Maniobra de

ParksPresenta: Carla Caiceo León Katerin Tapia Sandobal

Docente: Dr. Maria Elena

Cátedra:Metodología de la Exploración

Visual – Módulo Introducción al Estrabismo.

Maniobra de Parks

Son unos pasos que se utilizan para intentar localizar, por descarte, cual es el músculo afectado en un estrabismo cuando tiene componente vertical, esto es, que está afectado alguno de estos cuatro músculos, recto inferior, recto superior, oblícuo superior y oblícuo inferior. Consta de tres pasos

Qué es

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Pasos que se utilizan para intentar localizar, por descarte, cual es el músculo afectado en un estrabismo cuando tiene componente vertical.

Afectado alguno de estos cuatro músculos:-Recto inferior -Recto superior- Oblícuo superior -Oblícuo inferior.

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e) Test de los tres escalones de Parks10 (figuras 8 y 9)Con el primer escalón determinamos el ojo más altoen ppm; esto nos elimina cuatro músculos cicloverticales. El segundo escalón estudia el aumento de lahipertropía en las lateroversiones; nos elimina otrosdos músculos cicloverticales. El tercer escalón es lamaniobra de Bielschowsky; si es positiva, nos confirma la parálisis del oblicuo superior.

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FIGURAS 8 Y 9. Test de los tres escalones de Parks:Arriba (nº 8). Arriba vemos el primer escalón del test: el ojoelevado en ppm. Abajo, el segundo escalón: determina elaumento de la hipertropía en las lateroversionesAbajo (nº 9). El tercer escalón es la maniobra deBielschowsky; en el esquema se trata de una parálisis deloblicuo superior derecho

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Test de PARKSPrimera: Evaluar el lado hipertrope

1º Paso: razonamos la desviación medida en el cover test. Pongamos como ejemplo: OD/OI dOI (ojo derecho sobre ojo izquierdo, dominancia ojo izquierdo). Es decir, una hiper del ojo derecho. En nuestro razonamiento vemos que: o el ojo derecho no "baja lo que debiera" (hiper OD) o el izquierdo no "sube lo que debiera" (hipo OI). Los músculos que puede que sean los que fallen serán: en el primer caso: El recto inferior o el oblícuo superior del ojo derecho (los que harían bajar el ojo derecho). En el segundo: el recto superior o el oblícuo inferior del ojo izquierdo (los que harían subir al OI) . En este paso siempre nos quedaremos con cuatro músculos "sospechosos" (ya hemos descartado ocho de golpe): Recto Inf y Oblicuo Superior del Ojo derecho ó Recto Superior y Oblicuo Inferior del Ojo izquierdo. Comentar que en ocasiones no se ve desviación manifiesta en posición primaria de mirada (o es muy pequeña) por lo que podríamos guiarnos para el razonamiento el ver una foria en vez de una tropia (viendo hiperforia en un ojo e hipoforia del otro, al hacer cover test alternante)

Objetivos

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Segunda: Evaluar el aumento de la hiperdesviación en las miradas laterales2ºPaso: Nos preguntamos: ¿¿En qué posición secundaria horizontal es mayor la desviación? En el lado derecho o en el izquierdo?En nuestro caso hipotético, le decimos al paciente que mire, por ejemplo, a la izquierda, y comprobaríamos la desviación con CT; tras esto comprobaríamos la desviación haciendo cover mirando a la derecha. Tras esto, comprobamos en que posición es mayor en magnitud la desviación. En este caso, vemos que la desviación es mayor mirando a la izquierda que mirando a la derecha. Tendríamos que razonar en esa posición que músculo sería el que falla más en cada ojo.

En OD, nuestro razonamiento se tiene que basar en ver cual de los dos músculos es el causante de esa hiper. Sabemos que al mirar a la izquierda, en el OD el recto inferior tiene de músculo yunta el recto superior, el cual desplazaría el ojo hacia adentro (y al mirar a la derecha en vez de a la izquierda). En el caso del oblícuo superior, el yunta es el oblícuo inferior, que desplazarían al ojo más hacia fuera (con exciclo) al mirar a la izquierda. Por tanto, en el caso de estar el problema en el OD el Oblícuo superior sería más parético que el Recto inferior, al quedarse el ojo más fuera de lo esperado en esta posición. Nos quedamos como "sospechoso" con el oblícuo superior del OD.

En el caso del OI, tendríamos que pensar en el "causante" de la supuesta hipo del OI. El oblícuo inferior tiene de yunta el oblícuo superior, que tiene función abductora. Si fallara dicho músculo, el oblicuo superior llevaría al ojo izquierdo hacia abajo y afuera. Si el que fallase fuera el recto superior, el yunta es el recto inferior que llevaría al ojo hacia abajo y hacia adentro. Por tanto, al mirar a la izquierda y desplazarse menos hacia la izquierda (abducción) que el otro ojo (dicho de otra manera, más dentro que el otro) estaría fallando más el recto que el oblículo (al estar tirando mas el oblícuo sup que el recto inf), por tanto sería el recto superior el que dejamos como posible parético.

Acabaríamos con dos músculos: el oblícuo superior del OD o el recto superior del OI. Acabaremos este punto con sólo dos músculos, que siempre será un oblícuo o un recto y siempre serán uno superior y el otro inferior.

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Tercera: Maniobra de Bielchowski que es rotar o inclinar la cabeza evaluando el lado de la hiperdesviación3º Paso (Bielchowski): Se le hace la maniobra bielchowsky, que consiste en girarle la cabeza hacia un lado para ver cómo se comportan los ojos. El ojo que más se vea la desviación será el ojo parético. En este caso, inclinamos la cabeza hacia el hombro derecho, y vemos que en el ojo derecho se ve más desviado (será, de hecho, la posición de máxima desviación). Esto es porque el oblícuo superior del ojo derecho no hace el movimiento de inciclo correctamente, mientras que el movimiento de exciclo del ojo izquierdo sí lo está haciendo mejor el recto superior de ese ojo. Por tanto, sacamos que el problema lo tiene en el oblícuo superior del OD, que correspondería a un problema en el IV par craneal del mismo (también llamado nervio patético, o nervio del atleti jajaja). La explicación de este fenómeno la tenemos en la manera en que hacen los músculos los movimientos de inciclo-exciclo y abducción-aducción, llamado “compensación torsional" de los ojos respecto a los movimientos de cabeza; un instinto humano que viene de núcleos primitivos del cerebro, heredado de cuando nuestros antepasados eran animales marinos. Es la manera en la que se orientan los peces, los cuales no tienen binocularidad pero gracias a esta compensación saben si van rectos o torcidos.Se apuntaría “Bielchowsky + hacia hombro derecho, Paresia IV OD". Posiblemente este paciente tenga un tortícolis sobre el hombro izquierdo, para poder compensar esa desviación y así no ver doble.

Objetivos

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Bibliografía.

WEB:http://www.sepeap.org/archivos/libros/OFTALMOLOGIA/actualizacionoftpediatrica/Ar_1_8_51_APR_3.pdf

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Gracias

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