Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas
-
Upload
angel-castro-urquizo -
Category
Health & Medicine
-
view
152 -
download
0
Transcript of Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas
![Page 1: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/1.jpg)
MANIFESTACIONES NASALES DE
ENFERMEDADES SISTEMICAS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL
CULIACAN SINALOAAGOSTO 2017
![Page 2: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos
Identificar las distintas patologías sistémicas y su relación con N y SPN.
Comprender el tratamiento de las distintas patologías.
![Page 3: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/3.jpg)
Contenido
Enf. granulomatosas
Enf. Inflamatorias / autoinmunes
Inmunodeficiencias
Enf. Cutáneas
Alteraciones mucociliares
![Page 4: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/4.jpg)
Introducción
Hallazgos
nasales pueden
ser la primera
indicación de
enfermedad
sistémica
Síntomas de
Rinosinusitis
crónica
Sin respuesta a
tx estandar
![Page 5: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/6.jpg)
Enf. Granulomatosas
![Page 7: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso 1
femenino de 49 años
Cuadro clínico de 1 año de evolución, con afección a diversos órganos:
1. IVRS: con presencia de sinusitis crónica, otitis media con hipoacusia severa lateral izquierda.
2. IVRI: presencia de infiltrado difuso documentado por TAC de tórax
3. GMNRP: presenta edema de miembro inferiores en los últimos meses, eritrocituria (incontables), proteinuria (70mg/dl), elevación de creatinina (0.3 a 1.6 mg/dl), cilindros granulosos.
4. Vasculitis cutánea: lesiones maculopapulares con ulceras en el centro, presenta biopsia de piel con reporte de vasculitis leucocitoclastica.
¿DIAGNOSTICO?
![Page 8: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/8.jpg)
Granulomatosis de Wegener
Frederich Wegener
1939
Vasculitis necrotizante
con granulomas del
tracto respiratorio
Vasculitis sistémica
Glomerulonefritis
proliferativa o
necrotizante focal
![Page 9: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/9.jpg)
Granulomatosis de Wegener
3 casos por cada 100 000
Edad media 55 años, afección similar H:M
>90% blancos, 1-4% afroamericanos,hispanos o asiáticos
![Page 10: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/10.jpg)
Granulomatosis de Wegener
Congestión
nasalRinorrea Anosmia
Rinitis RinosinusitisPerforación
septal
Estenosis
![Page 11: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/11.jpg)
Granulomatosis de Wegener
Confundible con:
Linfomas
Procesos infecciososGranulomas
traumáticos
Carcinomas
inducidas por cocaína
![Page 12: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/12.jpg)
Granulomatosis de Wegener
Empedrado Edema Costras
![Page 13: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/14.jpg)
Granulomatosis de Wegener
GW Tipo 1
• Síntomas de vías
respiratorias superiores
• Dolor nasal, rinorrea
serosanguinolenta y
costras
• Pocos hallazgos
sistémicos
GW Tipo 2
• Características
sistémicas: pulmonar
(tos, hemoptisis,
lesiones cavitarias)
• Secreción nasal
continua, dolor,
sensibilidad, secreción
serosanguinolenta,
ulceración y costras
GW Tipo 3
• Forma ampliamente
diseminada de
enfermedad sistémica
• Participación de vías
respiratorias superiores
e inferiores, lesiones
cutáneas, afectación
renal progresiva
![Page 15: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/15.jpg)
Granulomatosis de Wegener
Clínica
VSG, C-ANCA
Inmunofluorescencia
distingue ANCAs de Ac
anti-mieloperoxidasa
Cultivo
Biopsia
![Page 16: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/17.jpg)
Granulomatosis de Wegener
Histopatología
Vasculitis de vasos medianos y pequeños con lesionesgranulomatosas intramurales, excéntricas, necrotizantes
Microabscesos que se agrandan y unen en áreas necróticas
![Page 18: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/18.jpg)
Granulomatosis de Wegener
Ciclofosfamida: 2mg/Kg
día (max 200mg/día) por
6 meses a 1 año
Metotrexato: 0,25
mg/kg/semana, se puede
aumentar a 25
mg/semana por un año
Glucocorticoides: dosis
inicial de prednisona 0,5
1,0 mg/kg /día, máximo
de 80 mg/día por 6 a 9
meses
Trimetoprim-
sulfametoxazolRituximab Mofetil-micofnolato
![Page 19: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/19.jpg)
Granulomatosis de Wegener
Reconstrucción quirúrgica
Restaurar la función
Reparación de perforación septal, silla de montar,
FESS, etc.
![Page 20: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/20.jpg)
Caso 2
Mujer de 60 años de edad
Dermatosis facial de siete meses de evolución.
Presentaba en el dorso de la nariz dos placas eritemato-violáceas, simétricas, de 2 x 1 cm, asintomáticas, surcadas por telangiectasias. Además se visualizaba una pápula pequeña sobre el surco nasogeniano izquierdo, xantelasmas bilaterales y nódulos submucosos septales.
Hace un mes nódulos eritematosos y dolorosos localizados en cara anterior de pierna derecha, rodilla derecha y brazo izquierdo.
Además presentaba hipertrofia parotídea y parálisis facial periférica unilateral
¿DIAGNOSTICO?
![Page 21: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/21.jpg)
Sarcoidosis
Enfermedad crónica, sistémica granulomatosa.
Sistema linfático, pulmones, hígado, bazo y huesos.
Etiología desconocida: productos químicos, infecciosos, polen, anomalías inmunes, etc
![Page 22: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/22.jpg)
Sarcoidosis
Norte de Europa, sur de USA, Australia
20-40 años
Mujeres
Raza negra
Resolución espontanea en 2 años
10% progresan a fibrosis pulmonar
90% participación torácica
40% cambios granulomatosos en órganos extrapulmonares
![Page 23: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/23.jpg)
Sarcoidosis
Afectación en Nariz y senos paranasales poco frecuente
Incidencia histológica 1-6%
Sitio mas afectado: Mucosa septal y cornetes inferiores
Nódulos submucosos (granulomas intramucosos)
![Page 24: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/25.jpg)
Sarcoidosis
Mucosa polipoide
irregular en
enfermedad
Perforación septal
Fístula oronasalLesiones óseas en
huesos nasales
![Page 26: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/26.jpg)
Sarcoidosis
Hallazgos clínicos
TC: linfadenopatia hiliar,
fibrosis pulmonar, Galio
radioactivo
> Ca sérico / urinario.
ECA sérica elevada
Diagnostico
![Page 27: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/27.jpg)
Sarcoidosis
Histologia:
GRANULOMAS NO CASEIFICANTES
Area central con multiples cels. Epiteloides con linfocitos y fibroblastos
Cels. gigantes multinucleadas >150 μm
![Page 28: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/28.jpg)
Sarcoidosis
Estadio I: remisión espontánea a los 2 años sin tx específico
Estadio I con ECA elevada o involucro extrapulmonar requiereTx
• Coricoesteroides sistémicos: prednisona 10-40mg/día
• Metotrexate 30mg/semana
Lavados nasalesEsteroide tópico nasalAntibióticosCirugía
![Page 29: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/29.jpg)
Caso 3
Mujer de 30 años
asmática desde los 20 y con historia de rinitis alérgica desde la adolescencia.
Analíticamente se ha encontrado eosinofilia "inexplicable" en diferentes analíticas durante los últimos años, solicitadas con motivo de revisiones de empresa
. En el momento actual acude por obstrucción nasal, acompañado de dolor abdominal y exantema cutáneo.
¿sospecha?
![Page 30: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/30.jpg)
Síndrome de Churg - Strauss
Vasculitis
granulomatosa
alérgica
Vasos pequeño y
mediano calibre
H=M
50 años
HLA DRB4
Asma bronquial
Vasculitis sistémica
Eosinofílica
![Page 31: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/31.jpg)
Síndrome de Churg - Strauss
1.- Prodormos:
Rinitis alérgica /
asma
2.- Infiltrado
eosinofilico: Sx.
Loeffler, enf.
Gastrointestinal
3.-Vasculitis
sistémica con
inflamación
granulomatosa
p-ANCAsEn 70%
![Page 32: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/33.jpg)
Síndrome de Churg - Strauss
Histología
Vasculitis necrotizante de pequeños y medianos vasos
Granulomas necrotizantes extravasculares
Eosinofilia en vasos y tejido perivascular
![Page 34: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/34.jpg)
Síndrome de Churg - Strauss
Glucocorticoides
Ciclofosfamida
Rituximab
Tratamiento
![Page 35: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/35.jpg)
Autoinmunes / Inflamatorias
![Page 36: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/36.jpg)
Caso 4
Paciente femenino de 58 años, conantecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 , Dislipidemia e Hipotiroidismo.
Consulta por enrojecimiento y dolor en pabellón auricular izquierdo. Habría consultado previamente en 3 ocasiones por cuadro similar en ambos oídos y columella, tratada con antibióticos orales bajo diagnóstico de celulitis de pabellón auricular. Además, hace un año, se encuentra en estudio por poliartritis (codos, muñecas, rodillas).
![Page 37: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/37.jpg)
Policondritis recidivante
Inflamación
cartilaginosa4ª década,
3 casos/ 1
000 000
Anticuerpos al
colágeno tipo
Participación
nasal: 72%
![Page 38: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/38.jpg)
Policondritis recidivante
Costras Rinorrea Epistaxis
Destrucción
de cartílago
Perforación
septal
![Page 39: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/39.jpg)
Policondritis recidivante
McAdams
1) condritis auricular bilateral
2) poliartritis inflamatoria no erosiva seronegativa
3) Condritis nasal
4) inflamación ocular
5) Condritis tracto respiratorio
6) Daño audiovestibular
Kent
• Criterios McAdams• + hallazgos histológicos
de condritis en 2 ó más localizaciones anatómicas
• Respuesta a esteroides
VSGProt C
reactiva
Ac
antinuclearesHLA-DR4
![Page 40: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/40.jpg)
Policondritis recidivante
Terapia inmunosupresora
Corticoesteroides
Medicamentos citotóxicos
Tx quirúrgico
![Page 41: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/41.jpg)
Caso 5
Paciente de 12 años, de sexo masculino
Acude a ORL por obstrucción nasal, acompañado de abundantes costras nasales y resequedad nasal.
A su ingreso refirió historia de artralgias desde los 9 años de edad, preferentemente de hombros y rodilla izquierda, sin aumento de volumen ni limitación articular.
Además refirió dos episodios de dolor en la región parotídea izquierda, uno de ellos de inicio súbito, previo a la ingesta de alimentos, que cedió de forma espontánea, y el otro había sido interpretado como una parotiditis viral. En el examen físico se constató congestión ocular bilateral, mucosa nasal palida, seca, abundantes costras en vestíbulo, mucosa oral seca, saliva espesa, presencia de múltiples caries dentales
![Page 42: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/42.jpg)
Síndrome de Sjögren
lentantamente progresiva, autoinmune
2% de población adulta
M:H 9:1
40 - 60 AÑOS
Activación de células BCélulas B y T invaden y
órganos diana
Conductos salivales, glándula
tiroides, mucosa gástrica,
páncreas, eritrocitos, nervios y
otro
![Page 43: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/43.jpg)
Síndrome de Sjögren
XerostomiaPruebas de función
de glándula salival
Biopsia de glandula
salival menorAnticuerpos +
![Page 44: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/44.jpg)
Síndrome de Sjögren
Labs
• Factor reumatoide
• Ac antinucleares
• Ac vs Ro/SS-A y La/SS-B.
Histología
• Infiltrados linfocíticos focales, alrededor de los conducto glandulares de las glándulas exocrinas
HIA-DR
![Page 45: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/45.jpg)
Síndrome de Sjögren
Limitar el daño
Corticoesteroides en manifestaciones
extraglandulares
Hidratación de mucosas
Tratamiento
![Page 46: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/46.jpg)
Rinoescleroma
Klebsiellarhinoescleromatis,
gram negativo
Falta de higiene,
Hacinamiento
1ª a 3ª décadas de
la vida
Fagocitois
ineficiente
![Page 47: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/47.jpg)
Rinoescleroma
• Rinorrea persistente, costras nasales. (semanas)Fase catarral
• Epistaxis(destrucción septal) y obstrucción nasal
• Remodelación ósea de los cornetes y la pared medial del maxilar.
• Masas granulomatosas no dolorosas en nariz, glotis, subgloris
Fase
granulomatosa
• Cicatrización -> distorsión anatómica
Fase fibrótica o
esclerosis
![Page 48: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/48.jpg)
Rinoescleroma
Tx. antibióticos por 3 meses
Tetraciclinas, ciprofloxacino
Trimetoprim-sulfametoxazol, clortetraciclina,
cloranfenicol, cefaloridina, y rifampicina
![Page 49: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/49.jpg)
Caso 6
Femenino de 7 años de edad.
Acude por obstrucción nasal y epistaxis recurrentes de 4 meses de evolución. (previamente acudió a balneario publico)
Se observa una masa de consistencia blanda, rojiza con áreas blanquecinas, multilobulada en fosa nasal derecha. (aspecto de mora).
Se realiza cirugía.
![Page 50: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/50.jpg)
Rinosporidiosis
Rhinosporidium seeberiObstrucción nasal,
epistaxis, y descarga nasalMasa de lento crecimiento
“Fresa” y esporas
Tx: escisión quirúrgica con
cauterización,
antimicrobianos
adyuvantes
![Page 51: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/51.jpg)
Inmunodeficiencias
![Page 52: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/52.jpg)
Rinosinusitis en el paciente inmunocomprometido
Mismos patógenos bacterianos que en población general
Aspergillis, Mucor
Rápidamente progresiva de forma invasiva
![Page 53: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/53.jpg)
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida y la vía aérea nasal
Rinitis crónica
Mucosa seca CostrasCongestión
nasal
Obstrucción
parcial
Dolor o
incomodidad
CMV
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila,especies de Alternaria, Cryptococcus neoformans, y castellanii Acanthamoeba
![Page 54: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/54.jpg)
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida y la vía aérea nasal
Antibióticos, descongestionantes
Lavado antral y cultivo
Intervención quirúrgica
Tratamiento
![Page 55: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/55.jpg)
Cutáneas
![Page 56: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/56.jpg)
Pénfigo vulgar
Enfermedad ampollosa mucocutánea
Autoinmune
10% de pacientes tienen compromiso de la mucosa nasal
Lesiones ulcerosas descamativas
Ulceración del septum nasal con perforación anterior
Esteroides son el pilar de tratamiento
Inmunosupresores
![Page 57: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/57.jpg)
Penfigoide
Autoinmune
Formación de cicatrices y ampollas
Hallazgos nasales en 25 a 50%
Región nasal anterior
P. Cicatrizal
• Mucosa
P. ampolloso
• Limitado a piel
![Page 58: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/58.jpg)
Penfigoide
Cicatrices
Región valvular
Nasofaringe
Puede ser bilateral -> Obstrucción nasal
TX
Dapsona
Inmunosupresores
![Page 59: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/59.jpg)
Escleroderma
Rigidez simétrica de la piel y la insuficiencia vascular
Etiología desconocida
Hallazgos nasales:
Tx sintomático
Telangiectasias Epistaxis
![Page 60: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/60.jpg)
Enfermedad de Behçet
Ulceración oral
Ulceración genital
Inflamación ocular
Mucosa nasal
Rinorrea
Ulceración Dolor
Tx sintomático e
![Page 61: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/61.jpg)
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Enfermedad de Osler-Weber-Rendu
Autosómico dominante
Trastorno de la estructura de los vasos de lasanguíneos, de la piel y mucosas
Epistaxis
![Page 62: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/62.jpg)
Rendu-Osler-Weber
![Page 63: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/63.jpg)
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Cauterización Ablación laser Septodermoplastia
Terapia con
estrógenosEmbolización
![Page 64: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/64.jpg)
Mucociliares
![Page 65: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/65.jpg)
Discinecia ciliar primaria
Enfermedad
del tracto
respiratorio
Asociado con
Síndrome de
Kartagener
1 en 15000 – 1 en
30000
Enfermedad
autosómica
![Page 66: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/66.jpg)
Discinecia ciliar primaria
Rinitis crónica Sinusitis Bronquiectasia
Tos crónica Otitis media Esterilidad
![Page 67: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/67.jpg)
Discinecia ciliar primaria
• Prueba de la sacarina
• Prueba citológicaDx
• Antibióticos
• Irrigaciones nasales
• Cirugía
Tx
![Page 68: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/68.jpg)
Fibrosis quística
autosómica recesiva1 de cada 2000 Recién
nacidos
Mutación cromosoma
7q31-32. FQ
Gen que codifica para la
proteína reguladora de la
conductancia
transmembrana
![Page 69: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/69.jpg)
Fibrosis quística
Exocrinopatia
Enfermedad
pulmonar crónica
Sinusitis crónica
Insuficiencia
pancreática con mala
absorción intestinal
![Page 70: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/70.jpg)
Fibrosis quística
Dx Poliposis nasal
Obstrucción nasal
intermitente
Rinorrea hialina
espesa
Puente nasal
ensanchado
Endoscopia nasal
Falta de desarrollo
• de los senos
paranasales
Tomografía
Cultivo
![Page 71: Manifestaciones nasales de enfermedades sistemicas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020203/5a64f8d27f8b9aa2548b52fd/html5/thumbnails/71.jpg)
Fibrosis quística
Multidisciplinario
Mantener vía aérea nasal permeable
Prevenir infección
Antibióticos a largo plazo
Lavados nasales
Esteroides tópicos
Cirugía