Manifestaciones cutáneas en el

SIDA

Sergio David Maldonado Cabrera

Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida

Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico

El causado por el VIH es el mas común

VIH SIDA

CD4 ↓200

Epidemiología En el 2009 se calcularon 33.4 millones de

personas con VIH (OMS)En México el numero de casos acumulados

al 2010 es de 141,356 (CENSIDA)A la fecha en Sonora el numero de casos

acumulados es de 2,355 (CENSIDA)

Diagnostico Demostrar positividad

a VIH por medio de ELISA y Western Blot

Cuantificación de Linfocitos T CD4 para estratificación

Medición copias de ARN viral

Búsqueda de manifestaciones clínicas

Grupo A: asintomático o linfadenopatía generalizada

Grupo B: fiebre, diarrea, candidiasis bucal, leucoplasia vellosa, Herpes Zoster, Neuropatia periferica y PTI

Grupo C: Infecciones oportunistas (mycobacterias, hongos y protozoarios), demencia y procesos tumorales (S. Kaposi y L. Burkit)

TratamientoInhibidores de la transcriptasa inversa

Zidovudina 200 mg/8h ó 300 mg/12h Estavudina 40 mg/12h Zalcitabina .75 mg/8h Lamivudina 150 mg/12h Tenofivir 300 mg/24h

Inhibidores de la proteasa Saquinavir 600 mg/8h Ritonavir 600 mg/12h Indinavir 800 mg/8h Lopinavir 400mg/ 10mg/ 2v día

Inhibidores de la fusión Enfuvirtida 90 mg SC/12h

No hay monoterapia

Manifestaciones mucocutáneas e indicación

serología Riesgo infección VIH Hallazgo

Alto: serología siempre indicada Sx retroviral AgudoSarcoma de KaposiLeucoplasia vellosa oralAngiomatosis bacilarFoliculitis eosinofílicaUlceras herpéticas crónicasHallazgos cutáneos de uso de drogas

Moderado: serología puede estar indicada

Herpes zósterMolusco contagiosoCandidiasis recurrente

Posible: serología puede estar indicada

Linfadenopatía generalizadaDermatitis seborreicaAftas recurrentes

Man

ifest

acio

nes

muc

ocut

ánea

s Síndrome de Infección aguda por VIH

Dermatosis primarias Foliculitis eosinofílica Exantema Erupciones Leucoplasia Vellosa

Infecciones Virus Mycobacterias Hongos Protozoarios

Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfoma Angiomatosis bacilar

Otras Rx medicamentosa Dermatitis seborreica Aftas Granuloma anular Lipodistrofia por VIH

Síndrome de Infección Aguda

por VIH

Sx Agudo por VIHSe presenta entre 5 y 30

días de infecciónEl 80% son

asintomáticosCuadro similar a

mononucleosis o meningitis aséptica

Sintomas generales: fiebre, linfadenopatía, astenia, adinamia y rigidez nuca

Lesiones cutáneas exantemáticas (maculo-papulares)

todo el cuerpo

Lesiones mucosas ulceras faringe y área genital

Tratamiento:Usualmente

desparece a los díasEl tratamiento mas

apropiado es empezar el Tx antirretroviral

Dermatosis primarias

Foliculitis eosinofílica

Erupción folicular pruriginosa

Localización en tercio sup. del tronco, cara, cuelo y parte proximal de las extremidades

Se presenta cuando el recuento de CD4 <50

Lesiones cutáneas pápulas y pústulas pruriginosas

Hemtología: CD4<100 y eosinofiliaDermatopatología: infiltrados perivasculares y presencia de eosinófilos, negativas tinciones para hongos y bacteriasTratamiento: dosis cortas de esteroides y antihistamínicos

prednisona: dosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas

doxepina de 10 a 100 mg

Leucoplasia vellosaHiperplasia benigna

de la mucosa oral Se cree que el virus

Epstein Barr lo induceUsualmente se

presenta entre 5 y 10 años de la infección

Hiperqueratosis en patología

Tratamiento: podofilino al 25% en la lesión mas aciclovir Lesiones bucales: placa blanca.

grisasea con aspecto peludo

Infecciones en la piel

Herpes simpleLas infecciones por

Herpes simple son autolimitantes

Sin embargo la incidencia de VIH tiende a alargar su presentación

Las lesiones se agravan y ulceran

Tratamiento: Aciclovir 5 mg/kg/ 8h IV ó

400 mg/ 5v/ día, de 7-14 días

Herpes zosterVHZ es el causante de

la enfermedadLa primoinfección se

da en todo el cuerpoDespués entra a un

periodo de latencia en los nervios periféricos

Se presenta en recidiva en un solo dermatoma por lo general Lesiones cutáneas máculas y

pápulas pruriginosas

La lesiones cutáneas en Herpes Zóster en pacientes con VIH se extienden sobre varios dermatomasTratamiento:

Aciclovir 800 mg/ 4v/ día durante 7-10 días VOValciclovir 1gr/ 3v/ día durante 7 días VOmedidas de soporte (AINES, reposo)

Candidosis Infección por el hongo

Candida albicans Su topografía es mas

usual en sitios húmedos (mucosas, pliegues ingle)

Sin embargo en pacientes con VIH la candidiasis bucofaríngea es la mas usual

Tratamiento candidosis cutánea: crema de Nistatina, crema de azoles, sistémicos Fluconazol, Itraconazol o fluconazolTratamiento candidosis bucofaríngea: comprimidos topicos

Nistatina enjuague 100,000 U (1 a 2 cucharaditas)Clotrimazol 10 mg pastillas chupar 5 veces al díaItraconazol 100 mg/ 2 v/ día 2 semanas VO

Molusco contagiosoEl VMC se contagia por

contacto piel a pielLas lesiones aparecen

en gente con VIHLa topografía puede

ser en cualquier parteBiopsia siempre da el

Dx

Lesiones cutáneas pápulas y nódulos solidos multiples

Tratamiento: Parece remitir ante un

buen manejo de la infección por VIH

Crema de Aldara 3 veces a la seman de 1-3 meses

Raspado Crocirugía Electrodesecación

MycobacteriasLa mas común son

cepas de tuberculosisEn infectados por VIH

las otras cepas aparecen con mas frecuencia

Biopsia de piel revela su presencia

Tratamiento: Antibióticos TAES Desbridamiento

quirúrgico

Neoplasias

Sarcoma de KaposiNeoplasia vascular

multisistémicaLesiones mucocutáneas

violaceas y edemaEl riesgo de contraer SK

en persona con VIH es 20,000 mayor a las personas normales

Lesiones cutáneas máculas equimoticas que evolucionan a

pápulas y después nódulo

Tratamiento: Mejorar el tratamiento

antirretroviral Cirugía laser Criocirugía Radioterapia Quimioterapia

Vinblastina .1mg por cm2 de lesión

Diagnostico: Se hace por biopsia de

piel encontramos hemosiderina

Linfoma Es raro ver

manifestaciones cutáneas del linfoma pero la inmunosupresión lo hace mas frecuente

Puede ser tanto de células T como B

Tratamiento: Quimioterapia Cirugía

Angiomatosis bacilar Infección sistémica por

Bartonella sppSe asocia a gatos

(vectores) pulgasSe manifiesta en estadios

avanzados de la infección VIH

HepatomegaliaCultivo positivo BartonellaTratamiento:

Eritromicina 500 mg/4 v día Doxiciclina 100 mg/2 v día Azitromicina 500 mg/día Lesiones cutáneas pápulas y

nódulos similares a un angioma (Sarcoma de Kaposi)

De 3 a 12 semanas todo por VO

Otras

Aftas Ulceras bucofaríngeas

dolorosas Pueden aparecer en esófago

y ano (raro) Etiología desconocida Los infectados por VIH tienen

mayor prob. Aftas menores <1cm no

dejan marca Aftas mayores dejan cicatriz Tratamiento:

Triamcinolona 3-10 mg en lesión Prednisona dosis inicial 70 mg

disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas

Rx MedicamentosasEl Tx antirretroviral

rara vez causa una reacción y no pasa de fiebre y exantema

El Tx profiláctico con TMP-SMX para infecciones se asocia a Sx Steven Johnson

El uso de corticoesteroides eleva la probabilidad de Sarcoma de Kaposi

LipodistrofiaSx metabolico caract:

Dislipidemia Lipoatrofia subcutánea lipohipertrofia

Se asocia a combinaciones del Tx antirretroviral, especialmente ritonavir y saquinavir

Tratamiento: Uso de estatinas Cambio de régimen

antirretroviral