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Manual Código Azul.

Código Azul para el Hospital Regional de Duitama es la activación de un sistema de alarma para la atención

de pacientes en paro cardiorrespiratorio por parte de un equipo médico y paramédico calificado y capacitado,

con funciones previamente establecidas en el proceso de Reanimación Cardiopulmonar para realizar un

manejo más rápido y coordinado, que se traduce en un mayor éxito de retorno a las funciones

cardiovasculares previas y reduce la morbimortalidad tanto a corto como a largo plazo

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

CARGO MEDICO DE URGENCIAS GERENTE Y SUBGERENTE

CIENTIFICO

NOMBRE JOSÉ MANUEL HERNÁNDEZ

BARRERA

WILSON HARRY SÁNCHEZ, LUIS BERNARDO NEIRA C

JUAN PABLO GARCÍA S CATHERINE VAN ARCKEN, ÁLVARO ESTUPIÑAN

M ERNESTO GIRALDO LIBIA VIVIANA FONSECA GUZMÁN

ALEXANDER MESA Y FLOR ALICIA CARDENAS

FIRMA

FECHA 03-FEBRERO-2012 08-AGOSTO-2012

CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN No FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

01 AGOSTO 2012 ACTUALIZACION DE INFORMAACION Y CREACION DEL MANUAL

UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS

MANUAL CÓDIGO AZUL

(REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA)

Código: U-MCA-001

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Versión: 01

Vigente a partir de : AGOSTO 2012

Manual Código Azul (Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada)

URGENCIAS

TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVOS…………………………………………………………………………………….

2. ALCANCE.………………………………………………………………………………………. 3. ACTIVIDADES CRITICAS DEL CÓDIGO AZUL .…………………………………………

4. DEFINICIONES MANUAL CÓDIGO AZUL..……………………………………………….

5. CÓDIGO AZUL URGENCIAS, APOYO DIAGNOSTICO, SALAS DE PARTO, ATENCIÓN QUIRÚRGICA Y HOSPITALIZACIÓN .………………………………………………………

5.1 COORDINADORES DE CÓDIGO AZUL ……………………………………………….

5.2 SERVICIOS PARA APLICAR EL CÓDIGO AZUL ……………………………………... 5.3 EQUIPOS PROFESIONALES DE ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL………………

5.3.1 ACTIVACIÓN CÓDIGO AZUL EN URGENCIAS (TRIAGE- CONSULTA)….. 5.3.2 ACTIVACIÓN CÓDIGO AZUL EN URGENCIAS (OBSERVACIÓN-ADULTO).

5.3.3 ACTIVACIÓN CÓDIGO AZUL EN URGENCIAS (OBSERVACIÓN PEDIÁTRICO)

5.3.4 ACTIVACIÓN CÓDIGO AZUL IMAGENOLOGIA, SALAS DE PARTO Y ATENCIÓN QUIRÚRGICA …………………………………………………………………….

5.3.5 ACTIVACIÓN CÓDIGO AZUL HOSPITALIZACIÓN (SERVICIO DE INTERNACIÓN (A2, B2, C2, C3 Y SERVICIOS DE INTERNACIÓN PEDIÁTRICO A1

6. PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR HRD

6.1 INICIAR CADENA DE SUPERVIVENCIA………………………………………….. 6.2 DECLARACIÓN DE CÓDIGO AZUL ………………………………………………..

6.3 REANIMACIÓN BÁSICA……………………………………………………………. 6.4 LLEGADA DEL PERSONAL DE SALUD RESPONSABLE DEL CÓDIGO AZUL..

6.5 RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO Y ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL 6.6 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PRECOZ CON ÉNFASIS EN

COMPRESIONES BÁSICAS………………………………………………………………..

6.7 DESFIBRILACIÓN RÁPIDA………………………………………………………….. 6.8 SOPORTE VITAL AVANZADO………………………………………………………..

6.9 TOMA DE LABORATORIOS, RX, TAC, INTERCONSULTAS, REMISIONES, TRASLADO, COMUNICACIONES, Y SUMINISTROS………………………………….

6.10 CUIDADOS POST PARO CARDIACO………………………………………………

6.11 CUSTODIA DE LAS PROPIEDADES DEL PACIENTE………………………….. 6.12 ATENCIÓN EN INFORMACIÓN A FAMILIARES Y OTROS SEGÚN EL CASO

6.13 FINALIZACIÓN CÓDIGO AZUL 6.14 EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA AL PROCEDIMIENTO

7. ALGORITMOS CÓDIGO AZUL

8. NORMATIVIDAD Y DOCUMENTOS REFERENCIA 9. INDICADORES DE GESTIÓN


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URGENCIAS

1. OBJETIVO

Implementar un sistema de alarma, que permita proporcionar atención médica inicial

integral a través de un manejo terapéutico rápido, ordenado, efectivo, oportuno y

coordinado a los pacientes en paro cardiorespiratorio, a través de un equipo asistencial en

salud con personal competente y con funciones previamente determinadas, con el fin

principal de restablecer las funciones cardiovasculares y reducir la morbimortalidad a corto

y largo plazo.

2. ALCANCE

Aplica a todos los pacientes adultos, entendidos como tal para efectos del presente

documento, a los pacientes mayores de 14 años,1 que presenten paro cardiorespiratorio

(en los servicios de urgencias, hospitalización, salas de cirugía, servicios de apoyo

diagnóstico y terapéutico, consulta externa y demás instalaciones de la institución). El

procedimiento inicia cuando se halla un paciente en paro cardio respiratorio y termina

cuando éste ha recuperado sus funciones vitales, es trasladado y es entregado en la

Unidad de Cuidado Intensivo por el equipo de código azul, es transferido a otra IPS y

recibido formalmente por el equipo de transporte o cuando fallece.

1Hazinski Mary Fran, ChameidesLeon, HemphillRobin y otros (2010) ASPECTOS DESCATACADOS DE LAS GUÍAS DE LA AMERICAN

HEART ASSOCIATION WEBGRAFIA


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URGENCIAS

3. ACTIVIDADES CRITICAS DE CÓDIGO AZUL 1. Designar previamente los miembros del equipo de CÓDIGO AZUL. 2. Entrega de escarapelas que contienen las funciones específicas al equipo de salud

designado, al inicio de cada turno. 3. Identificar de manera inmediata, al paciente que: 2

a. No responde al llamado. b. No respira (paro respiratorio) c. No respira, no tiene pulso y/o no tiene signos indirectos de circulación (NO

TOSE, NO SE MUEVE, NO RESPIRA) 3 (INICIAR CADENA DE SUPERVIVENCIA)

4. Declaración del CÓDIGO AZUL. 5. Llegada del equipo de CÓDIGO AZUL al sitio de llamado y toma inmediata de las

posiciones de trabajo bajo la supervisión del líder. Roles dentro del equipo de trabajo.

6. Seguimiento estricto de la cadena de supervivencia y de los protocolos de reanimación según el caso.

7. Toma de laboratorios, RX portátil, TAC en paciente neuro- crítico, interconsultas, remisiones, traslados, comunicaciones y suministro. (Servicios de apoyo).

8. Registros de reanimación y control de tiempos 4 9. Cuidados post-paro y ubicación del paciente. 10. Custodia de las propiedades del paciente. 11. Atención e información a familiares y otros según el caso. 12. Finalización de código azul 13. Evaluación de la adherencia al procedimiento 14. Solo se debe escuchar la voz del líder, y en algunos instantes la voz del enfermero

de medicamentos y del auxiliar de medicamentos (en el momento del alistamiento y de la aplicación de los medicamentos respectivamente).

2PROCEDIMIENTO DE CÓDIGO AZUL. DOCUMENTO EN ELABORACION- EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL REGIONAL DE

DUITAMA. JUNIO 2007. 3 Zuluaga Giraldo Marisol, Perdomo Amar Mayla Andrea y otros. CÓDIGO AZUL Y REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

ADULTOS Y NIÑOS. WEBGRAFIA HOSPITAL PABLO TOBON URIBE MEDELLÍN COLOMBIA MARZO 2010. 4PROCEDIMIENTO DE CÓDIGO AZUL. DOCUMENTO EN ELABORACION- EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL REGIONAL DE

DUITAMA. JUNIO 2007.


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URGENCIAS

4. DEFINICIONES DEL MANUAL DE CÓDIGO AZUL CÓDIGO AZUL: Sistema de alarma que convoca a un grupo de profesionales y

técnicos competentes y con funciones previamente asignadas para manejar a los

pacientes en paro cardio-respiratorio, garantizando la atención oportuna, coordinada y

efectiva, con el fin principal de restablecer las funciones cardiovasculares y reducir la

morbi-mortalidad a corto y largo plazo.

Principios del CÓDIGO AZUL:

1. Realizar reanimación cardio pulmonar con calidad. 2. Dar alta prioridad al CABD primario. 3. Colocar en siguiente prioridad el CABD secundario, en adultos. 4. Conocer su desfibrilador. 5. Investigar causas susceptibles y reversibles de tratamiento. 6. Conocer el Por qué, el Cuándo, el Cómo y el Cuidado con; de todos los

medicamentos de reanimación. 7. Ser buen Líder de Equipo. 8. Conocer y practicar la respuesta codificada a la emergencia. 9. Identificar y establecer con ética, responsabilidad y propiedad, cuando no

reanimar. Identificar paciente con indicación de NO INTENTAR REANIMACIÓN (NR)

10. Aprender y practicar constantemente.

CADENA DE SUPERVIVENCIA: Importante cambio de las guías 2010 de la AHA.

Son cinco 5 pasos.

1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del CODIGO AZUL. 2. RCP (Reanimación Cardio- pulmonar) precoz con énfasis en las compresiones

torácicas. 3. Desfibrilación rápida. 4. Soporte vital avanzado efectivo. (Por parte del equipo de CODIGO AZUL). 5. Cuidados integrados post paro cardiaco. (En UCI.)

TRIAGE UNO 1: Se trata de un paciente con riesgo inminente de perder la vida,

agudo crítico o inestable, tiempo de atención inmediata. Tiempo de espera, ninguno.


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URGENCIAS

PARO CARDIACO: Es la interrupción súbita y abrupta de la función cardiaca5porque

el corazón late demasiado rápido, demasiado lento o simplemente deja de latir.

Constituye una pérdida de la función cardiaca. En muchos casos puede ser el

resultado esperado de una enfermedad grave. Se caracteriza por:

Ausencia de respuesta Ausencia de respiración Ausencia de pulso.67

ALTAVOZ O ALTOPARLANTE: Sistema de comunicación interna, utilizado para dar

información en todo el Hospital.

RADIO DE COMUNICACIÓN INTERNA: Constituye el medio de comunicación para

activación de código azul.

CARRO DE PARO: Elemento rodante, destinado al porte de equipos, de insumos y

medicamentos, indispensables para reanimación cardio-pulmonar y que están

disponibles en todos los servicios de hospitalización, servicio de Imagenología y sala de

reanimación de urgencias así como en servicio de observación.

NR: Acrónimo utilizado por los médicos para identificar los pacientes que por razones

éticas y médicas no se benefician de una reanimación.

POSICIÓN DE RECUPERACIÓN: Posición de decúbito lateral, que facilita apertura

de vía aérea y drenaje de secreciones. Se utiliza después de paro cardio-pulmonar que

responde a RCP básica, una vez el paciente ha recuperado sus funciones cardiaca,

respiratoria y circulatoria normalmente.

COMPRESIONES TORÁCICAS: Consiste en la aplicación seriada, rítmica de

opresión torácica de al menos 100 por minuto de manera fuerte, profunda y rápida,

garantizando que el esternón del adulto baje al menos 2 pulgadas(5 cm.), turnándose

dos reanimadores cada 2 minutos, para garantizar su efectividad8

5American HeartAssociation, Webgrafía: esamericanheart.convertilanguage.com

6 Zuluaga Giraldo Marisol, Perdomo Amar Mayla Andrea y otros. CÓDIGO AZUL Y REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA ADULTOS Y

NIÑOS. WEBGRAFIA HOSPITAL PABLO TOBON URIBE MEDELLÍN COLOMBIA MARZO 2010. 7Hazinski Mary Fran, ChameidesLeon, HemphillRobin y otros- ASPECTOS DESCATACADOS DE LAS GUÍAS DE LA AMERICAN HEART

ASSOCIATION WEBGRAFIA 2010- 8Hazinski Mary Fran, ChameidesLeon, HemphillRobin y otros- ASPECTOS DESCATACADOS DE LAS GUÍAS DE LA AMERICAN HEART

ASSOCIATION WEBGRAFIA 2010-


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URGENCIAS

BRADICARDIA: Frecuencia cardiaca menor a 60 por minuto. Constituye un criterio médico determinar su anormalidad, en cuanto que en algunas ocasiones se considera fisiológico o aceptable.

TAQUICARDIA: Frecuencia cardiaca mayor a 100 por minuto. Constituye un criterio médico determinar su anormalidad (compromiso hemodinámico). En algunas ocasiones se considera fisiológico o aceptable.

RITMO DESFIBRILABLE: Un grupo de ritmos cardiacos que requieren desfibrilación. Se encuentran la Fibrilación Ventricular (FV) y la Taquicardia Ventricular sin pulso. En estos ritmos es imperativo desfibrilar el paciente con un desfibrilador externo automático (DEA) o un desfibrilador manual, 9 de los cuales existe uno en cada servicio de hospitalización, observación y sala de reanimación de urgencias así como en salas de cirugía.

RITMO NO DESFIBRILABLE. Constituyen ritmos cardiacos en los cuales no está indicada la desfibrilación. Se encuentran la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso. La asistolia se define como una línea plana en el monitor,10 que denota, ausencia de actividad eléctrica cardiaca.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP): Se denomina así la ausencia de pulso carotideo, radial o femoral y presencia de cualquier ritmo organizado en el monitor, diferente a taquicardia ventricular sin pulso, asistolia y fibrilación ventricular.

DESFIBRILAR: La desfibrilación se define como el uso terapéutico de la energía eléctrica en la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, mediante el uso de un aparato o dispositivo que administra de manera programada y controlada un choque eléctrico a un paciente, con el fin de recuperar el ritmo cardiaco normal.

9 Zuluaga Giraldo Marisol, Perdomo Amar Mayla Andrea y otros. CÓDIGO AZUL Y REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA ADULTOS Y

NIÑOS. WEBGRAFIA HOSPITAL PABLO TOBON URIBE MEDELLÍN COLOMBIA MARZO 2010. 10 Zuluaga Giraldo Marisol, Perdomo Amar Mayla Andrea y otros. CÓDIGO AZUL Y REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA ADULTOS Y

NIÑOS. WEBGRAFIA HOSPITAL PABLO TOBON URIBE MEDELLÍN COLOMBIA MARZO 2010.


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URGENCIAS

5. CÓDIGO AZUL URGENCIAS, APOYO DIAGNOSTICO, SALAS DE PARTO , ATENCIÓN QUIRÚRGICA Y HOSPITALIZACIÓN

5.1 COORDINADORES DEL CÓDIGO AZUL

Los coordinadores del Código Azul para las áreas de urgencias, apoyo diagnóstico,

salas de parto, atención quirúrgica y hospitalización del Hospital Regional de Duitama

son:

1. Coordinador de Urgencias

2. Coordinador de Apoyo Diagnóstico y terapéutico

3. Coordinador de Hospitalización

4. Subgerencia Administrativa y/o líder de Admisiones

La función de los coordinadores del Código Azul son:

El coordinador de urgencias elaborara los cuadros de turnos de urgencias

designando taxativamente los responsables para cada rol en cada servicio.

Coordinador de apoyo diagnóstico, designará explícitamente en el cuadro de

turnos un técnico de radiología que estará pendiente de ejecutar inmediatamente

lo que se ordene.

El coordinador de hiospitalizacion elaborara los cuadros de turnos del área de

hospitalización designando taxativamente los responsables para cada rol en cada

servicio.

Coordinador de apoyo diagnóstico designará explícitamente en el cuadro de turnos

una Auxiliar de laboratorio o en su ausencia la Bacterióloga de turno, quien acudirá

de inmediato para actuar en lo que se refiere a su área según las instrucciones del

líder.

Subgerente administrativo designará explícitamente en el cuadro de turnos una

persona de admisiones como patinador o coordinador de trámites administrativos


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URGENCIAS

y de remisión. Encargada específicamente de contactar y notificar al Médico

especialista tratante del paciente sobre el CÓDIGO AZUL.

Médico Especialista tratante, será notificado del caso para que actúe en

consecuencia según su criterio Médico, podrá integrarse al equipo de CÓDIGO

AZUL asesorando al Líder.

5.2 SERVICIOS PARA APLICAR EL CÓDIGO AZUL

El procedimiento de Código azul se aplica para los Servicios de:

a) Urgencias

b) Servicio de observación de urgencias Adulto

c) Servicio de observación Pediátrico (B1)

d) Salas de cirugía

e) Servicio de imagenologia

f) Salas de Parto

g) Hospitalización

- Servicios de internación adultos (A2, B2, C2,C3)

- Servicios de internación pediátricos (A1).

5.3 EQUIPOS PROFESIONALES DE ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL.

5.3.1 ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL EN URGENCIAS: (TRIAGE –CONSULTA)

1. Un médico Líder también encargado de asegurar vía aérea. C1 o N en el cuadro

de turnos.

2. Terapista Respiratoria asistente de vía aérea. Mientras llega la Terapista

Respiratoria, estas funciones las desempeñará la auxiliar de enfermería encargada

del paciente o la auxiliar de Triage cuando el paciente recién ingresa a urgencias.

3. Médico responsable de circulación. Médico de Triage.


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4. Auxiliar de circulación C2 (día) y Tn ( noche). (En equipo con el anterior).

5. Enfermera Jefe clínico responsable de medicamentos y registro de tiempos e

Historia Clínica.

6. Auxiliar de enfermería asistente de medicamentos C1 (día) y N (noche). (En

equipo con la anterior).

5.3.2 ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL EN URGENCIAS: (OBSERVACIÓN ADULTOS)

Según el cuadro de turnos de observación los responsables de la activación y

procedimiento del código azul en observación adultos Son:

1. Un médico líder (médico Observación), también encargado de asegurar la vía

aérea.

2. Terapista Respiratoria asistente de vía aérea. Mientras llega la terapista


del paciente.

3. Médico responsable de circulación. Médico de turno de Urgencias C1 o N en el

cuadro de turnos.

4. Auxiliar de circulación O1 día y noche. (En equipo con el anterior).

5. Enfermera Jefe de observación, responsable de medicamentos, registro del tiempo

y de Historia Clínica.

6. Auxiliar de enfermería asistente de medicamentos O2 día y noche. (En equipo con

la anterior).

5.3.3 ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL EN URGENCIAS: (OBSERVACIÓN PEDIÁTRICO)

Siempre que se active un código azul pediátrico, deberá acudir el personal designado

del área (Urgencias y/u observación urgencias pediátricas) y además el pediatra de

turno tanto en el día como en la noche quien operará como líder. Entre tanto llega el


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URGENCIAS

pediatra el médico líder C1 o N designado actuará como tal. La asistencia del pediatra

de turno es obligatoria y su notificación se entiende con la activación del CÓDIGO

AZUL únicamente, mediante el procedimiento que se tiene estandarizado para el HRD.

5.3.4 ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL EN IMAGENOLOGIA, SALAS DE PARTO Y

ATENCIÓN QUIRÚRGICA

Los Responsables de la activación del Código Azul son:

1. Para el caso de salas de cirugía, el equipo asistencial, desarrollará todas las funciones

del equipo de código azul, según cada rol natural.

2. Siempre que se active CÓDIGO AZUL en imágenes diagnósticas, el equipo

designado para urgencias se desplaza allí y cumple las funciones asignadas. la

activación se efectúa según procedimiento descrito adelante.

3. Siempre que se active un CÓDIGO AZUL en salas de parto, deberá acudir el personal

designado de Urgencias y además el obstetra de turno quien estará por obvias

razones allí, tanto en el día como en la noche. La asistencia del obstetra de turno es

obligatoria y su notificación se entiende con la activación del CÓDIGO AZUL

únicamente, mediante el procedimiento que se describe en ítems siguientes.

4. Siempre que se active el CÓDIGO AZUL, deberá acudir al lugar del evento el

camillero como patinador o conector, y se encontrará disponible para la consecución

de elementos y posterior traslado del paciente.11

5.3.5 ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

(SERVICIO DE INTERNACIÓN: A2, B2, C2,C3; SERVICIO DE INTERNACIÓN PEDIÁTRICO

A1)

11

MOJICA MATEUS, Valentina FT. PROPUESTA DE ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE CÓDIGO AZUL- INSTITUTO NACIONAL DE

CANCEROLOGIA. WEBGRAFIA. 2010


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URGENCIAS

1. Un médico líder (médico de la UCI), también encargado de asegurar la vía aérea.

2. Terapista Respiratoria asistente de vía aérea. Mientras llega la Terapista


del paciente.

3. Médico responsable de circulación. Médico hospitalario.

4. Auxiliar de circulación: Auxiliar con asignación 2 en el día y la noche quien se

desplazara a servicios (A2 irá a B2), (B2 irá a A2), (C2 irá a C3), (C3 irá a C2)

(Esta auxiliar hará equipo con el Médico responsable de circulación.

5. Enfermera Jefe del servicio, responsable de medicamentos, registro del tiempo y

de Historia Clínica.

6. Auxiliar de enfermería asistente de medicamentos. (En equipo con la anterior; es la

auxiliar de piso responsable de ese paciente)

Nota: En todos los Servicios, al momento del cambio de turno y en toda

circunstancia en que deba ausentarse del hospital el miembro del

equipo de salud saliente entregará a su reemplazo, la escarapela con las

funciones de cada miembro y su rol en el equipo de código azul. Nadie

responsable de código azul, deberá ausentarse, sin asegurarse que es

reemplazado en sus funciones. La falta a esta función se constituye

abandono de sus responsabilidades con las implicaciones legales que

esto conlleva.


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URGENCIAS

6. PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR E.S.E HRD

Cualquier funcionario del Hospital y prioritariamente cualquier funcionario del equipo

asistencial puede iniciar la cadena de supervivencia.

Médicos.

Enfermeras.

Auxiliares de enfermería.

Camilleros.

Técnicos de Imágenes DX diagnósticas.

Bacteriólogos

6.1 INICIAR CADENA DE SUPERVIVENCIA.

Identificar de manera inmediata, al paciente que:

No responde al llamado.

No respira o no respira normalmente (solo jadea o boquea) (paro respiratorio).

No respira, no tiene pulso y/o no tiene signos indirectos de circulación (NO TOSE,

NO SE MUEVE, NO RESPIRA). 12

Asegúrese que el paciente no responde al llamado, no respira o no lo hace

normalmente (solo jadea o boquea) No tiene pulso radial, femoral o carotideo.

6.2 DECLARACIÓN DEL CÓDIGO AZUL.

12

Zuluaga Giraldo Marisol, Perdomo Amar Mayla Andrea y otros. CÓDIGO AZUL Y REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA ADULTOS Y NIÑOS. WEBGRAFIA HOSPITAL PABLO TOBON URIBE MEDELLÍN COLOMBIA MARZO 2010.


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Vigente a partir de :


URGENCIAS


asistencial: Médicos, Enfermeras, Auxiliares de enfermería, utilizando radio de

comunicación y/o altoparlante, pronunciando claramente: CODIGO AZUL definiendo

lugar de ocurrencia del evento (servicio y/o habitación) y repita dos veces.

Por ejemplo:

Atentos CÓDIGO AZUL en habitación 107 del A2 y repita dos (2)

veces.

Si el paciente es pediátrico, deben activarse así:

Atentos CÓDIGO AZUL PEDIÁTRICO en habitación 107 del A1y repita

dos (2) veces.

Atentos CÓDIGO AZUL PEDIÁTRICO en observación urgencias y

repita dos (2) veces.

- Inicie compresión torácica y protocolo de reanimación básico.

- Pida ayuda rápidamente a su compañera (o) de trabajo.

- Si se encuentra en urgencias activará el timbre tres veces, con lo cual se entiende

activado CÓDIGO AZUL y todo el personal designado deberá acudir.

- La auxiliar de referencia de urgencias declarará CÓDIGO AZUL en urgencias por el

RADIO DE COMUNICACIÓN Y/O ALTOPARLANTE con el fin de enterar a la Terapista

respiratoria y al personal de apoyo, (rayos X, laboratorio, camillero) y al personal que

por alguna otra razón no haya escuchado el timbre.

6.3 REANIMACIÓN BÁSICA.

a. Reconozca al paciente si:

No respira

No Respira normalmente.


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URGENCIAS

No se palpa pulso durante 10 segundos.

b. Active el CÓDIGO AZUL mediante llamado por Radio de comunicación y/o

altoparlante.

c. Pida ayuda a su compañera de servicio:

Solicite carro de paro.

Rápidamente coloque tabla de carro de paro debajo del paciente.

d. Inicie compresión torácica al menos cien (100) veces por minuto, comprimiendo

por lo menos 5 cm.

e. Reduzca al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. Asegúrese

que las interrupciones no duren más de 10 segundos

f. Debe turnarse con su compañera cada 2 minutos, entre tanto acude el equipo de

CÓDIGO AZUL.

g. Extienda el cuello y eleve el mentón. (si hay sospecha de traumatismo haga

tracción mandibular.

h. Coloque un dispositivo BVM (Bolsa-Válvula-Mascarilla) asegurándose que hay

entrada de aire y que los pulmones se expanden.

i. Cada 30 compresiones torácicas realiza dos ventilaciones (relación 30:2)

j. Tenga disponible el carro de paro y con él el desfibrilador.

6.4 FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL CÓDIGO AZUL

6.4.1 LLEGADA DEL PERSONAL DE SALUD RESPONSABLE DE CÓDIGO AZUL

La llegada al sitio de llamado y toma inmediata de las posiciones de trabajo bajo la

supervisión del líder, se realizara inmediatamente sea informado o se entere de activación

de CODIGO AZUL; el tiempo máximo aceptado es el del desplazamiento hasta el lugar

requerido.


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URGENCIAS

MEDICO LÍDER Y RESPONSABLE DE LA VÍA AÉREA:

a. Inicia compresiones y declara CÓDIGO AZUL si es quien detecta paciente en

paro.

b. Dirige el caso. Es el líder de la reanimación, se coloca a la cabecera del paciente frente al monitor.

c. Es el único que da órdenes. Todos los demás le obedecen.

d. Tras la exposición de caso clínico, se aproxima al paciente, lo reconoce. Si está en paro cardiaco inicia reanimación RCP avanzada.

e. Abre la vía aérea con maniobra de extensión del cuello si se ha descartado plenamente lesión cervical.

f. Mantiene abierta la vía aérea con accesorios para vía aérea. (cánula orofaríngea), succión de la vía aérea.

g. Ventila con dispositivo bolsa-mascarilla-válvula apropiada.

h. Procede a intubar si está indicado. O coloca un dispositivo diferente. Máscara Laríngea o Combi tubo.

i. Si decide intubar, lo hará según el protocolo. Mientras realiza intubación delegara liderazgo en Médico de circulación usando el comando verbal “PACIENTE SUYO”, en este momento el médico de circulación no debe estar realizando compresiones torácicas; y tras intubar podrá delegar el manejo de la vía aérea en la Auxiliar de vía aérea quién seguirá durante todo el caso ventilando al paciente y nuevamente asumirá el liderazgo con comando verbal con médico de circulación “RECUPERO LIDERAZGO, PACIENTE MÍO”.

j. Verifica mediante la curva del capnógrafo la correcta colocación del dispositivo avanzado para la vía aérea, y la posible reaparición de circulación espontánea también en la curva del capnógrafo.

k. Verifica posición de tubo y garantiza fijación de mismo. l. Entrega el paciente en UCI o unidad de transporte según corresponda. m. Da órdenes claras y sencillas.


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URGENCIAS

n. Recibe sugerencias e información del equipo de trabajo, en especial sugerencias de manejo cuando esté concentrado en la colocación del dispositivo avanzado para la vía aérea.

o. Verifica que se realicen todos los procedimientos en forma oportuna y adecuada.

p. Reconoce en voz alta la arritmia que aparezca en el monitor.

q. Ordena la administración de medicamentos (dosis, vías, intervalos) según los algoritmos aprobados13

r. Todas las dosis las dará en concentraciones (mg- mcgrs)

s. Determina el momento en que deben suspenderse las maniobras de reanimación.

t. Indica el traslado a la Unidad de cuidado intensivo cuando sea necesario y conduce el paciente hasta su entrega y traslado de la responsabilidad a otro equipo tratante.

u. Firma los registros en la historia clínica y en la hoja de código azul.

v. Solicita ayudas diagnósticas si es necesario.

w. Informa a los familiares.

x. En caso que el Líder requiera ausentarse, debe expresamente (de manera verbal) informar previamente su ausencia y delegar la persona que lo reemplazara.

y. El médico líder solicitara concurso de medico anestesiólogo de turno si no es

factible asegurar via aérea

AUXILIAR VÍA AÉREA (Terapista respiratoria o en su defecto auxiliar de

enfermería capacitada):

a. Inicia compresiones y declara CÓDIGO AZUL si es quien detecta paciente en paro.

13

MOJICA MATEUS, Valentina FT. PROPUESTA DE ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE CÓDIGO AZUL- INSTITUTO NACIONAL DE

CANCEROLOGIA. WEBGRAFIA. 2010.


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URGENCIAS

b. Despeja la vía aérea. Retira prótesis, limpia secreciones.

c. Ejecuta maniobra de extensión del cuello y coloca cánula oro faríngea de tamaño adecuado.

d. Inicia ventilaciones con dispositivo de Bolsa Válvula y Mascarilla si está indicado. Siete ciclos de 30:2 en dos minutos.

e. Prepara cánulas de Guedel.

f. Monta hoja en laringoscopio del tamaño adecuado y la prueba.

g. Alista Tubos orotraqueales, Máscaras laríngeas, Guías para tubos traqueales, pinza de maguill.

h. Garantiza funcionamiento del sistema de suministro de oxígeno y conexiones adecuadas por máscara a 10 Lit. /min.

i. Prueba el sistema de succión.

j. Colabora en la realización de la aspiración de secreciones cuando lo indique el médico líder responsable de vía aérea.

k. Prepara Jeringas.

l. Prueba neumotaponador de Tubo endotraqueal.

m. Prepara dispositivo para fijación de tubo endotraqueal.

n. Monta guía en el tubo endotraqueal sin retirar éste del protector plástico.

o. Fija la cabeza del paciente si le indican.

p. Colabora con la maniobra de SELLICK.

q. Prepara dos cánulas, una para aspiración de cavidad oral (faringe, laringe) y otra para succión exclusivamente del tubo orotraqueal, con sus respectivas bolsas para irrigación o lavado y medidas asépticas.

r. Colabora con la succión según se requiera.

s. Colabora con el Líder y encargado de la vía aérea en lo que solicite.


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URGENCIAS

t. Alista la bala portátil de oxígeno para traslado interno a UCI o donde el médico líder determine.

u. Una vez asegurada la vía aérea. (Intubación, máscara laríngea, etc.) y antes de fijar el dispositivo conecta la bolsa e insufla el pulmón para que el líder o el encargado de la vía aérea verifique la posición correcta del tubo.

v. Fija correctamente el dispositivo avanzado para la vía aérea.

w. Una vez asegurada la vía aérea se encarga de ventilar al paciente a una frecuencia de 8 a 10 veces por minuto, evitando la excesiva ventilación.

x. Revisa periódicamente la conexión de oxígeno, la oximetría (entre 94 y 99), la adecuada ventilación y la permeabilidad del dispositivo.

y. Toma muestra de gases arteriales cuando lo solicite el Líder. Sugiere su realización si está indicado.

MEDICO CIRCULACIÓN:

1. Inicia compresiones y declara CÓDIGO AZUL si es quien detecta paciente en paro.

2. Inicia compresiones torácicas de manera muy rápida, antes que las ventilaciones concertadamente con el líder

3. Realiza compresión torácica al menos 100 por minuto con una profundidad de al menos 5 cm para adultos.

4. Deberá turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos con el auxiliar de circulación.

5. Es responsable de la calidad de las compresiones que realiza personalmente y las que realizan sus relevos.

6. La interrupción en la compresión torácica no será mayor de 10 segundos. Solo en caso de verificación del pulso.

7. El relevo de compresiones debe estar listo y en posición para continuar de inmediato, sin interrupción.


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URGENCIAS

8. La relación compresión-ventilación será 30:2 hasta tanto se coloque un

dispositivo avanzado de la vía aérea.14

9. No cese nunca de dar compresión torácica, salvo que le indique el líder.

10. Revisa la correcta colocación del sistema de monitoreo.

11. Verifica el correcto funcionamiento del monitor desfibrilador.

12. Trabaja en equipo con el líder y responsable de la vía aérea en la interpretación de los ritmos en el monitor.

13. Releva al líder al ser delegado por comando verbal “PACIENTE SUYO” cuando el líder se va a concentrar en la intubación del paciente; regresa liderazgo al líder cuando este termine intubación obedeciendo al comando verbal “RECUPERO LIDERAZGO, PACIENTE MÍO”.

14. Es responsable de la desfibrilación si estuviere indicado, según órdenes dadas por el líder.

PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN:15 Tome Las palas.

Aplique Gel conductor.

Encienda el monitor del desfibrilador.

Aplique las palas en posición en esternón y ápex.

Da orden verbal de retirada de equipo de código azul a través de comando verbal

“SE RETIRAN TODOS, ME RETIRO YO”

Identifique ritmo e inicie protocolo de desfibrilación si estuviera indicado.

Si no es necesario aplicar descargas monitorice con cables.

14

Hazinski Mary Fran, ChameidesLeon, HemphillRobin y otros- ASPECTOS DESCATACADOS DE LAS GUÍAS DE LA AMERICAN HEART

ASSOCIATION WEBGRAFIA 2010- 15

MANUSCRITO- CENTRO DE MEDICINA DE URGENCIAS- FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


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URGENCIAS

PROTOCOLO DE CARDIOVERSIÓN 16

Pre-medique Pacientes conscientes con Midazolam 0,05mgrs/kg y titular hasta

obtener sedación

FENTANYLO: 1mcgrs/Kg lento

Conectar los electrodos del desfibrilador al paciente, colocar en modo

SINCRONICO y verificar la detección del Q.R.S en el visoscopio del desfibrilador.

Tomar las palas.

Aplicar gel.

Seleccionar carga: Fibrilacion Auricular= 120 – 200 Joules. Flutter y otros ritmos

supraventriculares = 50 – 100 Joules.

Informar al equipo : “ESTOY CARGANDO”

Da orden verbal de retirada de equipo de código azul a través de comando verbal

“SE RETIRAN TODOS, ME RETIRO YO”

Verificar la separación de todos los miembros del grupo de CÓDIGO AZUL.

Verificar nuevamente la seguridad del grupo e indicar “VOY A DESCARGAR”

Realizar descarga mirando al monitor.

Verificar pulso y presión después de cada descarga de cardioversión.

Objetivo: restablecer ritmo sinusal.

Tenga en cuenta que luego de cardiovertir el desfibrilador pasa a modo

asincrónico automáticamente. Si requiere cardiovertir de nuevo debe cambiar a

modo SINCRONICO.

PROTOCOLO DE DESFIBRILACIÓN17

Si el paciente no está monitorizado monitorice con palas.

Tome Las palas.

16

MANUSCRITO- CENTRO DE MEDICINA DE URGENCIAS- CEMU- FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 17

MANUSCRITO- CENTRO DE MEDICINA DE URGENCIAS- CEMUFACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


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URGENCIAS

Aplique Gel conductor.

Encienda el desfibrilador en palas.

Aplique las palas en posición en esternón y ápex.

Seleccione energía

Cargar acumulador

Despejar el área (seguridad de quien desfibrila, y del equipo de trabajo).Da orden

verbal de retirada de equipo de código azul a través de comando verbal “SE

RETIRAN TODOS, ME RETIRO YO”

Confirmar que fibrilación ventricular persiste.

Luego de la primera descarga continúe compresión torácica inmediatamente.

AUXILIAR CIRCULACIÓN

1. Inicia compresiones y declara CÓDIGO AZUL si es quien detecta paciente en

paro.

2. Alista carro de paro, lo traslada, lo abre y realiza las conexiones a las fuentes

eléctricas de los equipos que lo requieran.

3. Prepara y enciende desfibrilador.

4. Alista Gel.

5. Coloca la tabla para compresiones cardiacas en conjunto con enfermera

responsable del paciente.

6. Inicia compresiones torácicas de inmediato, durante dos minutos al menos 100 por

minuto. (Se sugieren siete 7 ciclos 30:2 en 2 minutos. Es decir 210 compresiones

y 14 ventilaciones). –Posible con entrenamiento-.

7. Coloca elevador de tamaño adecuado a una altura ideal para las compresiones.

8. Verifica presencia o ausencia de pulso cuando esté indicado.


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URGENCIAS

9. Verifica en conjunto con médico de circulación, estado del desfibrilador en palas,

modo sincrónico o asincrónico.

10. Releva al médico de circulación en las compresiones cardiacas cada dos minutos.

11. Coloca los electrodos y monitoriza al paciente en modo de visualización de la

derivación D II.

12. Alista monitor para traslado interno del paciente a UCI.

ENFERMERA DE MEDICAMENTOS:

1. Inicia compresiones y declara CÓDIGO AZUL si es quien detecta paciente en paro.

2. Inicia cadena de supervivencia 3. Avisa a Enfermera auxiliar para activación de código azul según procedimiento

precitado.

4. Activa cronómetro para controlar tiempos de reanimación. Realiza registros de tiempos y de historia clínica.

5. Colabora en la preparación del paciente para inicio de reanimación y comprensiones cardiacas: descubrir dorso, posición correcta (supino), colocación de tabla debajo en la espalda del paciente para iniciar las maniobras de reanimación.

6. Debe permeabilizar la vía aérea mediante la Triple Maniobra: extienda el cuello hacia atrás (posición de olfateo), levante el mentón y abra la boca, y subluxe hacia adelante la mandíbula (Si el paciente presenta lesión de la columna cervical (o se sospecha) deje la cabeza en posición neutra y sólo realice la maniobra de subluxar la mandíbula hacia adelante, hasta cuando el líder asuma la vía aérea

7. Después de que el líder toma la vía aérea, ayuda a colocar los electrodos para monitorizar con el desfibrilador en modo de visualización de derivación D II.

8. Verifica acceso venoso.


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9. Se ubica al lado del carro de paro.

10. Alista medicamentos.

11. Prepara y envasa medicamentos.

12. Informa en voz alta la preparación del medicamento, (envasado y preparado) a medida que va alistando medicamentos y se lo entrega a la auxiliar de medicamentos ordenando su aplicación en voz alta.

13. Regula y programa el volumen de soluciones y mezclas en coordinación con el médico líder.

14. Realiza el diligenciamiento del formato de atención Código Azul; realiza registro de participantes de código azul, identificando nombres completos y el rol dentro de la atención del código azul; hace firmar el formato por todos los intervinientes, hacer registro de la hora de terminación del Código Azul.

15. Realiza registros de tiempos y de historia clínica.

16. Se asegura de la elaboración de órdenes o las elabora y hace firmar por el médico líder.

17. En caso de que la auxiliar de medicamentos no logre canalización por vía cubital, intenta la canalización, y en caso fallido garantiza otro acceso venoso para administración de medicamentos.

18. Se asegura de reponer los medicamentos y elementos utilizados hasta dejar completo el inventario de carro de paro, ya sea de forma directa o por delegación a un auxiliar de salud del servicio donde se atiende el Código Azul. En todo caso es responsabilidad tanto del jefe de medicamentos como del auxiliar de medicamentos, garantizar la reposición de los medicamentos y elementos utilizados. Se asegura de la elaboración de órdenes o las elabora y hace firmar por el médico líder.

19. Hace Registro de la hora de terminación del CÓDIGO AZUL.


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URGENCIAS

20. Los registros en el formato de código azul, no suple la responsabilidad que le atañe

al médico de hacer los registros de su competencia en la Historia clínica.

AUXILIAR DE MEDICAMENTOS:

1. Inicia compresiones y declara CÓDIGO AZUL si es quien detecta paciente en

paro.

2. Lleva el carro de paro hasta el sitio de atención de código azul (si el carro no está

en el sitio de atención).

3. Canaliza dos venas de gran calibre en la zona antecubital con catéter 16 o 18.

Protege el sitio de venopunción.

4. Obtiene muestras de sangre por punción periférica para laboratorios.

5. Administra medicamentos según orden del jefe de enfermería, informando en voz

alta en el momento que administra el medicamento, el nombre del medicamento y

la dosis aplicada.

6. Alista atriles y bombas de infusión según solicitud del enfermero de medicamentos.

Asegura que la administración de líquidos endovenosos y de hemoderivados sea a

la velocidad correcta, según la orden médica.

7. Colabora con el enfermero de medicamentos a reponer los medicamentos y

elementos utilizados hasta dejar completo el inventario de carro de paro.

AUXILIAR DE REFERENCIA:

1. Por vía Radio o por teléfono, verifica que el equipo de Código azul esté completo.

2. Si falta alguno de los miembros del equipo lo contacta y le notifica el CÓDIGO

AZUL.

3. Avisa al médico Especialista tratante sobre el caso.

4. Se acerca a sala de reanimación e indaga si requiere trámite de referencia.


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URGENCIAS

5. Inicia de inmediato el trámite

AUXILIAR DE LABORATORIO:

1. Asistir al llamado de CÓDIGO AZUL, Ingresar al sitio de reanimación y solicitar

indicaciones al líder.

2. Si no están solicitados los exámenes de laboratorio o la reserva de sangre, debe

diligenciarlas y hacerlas firmar por un médico del equipo.

3. Tramitar solicitudes de laboratorio de manera inmediata dando máxima prioridad e

indicar a bacteriólogo de turno la condición del trámite urgente.

4. El bacteriólogo de turno deberá reportar al Líder y/o médico tratante responsable

de manera inmediata sin mediar reporte escrito, los resultados de exámenes de

laboratorio que estén fuera de parámetros normales y /o aquellos potencialmente

causales de poner en peligro la vida, según protocolo debidamente establecido por

manual de procedimientos y calidad del laboratorio clínico y que han sido

determinados como estrategia del plan de mejoramiento.

TÉCNICO DE RX:

1. Atender llamado del equipo de CÓDIGO AZUL.

2. Realizar estudios de urgencia según solicitud del líder, dando prioridad a las

mismas.

CAMILLERO:

Siempre que se active el CÓDIGO AZUL, deberá acudir al lugar del evento el camillero

como patinador o conector, y se encontrará disponible para la consecución de elementos

y posterior traslado del paciente


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URGENCIAS

Nota: La Asistencia de los Responsables se hace inmediatamente sea informado o se entere de la activación de código azul. El tiempo máximo aceptado es el del desplazamiento hasta el lugar requerido.

6.5 RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO Y ACTIVACIÓN DE

CÓDIGO AZUL.

Los funcionarios del equipo Asistencial estarán a cargo de verificar si un paciente en

paro Cardio Respiratorio:

No responde.

No respira

La respiración no es normal

No tiene pulso (La detección del pulso no debe demorar más de 10 segundos y

no debe retrasar la activación del CÓDIGO AZUL)

Activar sistema de alarma según se establece en este procedimiento de

CÓDIGO AZUL

6.6 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PRECOZ CON ÉNFASIS EN

COMPRESIONES TORÁCICAS


asistencial (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería), siempre que verifique un

paciente en paro cardio respiratorio deberá:

Inicie soporte vital básico según establecido en la actividad de reanimación básica

(ver Algoritmo parte integral del presente manual)


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URGENCIAS

6.7 DESFIBRILACIÓN RÁPIDA

El medico líder inicialmente y/o el médico responsable de circulación, luego de RCP

con énfasis en las compresiones torácicas, pero en todo caso en los primeros tres

minutos después de la activación de CÓDIGO AZUL:

Realice una descarga si está indicado en los primeros 3 minutos de activado el

código azul y luego del primer ciclo de compresión torácica. 18

Realizar una descarga (si está indicado) y no tres.

6.8 SOPORTE VITAL AVANZADO

Todo el equipo del CÓDIGO AZUL, bajo dirección del médico Líder, según criterio del

mismo durante el proceso de reanimación y según algoritmo a utilizar:

Identifique el algoritmo y aplique según lo indicado. Tenga en cuenta las

siguientes recomendaciones:19

Comprimir fuertemente al menos 5 cm en adultos y al menos 100 veces por

minuto.

Reducir al mínimo las interrupciones.

Evitar una excesiva ventilación.

Rotar los turnos de compresiones cada 2 minutos para garantizar la efectividad.

Relación compresión de 30:2 si no utiliza dispositivo avanzado de vía aérea o

de 15:2 si ha asegurado la vía aérea.

Verifique la restauración de la circulación a través del pulso y presión arterial

18

Hazinski Mary Fran, ChameidesLeon, HemphillRobin y otros- ASPECTOS DESCATACADOS DE LAS GUÍAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION WEBGRAFIA 2010-Pag 12. Hace referencia a International liaison CommitteeonResucitation (ILCOR) 1919

Hazinski Mary Fran, ChameidesLeon, HemphillRobin y otros- ASPECTOS DESCATACADOS DE LAS GUÍAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION WEBGRAFIA 2010-Pag 12. Hace referencia a International liaison CommitteeonResucitation (ILCOR)


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URGENCIAS

La energía de la descarga será de 360 Joules para monofásica y de 120-200

Joules para bifásica. Si desconoce la recomendación del fabricante del

desfibrilador, utilice el valor máximo disponible cuando esté indicada la

descarga.

Epinefrina a dosis de 1mg cada 3-5 minutos cuando esté indicado.

Vasopresina 40 unidades, pueden reemplazar la primera dosis de Epinefrina.

Amiodarona primera dosis en bolo de 300 mg y segunda dosis de 150 mg.

Haga énfasis en compresiones de frecuencia y profundidad adecuadas,

permitir completa expansión torácica, minimizar las interrupciones en las

compresiones, y evitar una ventilación excesiva.20

El trabajo en equipo es determinante para el éxito

No se recomienda el uso de atropina de manera habitual para tratamiento de

AESP/asistolia y se ha eliminado del algoritmo respectivo.

Se recomienda el uso de adenosina para diagnóstico y tratamiento de

taquicardia estable regular mono mórfica de complejo ancho no diferenciada, y

para taquicardia supraventricular regular de complejo estrecho estable.

La adenosina no debe utilizarse en taquicardia irregular, de complejo ancho

porque puede provocar FV.

Verifique los algoritmos y proceda según este indicado. Identifique el ritmo

cardiaco

6.9 TOMA DE LABORATORIOS, RX , TAC, INTERCONSULTAS, REMISIONES,

TRASLADOS, COMUNICACIONES Y SUMINISTRO (SERVICIO DE APOYO).

20

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URGENCIAS

Estos exámenes son ordenados por el líder y ejecutados por la Auxiliar de laboratorio y

Bacterióloga, Técnico de rayos X, camilleros y funcionaria de admisiones.

El personal se entiende notificado con la declaratoria de CÓDIGO AZUL y en

consecuencia se desplazará al lugar del evento para iniciar desde allí cumplimiento

de las órdenes a solicitud del líder. En todo caso no puede esperar en el servicio que

lleguen las órdenes.

6.10 CUIDADOS POST PARO Y UBICACIÓN DEL PACIENTE

Todo el equipo de CÓDIGO AZUL, bajo dirección de medico líder, una vez se ha

estabilizado al paciente y previo al traslado a UCI debe tener en cuenta que la

responsabilidad del equipo termina hasta tanto es transferida la responsabilidad a un

nuevo equipo tratante, ya sea en UCI o es trasladado a Otra institución. En

consecuencia el equipo de CÓDIGO AZUL, no se debe retirar hasta tanto el líder no lo

disponga.

Objetivos a los cuidados postparto.

Traslado en condiciones seguras.

Monitorización e intervención permanentes para evitar reaparición de paro cardio-

respiratorio.

Optimización de la función cardiopulmonar y perfusión de órganos vitales luego de

restablecimiento de circulación espontánea.21

Identificación y tratamiento del síndrome coronario agudo u otras causas de paro.

Control de temperatura para optimizar recuperación neurológica.

21

Hazinski Mary Fran, ChameidesLeon, HemphillRobin y otros- ASPECTOS DESCATACADOS DE LAS GUÍAS DE LA AMERICAN HEART

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URGENCIAS

Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multi- orgánicas lo cual

incluye evitar ventilación excesiva e hiperoxia.

Asegurar el trabajo en equipo como herramienta de éxito.

6.11 CUSTODIA DE LAS PROPIEDADES DEL PACIENTE

El auxiliar de la historia clínica, desde la declaratoria de CÓDIGO AZUL:

Guarda los elementos y propiedades del paciente en una bolsa sellada.

Los elementos materiales de prueba, realiza trámite indicado para cadena de

custodia, según protocolo establecido por el cuerpo técnico de investigación judicial

y la fiscalía general de la nación, cuando esté indicado y tramita la documentación

necesaria.

Luego de terminado el evento realiza inventario de los elementos y propiedades

del paciente, se asegura de su custodia y los entrega a la Jefe de Enfermería del

servicio para su custodia, certificando la transferencia en los documentos de

cadena de custodia cuando esté indicado o mediante un listado simple, con

registro de la firma de quien entrega y quien recibe.

Se abstiene de entregar propiedades del paciente a familiares hasta tanto no haya

indicio serio de su relación con el paciente, registrando nombre firma y huella de

quien recibe.

Se apoya en el vigilante de urgencias para realizar un procedimiento de entrega

seguro, que evite reclamos posteriores por pérdida de propiedades del paciente.

6.12 ATENCIÓN EN INFORMACIÓN A FAMILIARES Y OTROS SEGÚN EL CASO.

El medico líder o médico tratante, luego de concluido el CÓDIGO AZUL:

Entrega información a familiares y medios si fuere el caso. Es la única persona

autorizada para dar información oficial en el servicio de Urgencias.


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URGENCIAS

En los servicios de internación la información será dada por el médico tratante o en su

ausencia por el médico líder de CÓDIGO AZUL,

NOTA: EL SERVICIO DE URGENCIAS, OBSERVACIÓN U HOSPITALIZACIÓN (PERSONAL DE TURNO EN EL SERVICIO, NO COMPROMETIDO EN LAS ACTIVIDADES DE CÓDIGO AZUL) ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR, CUANDO NO SE TRATE DE UNA REANIMACIÓN PEDIÁTRICA, EL MÉDICO PEDIATRA ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS Y APOYA CON LA ATENCIÓN ASISTENCIAL DE PACIENTES PEDIÁTRICOS PARA GARANTIZAR OPORTUNIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO. EL JEFE DE ENFERMERÍA ADMINISTRATIVO EN COORDINACIÓN CON EL MÉDICO DE TRIAGE HARÁ LOS AJUSTES QUE CONSIDERE CONVENIENTES PARA ASEGURAR LA ATENCIÓN OPORTUNA DE PACIENTES, POR EJEMPLO DERIVANDO PARA ATENCIÓN ESPECIALIZADA CUANDO SEA FACTIBLE E INDICADO. LOS MÉDICOS DE CONSULTA CONTINÚAN CON SU EQUIPO DE APOYO DE ENFERMERÍA CON LA ATENCIÓN ASISTENCIAL. EN EL EVENTO QUE SE PRESENTE UNA SOBRECARGA SÚBITA DE DEMANDA DE SERVICIO EN URGENCIAS SE APLICARÁ LO DISPUESTO EN EL PLAN DE EMERGENCIAS O EN SU DEFECTO SOLICITA EL MÉDICO DE TRIAGE, APOYO DE OTRAS ESPECIALIDADES PARA OFRECER ATENCIÓN OPORTUNA.

6.13 FINALIZACIÓN DEL CÓDIGO AZUL

El médico líder determina la finalización formal del código azul y así lo registra.

No obstante, el médico líder hará los registros de su competencia en la historia

clínica, cuando así lo considere

6.14 EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA AL PROCEDIMIENTO

El comité de reanimación cardiopulmonar por citación de la Subgerencia Científica,

mediante establecimiento del sistema de evaluación a adherencia a protocolos y

algoritmos, deberá realizar la evaluación al procedimiento del CÓDIGO AZUL, según

mecanismos que adopte el mismo comité.


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URGENCIAS

7 ALGORITMOS CÓDIGO AZUL


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URGENCIAS

8. NORMATIVIDAD Y DOCUMENTOS DE REFERENCIA Resolución 1995 de 1999. Ley 23 de 1981 Por la cual se dictan normas en materia de ética médica). Resolución 730 de 2002 (CIE 10). Acuerdo 228 de 2002 (Por el cual se establece los medicamentos del Plan

obligatorio de Salud.

Resolución 2546 de 1998 (por la cual se determinan los datos mínimos, las responsabilidades y los Flujos de la información de prestaciones de salud en el Sistema General de

Seguridad).

Resolución 5261 de 1994 (Por el cual se establece el manual de actividades, intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el SGSS.

Resolución 1043 de 2006 requisitos mínimos de habilitación. Resolución 2680 de 2007 por la cual se modifica parcialmente la Resolución 1043

de 2003. Política de seguridad del paciente. WEBGRAFIA,MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN

SOCIAL

Decreto 1011 de 3 Abril 2006, SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Resolución 1446 de 08 mayo de 2006 y su Anexo técnico 1 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD.

Resolución 1445 de 08 de mayo de 2006 y sus anexos técnicos 1 y 2 –MANUAL ESTÁNDARES ACREDITACIÓN

Constitución política de Colombia Artículo 11 , 44, 45, 46 48 Ley 100 de 1993 y normatividad reglamentaria y modificatoria. Ley 1438 de 2011 Cuadros de turno de urgencias y en ellos personal específicamente designado a

CÓDIGO AZUL.

Cuadro de turnos de servicios de internación y en él, personal específicamente designado para CÓDIGO AZUL.

Escarapelas con listado de funciones para cada integrante del equipo de CÓDIGO AZUL.

Listado de verificación de desfibriladores Listado de verificación de monitores de signos vitales vigente Listado de verificación de electrocardiógrafo vigente Rutina de mantenimiento de pulso-oxímetros.

Listado de verificación de succionadores.


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URGENCIAS

Evidencia de mantenimiento de equipos de reanimación cardiopulmonar en todos los servicios.

ASPECTOS DESTACADOS DE LAS GUÍAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION DE 2010 PARA RCP Y ACE

Reanimación cardiopulmonar básica, adultos y Niños. Webgrafía. Hospital Pablo Tobó Uribe- Medellín Colombia.

Procedimiento para Código Azul, IPS UNIVERSITARIA_ UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA.

Recomendaciones 2005 en Resucitación Cardiopulmonar del EuropeanResuscitation Council

Acuerdo 028 de 2011 CRES.


MANUAL CÓDIGO AZUL


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URGENCIAS

9. INDICADORES DE GESTIÓN

1. OPORTUNIDAD: cuantos PAROS presenciados vs no presenciados, tiempo detección hasta inicio RCP básico, tiempo de llamado del equipo hasta RCP avanzado.

2. Número de pacientes fallecidos atendidos en Código Azul / Total de Códigos azules (por servicios).

3. Número de Códigos Azules declarados y atendidos en el servicio/Total de pacientes

atendidos en un año

4. ACEIG. ANÁLISIS CRÍTICO DEL ESTRÉS DE UN INCIDENTE GRAVE. Se trata de una reunión periódica de los interesados para analizar los casos de respuesta al código azul, para un análisis sereno, retrospectivo y constructivo que califique de uno a diez la actuación del equipo; que determine correctivos y lineamientos de capacitación.22

22

PROCEDIMIENTO DE CÓDIGO AZUL. DOCUMENTO EN ELABORACION- EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA. JUNIO 2007.

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