Mantenedores de espacio

Objetivo general• Establecer la etiología y el procedimientos

adecuado para el manejo del espacio ante la pérdida prematura de piezas dentales durante el proceso activo de crecimiento y desarrollo.

Objetivos específicos1- Definir los factores que influyen en el desarrollo de la

maloclusión dental.

2- Señalar las consideraciones preliminares que debe tenerse para tratar adecuadamente la pérdida de espacio dentales.

3- Mencionar la clasificación de los mantenedores de espacio.

4- Explicar los cuidados que debe tenerse con los mantenedores de espacio.

5- Desarrollar las aplicaciones clínicas de los diferentes tipos de mantenedores de espacio.

Introducción• Desde el punto de vista ideal, cuando la oclusión se

desarrolla desde la dentición temporal pasando por la dentición mixta hasta la dentición permanente, ocurren una secuencias de hechos de manera ordenada y regulada en el tiempo. Sin embargo cuando ocurren estas alteraciones, se necesitan medidas correctivas apropiadas para restaurar el proceso normal de desarrollo oclusal. Estos procedimientos correctores pueden requerir cierto tipo de mantenimiento pasivo del espacio, guía activa de los dientes o una combinación de ambos según el problema hallado.

Factores que influyen en una maloclusión

1- Anormalidad de la musculatura oral.

2- Presencia de hábitos orales.

3- Existencia de maloclusión.

4- Estudio de desarrollo de la dentición.

Anormalidad de la musculatura oral

• La lengua ubicada en posición anormalmente alta en combinación con un fuerte músculo mentoniano, puede dañar la oclusión después de la pérdida de un molar inferior temporal.

• El resultado será el colapso del arco dentario y una migración hacia distal del segmento anterior.

Presencia de hábitos orales

• Producen fuerzas anormales sobre los arcos dentarios y han sido considerados responsables de la iniciación de un colapso después de la pérdida dentaria a destiempo.

Existencia de maloclusión

• La longitud inadecuada del arco dentario y otras formas de maloclusión, en particular de la variedad de la Clase II división I, normalmente se hace progresivamente más severas después de la pérdida a destiempo de un molar temporal.

Estudio de desarrollo de la dentición

• En general, es más probable que se produzca mayor pérdida de espacio si hay dientes en erupción activa adyacente al espacio dejado por la pérdida prematura de un temporal.

Características ideales de un mantenedor de espacio

• El mejor mantenedor es el diente temporal. • Preservación del espacio. • Desarrollo hueso normal.• Restaura la función masticatoria.• Impide la sobreerupción del antagonista • Capacidad de ajuste. • Compatibilidad con los tejidos circundantes. • Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.

Causas de la pérdida de espacio • Caries interproximales no tratadas o tratadas

incorrectamente.• Fracturas.• Pérdidas prematuras. • Erupción ectópica. • Discrepancias oseo-dentarias. • Agenesias en dientes temporales. • Anquilosis de permanentes.• Lingualización de los incisivos.

MANTENEDORES DE ESPACIO

INDICACIONES- PERDIDA PREMATURA DE LAS MOLARES PRIMARIAS (DEPENDIENDO DE LOS DIENTES PRESENTES Y LA LONGITUD DEL ARCO)

- PERDIDA PREMATURA DE LOS CANINOS PRIMARIOS.

MANTENEDORES DE ESPACIO

• CONTRAINDICACIONES- SI HAY SUFICIENTE ESPACIOS PARA LA ERUPCION DE LOS DIENTES. - UN APIÑAMIENTO MARCADO.- SI EL DIENTE PERMANENTE ESTA POR ERUPCIONAR PRONTO.

Necesidad de mantener el espacio habitable

• Evitar apiñamientos. • Mantenimiento de la función. • Guía de erupción: para que el

diente de reemplazo tenga una guía.

• Razones de oclusión.

Aspectos a considerar en la planificación del mantenimiento del espacio

1- Tiempo transcurrido desde la pérdida de la pieza.2- Edad dental del paciente.3- Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado.4- Secuencia de erupción de los dientes.5- Erupción retardada de los dientes permanentes.6- Falta congénita del permanente.

Tiempo transcurrido desde la pérdida de la pieza

• Si se produce el cierre del espacio (durante los seis primeros meses)

• Cuando se extrae un temporal y todos los factores indican la necesidad del mantenimiento del espacio, lo mejor es instalar un aparato antes de la extracción o instalarlo en la sección programada para dicho fin.

• No está indicado la espera atenta para ver si se cierra el espacio.

• Servirá para restablecer la función oclusal normal de la zona.

Edad dental del paciente

• No obstante la edad que se perdió el temporal puede influir sobre el momento de erupción del diente de reemplazo.

Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado

• Las predicciones acerca de la erupción dental basada sobre el desarrollo radicular y la influencia de la época de la pérdida del temporal no son confiables si el hueso que recubre el permanente en desarrollo fue destruido por infección.

Secuencia de erupción de los dientes

• Se debe observar la relación de las piezas en desarrollo y erupción adyacentes al espacio creado por la pérdida a destiempo de un diente.

Erupción retardada de los dientes permanentes

• Algunos dientes permanentes se demoran en su desarrollo y erupción.

Falta congénita del permanente

• Si faltan dientes permanentes congénitamente, el odontólogo debe decidir si es prudente mantener el espacio durante muchos años hasta que pueda hacerse algún tipo de tratamiento o si es mejor permitir que el espacio se cierre.

Clasificación de los mantenedores de espacio

• Los vamos a clasificar según su anclaje al diente:

• Fijos: sólo los puede retirar el odontólogo, van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes.

• Removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.

• Y según el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o múltiples.

Clasificación de los mantenedores de espacio

1- Fijos con bandas2- Fijos sin bandas3- Removibles con bandas4- Removibles sin bandas5- Funcionales 6- No funcionales

MANTENEDORES DE ESPACIOS FIJO

• TIPOS– FIJOS EN UN

EXTREMO• CORONA Y

ANSA• BANDA Y ANSA• TALON DISTAL

– FIJOS EN AMBOS EXTREMOS• ARCO LINGUAL• BOTON DE

NANCE• BARRA

TRANSPALATINA

Mantenedores fijos

• Indicaciones: 1- En casos de pérdida de un solo molar. 2- Cuando también haya indicación de corona en el

diente que vamos a usar como pilar. 3- En pacientes poco colaboradores, ya que estos

pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán.

4- Próxima erupción de varios dientes. 5-Alergia a resinas.

Desventajas

• No son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria, no en todos los casos, también son estéticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos supone.

Tipos de Mantenedores Fijos a un extremo

• Se anclan solamente en 1 diente.

• Corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contíguo.

• Banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contíguo.

Corona-ansa

Se usa si el diente pilar posterior tiene caries extensa y requiere restaurarse con corona.

No restaura la función, ni evita la sobreerupción del antagonista

Mantenedor de espacio de banda y bucle

• Fijo.• Unilateral.• Indicado para espacios

en segmentos posteriores.

• Sencillo diseño.

Mantenedor de espacio zapata distal

• Cuando se pierde el 2 molar primario ante de la erupción del 1 molar permanente.

• Su diseño limita la resistencia del aparato.

• No logra la sustitución funcional del diente.

• El plano guía debe quedar 1mm por debajo del borde marginal mesial a nivel de la salida del hueso.

Tipos de Mantenedores Fijos a un extremo

• Propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía, de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo.

Tipos de aparatos fijos a ambos extremos

• Van anclados al mismo diente en ambos lados, derecho e izquierdo.

• Arco lingual.

• Barra traspalatina.

Mantenedor de espacio de arco Lingual

• Indicado cuando faltan varios dientes posteriores.

• No usar si no han erupcionado los incisivos permanentes.

• Puede ser fijo o removibles.• Los removibles se rompen y

se pierden con facilidad.• Debe descansar sobre los

cingulos y a 1-1,5mm de tejido blando.

• Problemas mas frecuentes: distorcion, rotura y perdida.

Arco de Nance• Arco lingual superior.• No contacta con los

dientes anteriores.• Botón de acrílico.• Es eficaz.• Irrita los tejidos.

Mantenedor de espacio de dentadura parcial

• Útil para mantenedor de espacio bilateral.

• Ventaja de restablecer la función oclusal.

• Otra indicación es mantenedor de espacio posterior combinado con la reposición de los dientes anteriores por razones estéticas.

Fijo

Arco Traspalatino• No tiene contactos con

los tejidos blandos.• Limita el desplazamiento

anterior de los molares e impide la rotación.

• Indicado cuando esta intacto unos de los lados de los arcos dental.

Mantenedores removibles

• Indicaciones: 1- Pacientes colaboradores. 2- En casos en los que sea necesario

restablecer la función masticatoria. 3- En casos en los que sea necesario una

función estética, por ejemplo en ausencias de dientes anteriores.

4- Casos de elevada propensión a las caries.

Ventajas

• Facilidad de limpiar. • Son muy estéticos. • Buena restauración de las funciones

masticatoria y fonética.• Establece límites a la lengua. • Facilita la exploración dental ya que se quita

fácilmente. • Es un aparato activo esto es que podemos ir

adaptándolo según va creciendo el paciente.

Desventajas

• Puede perderse o no llevarlo puesto.• Se puede romper. • Irrita tejidos blandos.

MANTENEDORES DE ESPACIOS REMOVIBLES

• TIPOS – ACTIVOS :

RECUPERACION DE PIEZAS

– PASIVOS : SUSTITUCION DE PIEZAS

Situaciones clínicas pérdida de los incisivos

Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries.

• Objetivos mantenedor:• Reposición estética • Rehabilitación de la función • Prevenir la aparición de hábitos

Situaciones clínicas pérdida de los incisivos

• Tratamiento: Hay dos opciones:• Mantenedor removible en forma de placa que

sustituye al incisivo. • Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a

bandas o coronas. • Se recomienda, si el paciente es colaborador,

usar un mantenedor removible debido a sus buenas características.

Removible

Caninos superiores

• En dentición temporal: Es muy raro que se dé este caso.• Tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al

primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral.

• En dentición mixta usaremos: – Antes de la erupción del incisivo lateral un

mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral.

– Después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media, no habrá pérdida de espacio, se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio.

Caninos inferiores • Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son

por caries y falta de espacio.• Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los

incisivos tendremos diferentes circunstancias:• si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos

una pérdida de la longitud de arcada • si la inclinación es hacia distal, hacia el hueco que ha

dejado el canino, habrá una desviación de la línea media. • En último caso se podrá producir una linguoversión de los

incisivos.

Pérdida bilateral

• Habrá una línea media centrada, los incisivos se inclinarán hacia distal.

• El tratamiento dependerá de la discrepancia.

• Sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes.

Pérdida bilateral• Gran discrepancia: en la mayoría de

los casos se recomienda usar un arco lingual, consultar con el ortodoncista

• Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción del anterior, en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual.

Primer molar • Distinguimos dos situaciones:• Antes de la erupción del primer

molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio.

• Se aconseja usar corona-ansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto.

• Después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una:

• – Relación de clase I: se podrán

hacer dos cosas: observar y vigilar o, recomendable, poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones.

– Relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo, corona-ansa.

– clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista

Segundo molar Dos posibles situaciones:• Antes de la erupción del primer molar

permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. El tratamiento será:

- En molares intruidos: vigilar.- En molares subgingivales:

mantenedor propioceptivo.- Después de la erupción del primer molar

permanente:

Segundo molarAntes de la intercuspidación: Se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona, para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral.• Después de la intercuspidación:

Corona ansa en el primer molar temporal.Banda ansa en el primer molar permanente. Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores.Barra traspalatina o botón de Nance.

Retirada del mantenedor • Cuando se deberá suspender el tratamiento con

retenedor:• retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo

retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible.

• retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podrá ser retirado, es conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren los diastemas

• mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente

Cuidados con los aparatos

• 1- Evitar comer alimentos pegajosos.• 2- Limpiar bien el área del mantenedor.• 3- Controles periódicos.• 4- Vigilar cómo se colocan los niños sus aparatos.• 5- Revisar si no se irritan los tejidos adyacentes,

mientras el paciente se adapta al aparato.• Procurar que el paciente no le dé mal uso al

aparato.

Conclusión

• El mejor mantenedor es el diente temporal.