Universidad Autónoma de Nuevo León.Facultad de Odontología.

 Período Escolar: Agosto - Diciembre 2015.Prótesis Removibles II.

Cap. 19 Instalación Inicial, Ajustes y Mantenimientos de la Prótesis Parcial

Removible.

Maestra: Dra. Lorena RodriguezAlumnas: Ayerim González Montalvo, Sarahi Rodriguez Aguirre, Anahi Manzanares Miranda, Veronica Castro Zul.Grupo: 01.

 

INTRODUCCIÓN

O La instalación inicial de la prótesis parcial terminada, es la 5ta de las 6 fases esenciales del servicio de prótesis parcial.

Nunca debe de quedar

intercalada entre otras dos consultas

agendadas.

O En la mayoría de los casos la restauración se instala con rapidez y se despide al paciente con instrucciones para que retorne cuando aparezca alguna molestia o llaga.

O La acomodación es una parte necesaria del ajuste a las prótesis nuevas, y existen muchos otros factores que también son pertinentes: La información suministrada al paciente; en cuanto a problemas

mecánicos y biológicos involucrados en la confección y el uso de una restauración protésica removible.

Cuanta confianza haya adquirido el paciente en la excelencia del producto terminado a través de la observación personal de los distintos pasos para su construcción.

O En este paso final se incluye una secuencia de procedimientos de acabado necesarios para producir una restauración protésica biológicamente aceptable:

1. El ajuste de

la oclusión para

acomodar los apoyos

oclusales y otras partes metálicas de la prótesis.

2. El ajuste de

las superficies hísticas de las bases

protésicas en armonía con los tejidos blandos de

soporte.

3. El ajuste final

de la oclusión sobre la dentina

artificial para armonizar

con la oclusión

natural en todas las

posiciones mandibulares

.

Interferencia Oclusal del Esqueleto de la Prótesis

O Toda interferencia oclusal debe ser eliminada antes o durante la determinación de las relaciones oclusales.

O Se puede suponer que el armazón de la prótesis ha sido probado en boca antes de establecer una relación final entre los maxilares, momento en el que toda interferencia debería haber sido detectada y eliminada.

O La mayor parte de esta necesidad no existe si las preparaciones en boca y el diseño del armazón de la prótesis se efectuaron teniendo en mente un plan de tratamiento específico.

ajustes delas bases protésicas a las superficies de soporte

O Las modificaciones de las superficies de soporte para mejorar el acoplamiento con los tejidos se acostumbran a realizar con algún tipo de pasta indicadora.

La pasta se debe desplazar con facilidad en la zona del contacto y no adherirse a los tejidos de la boca.

O Cuando se colocan las restauraciones protésicas mucosoportadas, en vez de despedir al paciente hasta que perciba el dolor o molestia y se debe retocar la superficie que lo provoca, lo correcto es el empleo de estas pastas indicadoras de presión, aplicando una ligera capa en la superficie de contacto.

Las áreas de presión mas frecuentes son las siguientes:En la arcada mandibular.1. En la vertiente lingual de la cresta mandibular de la zona

premolar.2. La cresta milohioidea.3. Los bordes que se extienden al espacio retrimilohioideo.4. El borde distovestibular junto a la rama ascendente y la

cresta oblicua externa. En la arcada maxilar.5. El interior del flanco vestibular que recubre las

tuberosidades.6. El borde que rodea la eminencia malar.7. La escotadura pterigomaxilar donde la dentadura puede

comprimir el rafe pterigomandibular o el gancho pterigoideo.

Ajuste de la oclusión en armonía con la dentición natural y artificial

El ajuste final de las prótesis parciales removibles al colocarlas por primera vez es el ajuste de la oclusión para armonizarla con la oclusión natural en todas las excursiones mandibulares.

El ajuste oclusal de las prótesis dentosoportadas se puede lograr satisfactoriamente por cualquier método intraoral.

Los ajustes oclusales de una prótesis con extensiones distales se obtienen con los modelos montados en un articulador.

O Se emplea en las prótesis ajustadas a arco intacto para establecer puntos de contacto excesivo e interferencias.

O Se pueden utilizar ceras oclusales o papel de articular.

O Se emplean bilateralmente usando dos tiras delgadas sobre la línea media y se ajusta hasta dejar la cera sin perforaciones en un registro final, o hasta que la marca del papel sea mínima

Ajuste final

O Se reducen en las piezas anteriores para asegurarnos que en esta zona tampoco existan interferencias durante la masticación.

O Los ajustes se limitan a superficies vestibulares de dientes inferiores y

O Superficies palatinas en piezas superiores.

Áreas de interferencia remanentes

OLos ajustes oclusales deben repetirse en intervalos razonables:

ODespués de que la prótesis alcance un equilibrio en boca.

OMusculatura adaptada a cambios provocados por la restauración de los contactos oclusales.

O Este segundo ajuste es suficiente hasta que las bases mucosoportadas ya no soporten la oclusion y deban ser rebasadas

O No obstante, debe existir control periódico cada 6 meses para evitar interferencias traumáticas causadas por cambios en el soporte de la prótesis o de migraciones dentarias.

O Se deben revisar con el paciente las dificultades que podría tener y los cuidados que deberá tener con la prótesis y dientes pilares.

O Debe ser informado de las muy posibles molestias que pudiera sufrir , además de dolor e incomodidades tanto al momento de la masticación como en la fonación al principio.

Instrucciones al Paciente

“Todo cuerpo extraño, aunque resulte confortable, tiene que ser aceptado psicológicamente y biológicamente

antes de convertirse en parte integral del mecanismo oral”.

O La boca y la prótesis se deben limpiar después de cada comida y antes de acostarse

O Las prótesis parciales removibles se pueden limpiar perfectamente con un pequeño cepillo de cerdas blandas.

O Además del cepillado con un dentífrico se puede añadir la limpieza con una solución comercial limpiadora,15 minutos diarios seguido del cepillado.

O Generalmente los tejidos descansaran mejor si durante la noche se retira la prótesis

O Colocar en un recipiente con agua para evitar la deshidratación y por consiguiente el cambio dimensional.

O La única situación que justifica el uso de prótesis por la noche es el bruxismo ya que sería muy destructivo al concentrarse en pocos dientes.

O Si la prótesis parcial se retira para dormir , la prótesis completa antagonista no debe permanecer en la boca

O No hay modo más rápido de destrucción de la cresta alveolar de una dentadura completa que dejarla en colisión contra una mandíbula que posea dientes anteriores remanentes.

Control de seguimiento O Se le debe explicar al paciente que en una

prótesis clases I y II de Kennedy el soporte puede cambiar con el tiempo

O La frecuencia de los controles depende del estado físico y oral del paciente.

O Los pacientes con susceptibilidad a caries, enfermedad periodontal y atrofia alveolar se deben revisar con más frecuencia.

O En condiciones normales la regla general es cada 6 meses.

O La necesidad de incrementar la retención de los ganchos para asegurar la dentadura depende del tipo de gancho empleado.

O El aumento de retención se logra contorneando el brazo del gancho para que encaje en un área más profunda de la zona retentiva y no forzándolo hacia el diente, lo que crearía una retención friccional que vulneraría el principio de retención.

O El balanceo o el aflojamiento futuro de la prótesis se debe más a un cambio en la forma de las crestas de soporte que a una pérdida de la retención.

O 1.- Evitar el uso descuidado de la prótesis que puede producir distorsión o fractura.

O El deterioro de la dentadura ocurre cuando está afuera de la boca, al caer mientras se limpia, o cualquier otro accidente cuando no esta en uso.

O Las fracturas de dientes, bases y brazos de gancho se pueden reparar, pero una estructura deformada raras veces se puede arreglar satisfactoriamente

El paciente puede esperar el mejor servicio de su prótesis parcial removible si respeta las siguientes reglas:

O 2.- Proteger los dientes frente a la caries con una higiene adecuada, dieta apropiada y cuidados frecuentes.

O Los dientes no serán menos suceptibles a la caries por llevar una protesis parcial removible, pero pueden serlo más por la retención de alimentos.

O Al mismo tiempo, los dientes remanentes son los más importantes para la rehabilitación oral, y si son dientes pilares aún son más valiosos por la importancia que desempeña el éxito de la prótesis.

O 3.- Prevenir el deterioro periodontal de los dientes pilares manteniendo el soporte de los tejidos de las bases con extensión distal.

O Mediante el control periódico se puede detectar y corregir un rebasado u otro método indicado.

4.-. Comprender que la prótesis parcial removible es un trataiento que no se puede considerar permanente, sino que debe recibir un cuidado regular y continuo tanto por parte del paciente como del profesional.