MANEJO DEL ESTRÉS EN MANEJO DEL ESTRÉS EN EL CONSULTORIO EL CONSULTORIO

DENTALDENTAL

M.E.P.C.R.N.

OBJETIVOOBJETIVO

DESCRIBIR EL SÍNDROME DE DESCRIBIR EL SÍNDROME DE ADAPTACIÓN GENERALADAPTACIÓN GENERAL

APLICAR EL MANEJO DEL PACIENTE APLICAR EL MANEJO DEL PACIENTE ESTRESADO Y CON ENFERMEDAD ESTRESADO Y CON ENFERMEDAD SISTÉMICA EN EL CONSULTORIO SISTÉMICA EN EL CONSULTORIO DENTAL DENTAL

M.E.P.C.R.N.

ESTRÉSESTRÉS

1936 Hans Selye1936 Hans SelyeFactor estresante o agente nocivo = Factor estresante o agente nocivo = cambios corporalescambios corporales

RESPUESTA AL ESTRÉS O SÍNDROME RESPUESTA AL ESTRÉS O SÍNDROME DE ADAPTACIÓN GENERALDE ADAPTACIÓN GENERAL

El SAG reajusta valores normales y El SAG reajusta valores normales y prepara al cuerpo para situaciones de prepara al cuerpo para situaciones de

emergencia ej. PA y glicemia aumentanemergencia ej. PA y glicemia aumentanM.E.P.C.R.N.

Grados de estrésGrados de estrés

Euestrés Euestrés sirve sirve como como

preparativo para preparativo para enfrentar enfrentar

dificultades, de dificultades, de tal suerte es tal suerte es productivoproductivo

Disestrés resulta Disestrés resulta nocivo = nocivo =

disminución de disminución de resitencia a resitencia a infecciónesinfecciónes

FACTOR ESTRESANTEM.E.P.C.R.N.

Etapas del Síndrome de Etapas del Síndrome de Adaptación GeneralAdaptación General

Reacción de alarma o de enfrentamiento o huída

Reacción de resistencia

Reacción de agotamiento

Estimulación hipotalámica del sistema nervioso

simpático y la médula suprarrenal

Ejemplo ataque de perro = encefalo alerta, músculos, glucosa y oxígeno para órganos, corazón bombear sangre

Funciones digestivas, reproductivas y urinarias se detienen

Se desencadenan por efecto de hormonas liberadoras

hipotalámicas:

Corticotropina, (CRH), hormona de crecimiento (GHRH), y de

tirotropina (TRH)

No es posible sostener la reacción de resistencia

Emaciación muscular, supresión del sistema inmune, úlceras

gástricas e insuficiencia de células pancreáticas

Se presentan cambios patológicos

M.E.P.C.R.N.

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Neurotransmisores y receptores del Neurotransmisores y receptores del sistema nervioso autónomosistema nervioso autónomo

neuronas y receptores adrenérgicosneuronas y receptores adrenérgicos

Las neuronas adrenérgicas liberan norepinefrina o Las neuronas adrenérgicas liberan norepinefrina o noradrenalinanoradrenalina Neuronas postganglionares simpáticas (fibras Neuronas postganglionares simpáticas (fibras

adrenérgicas)adrenérgicas)

Vesículas sinápticas = liberación por exocitosis = Vesículas sinápticas = liberación por exocitosis = difusión hendidura sinápticas = unión con difusión hendidura sinápticas = unión con receptores adrenérgicos de la membrana receptores adrenérgicos de la membrana postsináptica = excitación o inhibición de la célula postsináptica = excitación o inhibición de la célula efectoraefectora

M.E.P.C.R.N.

M.E.P.C.R.N.

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LOCALIZACIÓN Y RESPUESTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOSLOCALIZACIÓN Y RESPUESTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS

TIPO DE TIPO DE RECEPTORRECEPTOR

SITIOS PRINCIPALESSITIOS PRINCIPALES EFECTO DE LA ACTIVACIÓN DE RECEPTORESEFECTO DE LA ACTIVACIÓN DE RECEPTORES

AdrenérgicoAdrenérgico Proteínas de la membrana plasmática postsináptica; las Proteínas de la membrana plasmática postsináptica; las activan el neurotransmisor norepinefrina y las hormonas activan el neurotransmisor norepinefrina y las hormonas

norepinefrina y epinefrinanorepinefrina y epinefrina

11 Fibras de músculo liso de los vasos sanguíneos de Fibras de músculo liso de los vasos sanguíneos de glándulas salivales, piel, mucosas, riñones y visceras glándulas salivales, piel, mucosas, riñones y visceras

abdominales; músculo dilatador de la púpila; esfínteres abdominales; músculo dilatador de la púpila; esfínteres del estomago y vejigadel estomago y vejiga

Células de glándulas salivalesCélulas de glándulas salivales

Glándulas sudoríparas de las palmas y plantas de los Glándulas sudoríparas de las palmas y plantas de los piespies

Excitación = contracción, la cual origina Excitación = contracción, la cual origina vasoconstricción, dilatación pupilar y vasoconstricción, dilatación pupilar y cierre de esfínterescierre de esfínteres

Secreción de K+ y aguaSecreción de K+ y agua

Aumento de la sudaciónAumento de la sudación

22 Fibras de músculo liso en algunos vasos sanguíneosFibras de músculo liso en algunos vasos sanguíneos

Células de los islotes de Langerhans, que secretan la Células de los islotes de Langerhans, que secretan la hormona insulina (células beta)hormona insulina (células beta)

Plaquetas Plaquetas

Inhibición = relajación y consecuente Inhibición = relajación y consecuente vasodilataciónvasodilatación

Menor secreción de insulinaMenor secreción de insulina

Agregación de las plaquetas en coágulosAgregación de las plaquetas en coágulos

11 Fibras del miocardioFibras del miocardio

Células yuxtaglomerulares renalesCélulas yuxtaglomerulares renales

Lóbulo posterior de la hipófisisLóbulo posterior de la hipófisis

Células adiposasCélulas adiposas

Excitación aumento de la fuerza y Excitación aumento de la fuerza y frecuencia de contracciónfrecuencia de contracción

Secreción de renina (enzima que hidroliza Secreción de renina (enzima que hidroliza angiotensinogeno a angiotensina I) angiotensinogeno a angiotensina I)

Secreción de hormona antidiúreticaSecreción de hormona antidiúretica

Desdoblamiento de triglicéridos, con Desdoblamiento de triglicéridos, con liberación de ácidos grasos en la sangreliberación de ácidos grasos en la sangre

22 Músculo liso de la pared de vías respiratorias; de vasos sanguíneos Músculo liso de la pared de vías respiratorias; de vasos sanguíneos que se distribuyen en el corazón, músculos esqueléticosque se distribuyen en el corazón, músculos esqueléticos

Músculo ciliarMúsculo ciliar

HepatocitosHepatocitos

Inhibición= relajación, lo cual dilata las vías Inhibición= relajación, lo cual dilata las vías respiratorias y vasos sanguíneos, además de respiratorias y vasos sanguíneos, además de relajar la pared de órganosrelajar la pared de órganos

Inhibición = relajaciónInhibición = relajación

Glucogenólisis (desdoblamiento del glucógeno en Glucogenólisis (desdoblamiento del glucógeno en glucosa)glucosa)

33 Tejido adiposo pardoTejido adiposo pardo Termogénesis Termogénesis

Estrés y enfermedadesEstrés y enfermedades

Problemas gástricos Problemas gástricos HipertensiónHipertensiónAsmaAsmaArtritis reumatoideArtritis reumatoideMigraña Migraña Ansiedad y depresiónAnsiedad y depresiónEnfermedades crónicas y muerte Enfermedades crónicas y muerte prematuraprematura

M.E.P.C.R.N.

Signos y síntomas del estrésSignos y síntomas del estrés

PálidezPálidez

DiaforesisDiaforesis

HipotensiónHipotensión

TaquicardiaTaquicardia

Hipoxia cerebralHipoxia cerebral

Pérdida de la concienciaPérdida de la conciencia

Manejo del estrés en Manejo del estrés en el consultorio dentalel consultorio dental

1. Infundir confianza profesional1. Infundir confianza profesional Elemento más importante en la reducción del estrésElemento más importante en la reducción del estrésEl paciente debe saber que el profesional conoce el El paciente debe saber que el profesional conoce el

desorden sistémico que presenta y que ha consultado desorden sistémico que presenta y que ha consultado con su médico de cabecera acerca del problema, con su médico de cabecera acerca del problema, además de que es competente para llevar a cabo el además de que es competente para llevar a cabo el procedimiento clínico (cirugía endodóntica, cirugía procedimiento clínico (cirugía endodóntica, cirugía periodontal, extracción, tratamiento de operatoria periodontal, extracción, tratamiento de operatoria dental)dental)

2. Evitar o minimizar el dolor2. Evitar o minimizar el dolorIniciar tratamiento analgésico previo al tratamiento (si así lo Iniciar tratamiento analgésico previo al tratamiento (si así lo

requiere)requiere)Anestesia local profunda con anestésico y vasoconstrictorAnestesia local profunda con anestésico y vasoconstrictor

3. Administración de sedación intraoperatoria3. Administración de sedación intraoperatoriaEn casos de extrema ansiedad, sedación por En casos de extrema ansiedad, sedación por

inhalación de N2O2 , o la fuente intravenosa inhalación de N2O2 , o la fuente intravenosa puede ser indicada durante el procedimientopuede ser indicada durante el procedimiento

4. Programar cirugía por las mañanas4. Programar cirugía por las mañanasCitas a media mañana son mejores, debido a que Citas a media mañana son mejores, debido a que

las reservas funcionales están en pico altolas reservas funcionales están en pico altoAl inicio de la mañana las citas pueden alterar la Al inicio de la mañana las citas pueden alterar la

rutina normal de descanso, y especialmente rutina normal de descanso, y especialmente en áreas metropolitanas puede presentarse en áreas metropolitanas puede presentarse estrés por el tráficoestrés por el tráfico

5. Realizar el procedimiento clínico 5. Realizar el procedimiento clínico puntualmentepuntualmente

El cirujano y el staff (equipo de trabajo) deben El cirujano y el staff (equipo de trabajo) deben estar preparados para iniciar la cirugía en el estar preparados para iniciar la cirugía en el tiempo programado para evitar estrés en la tiempo programado para evitar estrés en la sala de espera por parte del pacientesala de espera por parte del paciente

6. Evitar sorpresas6. Evitar sorpresasPrevenir al paciente del movimiento del sillón, Prevenir al paciente del movimiento del sillón,

inyección, levantamiento de colgajo, y inyección, levantamiento de colgajo, y vibración de instrumentos rotatoriosvibración de instrumentos rotatorios

7. Asegurar el control del estrés de la 7. Asegurar el control del estrés de la ansiedad, dolor y estrés postquirúrgicoansiedad, dolor y estrés postquirúrgico

Administrar analgésicos antes y después de la Administrar analgésicos antes y después de la cirugía por varios díascirugía por varios días

Administrar sedantes e hipnóticos después de la Administrar sedantes e hipnóticos después de la cirugía si fuera necesario por ansiedad (muy cirugía si fuera necesario por ansiedad (muy raro)raro)

Llamar al paciente por la noche después de la Llamar al paciente por la noche después de la cirugía cirugía

8. Programar una cita de evaluación después 8. Programar una cita de evaluación después del procedimiento si es necesariodel procedimiento si es necesario

Varios días después de la cirugía por ejemplo citar Varios días después de la cirugía por ejemplo citar para evaluar progresión de la recuperación de para evaluar progresión de la recuperación de loa herida y remoción de sutura por ejemploloa herida y remoción de sutura por ejemplo

Este protocolo depende de la evaluación de riesgo Este protocolo depende de la evaluación de riesgo del paciente y susceptibilidad al estrésdel paciente y susceptibilidad al estrés

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