MANGUITO ROTADOR

De

todas las patologías del hombro la más frecuente es la que afecta a los tendones del

manguito rotador, y la siguiente por número de cirugías es la luxación recidivante de

hombro. En este último caso, una vez producida la primera luxación es posible que

con ciertos movimientos o traumatismos menores el hombro vaya saliéndose de su

lugar o luxándose.

Esto es más fácil que se produzca cuanto más temprana haya sido la primera

luxación, y si se ha producido antes de los 18 años existe un 95 por ciento de

posibilidades de derivar en una inestabilidad crónica o luxación recidivante, por lo que

la artroscopia es la técnica de elección frente a la cirugía abierta.

Así se ha expresado Luis Pérez Carro, adjunto del Servicio de Traumatología del

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, que junto a Pau Golanó, profesor del

Departamento de Patología y Terapéutica Experimental de la Facultad de Medicina de

la Universidad de Barcelona, dirige el II Simposio Internacional de Cirugía Ortopédica

y Traumatología, que en esta ocasión se centra en la cirugía artroscópica y prótesis

de hombro con la participación, en el Palacio de la Magdalena, de Santander, de 400

especialistas.

El especialista ha señalado que el hombro suele luxarse o salirse de su lugar por un

traumatismo de cierta importancia, normalmente por una actividad deportiva. "Se

produce una rotura de los ligamentos, llamada técnicamente lesión de Bankart, que no

cicatriza espontáneamente, y en el caso de pacientes jóvenes hay que extremar las

precauciones, porque hay un 95 por ciento de posibilidades de derivar en una

inestabilidad crónica o luxación recidivante".

La mayoría de los casos pueden tratarse mediante cirugía artroscópica, y se utilizan

diversos sistemas que sirven para reinsertar los ligamentos y la cápsula de la

articulación en su lugar. "Estos sistemas consisten en pequeños anclajes metálicos o

de material reabsorbible que se insertan en el hueso y, mediante unos hilos de sutura

que llevan adosados, permiten reparar la lesión".

Cambio de abordaje

La cirugía abierta ha ayudado a muchos pacientes, ha agregado Pérez Carro, a

solucionar su patología, pero actualmente la cirugía artroscópica se ha convertido en

el método preferido por los cirujanos para el tratamiento de la mayoría de los

problemas del hombro.

"Las técnicas artroscópicas ofrecen mejores resultados que las clásicas de cirugía

abierta, ya que con dos mínimas incisiones, para introducir una microcámara e

instrumental de microcirugía artroscópica, se consigue eliminar o reconstruir el mismo

tejido que provoca la lesión, permitiendo ahorrarse las molestias inherentes a la

cirugía abierta".

Asimismo, el paciente se beneficia de la mínima agresión de la técnica: menos

sangrado, menor tasa de rigidez y de dolor por adherencias, mínimo dolor y una

probabilidad de infección casi nula, con reincorporación más rápida a la actividad

laboral y deportiva, ha enumerado el traumatólogo.

Lesión frecuente

No obstante, la patología más habitual es la alteración del manguito rotador, una

tendinopatía degenerativa crónica que afecta, en mayor o menor grado, a todos los

elementos del espacio subacromio-deltoideo. "Aunque el diagnóstico es

esencialmente clínico, apreciándose en la radiología de hombro una esclerosis del

troquiter, generalmente se usan otras medidas diagnósticas como la ecografía o la

resonancia nuclear magnética cuando se sospecha rotura tendinosa".

El tratamiento en las fases agudas es el reposo de aquellas actividades que requieran

elevación del brazo por encima de la cabeza, pudiéndose prescribir antiinflamatorios

no esteroideos, crioterapia (uso de bolsa de hielo) e infiltraciones de corticoides. "Si

no se soluciona el problema, el paciente requiere cirugía y las técnicas artroscópicas

son las que mejor solucionan el problema dada su menor agresividad".