SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA DEL ESTADO DE PUEBLA

ESCUELA DE ENFERMERÍA CHOLULACLAVE C.T. 21PETO0217V

TESINA

“MANEJO Y REMISIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN EL ADULTO”

PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

TECNICO PROFESIONAL EN ENFERMERÍA GENERAL

PRESENTA: JOSE LUIS CUAUTLE XIQUE

OBJETIVOS

GENERAL:

- ENSEÑAR, ORIENTAR Y COMUNICAR AL PERSONAL DE SALUD Y PÚBLICO EN GENERAL, DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO PRIMARIO, CONTIGUO CON ESTA INVESTIGACIÓN.

OBJETIVOS

ESPECÍFICOS:

- INCREMENTAR LA TEMPERATURA CORPORAL, MEDIANTE TÉCNICAS DE EJERCICIO, ABRIGO, E INGESTA CORRECTA DE MEDICAMENTO.

 

- DESCENSO DE LA FATIGA CON REDUCCIÓN DEL DESGASTE MENTAL, IMPLEMENTANDO DESCANSO ADECUADO.

 

- AMINORACIÓN DE LA CONSTIPACIÓN, INTEGRANDO UNA DIETA RICA EN FIBRA Y MAYOR INGESTA DE LÍQUIDOS.

 

- MEJORAR LA CALIDAD DEL SUEÑO, PROPORCIONANDO CONFORT EN LA HABITACIÓN Y HÁBITOS PARA DORMIR.

DEFINICIÓN.

EL HIPOTIROIDISMO CONSISTE EN UNA DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN O ACTIVIDAD HORMONAL TIROIDEA.

INCIDENCIA.

EL HIPOTIROIDISMO CLÍNICO AFECTA A UN 2% DE MUJERES Y A UN 0.1-0.2% DE HOMBRES ADULTOS. EN EL 98% DE CASOS SE TRATA DE HIPOTIROIDISMOS PRIMARIOS. EL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (HORMONAS TIROIDEAS NORMALES Y TSH ELEVADA) AFECTA ALREDEDOR DE UN 5-15% DE PERSONAS DEPENDIENDO DE LA EDAD. EL HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO SE HA DETECTADO EN 1/4.000 RECIÉN NACIDOS.

CLASIFICACIÓN DEL HIPOTIROIDISMO.

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

• LA GLÁNDULA NO FUNCIONA CORRECTAMENTE Y PUEDE APARECER BOCIO, QUE ES EL AUMENTO ANORMAL DE LA GLÁNDULA. ES EL HIPOTIROIDISMO MÁS HABITUAL.

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

• LA GLÁNDULA NO PRESENTA PROBLEMAS, PERO LA HIPÓFISIS NO PRODUCE LA HORMONA ESTIMULADORA DE TIROIDES, LO QUE SUPONE QUE LA GLÁNDULA NO PRODUZCA HORMONAS.

HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

• AFECTA AL HIPOTÁLAMO, UNA REGIÓN DEL CEREBRO ENCARGADA DE LA CONDUCTA, QUE DEJA DE PRODUCIR UNA HORMONA LLAMADA TIROTROPINA. ESTA HORMONA ES LA QUE ESTIMULA LA HIPÓFISIS, POR LO QUE AL NO PRODUCIRSE PROVOCA UNA REACCIÓN EN CADENA QUE ANULA TANTO LA HIPÓFISIS COMO A LA GLÁNDULA TIROIDEA.

DIAGNOSTICO.

LOS EXÁMENES DE LABORATORIO PARA DETERMINAR LA FUNCIÓN TIROIDEA SON, ENTRE OTROS:

ANÁLISIS DE T4 LIBRE (BAJA) T3 TOTAL O T3 LIBRE (BAJA) TSH SÉRICA (ALTA)

GLÁNDULA TIROIDES

La glándula tiroides pesa en promedio 20 g.

se encuentra unida por tejido fibroso.

Anterior central de cuello

MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS

TIROIDES PARTE POSTERIOR.

tiene una cápsula fibrosa que la cubre totalmente

La aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides. (pseudocápsula)

paratiroides

VENAS Y ARTERIAS.

5 mL/mg x minuto.

DRENAJE LINFÁTICO TIROIDEO.

HORMONAS TIROIDEAS.

Necesario para regular el metabolismo basal.

Produce, metaboliza y almacena yodo, también, secreta hormona tiroidea.

Yodo

intramolecularmente

yodotirosina tiroglobulinas

tirosina

T3

triyodotirosina

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS.

SON TERMOGÉNICAS

AUMENTAN LA VENTILACIÓN PULMONAR

INCREMENTAN LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE O2 POR LA SANGRE

PROVOCAN UN AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO

AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

FUERZA, VELOCIDAD Y CONTRACCIÓN DEL CORAZÓN

LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA DISMINUYE POR DILATACIÓN DE LOS VASOS

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS.

ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE JUGOS Y ENZIMAS DIGESTIVAS Y FAVORECEN LA ABSORCIÓN INTESTINAL

METABOLIZAN LÍPIDOS, GLÚCIDOS Y PROTEÍNAS

AUMENTAN LA CONCENTRACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS LIBRES EN EL PLASMA Y POSTERIORMENTE ESTIMULAN SU OXIDACIÓN EN LOS TEJIDOS

ACTÚAN SOBRE LOS CONDROCITOS, ESTIMULANDO LA SECRECIÓN DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO

POTENCIAN LA CAPACIDAD DE RESPUESTA A LOS ESTÍMULOS Y LA VELOCIDAD DE LOS REFLEJOS.

REGULAN EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Y FEMENINO

SINTOMATOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN EL ADULTO.

SÍNTOMAS INICIALES

• HECES DURAS O ESTREÑIMIENTO

• AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA TEMPERATURA FRÍA

• FATIGA O SENTIRSE LENTO

• PERÍODOS MENSTRUALES ABUNDANTES O IRREGULARES

• DOLOR MUSCULAR O ARTICULAR

• PALIDEZ O PIEL RESECA

• TRISTEZA O DEPRESIÓN

• CABELLO O UÑAS QUEBRADIZAS Y DÉBILES

• DEBILIDAD

• AUMENTO DE PESO

SINTOMATOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN EL ADULTO

SÍNTOMAS TARDÍOS.

• DISMINUCIÓN DEL SENTIDO DEL GUSTO Y EL OLFATO

• RONQUERA

• HINCHAZÓN DE LA CARA, LAS MANOS Y LOS PIES

• DISCURSO LENTO

• ENGROSAMIENTO DE LA PIEL

• CAÍDA DEL VELLO DE LAS CEJAS

• BAJA TEMPERATURA CORPORAL

• FRECUENCIA CARDÍACA LENTA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

LA TIROXINA (LEVOTIROXINA SÓDICA) ES LA HORMONA MÁS ADECUADA PARA HORMONOTERAPIA DE RESTITUCIÓN DE TIROIDES DEBIDO A SU POTENCIA CONSTANTE Y ACCIÓN PROLONGADA.

LA ABSORCIÓN DE TIROXINA OCURRE EN EL INTESTINO DELGADO Y ES VARIABLE E INCOMPLETA, SE ABSORBE 50 A 80% DE LA DOSIS.

LA ABSORCIÓN AUMENTA CUANDO LA HORMONA SE TOMA CON EL ESTÓMAGO VACÍO.

LA DOSIS ORAL PRODUCE EFECTOS TERAPÉUTICOS ENTRE 3 A 5 DÍAS Y LA TERAPIA INTRAVENOSA PRODUCE EFECTOS ENTRE 6 Y 8 HORAS.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

• SU METABOLISMO HEPÁTICO EXTENSIVO CONVIERTE A LA LEVOTIROXINA EN TRIYODOTIRONINA (T3), LA EXCRECIÓN RENAL DE LOS METABOLITOS SE COMBINA CON EXCRECIÓN DE MÁS DEL 50% DE LA DOSIS SIN CAMBIOS POR LAS HECES.

• SU VIDA MEDIA ES DE 7 DÍAS APROXIMADAMENTE EN SUJETOS NORMALES Y SE ACORTA EN LOS PACIENTES CON ESTADOS HIPERTIROIDEOS Y SE ALARGA EN LOS HIPOTIROIDEOS.

• LA LEVOTIROXINA SE UNE CASI POR COMPLETO A LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Y PRINCIPALMENTE A LA PROTEÍNA FIJADORA DE TIROXINA, ASÍ COMO TAMBIÉN CON LA PREALBÚMINA Y LA ALBÚMINA EN MENOR GRADO.

•  

CONTRAINDICACIONES.

• HIPERSENSIBILIDAD A LA HORMONA TIROIDEA.

• TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD.

• ANGINA NO CORREGIDA.

• HIPERTENSIÓN NO CORREGIDA.

• INFARTO AL MIOCARDIO NO CORREGIDO.

• TIROTOXICOSIS NO CORREGIDA.

PRECAUCIONES GENERALES

• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• ALTERACIONES ENDOCRINAS

• DIABETES MELLITUS

• DIABETES INSÍPIDA

• ENFERMEDAD DE ADDISON

• INSUFICIENCIA ADRENAL

• HIPERADRENALISMO

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PUEDE SER MUY DIVERSAS, DESTACANDO ENTRE LAS MÁS GRAVES;

• ARRITMIAS CARDÍACAS

• INFARTO DE MIOCARDIO

• CRISIS DE HIPERTERMIA

• HEMIPARESIA

• PSICOSIS AGUDA

• COMA.

A PESAR DE DETECTARSE NIVELES PLASMÁTICOS ELEVADOS DE T4 PLASMÁTICOS, HAY PACIENTES QUE NO PRESENTAN SINTOMATOLOGÍA.

EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL.

- CABEZA

NORMOCEFALO, CON RESPUESTA A ESTÍMULOS, SIN TRAUMATISMOS CRANEALES, CABELLO CASTAÑO HIDRATADO, PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y ESPACIO

- CARA

REDONDA, SIMETRÍA, TÉS CLARA, SIN DOLOR, AUSENCIA DE TUMORACIONES Y CICATRICES.

- OJOS

SIMÉTRICOS, COLOR CAFÉ, CONJUNTIVAS HIDRATADAS, USO DE LENTES, PUPILAS NORMOREFLEXICAS.

- PARPADOS

NORMALES, SEGMENTACIÓN DE ACUERDO AL RESTO, SIMÉTRICOS, SIN ALTERACIÓN.

EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL.

- NARIZ

RECTA CENTRAL, AMBAS FOSAS NASALES SE ENCUENTRAN PERMEABLES, SIN SECRECIONES, BIEN VENTILADA, VELLOSIDADES PRESENTES, MUCOSAS HIDRATADAS, NO HAY PROBLEMAS DEL OLFATO.

- BOCA

SIMÉTRICA, CHICA, LABIOS DELGADOS ROSADOS, PIEZAS DENTARIAS COMPLETAS, SIN CARIES ESMALTE DENTAL PRESENTE, ALINEACIÓN NORMAL, MUCOSAS HIDRATADAS, ENCÍAS ROSADAS, LENGUA LIMPIA, NORMAL, NO SE OBSERVA OBSTRUCCIÓN, AMÍGDALAS NORMALES, FLUIDEZ DE CONVERSACIÓN NORMAL.

- OÍDOS Y OREJAS.

IMPLANTACIÓN NORMAL, PABELLÓN AURICULAR FORMADO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE, ADECUADA PIGMENTACIÓN, AUSENCIA DE DOLOR A LA PALPACIÓN, ESCUCHA BIEN NO UTILIZA APARATOS PARA OÍR.

EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL.

- CUELLO

CILÍNDRICO, TRÁQUEA CENTRAL DESPLAZABLE, SIN PRESENCIA DE GANGLIOS, AUSENCIA DE ACANTOSIS NIGRICANS, TIROIDES NO AUMENTADA DE TAMAÑO, SIN MIALGIAS, PULSOS CAROTIDEOS LOCALIZADOS Y RÍTMICOS, REGIÓN PAROTÍDEA SIN ALTERACIONES.

- TÓRAX

ADECUADA AMPLIACIÓN Y AMPLEXACIÓN, PARRILLA COSTAL COMPLETA, PIEL HIDRATADA NORMAL, MAMAS NORMALES, IMPLANTACIÓN NORMAL, SIN DOLOR AL PALPAR, PEZÓN Y AREOLA SIMÉTRICOS, GANGLIOS NORMALES, RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS, SIN PRESENCIA DE SOPLOS.

- ESPALDA

TEGUMENTO, NORMAL, PIEL HIDRATADA, SIN LESIONES APARENTES, COLUMNA LUMBAR CENTRAL, SIN DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA, SIN MIALGIAS, AUSENCIA DE SIBILANCIAS Y ESTERTORES.

EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL.

- ABDOMEN

GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN EN MARCO COLICO, PERISTALTISMO DISMINUIDO, NO SE ENCUENTRA HEPATOMEGALIA. TEGUMENTO NORMAL, SIN CICATRICES.

- GENITALES EXTERNOS

DE ACUERDO A EDAD Y GÉNERO, SIN PRESENCIA DE FLUJO, HIGIENE ADECUADA.

- EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES.

AMBAS INTEGRAS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES, SIN PARESTESIAS, EDEMA, PLIEGE CUTÁNEO NORMAL, PIEL UN POCO RESECA, AUSENCIA DE FLEBITIS, VARICES, CICATRICES, REFLEJOS NORMALES, MARCHA NORMAL Y ERGUIDA, LLENADO CAPILAR NORMAL, SIN MIALGIAS.

PATRONES DE MARJORY GORDON.

PATRONES DE MARJORY GORDON.

PATRONES DE MARJORY GORDON.

PATRONES DE MARJORY GORDON.

PATRONES DE MARJORY GORDON.

PATRONES DE MARJORY GORDON.

Valoración/patrones alterados.

PERCEPCIÓN- MANEJO DE SALUD.

DATOS SUBJETIVOS; • PACIENTE FEMENINO, CON DX. MÉDICO DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO, HACE MENCIÓN

QUE LA SINTOMATOLOGÍA COMENZÓ APROXIMADAMENTE 1 AÑO ½ ATRÁS, CON MAREOS, ESTREÑIMIENTO, DESMAYOS, FATIGA, SUEÑO CONSTANTE, AUMENTO DE PESO, CAÍDA DE CABELLO, RESEQUEDAD DE LA PIE, HIPERPIGMENTACIÒN EN FORMA DE T DEL ROSTRO, EDEMA EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, HIPOTERMIA CONSTANTE, AL NOTAR LOS SÍNTOMAS ACUDE AL MÉDICO.

• NIEGA CIRUGÍAS ANTERIORES, CONSUME ALCOHOL 3 VECES AL AÑO, NIEGA DROGAS ILEGALES. EN TIEMPO PRESENTE CONOCE SU ENFERMEDAD, DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA REFIERE UNA MEJORÍA Y DISMINUCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO, QUE SE PRESENTÓ.

PERFIL DE LÍPIDOS Y PERFIL TIROIDEO.

DATOS OBJETIVOS;

RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA

• COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD ,MG/DL 30 40 - 68

• COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD, MG/DL 79 82 - 138

• CREATININA, MG/DL 0.64 0.70 - 1.20

• TIROTROPINA (TSH) 7.640 0.465 - 4.680

• T3 TOTAL, NG, DL 93.0 97.0 – 169.0

• CAPTACIÓN DE T3, % 22.20 23. 50 – 40.50

• T3 LIBRE, PG/ML 2.10 2.77 – 5.27

• T4 TOTAL, µG/DL 4.3 5.5 – 11.0

• YODO PROTEICO, µG/DL 4.2 3.6 – 7.3

• T4 LIBRE, NG/DL 0.72 0.78 – 2.19

• ÍNDICE DE TIROXINA LIBRE, µG/DL 2.27 1.65 – 3.89

• TRATAMIENTO: LEVOTIROXINA 250 MCG/ DÍA

SUEÑO- DESCANSO.

DATOS SUBJETIVOS;

- HORAS DE SUEÑO CUMPLIDAS 6, NIEGA DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO, NO USA MEDICAMENTOS PARA INDUCIR EL SUEÑO Y TÉCNICAS PARA PODER DORMIR, REFIERE NO SENTIRSE SATISFECHA EN OCASIONES CON EL SUEÑO (CALIDAD), EN EL DÍA PRESENTA FATIGA.

DATOS OBJETIVOS;

- SE OBSERVA SOMNOLIENTA DEBIDO A QUE NO TIENE UN DESCANSO REPARADOR.

ELIMINACIÓN.

DATOS SUBJETIVOS;

- NO USA LAXANTES NI SUPOSITORIOS, VA AL BAÑO 1 VES POR DÍA, HECES CAFÉS, SEMI-HIDRATADAS EN OCASIONES DURAS, REFIERE DIFICULTAD PARA EVACUAR

ORINA:

- AMARILLA, APARENTEMENTE SIN NINGUNA ALTERACIÓN, NO HAY DOLOR AL ORINAR.

PIEL:

- NIEGA SUDORACIÓN EXCESIVA, RESECA EN OCASIONES, NO HAY LESIONES.

DATOS OBJETIVOS;

- NO USA FÁRMACOS PARA EVACUAR Y ORINAR, PRESENTA ESTREÑIMIENTO, NO SE hallan alteraciones en la orina.

SUEÑO- DESCANSO.

DATOS SUBJETIVOS;

- HORAS DE SUEÑO CUMPLIDAS 6, NIEGA DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO, NO USA MEDICAMENTOS PARA INDUCIR EL SUEÑO Y TÉCNICAS PARA PODER DORMIR, REFIERE NO SENTIRSE SATISFECHA EN OCASIONES CON EL SUEÑO (CALIDAD), EN EL DÍA PRESENTA FATIGA.

 

DATOS OBJETIVOS;

- SE OBSERVA SOMNOLIENTA DEBIDO A QUE NO TIENE UN DESCANSO REPARADOR.