que los detergentes, el

exceso de agua, químicos y abrasivos pueden causar deterioro en los mismos.

Se recomienda empezar por los bordes, iniciando por el lugar más alejado de la

vía de acceso. Los movimientos deben ser horizontales, se debe juagar el

trapero hasta verlo limpio y trapear de nuevo. Hay que tener cuidado de no dejar

charcos o sitios mojados que favorezcan el crecimiento bacteriano. Se deben

retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles y

manchas. Las áreas comunes se trapean sólo con agua limpia y un trapeador

bien lavado y escurrido. Las áreas con derrames de fluidos corporales se trapean

con hipoclorito de sodio a una concentración de 10.000 ppm, previo proceso de

preparación del derrame; es importante verificar que los implementos estén muy

limpios al pasar a hacer limpieza de una habitación a otra, con el fin de evitar la

contaminación cruzada. Se deben usar dos baldes para separar el agua sucia

del agua limpia. Después de realizar la limpieza de una habitación, el cambio

de agua se debe realizar dentro de ésta. Después de terminar de trapear es

necesario verificar que los baldes que se usan para el cambio de agua se

disponga boca abajo para evitar el cultivo de bacterias.

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6.3. SACUDIDO DE SUPERFICIES

El polvo no siempre es visible, pero constantemente está suspendido en el aire;

se deposita en muebles, piso, paredes, techos y objetos en general. Es necesario

sacudir para evitar que se acumule ya que favorecen el crecimiento bacteriano.

Para sacudir se recomienda doblar el sacudidor en cuadros los cuales se doblan

a medida que se van ensuciando. En el sacudido horizontal o vertical, pasar la

mano en línea recta ayuda a no dejar marcas en la superficie, sostener el trapo

con suavidad permite que se absorba el polvo con facilidad. Se debe evitar

sacudir el polvo para no dispersarlo. Se debe Comenzar con las partes altas,

continuar con las más bajas, superficies planas, lados y soportes. Verificar que

todos los espacios queden en perfectas condiciones.

7. CLASIFICACION DE LA DESINFECCION

7.1. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO: Elimina mycobacterias, bacterias en estado vegetativo, mayoría de virus y hongos, pero no necesariamente elimina esporas. Son desinfectantes de nivel intermedio: Liberadores de cloro, alcohol del 50 al 90%, liberadores de yodo, fenólicos.

7.3. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL: Puede matar algunos hongos y algunos virus; no elimina esporas ni mycobacterium tuberculoso. Son desinfectantes de bajo nivel los cuaternarios de amonio.

NIVEL DE DESINFECCION DESINFECTANTE

Intermedio Alcohol, iodóforos

Intermedio-bajo Fenoles, clorhexidina

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Bajo Amonios cuaternarios

CLASIFICACIÓN DE ÁREAS HOSPITALARIAS

GENERALIDADES SOBRE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN ÁREAS

ASISTENCIALES: Cada espacio y cada elemento que se pone en contacto

con los pacientes y el personal de salud merecen especial atención en lo que

se refiere al procedimiento de limpieza y desinfección o esterilización

requerido. El método de desinfección se elige de acuerdo con el nivel

de desinfección deseado, ya sea alto, intermedio o bajo. Es importante tener

en cuenta las características del material que se debe desinfectar, dado que

algunos desinfectantes tienen alto poder corrosivo y pueden deteriorar partes de

elementos, lentes, y aun dañar las superficies tratadas (metal, aluminio, lámina

de hierro, pisos de cerámica, paredes estucadas). Para estandarizar los métodos

de limpieza y desinfección de los equipos y las diferentes áreas es necesario

conocer su clasificación, de acuerdo con la función que prestan y el tipo de

procedimiento para que se usan. Esta clasificación los cataloga como elementos

y áreas críticas, semicríticas o generales.

En algunas áreas los pacientes sólo están de forma transitoria y el contacto con

los equipos es escaso. En otras se realizan procedimientos invasivos;

algunos se destinan para el almacenamiento de ropa, material estéril y

medicamentos; otras están diseñadas para el lavado de materiales

contaminados. Clasificar las áreas y elegir de manera pertinente los diferentes

mecanismos de limpieza y desinfección no sólo asegura la calidad de los

procedimientos en relación con la seguridad desde el punto de vista de la

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asepsia, sino que presenta un beneficio económico a la institución, puesto que

se hace uso racional de los desinfectantes, métodos de esterilización y al mismo

tiempo se garantiza la vida útil de los equipos e instrumentos.

8.1. AREAS SEMICRITICAS

En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o bien estar

de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos

y mobiliario a través de la piel intacta. En PALMA SALUD IPS LTDA se

encuentran los servicios ambulatorios como: consultorios médicos. El

procedimiento requerido es la limpieza y desinfección de nivel intermedio. La

limpieza concurrente (diaria) se realiza con trapeador húmedo, utilizando una

solución desinfectante de nivel intermedio como el hipoclorito de sodio a 200

ppm, o jabón desinfectante de amonio cuaternario. Si en alguna de estas áreas

se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfección debe

ser de alto nivel.

8.2. AREAS NO CRITICAS O GENERALES

En estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto directo con los

elementos hospitalarios. La limpieza está encaminada a conservar la estética y

hacer el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas áreas se pueden

citar: asignación de citas, facturación, oficina atención al usuario, archivo clínico

las salas de espera.

El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfección de bajo nivel. Para

la limpieza diaria se puede utilizar agua y jabón desinfectante de amonio

cuaternario. Como en general

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Son áreas de gran circulación, lo más importante es la frecuencia de la limpieza.

El material limpio y estéril la limpieza debe encaminarse a evitar la

acumulación de polvo. Para lograr esto es necesario tener en cuenta la

ubicación y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes elementos.

9. LIMPIEZA Y DESINFECCION POR AREAS

9.1. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS CONSULTORIOS

Se llevará a cabo en cada turno a excepción de las zonas de alto riesgo, en los

que se realizará al comenzar la jornada y después de cada procedimiento.

Siempre de arriba abajo y de dentro hacia fuera. Se evitará la limpieza en

seco con el fin de no remover polvo, realizándose mediante el arrastre

húmedo. Para la limpieza y desinfección de las superficies no metálicas se

utilizará agua, detergente e hipoclorito. Para las superficies metálicas se utilizará

un paño húmedo con el desinfectante recomendado. Prestar especial atención a

aquellas superficies que están expuestas con mayor frecuencia al contacto de

manos: picaportes, interruptores, pasamanos, lavamanos. Se aconseja la

utilización del doble balde: uno para la solución de detergente más desinfectante

y otro para el aclarado. El recambio de la solución empleada para la limpieza

ha de hacerse con frecuencia. El material utilizado para la limpieza se guardará

limpio, desinfectado y escurrido.

9.2. CAMILLA DEL PACIENTE

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Las camillas de los pacientes exigen una limpieza y desinfección cuidadosa,

debido a que en ellas pueden acumularse mugre y fluidos corporales. Antes de

iniciar la limpieza se retira la ropa de la camilla envolviéndola hacia el centro

para evitar producir aerosoles. Se debe verificar siempre que no haya ningún

elemento envuelto en la ropa. La limpieza se realiza con un trapo impregnado

de solución desinfectante. En la limpieza rutinaria (desinfección de bajo nivel) se

usa hipoclorito de sodio a 2000 ppm. En caso que la cama presente suciedad

de fluidos biológicos, se recomienda usar una desinfección de alto nivel; se usa

hipoclorito de sodio a 10000 ppm. El forro del colchón se limpia estregándolo

con una solución de hipoclorito de sodio a 2000 ppm o una solución a base de

yodo. Se deja actuar durante 10 minutos. Posteriormente se procede a limpiar el

forro del colchón con un trapo limpio.

La limpieza se hace con trapos bien escurridos para evitar daños causados por

la humedad y la caída inadvertida de agua. Luego que las superficies estén

secas se procede a tender la cama. (Este procedimiento debe ser realizado por

el auxiliar de enfermería).

9.3. FLUIDOS BIOLOGICOS

Se denominan fluidos biológicos a todas las secreciones de origen corporal

como la sangre, el vómito, el pus. Estos fluidos pueden ser causa de siembras

en los pisos, las paredes, las camillas, los baños, etc. de las instituciones

2.0

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hospitalarias. Cuando éstos se presentan deben ser limpiados de inmediato

para evitar accidentes. En el momento de la limpieza, las personas

encargadas deben utilizar implementos de protección personal como

guantes, mascarillas y gafas. La limpieza de derrames se realiza con una

solución desinfectante como el hipoclorito de sodio a 10000 ppm. (Ver Tablas 3

y 4). Debe cubrirse el fluido o secreción con esta solución desinfectante y con un

paño, de forma que se absorba el líquido.

Posteriormente, con la ayuda de una escoba y un recogedor, se retira y se

deposita en los recipientes con bolsa roja destinados a la recolección de los

residuos biológicos; el recipiente de basuras debe ser desinfectado con

hipoclorito de sodio a 5.000 ppm. Dirigirse de nuevo al sitio contaminado e

impregnar de nuevo el piso con la solución desinfectante y luego trapear.

Tabla 3. Fórmula para preparar el hipoclorito de acuerdo con la

cantidad necesaria según presentación y

concentración deseada

Preparación total en c.c. = Lt. de agua x ppm deseadas % de concentración x 10

C.c.: Centímetros cúbicos Lt: Litros Ppm: Partes por millón 10: Es una constante

CONCENTRACIÓN Y VOLUMEN DESEADOS PARA DILUIR EN UN LITRO DE AGUA

PRESENTACIÓN COMERCIAL

200 PPM

500 PPM 1000 PPM 5000 PPM

2.0

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4% 5 cc

12.5 cc 25 cc

125 cc

5% 4 cc

10 cc

20 cc

100 cc

6% 3.3 cc 8 cc

17 cc

83 cc

6.5% 3 cc

8.3 cc

15 cc

77 cc

7% 2.8 cc 7 cc

14 cc

71 cc

10% 2 cc

5 cc

10 cc

50 cc

13% 1.5 cc 4 cc

8 cc

40 cc

Tabla 4. Uso y concentración del hipoclorito de sodio al 5%

Áreas y elementos a desinfectar

Concentración en

partes por millón

Tiempo de lavado

o exposición

Cantidad de Hipoclorito por litro de

agua

2.0

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(ppm) (minutos)

Áreas administrativas: pisos limpios y pasillos

500 15´ 10 c.c

2000

15´

40 c.c.

Techos, paredes, pisos de procedimientos

5000 10´ 100 c.c

Limpieza diaria de consultorios, camilla, lámpara de cuello, escaleras de pasos y demás equipos

1000

15´

20 c.c

2000

15´

40 c.c

Limpieza diaria y terminal: mesas y demás equipos y elementos.

5000

10

100 c.c

Salpicadura de sangre y fluido corporal

5000 Limpiar De Inmediato

100 c.c

5000

20´

100 c.c

Derrame de sangre 10000 30´ Por 2 ocasiones

200 c.c

9.4. VENTANAS Y VIDRIOS

El sitio por donde ingresa más suciedad a las instituciones hospitalarias es a

través de las ventanas; si se conservan limpios los vidrios y los marcos de las

ventanas, el lapso de limpieza en el interior de la institución disminuye. Se coloca

2.0

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un trapo entre el balde y el piso, para evitar que se forme anillo de agua. Primero

se sacude la hoja de vidrio y el marco.

Posteriormente con una esponja impregnada de una solución desinfectante se

inicia su limpieza comenzando por la parte superior, con movimientos

horizontales, hasta llegar a la parte inferior. Luego se remueve la suciedad

con un trapo húmedo logrando una total transparencia en la hoja de vidrio.

No olvidar secar los marcos de las ventanas; éstos se oxidan con el exceso de

agua. Para las partes altas se utiliza una escalera. Las personas que realizan

este oficio deben usar los elementos de protección personal requeridos. No

conviene limpiar las ventanas cuando el sol se refleja directamente sobre ellas;

se secan con excesiva rapidez y los vidrios quedan manchados.

9.5. MUEBLES Y SILLAS

Para el aseo de los muebles y sillas se sacude con un trapo seco la superficie y

la parte inferior donde se marca el roce de los zapatos. Lavar y fregar manchas

pegajosas causadas por las manos, los medicamentos, etc., mediante el uso de

un trapo húmedo. Luego pasar un trapo seco para evitar el deterioro del material

de las sillas y los muebles. Al finalizar volver a ubicar los muebles en su lugar.

Cuando se presentan manchas en los muebles tapizados se recomienda no

frotar la superficie, porque se deteriora la trama o textura de la tela. Después de

ocurrido el derrame se debe absorber inmediatamente con un trapo o toalla. La

limpieza y desinfección de los muebles en la habitación del paciente son

responsabilidad del auxiliar de enfermería.

9.6. AREAS DE CIRCULACION

Las áreas de circulación en las instituciones hospitalarias son lugares donde la

mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor

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atención por parte de las personas responsables de la limpieza. Se incluyen

dentro de estas áreas los baños públicos, los pasillos, las escaleras, las salas de

espera, las oficinas y los parqueaderos. Los cuidados de conservación y limpieza

de estas áreas dependen de:

La identificación de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere

que sea en las horas de menor tráfico, para facilitar la labor.

La cantidad de objetos que se deben limpiar.

Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso húmedo se

recomienda poner un aviso portátil llamativo “transite con precaución, piso

húmedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse.

9.7. BAÑOS PUBLICOS

El objetivo es conservar el sitio higiénico, desinfectado y agradable. La limpieza

se realiza cada vez que las necesidades lo exijan. Estos sitios requieren una

revisión constante durante el día. Dentro del aseo se incluyen el sanitario, el

orinal, el lavamanos, el espejo, el piso, las paredes, los techos, recipientes y los

dispensadores de jabón. Se recomienda lavar las paredes, los orinales y el

sanitario con una solución de hipoclorito de sodio a 2000 ppm, o con un amonio

cuaternario; luego secarlas con un trapo bien escurrido y no dejar marcas

visibles. Recoger las bolsas de los recipientes contenedores de la basura y

desecharlas como residuos ordinarios. Lavar y secar los basureros y colocarles

nuevamente la bolsa indicada. Trapear el piso con solución de hipoclorito de

sodio a 2000 ppm, incluyendo el área de ubicación del sanitario. Instalar papel

higiénico en caso de ser necesario y revisar el dispensador de jabón.

9.8. SALA DE ESPERA

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Es un espacio que les permite a los pacientes y acompañantes tener una estadía

agradable mientras se les prestan los servicios requeridos. Son espacios

amoblados y decorados armónicamente con muebles, cuadros, carteleras,

avisos, plantas, etc. Estos brindan parte de la imagen de la institución. Durante

la limpieza se recogen los recipientes con desechos, se llevan a los cuartos de

aseo para la disposición de los residuos teniendo en cuenta sus características,

se lavan y se colocan bolsas nuevas. Posteriormente se colocan de nuevo en su

lugar. Las marquesinas de las ventanas, los muebles y los objetos colgados

en las paredes se sacuden con un trapo húmedo o seco, de acuerdo con el

material. Se deben correr las sillas y remover las manchas que se ubican

alrededor de estas. Con el trapeador húmedo barrer el piso detrás de las sillas,

volver a colocar las sillas en su lugar armónicamente y proseguir hacia el centro

de la sala.

9.9. PASILLOS

Son espacios muy transitados, tanto por personas como por camillas, carros de

aseo, etc. Es importante procurar el menor ruido en ellos, puesto que están

ubicados contiguo áreas de trabajo. Los materiales necesarios para la limpieza

se deben mantener muy organizados en los carros de aseo. Estos carros

deben estar dispuestos en sitios que no obstaculicen el paso de personas y

equipos. El aseo de los pasillos incluye revisión de techos y remoción de las

telarañas. Llevar los residuos a los cuartos de almacenamiento y depositarlos

en los recipientes indicados según el tipo de residuo. Lavar los recipientes,

instalarles las bolsas que corresponden a su color ponerlos de nuevo en su lugar.

Sacudir las paredes, puertas de entrada e interruptores eléctricos. Limpiar el piso

con trapeador húmedo bien escurrido. No usar ningún tipo de detergente, sólo

agua limpia. Si el pasillo es muy amplio se puede dividir en dos, realizando el

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trapeado en un solo lado para no obstaculizar el paso de persona Usar el aviso

de precaución de piso húmedo para evitar accidentes. Se recomienda trapeado

en seco con el haragán cuando se necesita únicamente retirar el polvo y dar un

mejor brillo en los pasillos.

9.10. CONSULTORIO ODONTOLOGICO

Se recomienda considerar a todos los pacientes que acuden a consulta

odontológica como portadores e agentes infecciosos. Los microorganismos

patógenos pueden ser transmitidos de un paciente a otro (infección cruzada) a

través de los siguientes elementos: los fluidos biológicos (sangre y saliva),

instrumental contaminado con restos orgánicos, los aerosoles, formados

principalmente durante el uso de instrumental rotatorio. Se ha reconocido la

importancia de las medidas preventivas y se ha esforzado en aplicarlas en la

práctica diaria para evitar la propagación de enfermedades nosocomiales. La

esterilización del instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que

tienen por finalidad asegurar la eficiencia de todo el proceso.

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Tabla 5. PROTOCOLO DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION EN CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS

AREA LIMPIEZA DESINFECCIÓN ESTERILIZACIÓN FRECUENCIA RESPONSABLE OBSERVACIONES

Ventanas y vidrios

Lavado con agua y jabón detergente (en polvo).

Deben limpiarse con un paño humedecido con hipoclorito diluido a 500 ppm dejándola actuar por lo menos 15 minutos antes de secarla

N.a

Limpieza: una vez por semana

Personal de servicios generales

El personal de servicios generales y odontología debe utilizar sus elementos de protección personal

Unidad odontológica

La unidad odontológica se debe limpiar entre paciente y paciente con aplicación de jabón enzimático (alkacime) en spray y se limpia con paño desechable seco.

Se realiza al finalizar la jornada se aplica el jabón enzimático en spray se retira con paño húmedo y luego se aplica con solución desinfectante (alkacide) con paño humedecido.

N.a

Entre pacientes y al finalizar la jornada laboral

Auxiliar de odontología

Al realizar esta labor, la auxiliar de odontología debe utilizar guantes, tapabocas y

gafas

Mesones, área de lavado de instrumental, lavamanos.

Frotar los mesones con agua y jabón detergente enzimático, realizando avances de las zonas más limpias a las más sucias. Retirar con agua potable

Aplicar con paño húmedo en solución de desinfectante (alkacide) las superficies.

N.a

Al terminar la jornada del día.

Auxiliar de consultorio odontológico

Auxiliar de consultorio odontológico debe utilizar sus elementos de protección personal

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Pieza de alta velocidad y contraangulo

Se deja fluir agua y aire por 15 seg, entre pacientes, se aplica jabón enzimático en spray y se deja actuar por

5 minutos.

Se aplica solución desinfectante (alkacide) con paño húmedo.

N.a

Después de cada paciente

Odontólogo

Al realizar esta labor, la auxiliar de odontología debe utilizar guantes, tapabocas y

gafas

Material cortopunzante agujas de anestesia, de sutura, hoja de bisturí, bandas metálicas de portamatriz)

N.a

Una vez utilizados, se introducen en los guardianes. Nunca recoloque la tapa o capuchones de las agujas

N.a

Después de sus uso

Odontologo

Al realizar esta labor, la auxiliar de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas

Mango de lámpara de luz de la unidad, jeringa triple, mango de cavitron, micromotor de baja velocidad

N.a

Con paño humedecido en solución desinfectante (alkacide) se frota entre paciente y paciente

N.a

Entre pacientes

Odontologo

Al realizar esta labor, la Odontologa del área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas

Brazos de unidad, apoya cabeza.

Se le aplica jabón enzimático en spray (alkzyme) y se limpia con paño absorvente.

N.a

N.a

Entre pacientes

Odontologo

Al realizar esta labor, la odontologa de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas

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Instrumental quirúrgico y general

Una vez utilizado el instrumental se introduce en una solución de jabón enzimático (alkazyme) por un tiempo mínimo de 5 minutos, Luego se lava con agua y cepillo.

Se hace inactivación enzimática.

Seque el instrumental

y empáquelo correctamente y proceda a distribuirlo en las bandejas utilizadas para esterilizar y colóquelos al autoclave

Después de sus uso

odontologo

Al realizar esta labor, la odontologa de area de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas

Escupideras

Las superficies y el desague de las escupideras deben limpiarse con cepillo e hipoclorito de sodio diluido a

10000 ppm. entre pacientes

Hipoclorito de sodio a

10000 ppm-

N/a

Después de cada paciente

odontológo

Odontologo debe utilizar guantes, tapabocas y gafas

Limas para Endodoncia y Léntulos.

Inmersión en jabón enzimático (alkzyme), se dejan 5 minutos y luego de lavan con cepillo y agua.

Se retira el tope semáforo y se coloca el siguiente correspondiente. Se secan y se empacan en bolsa para esterilizar por series.

Se someten al proceso del autoclave.

Después de cada

uso

odontólogo

Odontólogo debe utilizar sus elementos de protección personal

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Fresas de alta y de baja velocidad

Una vez utilizadas las fresas se introducen en detergente enzimático por 5 minutos.

coloca en recipiente con solución desinfectante (alkacide) en la bandeja de la unidad.

Al finalizar todas las fresas se esterilizan en el autoclave.

Entre pacientes y al final de la jornada

odontologo

El personal de servicios generales debe utilizar sus elementos de protección personal

Cepillos para profilaxis, eyectores también llamados material descartables

Una vez utilizados deben colocarse en las bolsas rojas o de los desechos biológicos

N.a

N.a

Después de cada

uso

odontólogo

Al realizar esta labor, la odontóloga de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas

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9.11. PISOS, SUPERFICIES, PAREDES Y TECHOS

Antes de iniciar este proceso se retiran todos los alimentos, se desconectan los

aparatos eléctricos para evitar accidentes y se barren los pisos. Posteriormente

se humedece la superficie que se va a limpiar iniciando desde las partes más

altas hacia las más bajas. Luego se aplica una solución limpiadora que debe

tener acción humectante o capacidad de mojar la superficie, la suciedad y los

espacios entre ella; a debe ser soluble en agua, no tóxica ni corrosiva, con

espuma controlada, que evite que una vez desprendida la suciedad se deposite

nuevamente; de fácil enjuague y costo razonable. Su elección depende del tipo

de suciedad que se debe remover (grasas, compuestos ácidos, calcificaciones,

etc.); sin embargo, los detergentes alcalinos y los polifosfatos tienen un gran

campo de actuación. Una vez aplicada la solución limpiadora con un trapo,

atomizador o directamente sobre la superficie que se va a limpiar, se procede a

estregar con movimientos firmes y en un solo sentido. Luego se hace un buen

enjuague con agua hasta retirar completamente la solución limpiadora y se

desinfecta aplicando un agente clorado a 200 ppm, que requiere un enjuague

con agua potable para evitar la corrosión y deterioro de las superficies

desinfectadas y finalmente se deja secar al aire.

9.12. CUARTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

En los cuartos de residuos Peligrosos: Se retiran todos los recipientes, se

desconectan las básculas y las neveras y se barren los pisos. Posteriormente

se inactivan las superficies de las paredes que se va a limpiar iniciando desde

las partes más altas con movimientos horizontales hasta llegar a las partes más

bajas, posteriormente se estrega con jabón de la misma forma, se retira con

suficiente agua el detergente y por último se desinfecta con Hipoclorito de sodio

a 10000 ppm. En los cuartos de residuos de residuos No Peligrosos (cuarto de

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residuos comunes y reciclables): Se retiran todos los recipientes y se barren los

pisos, posteriormente se inactivan las superficies de las paredes que se va a

limpiar iniciando desde las partes más altas con movimientos horizontales hasta

llegar a las partes más bajas, posteriormente se estrega con jabón de la misma

forma, se retira con suficiente agua el detergente y por último se desinfecta con

Hipoclorito de sodio a 5000 ppm.

10. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL MÉDICO

QUIRÚRGICO

Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de

limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de

procesos infecciosos. Los diferentes elementos que se utilizan en la atención de

los enfermos se clasifican de la misma forma que las áreas asistenciales.

10.1. EQUIPOS SEMICRITICOS

Se consideran semicríticos los elementos o instrumentos médicos que entran

en contacto con las membranas mucosas o con una abertura mínima de la piel.

Entre éstos podemos mencionar: los espectáculos nasales, como los micros

nebulizadores, los termómetros. Todos estos elementos requieren procesos de

alta desinfección, los cuales se llevan a cabo con un método químico: la

inmersión en glutaraldehído al 2%. Se deben seguir estrictamente los siguientes

pasos: Lavado con agua y jabón utilizando cepillo en las superficies irregulares.

Enjuague con abundante agua. Secado cuidadoso. Inmersión en glutaraldehído

al 2% por 20 minutos. Enjuague con abundante agua estéril. Secado meticuloso

Empaque o almacenamiento en cajas tapadas hasta el siguiente uso.

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10.3. EQUIPOS DE USO GENERAL NO CRITICOS

Los elementos considerados no críticos son aquellos que entran en contacto con el paciente pero a través de la piel intacta. Entre ellos se incluye: el brazalete del tensiómetro, los electrodos de electrocardiografía, el estetoscopio, las copas del otoscopio, los sensores reutilizables de oximetría. Las camillas. El procedimiento de limpieza requerido es la desinfección de bajo nivel. Este nivel de desinfección se logra utilizando en la limpieza diaria agua y jabón que puede tener adición de amonio cuaternario. Para asegurar la desinfección especialmente del mobiliario, las camillas.

Las copas de otoscopios se deben sumergir en alcohol antiséptico al 70% o en un yodóforos. Los teléfonos y los timbres se limpian con alcohol antiséptico. Los sensores reutilizables de oximetría (pinza y correa) deben limpiarse suavemente con un paño o algodón impregnado de alcohol antiséptico. Por ningún motivo se deben sumergir en agua o solución de hipoclorito, porque se daña la superficie fotosensible. Los brazaletes de los tensiómetros usualmente son elementos muy olvidados y también ameritan ser lavados regularmente. Después de retirar la bolsa se sumerge en agua jabonosa, se enjuaga y finalmente se seca.

Las camillas en los servicios ameritan limpieza y desinfección siempre que se contaminen con sangre. Se puede aplicar hipoclorito de sodio a 2000 ppm sobre la colchoneta para inactivar los microorganismos, luego secar, enjuagar con agua y jabón y volver a secar. Las barandas se deterioran con el hipoclorito y requieren especial cuidado, principalmente en el enjuague. Para las barandas y superficies metálicas de las camillas y las sillas de ruedas se recomiendan utilizar un yodóforo al 1:70, toda vez que estén limpias y secas. Las mesas de inyectologia y las superficies donde se preparan medicamentos, así como las mesas de mayo o carros auxiliares de procedimientos, deben limpiarse dos veces al día con agua y jabón y una vez secas se pueden rociar con un yodóforo derivado de amonio cuaternario y alcohol etílico al 70%.

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Tabla 6. CATEGORÍAS DEL MATERIAL CLÍNICO SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN Y TECNICA DE ESTERILIZACION

TIPO MATERIAL PROCEDIMIENTO DESINFECTANTE

MATERIAL DE ALTO RIESGO (Crítico) (en contacto con sangre o tejidos estériles)

Odontológico o de Citología.

ESTERILIZACION

Preferiblemente esterilización por calor húmedo.

Si son termo sensibles: óxido de etileno u otras técnicas de esterilización en frío, Como gas plasma.

Si no fuera posible ninguna de las dos opciones anteriores, utilizar un esterilizante químico un tiempo suficientemente prolongado (por ejemplo

Glutaraldehído 2% durante 10 h); aclarar con agua estéril, secar y almacenar en condiciones asépticas.

Parte de material de alto riesgo se compra estéril y es de un sólo uso.

MATERIAL DE RIESGO INTERMEDIO

(Semicríticos) (en contacto con mucosas o piel no intacta)

-Laringoscopios -Termómetros -Circuito interno de las máquinas de Diálisis. - Mascarillas

DESINFECCION DE

ALTO NIVEL

Glutaraldehido 2% Hipoclorito sódico, 1000 ppm de

cloro libre (aplicaciones limitadas por su poder

de corrosión)

MATERIAL DE BAJO

RIESGO

(No Crítico) (en contacto con piel intacta)

- fonendoscopios - Termómetros - Aparatos de presión - Aparatos rayosX

DESINFECCION

DE NIVEL INTERMEDIO

O BAJO

Alcohol 70% Hipoclorito sódico: 0,1% (1000 ppm): desinfección ambiental general. 1% (10000 ppm): objetos o

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- Desfibriladores -Superficies, suelos, paredes, muebles (Desinfección Ambiental)

superficies contaminadas (material biológico).

Asociación aldehidos 1%. Son demasiado tóxicos para un amplio uso en desinfección ambiental.

10.4 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR DAÑO DEL INSTRUMENTAL

DURANTE EL LAVADO:

Comenzar la limpieza inmediatamente después de utilizar el

instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre este.

Limpie el instrumental con un detergente enzimático para reducir las

posibilidades de corrosión y daño.

Nunca use abrasivos en la limpieza

Coloque los instrumentos protegiendo las puntas, bordes y filos.

Procese separadamente los instrumentos pesados y los livianos o frágiles.

No utilice marcadores de impacto o grabador, para marcar instrumentos.

Para reducir la posibilidad de corrosión electrolítica, separe los metales

diferentes durante los procesos.

Asegúrese de que los instrumentos estén totalmente secos para prevenir

manchas y que la humedad interfiera con el proceso de esterilización.

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10.5. ESTERILIZACION

Procedimiento por el cual se eliminan toda forma de vida microbiana de objetos

inanimados incluyendo esporas. Puede conseguirse a través de métodos físicos

químicos o gaseosos. Para realizar esterilización de elementos que así lo

requieran es preciso antes realizar las siguientes etapas: Lavado y desinfección,

Secado, Empaque, Almacenamiento e Identificación del paquete.

Lavado: Todo el material que ha tenido contacto con fluidos corporales debe

ser preferiblemente descontaminado con detergentes enzimáticos (ver

procedimiento de lavado de instrumental). Clasificar el material que va a ser

descontaminado. El material debe ser sumergido, sin manipularlo, en la

solución detergente. El tiempo de exposición en la solución depende del

producto. Deben seguirse las recomendaciones del fabricante.

Transcurrido el tiempo de remojo, desarmarlo, cepillarlo (si se requiere),

enjuagarlo y volverlo a armar. Antes de empacar, revisar que no haya restos

de material orgánico; de lo contrario, devolver el elemento a

descontaminación y lavado. La materia orgánica interfiere con el proceso

de esterilización y constituye un riesgo para el personal. Si la materia orgánica

se somete al proceso de esterilización, se adhiere al instrumento produciendo

corrosión, además de interferir con el proceso. Todo el personal debe ser

consciente de la importancia de conservar la integridad del instrumental no

solo clasificándolo para su limpieza, sino manipulándolo con cuidado, como

en el caso del instrumental metálico que se desalinea, pica o mella sus bordes

al tratarlo sin atención. El picado y el oxidado del instrumental se constituye

en un riesgo de infección para el paciente, porque este no puede ser lavado

adecuadamente. El personal que hace el lavado, debe utilizar el equipo de

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protección personal, tal como el gorro, tapabocas o mascarilla, protectores

oculares o careta, guantes, y delantal de plástico.

Recomendaciones para prevenir daño del instrumental durante el lavado:

Comenzar la limpieza inmediatamente después de utilizar el

instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre este.

Limpie el instrumental con un detergente enzimático para reducir las

posibilidades de corrosión y picado.

Nunca use abrasivos en la limpieza

Coloque los instrumentos protegiendo las puntas, bordes y filos.

Procese separadamente los instrumentos pesados y los livianos o frágiles.

No utilice arcadores de impacto o grabador, para marcar instrumentos.

ara reducir la posibilidad de corrosión electrolítica, separe los metales

diferentes durante los procesos.

Asegúrese de que los instrumentos estén totalmente secos para prevenir

manchas y que la humedad interfiera con el proceso de esterilización.

Secado: El secado es uno de los puntos que para ser realizado

satisfactoriamente, necesita de la concientización del personal a cargo.

El material mojado obstaculiza algunos procesos de esterilización.

Empaque: Los empaques constituyen una barrera protectora para el

material estéril; deben ser de condición tal que mantengan el contenido

estéril, mientras no sean abiertos. Estos son los requisitos que deben cumplir

los materiales de empaque:

Resistentes: deben ser capaces de conservar la esterilidad al interior, a

pesar de los problemas habituales de almacenamiento.

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Actuar como barrera: un buen empaque impide la entrada al interior

de polvo y microorganismos. La temperatura y la humedad ambiental no

deben afectarlo. Es deseable que sean repelentes al agua.

Fáciles de manipular: deben tener características que permitan que el

personal pueda abrirlos y manipularlos sin contaminar su contenido.

Compatible con el método de esterilización: cada método de esterilización

requiere un tipo diferente de empaque. El empaque no debe inhibir ni

retardar la entrada de calor, vapor o gas al contenido del paquete y no debe

ser afectado por el proceso de esterilización.

Que no tenga ingredientes tóxicos.

Que no contenga hilachas.

Almacenamiento: Con respecto al almacenamiento se debe tener en

cuenta las siguientes consideraciones:

El almacenamiento de los artículos estériles deben realizarse en un lugar

que evite los riesgos de contaminación y favorezca el movimiento e

identificación rápida de los artículos.

Debe ser un ambiente libre de polvo, con superficies lisas y lavables.

Los materiales se almacenan en ambiente fresco y seco, pues la elevada

humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la

recontaminación del mismo. Se debe mantener la temperatura en un rango

de 18 a 20°C y humedad entre 35 y 55%.

Deben almacenarse en armarios cerrados y alejados de las áreas de

limpieza del instrumental. La estantería debe estar a 25 cm del suelo

y 50 cm. del techo y guardando de 15 a 20 cm de la pared, para facilitar

el aseo de piso, pared y techo.

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Las estanterías y cestas metálicas no deben tener picos, ni aristas

que puedan desgarrar la envoltura.

Los materiales esterilizados deberán almacenarse adecuadamente en

cajas o bolsas cerradas.

Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronológico de

sus lotes de esterilización, tratando en lo posible que los lotes antiguos

salgan antes que los nuevos.

Los paquetes deben colocarse de forma que sea fácil rotar su uso y estar

protegidos de las corrientes de aire.

La duración de la esterilidad del material está dada por el tiempo

que el envase permanece indemne con las condiciones locales del

almacenamiento. Depende de factores como calidad del material del

empaque, condiciones del almacenamiento, condiciones del transporte y

manipulación de los productos estériles.

ada empaque debe llevar anotado: Contenido, fecha de esterilización y

vencimiento de la misma, nombre del responsable del proceso de

esterilización.

Métodos de Esterilización - Esterilización por calor húmedo

Calor húmedo (autoclaves de vapor saturado a presión): Este método de

esterilización elimina microorganismos por desnaturalización de las proteínas,

proceso que es acelerado por la presencia de agua a vapor a una temperatura,

tiempo y presión determinadas, dependiendo del material a esterilizar;

requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposición que el calor seco.

Para la esterilización por calor húmedo se utilizan equipos denominados

autoclaves a vapor. Este método de esterilización se considera de primera

elección, siempre que las características del material lo permita, pues es un

método efectivo, rápido y penetrante, pero tiene la desventaja que el vapor

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puede oxidar los objetos. Para la esterilización con calor húmedo se debe

tener en cuenta las siguientes consideraciones:

En la autoclave se puede esterilizar textiles, instrumentos de acero

inoxidable, gomas y plásticos termorresistentes.

El vapor es un agente esterilizante de superficie, por ello todo el

material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS.

Cargar el equipo en forma homogénea

No sobrecargar ni encimar los paquetes.

No ocupar más del 70% de su capacidad para permitir el acceso del

aire caliente al material.

La disposición de la carga dentro de la cámara debe ser en forma

vertical dejando un espacio entre paquete y paquete que permita la libre

circulación del vapor.

Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacíos (previo al ingreso

de vapor) para asegurar la evacuación total del aire de la cámara.

El tiempo que los instrumentos deben estar en la autoclave depende de la

temperatura y la presión que se utilice, además del grosor de los empaques

y el tipo de autoclave.

Al abrir la puerta de la cámara esperar un corto lapso de tiempo antes

de descargar para permitir que se iguale la temperatura de la carga y la

ambiental.

Antes de almacenar, constatar el viraje de los indicadores químicos

utilizados en dicha carga y constatar que tenga la fecha de

vencimiento correspondiente al envoltorio utilizado en un lugar visible.

Controles e indicadores de esterilización: Los controles e indicadores son

válidos para monitorizar la calidad del procedimiento de esterilización. Se

clasifican en tres grupos:

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Físicos: Son los elementos incorporados al esterilizador tales como

termómetros, manómetros de presión, sensores de carga, válvulas y

otros. Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado

los parámetros exigidos para el proceso.

Químicos: Son productos comerciales que utilizan sustancias

químicas que cambian de color por la acción del calor o la presencia

de agentes químicos, algunos tipos pueden cambiar de color por el

tiempo de exposición y la humedad avanzada. Tienen como desventaja

que ocasionalmente pueden reaccionar cambiando de color, aun

cuando no se hayan dado los parámetros necesarios para obtener

esterilización, o que el resultado no es lo suficientemente claro para

permitir una interpretación adecuada. Los indicadores químicos son

diferentes para cada proceso: calor seco, húmedo, vapor, gas o

plasma.

Biológicos: Este medio nos permite confirmar la esterilización de un

artículo o para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización.

Cuando se usa un indicador biológico se deben seguir las siguientes

recomendaciones: Introducir al interior y en el punto medio de los

paquetes más grandes y más pesados de la carga. Deben usarse

diferentes controles en los distintos ciclos de cada equipo. Seguir las

recomendaciones del fabricante en cuanto al uso de indicadores

biológicos ya sea diario o por carga superficial o profunda, si hubo

inyección de líquido, salida exposición de sangre, etc.

Esterilización de instrumental odontológico: La esterilización del

instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que tienen por

finalidad asegurar la eficiencia de todo el proceso; se deben seguir las

instrucciones del fabricante de la autoclave. Recomendaciones para la

inspección y el mantenimiento de los esterilizadores de vapor:

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El esterilizador deberá limpiarse con regularidad.

Deberá emplearse solamente agua con baja contaminación y

desionizada (p.ej. agua purificada o destilada).

Los instrumentos esterilizados deberán estar completamente secos

después de la esterilización y antes de su uso.

Después de la esterilización, almacene los instrumentos en un lugar seco y sin polvo.

La esterilidad sólo se garantiza si los instrumentos permanecen envasados

o envueltos. El estado de la esterilización deberá indicarse claramente en el

envase o en los contenedores. Por motivos de seguridad se recomienda

almacenar por separado

Tabla 7. Protocolo de esterilización en odontología

Remojo- desinfección

La auxiliar de consultorio recoge bandeja de unidad con todo el instrumental utilizado, debe utilizar guantes de hule negros calibre 25, especialmente diseñado para el trabajo de limpieza.

Coloca todo el instrumental en inmersión en solución de detergente enzimático

(ANIOSYME - ALKACIME) POR 15 MINUTOS, para la inactivación de materia orgánica y disminuir la carga contaminante. Dentro de la evaluación de vida útil del instrumental se ha observado que los líquidos usados hasta el momento como el Hipoclorito de Sodio corroen el instrumental. El uso de detergentes enzimáticos nos garantiza tanto la disminución de carga contaminante, como el mantenimiento y larga vida útil para el instrumental. .

Limpieza y Lavado

Con guantes calibre 25, retira el instrumental en inmersión y procede a lavarlo con abundante agua y cepillo, removiendo todo lo adherido al instrumental por toda la superficie así no sea evidente.

Secado

Se coloca en paño adsorbente o toalla para el completo secado. Esto vita la corrosión del instrumental.

Empacado

Una vez completamente seco se empaca en las bolsas para esterilización, de acuerdo a tipo de instrumental y por grupos de instrumental. El cual será introducido al

autoclave; esto es con el objeto de almacenarlo posterior sin peligro de que se contamine.

VER PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN. P-SA-11V1

Destrucción de los microorganismos contaminantes (patógenos y no patógenos). Control del proceso de Esterilización: Los esterilizadores utilizados en los servicios de

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Esterilización

odontología son AUTOCLAVES. El buen funcionamiento de la autoclave debe monitorearse continuamente en cada ciclo de esterilización, mediante el control físico

en el testigo impreso en la bolsa de esterilización el cual debe cambiar de color y se debe registrar en el libro de control de los ciclos de esterilización. Además se debe hacer control periódico mensual con indicador BIOLÓGICO, para certificar el buen funcionamiento del equipo, y se debe registrar en el libro de control con los respectivos soportes de laboratorio.

El vapor ideal es 100% saturado y seco. Las temperaturas más utilizadas son 121 °C

por 20 minutos y 132 °C entre 4 y 20 minutos. El tiempo de esterilización a una temperatura constante varía según el equipo utilizado, el tamaño y tipo de artículo

Almacenamiento

Los paquetes deben ser depositados en un lugar seco manteniendo su integralidad evitando sus roturas, hasta su uso para evitar contaminación por bacterias ambientales

11. NORMAS GENERALES DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento:

No uso de joyas en manos (pulseras, anillos, reloj)

Uñas cortas y sin esmalte

Aplicación de normas de bioseguridad

Manejo correcto de desechos hospitalarios

Utilización de guantes

Cuando destape un recipiente que contiene elementos estériles coloque

la tapa con la cara interna hacia arriba, en superficie limpia, si es en

superficie estéril con la cara interna sobre la superficie estéril, retire la tapa

solo cuando sea indispensable y por el tiempo estrictamente necesario

No toque con los dedos al interior de las tapas o empaques de

recipientes que contengan material estéril

Limpie con alcohol al 70% los tapones de los frascos que tienen

soluciones para sacar con aguja

Las soluciones para irrigación de heridas, cavidades corporales, deben

ser estériles y deben tener la fecha y hora de apertura

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Cuando la envoltura de un elemento estéril se humedece, se considera

contaminado y se debe descartar en la caneca de residuos biosanitarios

Cuando se cae un paquete estéril, se considera contaminado

Cuando abra un dispositivo estéril, verifique en el empaque o en su interior

los indicadores de esterilización de tipo químico, que verifican el contacto

del agente esterilizante con el dispositivo que está estéril

en el manejo de las técnicas de asepsia se debe tener en cuenta

las siguientes premisas:

o ESTERIL + ESTERIL = ESTERIL o ESTERIL + CONTAMINADO = CONTAMINADO o CONTAMINADO + CONTAMINADO = CONTAMINADO o ESTERIL + SUCIO = SUCIO o SUCIO + CONTAMINADO = CONTAMINADO o SUCIO + SUCIO = SUCIO

11.1. LAVADO DE MANOS

Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal

hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover

la flora transitoria de la piel y de las uñas para disminuir la diseminación de

microorganismos infecciosos. El lavado de manos consiste en la fricción breve y

enérgica del área de manos, muñecas y antebrazo con abundante agua y jabón

antiséptico. Un buen lavado de manos es el método más sencillo, cómodo, barato

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e importante en el control de la transmisión de la infección hospitalaria;

proporcionando un alto margen de seguridad para el trabajador, su familia, el

usuario, los visitantes y los compañeros de labores. Debe realizarse este

procedimiento al entrar a la institución hospitalaria antes de iniciar las actividades

antes y después de efectuar cualquier procedimiento invasivo o que implique

contaminación con sangre y/o secreciones de pacientes. Si no hay contacto con

secreciones o en caso de procedimientos rutinarios se hace la fricción con el

alcohol glicerado.

Todo el proceso del lavado de manos esta descrito en dicho protocolo “PTC-008-

14 PROTOCOLO PARA LAVADO DE MANOS”

12. MANEJO INTEGRADO DE PLAGAS (MIP)

El objetivo del programa de manejo integrado de plagas es contribuir al

mejoramiento ambiental de los centros de salud y la comunidad, generando

situaciones adversas para las plagas y protegiendo la salud del hombre. El éxito

del programa radica en la participación directa y activa de todas las personas

relacionadas con el sitio que se va a tratar.

Plaga: Organismo que causa daños o transmite enfermedades al hombre,

a los animales o a las plantas. Las plagas pueden ser insectos, roedores,

malezas, hongos, virus, bacterias, etc. El manejo integrado de plagas es un

sistema en el que se integran medidas preventivas y correctivas para

mantener el nivel de las plagas en un mínimo tolerable. Entre las medidas

de control se incluyen:

Controles mecánicos o físicos, a través de trampas para capturar las

plagas, y barreras físicas que impidan el ingreso de las plagas.

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Control biológico, por medio de insectos o animales.

Controles químicos, mediante la aplicación de germicidas específicos

para cada especie.

Campañas de educación sanitaria dirigidas a la comunidad hospitalaria,

cuyo objetivo sea promover actividades preventivas contra el

establecimiento y la reproducción de los agentes nocivos.

Plagas más comunes y su importancia en salud pública: Los insectos son

probablemente los animales más diseminados en toda la tierra. Pueden vivir

en la tierra, el aire y el agua. Pueden ser benéficos para el hombre, ayudando

a conservar el equilibrio de los ecosistemas. Los insectos que causan daños

son considerados plagas y son objeto de control. Algunas de las plagas más

dañinas son:

Cucarachas: Per tenecen al género Orthoptera. Durante el ciclo de

desarrollo experimentan metamorfosis gradual, pasando por tres

estados: huevos, ninfas y adultos. La hembra produce una cápsula

llamada ooteca, la cual contiene 40 huevos en promedio, dispuestos en dos

filas o hileras. El ciclo de vida varía de 3 a 15 meses, dependiendo de la

especie, la temperatura del medio y el alimento disponible. Desde el punto

de vista sanitario las cucarachas son de gran importancia debido a que

pueden ser reservorios o transmisores de agentes patógenos. Se ha

demostrado su asociación con la transmisión de la disentería, la fiebre

tifoidea, la intoxicación por alimentos, el cólera y las diarreas inespecíficas.

Las cucarachas producen secreciones olorosas que impregnan el ambiente

cuando su población es muy alta. Sus excretas pueden contener alergenos

capaces de desencadenar en el hombre reacciones como rinitis y urticaria.

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Existe gran variedad de cucarachas. Las más comunes son la Blattella

germánica o cucaracha alemanas, Periplaneta americana o cucaracha

americana, Supella longipalpa o cucaracha banda café y la Blatta orientalis

o cucaracha oriental. Las más abundantes en Colombia son las dos

primeras.

Moscas: Pertenece al orden Diptera. Han afectado durante miles de años

al hombre y su entorno. Entre las moscas que causan problemas en todo

el mundo está la Musca doméstica o mosca doméstica. Es un insecto alado

que experimenta metamorfosis completa en 4 etapas: huevos, larvas,

pupas y adultos. La duración del ciclo de vida varía según la temperatura.

Las moscas domésticas depositan los racimos de huevos sobre la materia

orgánica en descomposición, donde se desarrolla su ciclo de vida. Estos

insectos están infestados con más de 20 microorganismos patógenos,

causantes de enfermedades en el hombre. Son eficientes vectores

mecánicos de múltiples enfermedades. Las moscas recogen los

organismos patógenos de las basuras, los drenajes y otras fuentes de

suciedad, integrándolos a su cuerpo y muy especialmente al aparato bucal.

Posteriormente, a través del vómito y las heces, depositan los

microorganismos sobre las comidas del hombre y los animales. Se asocian

a la transmisión mecánica de disentería amibiana, fiebre tifoidea, áscaris,

tenias, cólera, enfermedad diarreica, etc.

Mosquitos: Insectos alados del orden Diptera. Experimentan

metamorfosis en 4 etapas: huevos, larvas, pupas y adultos. Depositan los

huevos en forma única o en racimos en la superficie del agua o en lugares

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húmedos. La humedad es un requisito esencial para que los huevos

eclosionen. Los mosquitos cumplen en el agua todo su ciclo biológico. Las

hembras son las encargadas de picar y succionar sangre, la cual se

requiere para el desarrollo de los huevos alojados en su interior. Son las

transmisoras de la malaria, la fiebre amarilla, el dengue, la filariasis y

algunos tipos de encefalitis. Las especies más importantes en la

transmisión de las enfermedades a los humanos son: Anopheles, Culex y

Aedes.

Pulgas: Insectos pertenecientes al orden Siphonaptera. Son una plaga que

afecta al hombre y los animales domésticos. Su ciclo de vida puede

durar hasta 3 meses. Habitan generalmente en animales domésticos

como perros y gatos. Aunque la mayoría de las pulgas prefieren los

animales como hospederos, algunas veces pueden alimentarse de los

humanos, principalmente cuando las infestaciones son altas. Cuando

muere el huésped, las pulgas utilizan temporalmente al hombre y por medio

de sus picaduras transmiten varias enfermedades como ricketsiosis

vesiculosa, peste, etc. Existen 452 especies de pulgas y se reconocen

3 de importancia en salud pública: Pulex irritans o pulga del hombre,

Ctenocephalides canis o pulga del perro, Xenopsilla cheopis o pulga de la

rata.

Ratas y ratones: Mamíferos pertenecientes al orden Rodentia, de la familia Muridae.

Se conocen como roedores comensales debido a que han compartido el

alimento con el hombre durante años. Existen 3 especies de roedores

comensales de importancia en salud pública: musculus o ratón doméstico,

Rattus o rata de los tejados, Rattus norvegicus o rata noruega. Los

roedores son responsables de la diseminación de diversas

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enfermedades al hombre, entre las que se encuentran la peste, el tifo

murino, la erupción rickesial o ricketsiosis, la salmonelosis, la fiebre por

mordedura de rata y la leptospirosis.

Manejo integrado de las plagas en PALMA SALUD IPS LTDA: Nuestra

institución tiene numerosos factores de riesgos para la infestación por

artrópodos y roedores plagas, los cuales deben tenerse en cuenta antes de

iniciar un programa de Manejo integrado de plagas. Son múltiples las fuentes

y los mecanismos por los cuales ingresan las plagas a los Centros de salud.

Los más importantes son: Insectos provenientes de las zonas verdes, o

focos específicos presentes en las zonas aledañas a los Centros. Plagas

transportadoras dentro de los insumos que ingresan periódicamente a través

de los proveedores. Como medida de control se recomienda vigilar

constantemente estos factores de riesgo para disminuir el ingreso de plagas

a las edificaciones.

Las plagas y los focos de infestación: Las cucarachas, las hormigas, los

ratones y las moscas se encuentran especialmente en los casilleros de

empleados, los muebles de las habitaciones, los cuartos de aseo, el almacén

y las bodegas, la lavandería, los puestos de enfermería, las zonas de

almacenamiento de basura, la cafetería, la cocina y los carros transportadores

de alimentos. El personal que realice los programas de Manejo integrado de

plagas en las instalaciones debe estar calificado y bien entrenado. El

programa incluye los siguientes aspectos: Inspección y Monitoreo, Limpieza y

desinfección, Control físico del área, Educación sanitaria, Controles químicos,

Control de calidad, Registros e informes y reuniones periódicas entre la

subgerencia y la empresa de control de plagas.

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Inspección y monitoreo: El objetivo principal de la inspección es localizar

los sitios de ingreso, alimentación y refugio de las plagas e identificar los

factores de riesgo para la infestación; partiendo de esta información es posible

poner en marcha las estrategias de control y tratamiento de cada plaga. Como

paso inicial en el proceso de inspección y monitoreo se tiene identificadas las

áreas de los Centros de salud, señalándolo las áreas críticas y los focos más

importantes de infestación, las instalaciones de los servicios de cafetería y los

cuartos de aseo entre otros. Debe llevarse un registro escrito y periódico de

la presencia de plagas, la aplicación de plaguicidas y otros procedimientos de

control. Requiere especial atención la inspección del ingreso de los alimentos

y los suplementos alimenticios, el manejo de las basuras y los residuos

sólidos, los procesos de desinfección, los hábitos del personal especialmente

si es nuevo, los resultados obtenidos con la aplicación de los diferentes

plaguicidas, etc.

Exclusión y reparaciones locativas: El objetivo de esta estrategia es

reparar o hacer cambios físicos en las instalaciones que ayuden a bloquear el

ingreso, tránsito y establecimiento de las plagas. Es deseable que nuestras

instalaciones hospitalarias sean a prueba de plagas. Algunos ejemplos de

este tipo de acciones:

La instalación de mallas metálicas en las rejillas de los desagües

para impedir el ingreso de roedores a las edificaciones.

Sellar con cemento las aberturas en la pared alrededor de las

tuberías, evitando el ingreso de insectos y roedores.

Colocar protección en la parte inferior de las puertas para conseguir el

cierre hermético, evitando así el ingreso de insectos y roedores.

Instalar mala o angeo en las ventanas para evitar el ingreso de moscas y mosquitos

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Limpieza y desinfección: Los procesos de limpieza y desinfección de

las diferentes áreas de los Centros de salud impiden que las plagas tengan

alimento, agua y vivienda disponible. La acción de los insecticidas es mayor

si se aplican sobre superficies limpias de grasa, polvo y residuos alimentarios.

El poder atrayente de los cebos para roedores e insectos es mejor si no hay

residuos alimentarios que compitan con ellos.

Control físico: El control físico se realiza mediante la aplicación de

trampas de pegamento para insectos y roedores, trampas de resorte o golpe

para ratas y ratones. Las trampas de goma, tipo captura, para insectos y

roedores, además de realizar el control, permiten identificar el foco de

infestación y el tipo y grado de plaga presente. Adicionalmente permiten

evaluar los resultados del control realizado.

Educación sanitaria: Es importante que el personal de los Centros de

salud, e incluso los pacientes y sus visitantes, estén enterados del programa

de Manejo integrado de plagas de la institución y de la forma como ellos

pueden participar en la prevención de las plagas. Para esto es conveniente

realizar charlas técnicas, divulgaciones a través de material impreso,

boletines, carteleras, etc.

Control químico: Dentro del programa de Manejo integrado de plagas se

recomienda racionalizar la aplicación de plaguicidas disminuir al mínimo la

aplicación de plaguicidas. Esto es posible mediante la participación activa y

directa de todo el personal del hospital en actividades preventivas. A pesar

de que no haya reglamentación especial sobre los plaguicidas permitidos en

el área hospitalaria, es conveniente que el profesional en control de plagas

establezca una clara diferencia entre el área de cuidado de pacientes y áreas

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de no pacientes y emplear solamente los plaguicidas autorizados por las

autoridades sanitarias.

En Colombia, el Ministerio de Salud en el decreto 1843 de 1991 reglamentó

el uso y manejo de los plaguicidas. El uso de plaguicidas deberá ser más

cuidados en las áreas de cuidado de pacientes. Siempre se debe verificar con

el jefe de enfermería de la unidad de hospitalización sobre las habitaciones en

las cuales hay pacientes y en qué condiciones se encuentran para poder tomar

la decisión del producto que se aplicará. En las áreas de cuidado de

pacientes se debe tener especial precaución en la selección de los

insecticidas, los cuales pueden ser tóxicos estomacales. Para las cucarachas

y las hormigas se usan insecticidas en polvo, crema, gel, tableta, cebos, al

igual que trampas de pegamento. En las áreas donde no hay pacientes, si se

requiere la aplicación de insecticidas líquidos mediante aspersión, éstos

deben ser piretroides sintéticos en suspensión concentrada, concentrado

emulsionante o polvo humectable, preferiblemente inodoros. Se deben

proteger los alimentos, el material quirúrgico y demás insumos hospitalarios

para evitar la contaminación con los insecticidas.

Adicionalmente no debe aplicarse ningún tipo de insecticida líquido o en

presencia del personal del hospital, debido al riesgo de que se presenten

las reacciones alérgicas inducidas por los piretroides sintéticos. Para el

control químico de roedores se deben aplicar raticidas anticoagulantes

sólidos, los cuales están disponibles en diferentes presentaciones de

acuerdo con el tipo de roedor que se requiere controlar.

Estos productos se aplican en los focos de infestación detectados durante la

inspección. Los plaguicidas que se usan en las instituciones hospitalarias

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deben ser biodegradables, de baja toxicidad y su aplicación debe hacerse en

forma muy racional, tratando los focos de infestación, haciendo énfasis en

grietas, agujeros, hendijas y guaridas de las plagas, de tal forma que no se

cause ningún tipo de contaminación.

Registros e informes: PALMA SALUD IPS LTDA, lleva un registro de

todas las actividades realizadas dentro del programa de Manejo integrado de

plagas: fumigaciones y lavado de tanques de agua para controlar la presencia

de plagas, indicando las áreas, condiciones locativas, y recomendaciones

especiales para disminuir los riesgos de infestación.

Reuniones periódicas: Se realiza mensualmente una reunión con el Comité

de gestión sanitaria y ambiental, con el fin de comentar aspectos de interés

que permitan optimizar los resultados en el Manejo integrado de plaga. Se

evaluar los procedimientos de control puestos en marcha, el seguimiento de

las recomendaciones técnicas y la necesidad de modificar las estrategias de

control.

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