MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA EN RESIDENCIAS
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Janete De Oliveira LopesPsicóloga Especialista en Psicología ClínicaCoordinadora de Centros Grupo La Saleta
1ª PARTE
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Se considera que los trastornos conductuales que presentan las personas con demencia se deben a alteraciones cerebrales características de la enfermedad
No obstante, el reconocimiento de los factores etiológicos ambientales y psicosociales asociados con la demencia es creciente
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Por este motivo, las intervenciones terapéuticas no farmacológicas pueden resultar apropiadas
La mejor intervención será aquella que combine tanto las intervenciones farmacológicas como las no farmacológicas (Boada y Tárraga, 1998)
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En la actualidad se recomienda la consideración de estrategias no farmacológicas como opciones de primera línea para el tratamiento de los pacientes con demencia que presentan alteraciones conductuales (Cohen-Mansfield y Jensen, 2008)
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Tipos de Intervención Psicosocial (APA, cp. Baltes y Baltes, 1993):
◦ Terapias de enfoque emocional: Estimula la memoria y el estado de ánimo en el contexto de su historia personal (reminiscencia, psicoterapia de apoyo, terapia de validación, integración sensorial, terapia de presencia estimulada)
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◦ Terapia de aproximación conductual: Tratan de identificar las causas y consecuencias de conductas problemáticas, para planificar modificaciones en el entorno que minimicen estas conductas y sus consecuencias
◦ Terapias de enfoque cognitivo: Incluye la terapia de orientación a la realidad o la psicoestimulación cognitiva
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◦ Terapia de estimulación: Incluyen actividades o terapias recreativas y terapias artísticas
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Terapias dirigidas a los cuidadores: Psicoterapia de apoyo, grupos de soporte
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Abordan dos ámbitos diferenciados:
◦ Terapias dirigidas a fomentar la independencia de la persona
◦ Manejo de las alteraciones conductuales
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La conducta de las personas con demencia es altamente influenciable por los elementos del entorno
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El análisis detallado de estos “factores contextuales” (antecedentes y consecuentes) permiten la comprensión de la conducta y su posterior modificación (Del Ser,
1989)
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La modificación del entorno permite prevenir o mejorar situaciones de discapacidad añadida, prevenir los síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia y tratar los concretos
Las alteraciones de conducta vienen precedidas generalmente de unos antecedentes o desencadenantes (listado de Olazarán y Muñiz, 2004)
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Es preferible la modificación de los antecedentes a la de los consecuentes, por ser más sencilla y menos manipulativa
Una vez han aparecido las conductas anómalas, los pasos a seguir por los cuidadores serán (Olzarán y Muñiz, 2004):
◦ Identificar el comportamiento desadaptativo◦ Buscar los antecedentes o desencadenantes de dicha conducta◦ Adaptar el medio y los cuidados para evitar dicho
desencadenante
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Desencadenantes más frecuentes:
◦ Cambio de cuidador◦ Cambio en la vivienda◦ Tensión creada por ruido con actividad excesiva◦ No tener cubiertas las necesidades básicas◦ Problemas físicos◦ Alteraciones de la rutina
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PROPUESTA DE INTERVENCIÓN GRUPO LA
SALETA: ASPECTOS TEÓRICOS Y PRÁCTICOS
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INTERVENCIÓN INDIVIDUAL EN USUARIOS CON ALTERACIONES CONDUCTUALES (MODELO CONDUCTUAL)
FORMACIÓN A PROFESIONALES EN EL MANEJO DE ALTERACIONES CONDUCTUALES
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Definir estrategias de valoración e intervención en función del modelo conductual
Disminuir la intensidad y frecuencia de las alteraciones conductuales existentes en los usuarios/residentes
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Mejorar la calidad de vida de los usuarios y de sus familiares
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Formar al personal de los Centros/Residencias del Grupo La Saleta en el manejo adecuada de los usuarios con alteraciones conductuales, en función del tipo de alteración que presenten
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Evaluación Conductual
◦ Fases:1. Análisis descriptivo (o topográfico)
a. Recogida de información
2. Análisis funcional (o formulación de casos, análisis conductual, etc.)
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3. Diseño de la intervenciónTécnicas de Modificación de la Conductaa. Técnicas para la creación de nuevas conductas:◦ Moldeamiento◦ Encadenamiento
b. Técnicas para la reducción de conductas operantes◦ Extinción
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◦ Procedimientos de reforzamiento diferencial: Reforzamiento diferencial de otras conductas Reforzamiento diferencial de conductas
incompatibles◦ Sistema de Organización de Contingencias:
Economía de Fichas.◦ Técnicas de Modelado4. Seguimiento de la intervención
• Casos Prácticos
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Este modelo trata de identificar, definir y medir la conducta con la mayor especificidad posible y relacionar su ocurrencia no ocurrencia con sucesos ambientales observables (Albee, 1980)
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Parte del principio de que la conducta "anormal" es aprendida y modificable mediante la utilización de una metodología científica (análisis experimental de la conducta)
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Todas las conductas se aprenden y se mantienen de la misma forma (Albee, 1980)
El ambiente, el entorno en que se manifiesta una conducta, tiene una influencia importante en su aprendizaje y mantenimiento: la intervención sobre el ambiente puede modificar conductas desadaptadas
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El objetivo del tratamiento psicológico es la conducta alterada o desadaptada
Es necesario identificarla bien y analizar la relación que tiene con condiciones precipitadoras y conocer bien las consecuencias que se derivan
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La Evaluación Conductual (EC) es un proceso que consta de cuatro fases diferenciadas (Haynes y O´Brien, 1990):
◦Análisis descriptivo (o topográfico) Recogida de información
◦Análisis funcional (o formulación de casos, análisis conductual, etc.)
◦Diseño de la intervención◦Seguimiento de la intervención
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Contacto inicial
Identificación de problemas Diagnóstico
Análisis de secuencias:
- Cuantitativo - Cualitativo
Otras Variables Análisis variables del sujeto histórico
Generación de Hipótesis: - Mantenimiento - Histórica Contraste de No Hipótesis Si
Pronóstico Diseño de la Intervención Evaluación: - Postratamiento - Seguimiento
Análisis Descriptivo
Anal. Funciona
l
Seguimiento
Tratamiento
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El objetivo del análisis descriptivo es:
◦ Ofrecer un esquema de organización de la información para determinar los aspectos más relevantes de cara a la formulación del caso para posteriormente, diseñar el tratamiento
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Contacto Inicial:
◦ Variables sociodemográficas◦ Variables del sujeto: En referencia a la historia única del
individuo◦ Características físicas◦ Variables de comportamiento: aspectos verbales y no
verbales durante los primeros momentos de la interacción
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Identificación de Problemas:
◦ Debe realizarse una lista de problemas exhaustiva
◦ Problema: tanto aspectos de la situación como diferentes comportamientos implicados, sin tratar de identificar el “responsable” de la aparición y mantenimiento del mismo debido a la multicausalidad de la conducta
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Ejemplo de una lista de problemas:
◦ Grita algunas tardes sin parar◦ Va subiendo el volumen cada vez más◦ Se le nota ansiosa algunas tardes◦ Se le acelera la respiración◦ Aumenta su malestar hasta que se va el transporte
adaptado
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◦ Algunos usuarios que están alrededor se asustan◦ Algunos usuarios que están alrededor también
empiezan a gritar
◦ Demanda de atención constante◦ Comentarios de querer morirse y ◦ Llamar a Dios
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Definición de la Conducta
◦ La definición debe caracterizarse por ser válida, objetiva, clara y completa
Válida: debe coincidir con la definición que proporcionan los expertos
Objetiva: hace referencia a características observables de la misma
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Clara: debe comprenderse fácilmente, sin prestarse a ambigüedades
Completa: delimitada, pudiendo ser diferenciable de otras conductas afines
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Criterios de Selección de Técnicas de Criterios de Selección de Técnicas de Recogida de InformaciónRecogida de Información
Criterio de Utilidad
Criterio de Calidad
Criterio Económico
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Técnicas de Recogida de Información:
◦ La entrevista inicial
◦ Los cuestionarios generales
◦ La Observación
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La Observación:
◦ Es un método para la recogida de información que juega un papel importante para efectuar el análisis funcional previo a la intervención y la evaluación de la efectividad de la misma.
◦ Se centra en conductas externas y observables, siendo el objetivo determinar y cuantificar la conducta que hemos definido como de interés para intervenir
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Una vez que tenemos la lista de problemas del sujeto, se ha definido la conducta y se ha decidido el método de recogida de información podemos pasar a su descripción
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Descripción de secuencias: por secuencia se entiende un listado de acontecimientos organizados temporalmente de forma que el final de uno de ellos coincida en el espacio-tiempo con el principio de la siguiente
Se puede realizar mediante un análisis cualitativo y cuantitativo
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Análisis Cualitativo
◦ Contexto: hace referencia al conjunto de variables ambientales y del sujeto que enmarcan la secuencia
◦ Antecedente: aquel acontecimiento que ocurre
inmediatamente antes de la conducta problema. Están presentes cuando ocurre la conducta y guardan relación funcional con ésta
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◦ Organismo: variables del organismo que tienen relación directa con la secuencia
◦ Respuesta: toda actividad del organismo (motora, fisiológica y cognitiva) incluida en la secuencia y que hace referencia a la conducta problema
◦ Consecuentes: estímulos que sigan a la emisión de la conducta y aumentan o disminuyen la probabilidad de su ocurrencia
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CONTEXTO ANTECEDENTES ORGANISMO CONDUCTA CONSECUENTES - Organismo - Variables del - Motora - Organismo - Ambiente sujeto - Fisiológica - Ambiente - Cognitiva
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Análisis Cuantitativo: Métodos de medición
◦ Productos permanentes: Puede medirse mediante el número de conductas a las que dan lugar tanto en el momento que ocurre como posteriormente
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◦ Método de frecuencia: Implica registrar el número de veces que se presenta la conducta en un intervalo de tiempo establecido
◦ Método de duración: Se centra en observar el tiempo total que dura una manifestación conductual
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◦ Método de intervalo: Consiste en dividir el tiempo total de observación en periodos o intervalos más pequeños de la misma duración
Los parámetros que más y mejor información pueden aportar son la frecuencia (nº de veces que aparece un acontecimiento en cada unidad de tiempo), la duración (el tiempo que dura un acontecimiento determinado cuando aparece) y la intensidad (más difícil de definir, implica la magnitud de los cambios una vez que aparecen)
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Creación de Registro
◦ Se deben crear hojas de registro, atendiendo a la conducta que se desea registrar y los parámetros que se definan para medirla
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Nombre: ______
Conductas a observar:
1. Pega a otro usuario (P)
2. Insulta a otro usuario/profesional (I)
3. Coger las cosas de otros sin permiso (C)
Lugar Hora Antecedentes Conducta Consecuentes
Comedor 9:30 Auxiliar le indica en
tono de voz alto que
debe comerse el
desayuno
P Auxiliares del comedor
regañan al usuario por
la conducta presentada
Sala 12:00 Se acerca a la mesa
de trabajo de un
grupo e usuarios que
realizan
manualidades
C La TASOC le solicita
los colores que ha
cogida de forma amable
cariñosa; el usuario le
entrega los colores
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Una vez que se disponga de toda la información descriptiva relevante, se pasará a dotarles de sentido funcional a través de la formulación de hipótesis
En función de estas hipótesis, se diseñará el programa de tratamiento más adecuado y se evaluará la efectividad del mismo
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Formulación de Hipótesis◦ Implica dos momentos: la generación de hipótesis y su
posterior contraste
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◦ Surgen de: La lectura y observación detallada de los esquemas y
representaciones de las secuencias Estudio de los parámetros y relaciones de contingencia Estudio de la evolución del problema Identificación de las variables y de los procesos Estudio de paralelismos con otros casos clínicos similares
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Contraste de Hipótesis
◦ Convergencia de la información (se trata de evaluar el mismo acontecimiento por diversas estrategias)
◦ Adecuación a la teoría
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Gracias por su atención