Manejo del pop de TGV
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Manejo del pop de TGV EN AGRADECIMIENTO A RICARDO MAGLIOLA
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Manejo del pop de TGV EN AGRADECIMIENTO A RICARDO MAGLIOLA
Aorta A Pulmonar
Aorta A Pulmonar
Post qx TGV
Riesgo: Si: toca grandes vasosMas de 5 ml/k/h: alerta. Mas de 10 ml/k/h: pensar en qx
Riesgo: Si: toca grandes vasosMas de 5 ml/k/h: alerta. Mas de 10 ml/k/h: pensar en qx
Evaluación de isquemia por traslocación de coronarias Evaluación de isquemia por traslocación de coronarias
Riesgo de BAV por cierre de CIV
Más tiempo de BOMBA por cierre de CIV
Más riesgo de disfunción de VI según edad
LA TRANSFERENCIA (Y EL HANDOVER) DEL PACIENTE ES CLAVE DEBE ESTANDARIZARSE UNA FORMA DE
TRANSFERENCIA CLARA Y SEGURA
El anestesista esta a cargo del paciente hasta que la transferencia se realiza por completo
es clave tener todos los datos de la técnica quirúrgica
AI
INOTROPICOSSANGRADOS
CECCAP
CORONARIAS TECNICA
Monitoreo Hemodinámico Monitoreo continuoEL
ECTR
OC
AR
DIO
GR
AM
A
IMPRESINDIBLE
ARRITMIAS: ASOCIADO A AUMENTO DE
MORTALIDAD
HIPOTERMIA CONTROLADADISMINUCION DE VASOACTIVOS OPTIMIZACION DE ELECTROLITOS MANEJO DE MARCAPASODEXMEDETOMIDINAAMIODARONA
TODA INSUFICIENCIA CARDIACA SEVERA CON ELEVACIÓN DE AIACIDOSIS PERSISTENTE
PENSAR EN ISQUEMIAREALIZAR ESTUDIOS PARA DEFINIR ESTADODE LAS CORONARIAS
Monitoreo Hemodinámico Monitoreo continuoEL
ECTR
OC
AR
DIO
GR
AM
A
UTILIZACIÓN DE NTGDIAGNOSTICO DE URGENCIA
ANGIOGRAFIACATETERIZACIÓN
Monitoreo Hemodinámico Monitoreo continuoEL
ECTR
OC
AR
DIO
GR
AM
A
TAQUICARDIAS VENTRICULARESBLOQUEOS AV
1,8%
TAI
35-45TAM
NO HIPOTENSO NO HIPERTENSO
Asociado a acidosis láctica, aumento de AI , disminución de svc, disminución del ritmo urinario, caída del NIRS, signos de hipoperfusión
SINDROME DE BAJO GASTO CARDIACO
Garantizar perfusión coronaria
y de los tejidos
vasodilatadores:NITROPRUSIATO
Suturas quirúrgicasNo aumentar la postcarga del VI
DISFUNCIÓN SISTO- DIASTOLICA
DOSIS ADECUADAS AL PACIENTE
DOSIS NEONATALES : 0,2 GAMMAS/K/M
DOSIS ADECUADAS MENORES A 0,15 GAMMAS/K/MIN
SI VASODILATACION: vasopresores (vasopresina) dosis bajas menor a 0,001
cloruro de calcio 5- 15 mg/k/h
ACIDOSIS LÁCTICA PROGRESIVA INCAPACIDAD DE MEJORAR LA PERFUSIÓN TISULAR
RECUPERACION MIOCARDICA POR TIEMPOS CORTOS
¿ES IMPRESCINDIBLE ?NO
SI LA CORRECCIÓN QX FUE BUENA O ECOCARDIOGRAMA INTRAQX ACEPTABLE
Monitoreo Hemodinámico Monitoreo continuo
UTILIZACION DE EMERGENCIADESCOMPRESIONES
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES TIENEN PULMONES SANOS
CON BUENA RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN EN EL POSTQUIRURGICO
Monitoreo Hemodinámico Monitoreo continuo
CO2 ESPIRADA
SATURACION DE OXIGENO
Monitoreo Hemodinámico Monitoreo continuo
NIRS CEREBRAL DISMINUIDO
BOMBAAUMENTO DE
DEMANDA METABOLICA
CEREBRAL
CONTROLAR LA TEMPERATURAEVITAR LA HIPOTERMIA
O
LLEVARLO A HIPOTERMIA CONTROLADA EN CASO DE JET
Monitoreo Hemodinámico Monitoreo continuo
DISMINUCION DE FC
El aumento de IL 10 se relaciona con
el grado de bajo gasto y acidosis
láctica en el post operatorio
IL 10OTROS
MARCADORES
EAB
LACTICO
SAT VENOSA CENTRAL
Monitoreo Hemodinámico Monitoreo intermitente
Mon
itore
o in
term
itent
e
hiperlactacidemia
CIERRE DE TÓRAX DIFERIDO
TGA la mas común 26% -sangrado e inestabilidad hemodinámica
NO SE RECOMIENDA DE FORMA PROFILACTICA
SOLO EN AQUELLOS CUYA INESTABILIDAD LO
REQUIERA
NUTRICIÓNINICIAR LA VO
PRONTAMENTE UNA VEZ EXTUBADO
MANEJO DE FLUIDOS
DIA 150% DE NECESIDADES
BASALES
DIA 275% DE NECESIDADES
BASALES
DIA 3100% DE
NECESIDADES BASALES
EXPANSIONES SON 10 A 5 ML/K CON CRISTALOIDES
ANALGESIA Y SEDACIÓNEVITAR PROLONGAR BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARESUTILIZAR ANSIOLÍTICOS, SEDANTES Y
ANALGÉSICOS SEGÚN REQUERIMIENTO DEL PACIENTE
FUNCIÓN RENAL
DIURETICOS DIÁLISIS
FUROSEMIDA ITTE O CONTINUA
LA SOBRECARGADE FLUIDOS
Aumenta la mortalidad
ARM
manejo de ventilación mecánica para mantener homeostasis HTTPTÓRAX ABIERTOSANGRADO
SINO: WEANING EN LAS 24 – 48 HS
CONCLUSIONESTRANSFERENCIA ADECUADAobjetivos: optimizar perfusión tisular y coronariason pacientes con discreta disfunción sito- diastólica: tolerar TA mas bien
bajas con TAM de 35-40monitoreo estándar : AI en discusión dependiendo del paciente y la corrección • satvc mas de 60% • NIRS mas de 60-70% • AI 8-10 • lácticos bajos calcios normales o ligeramente superior al basalAdministración juiciosa de volumen inotrópicos: bajas dosis (adrenalina) lusitropicos (milrinona)si vasodilatación con hipotension: vasopresores dosis bajas (vasopresina)si hipertensión: vasodilatadores (ntp)
Aorta A Pulmonar
Aorta A Pulmonar
Post qx TGV
Riesgo: Si: toca grandes vasosMas de 5 ml/k/h: alerta. Mas de 10 ml/k/h: pensar en qx
Riesgo: Si: toca grandes vasosMas de 5 ml/k/h: alerta. Mas de 10 ml/k/h: pensar en qx
Evaluación de isquemia por traslocación de coronarias Evaluación de isquemia por traslocación de coronarias
Riesgo de BAV por cierre de CIV
Más tiempo de BOMBA por cierre de CIV
Más riesgo de disfunción de VI según edad
Siempre en un bajo gasto severo en Pop de TGV pensar en isquemia
Gracias
