Manejo médico de pacientes con gota

Gota

Signos y síntomas:1. Rubor

2. Tumor

3. Calor

4. Dolor

The Gout James Gillray (artist, 1757-1815)

Bases fisiopatológicas

... enfermedad metabólica caracterizada por aumento en la producción de ácido úrico (o falta de excreción)

...existe predisposición

hereditaria, y suele aparecer a partir del consumo excesivo de determinados alimentos y de bebidas alcohólicas

Depósito de cristales de urato de sodio en los tejidos: riñones, articulaciones, etc.

• Inicia un proceso inflamatorio:

– infiltración de neutrófilos

– Fagocitosis de cristales

– Generación de especies reactivas de oxígeno, que dañan tejidos

– Liberación de mediadores de la inflamación

– Finalmente, se liberan enzimas lisosómicas que aumentan la respuesta inflamatoria.

• También aumenta el lactato ( pH), condición que favorece el depósito de más cristales de ác. úrico.

Objetivo terapéutico

concentración de ácido úrico por debajo del punto de saturación (8 mg/dL)

Blancos farmacológicos útiles en el tratamiento de la gota

1. Interferencia con síntesis de ác. úrico: alopurinol

2. Aumento de la excreción de ác. úrico: probenecid

3. Inhibe migración de leucocitos: colchicina

4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina

Alopurinol

• Análogo de purina, bloquea a la xantina oxidasa, disminuye la producción de ácido úrico.

• Usos: – Tratamiento crónico de la gota.– Iniciar 1-2 semanas después de un ataque

de gota.

• EAF: precipitación de un ataque de gota al iniciar la terapia

Fisiología renal

Diuréticos de asa

Diuréticos osmóticos

Diuréticos osmóticos

Diuréticos tiazidas

Diuréticos osmóticos, ahorradores de K+

Ahorradores de K+

Diuréticos osmóticos

Diuretic name in gold

Probenecid, sulfinpirazona

• Inhiben la reabsorción de ác úrico en el túbulo contorneado proximal excreción urinaria

• Usos: tx crónico de la gota,

• RAF: dermatitis, anorexia, vómito, cálculos renales

Indometacina• AAINES, es más eficaz que aspirina

para aliviar la inflamación– inhibidor de COX– Reduce la producción de

prostaglandinas– Inhibe la fagocitosis de los

cristales de ácido úrico por los macrófagos.

• Usos: tx agudo de la artritis gotosa• EAF:

– GI: irritación, sangrado y ulceración

– Renal: disuria, nefritis intersticial

COLCHICINA, mecanismo

Colchicina

• Altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la migración de leucocitos y la fagocitosis de cristales de ácido úrico.

• Usos :– Tratamiento agudo de la

artritis gotosa– En dosis bajas útil en el

tratamiento crónico de la gota (profilaxis)

• Ventana terapéutica estrecha: personalizar dosis

ColchicinaRAC:• Diarrea

– dosis altas: 77%– Dosis bajas: 23%

• Náusea– Dosis altas: 17%;– Dosis bajas: 4% ),

• Vómito: 17%

RA Graves:– Mielosupresión– Neuromiopatía

Lecturas recomendadas

• Fármacos útiles en el tratamiento de los procesos inflamatorios. En: Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez–Vidrio-Campos, 2009.

• Underwood M. Diagnosis and management of gout. BMJ 2006;332:1315-9.

• Schumacher HR Jr, Chen LX. The practical management of gout. Cleve Clin J Med 2008;75 Suppl 5:S22-5.

• Suresh E. Diagnosis and management of gout- a rational approach. Postgrad Med J 2005;81:572–579.