Manejo renal del potasio[1]
-
Upload
estudiantes-de-medicina-fundacion-barcelo -
Category
Health & Medicine
-
view
2.520 -
download
4
Transcript of Manejo renal del potasio[1]
MANEJO RENAL DEL MANEJO RENAL DEL POTASIOPOTASIO
CIENCIAS FISIOLOGICASCIENCIAS FISIOLOGICAS
BALANCE EXTERNO E INTERNOBALANCE EXTERNO E INTERNO
BALANCE EXTERNO
Ingesta: 100meq/día BALANCE INTERNO
LEC (2%) LIC (98%)
MATERIA FECAL RIÑON
(10%) 10meq/día 90%(90meq/día)
VALOR DEL K NORMAL: 3,5—5 meq/litroVALOR DEL K NORMAL: 3,5—5 meq/litro
El potasio se filtra en un 100%
En el TCP se reabsorbe entre un 60 a70% del K filtrado, relacionando esto con la reabsorción de Na y H2O.
En el Asa de Henle se reabsorbe un 25% restante,de modo que a la entrada del TCD llega solo un 5% del K.
AHORA EN EL TCD HAY TAMBIÉN SECRECIÓN, POR LO TANTO EN ORINA APARECE ENTRE UN 10% A 20% DEL POTASIO FILTRADO.
TCPTCP Vía paracelular 2 movimientos:
a)El ingreso de potasio obedece a arrastre de líquido paracelular (intercelular).La magnitud de K reabsorbido es proporcional al líquido reabsorbido.
b)Reabsorción pasiva por gradiente electroquímico que lleva a un flujo importante y se agrega la permeabilidad elevada de la vía paracelular
Transporte activo en la membrana basolateral bomba Na / k ATPasa
ASA DE HENLE GRUESAASA DE HENLE GRUESA
• Entrada de K pasivamente en la membrana luminal acompañado de Cl y NA+.
• El K se recicla hacia la luz tubular debido a la presencia de canales que determinan permeabilidad .
• En la salida de la membrana basolateral a favor de un gradiente químico.
NEFRON DISTALNEFRON DISTALHay dos tipos de Células:
• PRINCIPAL: Movimiento a favor de K desde la célula hacia la luz tubular.
Hay dos tipos de canales de K, los cuales ambos son sensibles al PH.
• INTERCALAR: Proceso de reabsorción activa. Bomba electrogénica de K, Transportador electroneutro K,CL que mediante cotransporte intercambie K con H+. (bomba H+, K+, ATPasa).
Factores que modifican la Factores que modifican la Excreción de K+Excreción de K+
• Ingestión de K: hipoaporte-
supresión
( activación de mecanismos de reabsorción y bomba k-H+ dependiente de ATP).
ingesta: se favorece el gradiente para su secreción en la membrana apical del túbulo colector, acompañados de cambios morfológicos.
• PH (estado ácido –base)
• Aldosterona: reabsorbe Na+ y excreta K+
• HIPERPOTASEMIA:
• Acidosis.
• Fármacos
• Insuficiencia renal
• Transfusiones
• Necrosis.
• IAM
• HIPOPOTASEMIA:
• Pérdidas renales.
• Pérdidas por diarreas agudas.
• Traumatismos severos relacionados con cambios en el PH.
• Hiperaldosteronismo ( tumor)
Resumen: T.C.P.Apical:
- Intercambiador Na+/H+- Bomba de H+ ATPasa- Cotransporte GLU/Na
- Cotransporte Pi (2Na/Pi)- Cotransporte de Aa Neutros, Ácidos, Básicos / Na+- Cotransporte de Ac. Orgánicos y Bases Orgánicas /
Na+- Cotransporte de Di y Tripéptidos / H
- Canales de entrada de K+- Intercambiador Cl/ HCO3-
- AQP1- Secreción de Ácido Úrico, Medicamentos.
Basolateral:- Uniportador de Glu- Uniportador de Pi o Intercambiador de aniones- Na / K ATPasa- Canales de Salida para el K+- Cotransporte Cl / K- Intercambiador Cl / HCO3-- Intercambiador aniónico (sulfato, bicarbonato, oxalato)- Cotransporte Na/3HCO3- AQP1
Asa de Henle y Nefrona Distal - Está formada por un segmento descendente y uno ascendente. - Las células del epitelio son reemplazadas por células de epitelio plano con un pequeño número de microvellosidades y pocas mitocondrias. - En la unión entre la zona interna y la externa de la médula comienza el segmento ascendente grueso que tiene células epiteliales cúbicas.Asa de Henle - Segmento Descendente Delgado:- Aumenta la permeabilidad al H2O (Reabsorción de agua)- Disminuye la permeabilidad a los solutos (Poco permeable al soluto) al Na+ y Urea (pasivo)- Aumenta la osmolaridad = 1200 mosm / Kg H2O : Asa de Henle Larga
600 mosm / Kg H2O : Asa de Henle Corta
Segmento ascendente delgado:- Impermeable al H2O
-Aumenta la permeabilidad al Na+ y Cl –
por Difusión Pasiva hacia el intersticio- Muy permeable a la Urea que pasa a
la luz tubular-Disminuye la osmolaridad 500 mosm /
Kg H2O en el Asa de Henle Larga
Segmento Ascendente Grueso:- Impermeable al H2O
- Disminuye la permeabilidad a la Urea-Reabsorción activa de Na+ y Cl-:
Cotransporte Na+/K+ 2Cl- (Bomba) -Parte del K+ que entra a la célula se fuga
hacia atrás, a la luz del túbulo.-Inhibidos por la Prostaglandina y Furosemida
Bumetamida (diuréticos de asa)-Disminuye la osmolaridad = 200 mosm / Kg
H2O en el Asa de Henle Larga
Resumen: Apical
- Bomba Na/K/Cl (puede ingresar NH4 por K)- Bomba Na/Cl (Porción Final)
- Intercambiador Na/H – NH4/H+Basolateral
- Cotransporte CL/K- Intercambiador CL/HCO3-
- Na/K ATPasa- Canales de salida de K
Otras funciones:Secreción de K+ en el segmento descendente delgado y reabsorción de Ca+ en el segmento ascendente grueso.
Nefrona Distal (Túbulo contorneado distal, túbulo conector y túbulo colector)
TCD y Túbulo conector- Cotransporte de Na/Cl (inhibido por diuréticos tiazidicos)
- Disminuye la permeabilidad al H2O y Urea- disminuye la osmolaridad = 100 mosm / Kg H2O
Resumen:Apical
- Cotransporte de Na/Cl- Canales de salida del K
Basolateral- Intercambiador 2Na/Ca
- Na/K ATPasa- Canales de salida del K
- Cotransporte Cl/K-Ca-Mg ATPasa
-Túbulo Colector-Reabsorción activa de Na+ a través del canal conductor de
Na+ -(no está acoplada a la entrada o
secreción de otros iones / Solutos).- Aumentado por la aldosterona
- Inhibido por el FNA, Pg y Amilorida / Trianterene (Diuréticos)
- Permeabilidad al H2O y a la Urea están reguladas por la ADH
Nefrona Distal
- Reabsorción de 5 a 10% del Na+ filtrado- Reabsorción de Urea
- Reabsorción del 15% del H20 filtrada- Secreción de H+/K+
Conducto colector cortical-En presencia de ADH
se reabsorbe + del 70% del H2O que entra.- Disminuye la permeabilidad a la Urea
- Reabsorción de Na+ y Cl -- Aumenta la osmolaridad = 300 mosm / Kg H2O
Conducto colector medular- En presencia de ADH se reabsorbe
más del 50% del H2O que entra.- Disminuye la permeabilidad a la Urea
- Reabsorción de Na+ y Cl -- Aumenta la osmolaridad = 600 mosm
/ Kg H2O
Conducto colector papilar- En presencia de ADH aumenta la permeabilidad al H2O y a la Urea.
- Reabsorción de Na+ y Cl -- Aumenta la osmolaridad = 1200
mosm / Kg H2O
Resumen del TC- Cortical y Medular: Permeable al agua (S/ADH) y a
la Urea- Papilar: Permeable al agua (S/ADH) y a la Urea
Apical- Canales de salida del K
- Canales de entrada de Na- Cotransporte Cl/K
- H+ ATPasa- K/H ATPasa
- Intercambiador Na/H- Intercambiador Cl/HCO3-
- Canales de salida de Cloruro I- AQP2 (ADH) TC medular
- Transportador de Urea (medular, papilar)- UT1 (Saturable)
- UT2 (Canal sensible a la ADH)
Basolateral- H+ ATPasa (alcalosis)- K/H ATPasa (alcalosis)- Intercambiador Na/H
- Intercambiador Cl/HCO3-- Na/K ATPasa
En ausencia de ADH todo el conducto colector es impermeable al H20
y tiene disminución de la permeabilidad a la Urea