DefinicionesDefiniciones Vía aérea difícilVía aérea difícil: situación clínica en la : situación clínica en la

que un profesional con entrenamiento que un profesional con entrenamiento convencional experimenta dificultades convencional experimenta dificultades en la ventilación del paciente con en la ventilación del paciente con máscara facial, dificultades en la máscara facial, dificultades en la intubación traqueal, o ambas.intubación traqueal, o ambas.

Ventilación difícil con máscara Ventilación difícil con máscara facial: facial: no se consigue una ventilación no se consigue una ventilación efectiva a pesar de aplicar efectiva a pesar de aplicar adecuadamente la máscara sobre la adecuadamente la máscara sobre la cara del paciente.cara del paciente.

DefinicionesDefiniciones Laringoscopia difícilLaringoscopia difícil: no es posible : no es posible

visualizar ninguna porción de la glotis visualizar ninguna porción de la glotis (grados III y IV en la clasificación de (grados III y IV en la clasificación de laringoscopia de Cormack y Lehane).laringoscopia de Cormack y Lehane).

Intubación endotraqueal difícilIntubación endotraqueal difícil: se : se requieren tres o más intentos para requieren tres o más intentos para intubar al paciente.intubar al paciente.

Intubación fallidaIntubación fallida: a pesar de múltiples : a pesar de múltiples intentos no se consigue la intubación.intentos no se consigue la intubación.

ClasificaciónClasificación Vía aérea inmediataVía aérea inmediata: debe : debe

permeabilizarse en pocos segundos, permeabilizarse en pocos segundos, pues el paciente se encuentra con pues el paciente se encuentra con riesgo inminente de lesión encefálica o riesgo inminente de lesión encefálica o arritmias cardíacas malignas por arritmias cardíacas malignas por hipoxia.hipoxia.

Vía aérea de emergenciaVía aérea de emergencia: es aquella : es aquella que se debe permeabilizar en los que se debe permeabilizar en los siguientes minutos por el riesgo de siguientes minutos por el riesgo de pasar a una situación de vía aérea pasar a una situación de vía aérea inmediata, como es el caso del edema o inmediata, como es el caso del edema o hematoma en expansión de cavidad oral hematoma en expansión de cavidad oral o cuello.o cuello.

ClasificaciónClasificación Vía aérea de urgenciaVía aérea de urgencia: es la : es la

intervención que se realiza en pacientes intervención que se realiza en pacientes corrientemente estables, pero con riesgo corrientemente estables, pero con riesgo inminente, como es el caso de pacientes inminente, como es el caso de pacientes con trauma craneoencefálico y Glasgow con trauma craneoencefálico y Glasgow igual o menor de 8.igual o menor de 8.

Vía aérea diferibleVía aérea diferible: la permeabilización : la permeabilización puede diferirse, pues no hay peligro puede diferirse, pues no hay peligro inminente, como es el paciente con inminente, como es el paciente con fractura maxilofacial o tumor de la vía fractura maxilofacial o tumor de la vía aérea programado para cirugía electivaaérea programado para cirugía electiva..

Decisión de la IOT de Decisión de la IOT de urgenciaurgencia Insuficiencia respiratoria aguda en paciente no terminal haya fracasado la Insuficiencia respiratoria aguda en paciente no terminal haya fracasado la

ventilación mecánica no invasiva.ventilación mecánica no invasiva.

Alto riesgo de broncoaspiración:Alto riesgo de broncoaspiración:1.1. Hematemesis por hemorragia masiva del tracto digestivo.Hematemesis por hemorragia masiva del tracto digestivo.2.2. Escala de coma de Glasgow menor o igual a 8 (en pacientes ancianos menor a Escala de coma de Glasgow menor o igual a 8 (en pacientes ancianos menor a

9).9).3.3. Lavado gastrointestinal en paciente con intoxicación aguda y con depresión Lavado gastrointestinal en paciente con intoxicación aguda y con depresión

del SNC.del SNC.

Protección anticipada de la vProtección anticipada de la víía aèrea en caso de hematomas expansivos en cuello.a aèrea en caso de hematomas expansivos en cuello.

Uso de relajantes neuromusculares o de fuertes depresores del SNC.Uso de relajantes neuromusculares o de fuertes depresores del SNC.

Estado de choqueEstado de choque

Paro cardiorrespiratorio.Paro cardiorrespiratorio.

Predictores de vía aérea Predictores de vía aérea difícildifícil

Clasificaciones convencionales.Clasificaciones convencionales.

Apertura oral.Apertura oral.

Anatomía del cuello .Anatomía del cuello .

Lesiones en columna cervical.Lesiones en columna cervical.

Enfermedades y estados asociadosEnfermedades y estados asociados

Predictores de vía aérea Predictores de vía aérea difícildifícil

Mallampati, la distancia esternomentoniana, Mallampati, la distancia esternomentoniana, la distancia tiromentoniana, la la distancia tiromentoniana, la flexoextensión del cuello no tienen utilidad flexoextensión del cuello no tienen utilidad en situaciones de urgencia pues se requiere en situaciones de urgencia pues se requiere de la activa colaboración del paciente.de la activa colaboración del paciente.

Compromiso de columna cervical.Compromiso de columna cervical.

Es de utilidad cuando se prevé un futuro Es de utilidad cuando se prevé un futuro acceso a la VA.acceso a la VA.

UTILIDAD DE UTILIDAD DE PREDICTORESPREDICTORES

Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

CORMACK Y LEHANECORMACK Y LEHANE

TEST DE WILSONTEST DE WILSON

Apertura oralApertura oral Normalmente debe ser Normalmente debe ser

mayor de 2.5 cm (3 cm).mayor de 2.5 cm (3 cm).

Tener cuidado en Tener cuidado en pacientes con trauma pacientes con trauma maxilofacial por el maxilofacial por el posible bloqueo posible bloqueo mecánico. mecánico.

Si el paciente se halla Si el paciente se halla inconsciente haga usted inconsciente haga usted la apertura oral y evalúe la apertura oral y evalúe esta.esta.

APERTURA ORALAPERTURA ORAL

LIMITADALIMITADA

Espasmos de los Espasmos de los maseterosmaseteros

Disfuncion ATMDisfuncion ATM TraumaTrauma FijacionesFijaciones

DISTANCIA DISTANCIA TIROMENTONIANATIROMENTONIANA

NORMAL : >= 6.5 NORMAL : >= 6.5 CM (6 cm)CM (6 cm)

< 6cm ES < 6cm ES SUGESTIVO DE SUGESTIVO DE VADVAD

Anatomía del cuelloAnatomía del cuello

Heridas penetrantes en cuello que puedan Heridas penetrantes en cuello que puedan llevar a hematomas expansivos obstrucción llevar a hematomas expansivos obstrucción de la vía aérea. de la vía aérea.

Presencia de enfisema subcutáneo. Presencia de enfisema subcutáneo.

Tener en cuenta referencias anatómicas Tener en cuenta referencias anatómicas para abordaje de VA percutánea como el para abordaje de VA percutánea como el cartílago tiroides y el cricoides, la cartílago tiroides y el cricoides, la membrana Cricotiroidea y el trayecto de la membrana Cricotiroidea y el trayecto de la tráquea que debe estar centrado.tráquea que debe estar centrado.

Lesiones de la columna cervical: Lesiones de la columna cervical:

Si se sospecha o se confirma compromiso Si se sospecha o se confirma compromiso cervical y el paciente requiere que le cervical y el paciente requiere que le aseguren su vía aérea se debe intentar la aseguren su vía aérea se debe intentar la intubación o la colocación de cualquier intubación o la colocación de cualquier otro dispositivo manteniendo la otro dispositivo manteniendo la estabilización cervical en línea y retirando estabilización cervical en línea y retirando la parte anterior del cuello ortopédico la parte anterior del cuello ortopédico para favorecer la apertura oral y la para favorecer la apertura oral y la elevación del mentón limitando a su vez la elevación del mentón limitando a su vez la extensión cervical.extensión cervical.

Enfermedades o estados que se Enfermedades o estados que se asocian a vía aérea difícil son:asocian a vía aérea difícil son:

diabetes mellitusdiabetes mellitus artritis reumatoideaartritis reumatoidea espondilitis espondilitis

anquilosanteanquilosante micrognatia micrognatia acromegalia acromegalia malformaciones malformaciones

congénitas del congénitas del macizo craneofacial y macizo craneofacial y cuello cuello

trauma de columna trauma de columna cervicalcervical

trauma maxilofacial trauma maxilofacial embarazoembarazo niñosniños obesidad obesidad SaosSaos antecedentes personales antecedentes personales

de vía aérea difícil de vía aérea difícil tumores de la vía aérea y tumores de la vía aérea y

cuello.cuello.

Estudios complementariosEstudios complementarios

Sospecha de trauma cervical: Sospecha de trauma cervical: Rayos X AP y lateral de columna Rayos X AP y lateral de columna

cervical y proyección de la apófisis cervical y proyección de la apófisis odontoides con la boca abierta. odontoides con la boca abierta.

Si los hallazgos sugieren lesión de Si los hallazgos sugieren lesión de columna cervical complementar estudio columna cervical complementar estudio con TAC.con TAC.

Trauma maxilofacial: Trauma maxilofacial:

TAC de cráneo simple con o sin TAC de cráneo simple con o sin reconstrucción tridimensional para reconstrucción tridimensional para detallar las líneas de fractura. detallar las líneas de fractura.

Se debe descartar fractura de la base Se debe descartar fractura de la base del cráneo antes de intentar el paso a del cráneo antes de intentar el paso a ciegas de cualquier dispositivo por nariz ciegas de cualquier dispositivo por nariz (cánula nasofaríngea, tubo endotraqueal (cánula nasofaríngea, tubo endotraqueal o sonda nasoentérica).o sonda nasoentérica).

Monitorización Monitorización

Monitoria básica (presión arterial, Monitoria básica (presión arterial, cardioscopio, pulsoximetría). cardioscopio, pulsoximetría). Idealmente contar con un Idealmente contar con un capnógrafo, para verificar la capnógrafo, para verificar la correcta posición traqueal del tubo.correcta posición traqueal del tubo.

Manejo generalManejo general No subestimar una VA por sencilla que parezca No subestimar una VA por sencilla que parezca

para su permeabilización. para su permeabilización. deben tener deben tener disponibles diferentes planes de manejo alternos.disponibles diferentes planes de manejo alternos.

Intubación planeada:Intubación planeada: NVO NVO 6 horas antes sin recibia solidos6 horas antes sin recibia solidos 2-4 hr si recibia liquidos2-4 hr si recibia liquidos

Si tiene SNG, aspirar activamente el contenidoSi tiene SNG, aspirar activamente el contenido

Retirar cuerpos extraños (prótesis dentales, Retirar cuerpos extraños (prótesis dentales, fragmentos óseos o dientes libres, etc.) y fragmentos óseos o dientes libres, etc.) y secreciones de la cavidad oral.secreciones de la cavidad oral.

Permeabilizar la VAPermeabilizar la VASi no hay sospecha de lesión cervical:Si no hay sospecha de lesión cervical:

Extienda el cuello a nivel de la articulación Extienda el cuello a nivel de la articulación atlantoccipital (posición de olfateo) atlantoccipital (posición de olfateo)

Flexione el cuello a nivel de las vértebras Flexione el cuello a nivel de las vértebras cervicales inferiores, colocando una almohadilla cervicales inferiores, colocando una almohadilla en la cabeza del paciente. en la cabeza del paciente.

Empuje la mandíbula hacia delante, apoyado en Empuje la mandíbula hacia delante, apoyado en el ángulo mandibular (subluxación)el ángulo mandibular (subluxación)

Si hay sospecha de lesión cervicalSi hay sospecha de lesión cervical

Sólo maniobra de subluxación de la Sólo maniobra de subluxación de la mandíbulamandíbula

Preparar dispositivos.Preparar dispositivos. LaringoscopioLaringoscopio tubo endotraqueal con guíatubo endotraqueal con guía aspirador encendidoaspirador encendido cánula orofaríngeacánula orofaríngea máscara facialmáscara facial bolsa autoinflable –ambú-bolsa autoinflable –ambú-

uno o varios dispositivos alternativos en caso uno o varios dispositivos alternativos en caso de una intubación fallida bajo visión de una intubación fallida bajo visión laringoscópica directa.laringoscópica directa.

Maniobra de SellickManiobra de Sellick No realice si hay sospecha de lesión de la No realice si hay sospecha de lesión de la

columna cervical. columna cervical.

Ventaja teórica para impedir la regurgitación Ventaja teórica para impedir la regurgitación en los pacientes considerados con estomago en los pacientes considerados con estomago llenolleno

pacientes traumatizadospacientes traumatizados sin ayunosin ayuno abdomen agudo abdomen agudo enfermedades o medicamentos que retrasen el enfermedades o medicamentos que retrasen el

vaciamiento gástricovaciamiento gástrico

Suspenderla si se obtiene una mala visión Suspenderla si se obtiene una mala visión laringoscópica.laringoscópica.

Maniobra de SellickManiobra de Sellick

Dispositivos para el Dispositivos para el manejo de la VAmanejo de la VA

Mascara facialMascara facial Canula naso u orofaringeaCanula naso u orofaringea LaringoscopiaLaringoscopia Mascara laringeaMascara laringea

ConvencionalConvencional GastrolaringeaGastrolaringea Para intubacion (fastrach)Para intubacion (fastrach)

CombituboCombitubo Tubo laringeoTubo laringeo cricotirodotomiacricotirodotomia

Dispositivos para el manejo Dispositivos para el manejo de la VAde la VA

Mascara facial.Mascara facial.

Tamaños: 3-4-5

Sellar Sellar correctamente la correctamente la mascara si es mascara si es necesario usar necesario usar ambas manos, ambas manos, ejecutando ejecutando simultáneamente simultáneamente maniobras de maniobras de permeabilización permeabilización de la VA.de la VA.

Ventilación inadecuadaVentilación inadecuadaCon mascarillaCon mascarilla

Spo2 por debajo del 90%, con 02 100%Spo2 por debajo del 90%, con 02 100% Ausencia de C02 exhaladoAusencia de C02 exhalado Ausencia de mediciones EspirometricasAusencia de mediciones Espirometricas Ausencia de ruidos respiratoriosAusencia de ruidos respiratorios Ausencia de movimientos del tóraxAusencia de movimientos del tórax Dilatación gástricaDilatación gástrica Cambios hemodinamicos asociados a Cambios hemodinamicos asociados a

Hipoxia o hipercapniaHipoxia o hipercapnia

Ventilación con mascara Ventilación con mascara facial difícilfacial difícil

No se puede garantizar un adecuado No se puede garantizar un adecuado intercambio gaseoso debido a un intercambio gaseoso debido a un inadecuado sello, grandes fugas o inadecuado sello, grandes fugas o excesiva resistencia.excesiva resistencia.

Incidencia : 0.08 – 5 %Incidencia : 0.08 – 5 %

Ventilación con mascara Ventilación con mascara facial difícilfacial difícil

Factores predictores de dificultad: Factores predictores de dificultad: Ausencia de dientes.Ausencia de dientes. Obesidad.Obesidad. Antecedente de ronquidos.Antecedente de ronquidos. Barba.Barba. > 55 años.> 55 años. Anatomía facial anómala.Anatomía facial anómala. Trauma facial y/o cervical.Trauma facial y/o cervical. Enfermedad obstructiva de la VA.Enfermedad obstructiva de la VA.

Cánula naso u Cánula naso u orofaríngeaorofaríngea

Si no es posible la Si no es posible la ventilación con ventilación con maniobras de maniobras de permeabilización, se permeabilización, se inserta cánula para inserta cánula para desplazar la lengua y desplazar la lengua y demás tejidos demás tejidos periglóticos que periglóticos que estén obstruyendo la estén obstruyendo la vía aérea.vía aérea.

cánula orofaríngea se prefiere en cánula orofaríngea se prefiere en pacientes inconscientes y sin pacientes inconscientes y sin reflejos de la vía aéreareflejos de la vía aérea

La cánula nasofaringea se emplea en La cánula nasofaringea se emplea en pacientes concientes o semiinconscientes pacientes concientes o semiinconscientes con reflejo nauseoso presente, ya que con reflejo nauseoso presente, ya que contrario a lo que muchos piensas es contrario a lo que muchos piensas es bastante bien tolerada. bastante bien tolerada.

No insertar en pacientes con sospecha o No insertar en pacientes con sospecha o confirmación de fractura de la base del confirmación de fractura de la base del cráneo.cráneo.

Cánula nasofaringeaCánula nasofaringea

Cánula nasofaringeaCánula nasofaringea

Laringoscopia Laringoscopia Se realiza laringoscopia directa usando la Se realiza laringoscopia directa usando la

valva con la que se esté más familiarizado valva con la que se esté más familiarizado (usualmente la valva McIntosh No. 3 o 4).(usualmente la valva McIntosh No. 3 o 4).

Como escoger el tubo:Como escoger el tubo: hombres 8.0-8.5 ID, hombres 8.0-8.5 ID, mujeres 7.0-7.5 ID. mujeres 7.0-7.5 ID. La fórmula para los niños mayores de 1 año es edad /4 La fórmula para los niños mayores de 1 año es edad /4

+ 4.+ 4.

Tenga a mano otros dos tubos un diámetro Tenga a mano otros dos tubos un diámetro por encima y por debajo del calculado. por encima y por debajo del calculado.

INDICACIONES IOTINDICACIONES IOTDEL PACIENTE:DEL PACIENTE:

MAL ESTADO GENERALMAL ESTADO GENERAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA O CIRCULATORIACIRCULATORIA

ANATOMICAS GRAVES: OBESIDAD, ANATOMICAS GRAVES: OBESIDAD, CIFOESCOLIOSIS, TRAQUEOMALASIA, CIFOESCOLIOSIS, TRAQUEOMALASIA, VENTILACION CON MASCARA DIFICIL.VENTILACION CON MASCARA DIFICIL.

INDICACIONES IOTINDICACIONES IOTSEGÚN TECNICA ANESTESICA:SEGÚN TECNICA ANESTESICA:

USO DE RELAJANTES MUSCULARESUSO DE RELAJANTES MUSCULARES

HIPOTENSION CONTROLADAHIPOTENSION CONTROLADA

HIPOTERMIAHIPOTERMIA

GENERALGENERAL

CX MAYORESCX MAYORES

INDICACIONES IOTINDICACIONES IOT

DIAGNOSTICAS:DIAGNOSTICAS: BRONCOGRAFIABRONCOGRAFIA BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIAESOFAGOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIAMEDIASTINOSCOPIA LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA HISTEROSCOPIAHISTEROSCOPIA ARTROSCOPIAARTROSCOPIA

INDICACIONES IOTINDICACIONES IOT

TERAPEUTICAS:TERAPEUTICAS: IRAIRA

ASPIRACION DIRECTA PARA LIMPIEZA DE ASPIRACION DIRECTA PARA LIMPIEZA DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIALARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

ESTADOS DE INCONCIENCIA QUE PUEDAN ESTADOS DE INCONCIENCIA QUE PUEDAN PROLONGARSE Y AFECTAR REFLEJOS PROLONGARSE Y AFECTAR REFLEJOS PROTECTORES DE LA VIA AEREA Y CENTRO PROTECTORES DE LA VIA AEREA Y CENTRO RESPIRATORIO.RESPIRATORIO.

IntubaciónIntubación

Mango en la mano izquierdaMango en la mano izquierda Dedo medio en borde oclusal de los Dedo medio en borde oclusal de los

incisivos superioresincisivos superiores Dedo pulgar por delante del anterior Dedo pulgar por delante del anterior

y en el borde de los incisivos y en el borde de los incisivos inferioresinferiores

Deslizar hoja por comisura labial Deslizar hoja por comisura labial derecha. Cuidado con aprisionar los derecha. Cuidado con aprisionar los labios entre la hoja y los dienteslabios entre la hoja y los dientes

IntubaciónIntubación

Rotar el mango hacia la línea mediaRotar el mango hacia la línea media Desplaza la lengua aumentando el Desplaza la lengua aumentando el

campo visualcampo visual Levantar el laringoscopio siguiendo Levantar el laringoscopio siguiendo

el eje del mangoel eje del mango Eleva el piso de la boca (lengua) y la Eleva el piso de la boca (lengua) y la

epiglotisepiglotis expone las cuerda vocalesexpone las cuerda vocales

IntubaciónIntubación

No hacer palanca con los dientesNo hacer palanca con los dientes Hoja curvaHoja curva

Vallecula glosoepiglóticaVallecula glosoepiglótica Hoja recta:Hoja recta:

Posterir a la epiglotis (pisarla)Posterir a la epiglotis (pisarla)

IntubaciónIntubación

Mango corto y hoja recta u hoja de Mango corto y hoja recta u hoja de Miller en:Miller en: ObesosObesos EmbarazadasEmbarazadas Maxilar grandeMaxilar grande Diámetro AP del torax grandeDiámetro AP del torax grande Lactantes menoresLactantes menores Pre-escolaresPre-escolares

IntubaciónIntubación Al visualizar las cuerdas:Al visualizar las cuerdas:

Insertar el tubo del diámetro adecuadoInsertar el tubo del diámetro adecuado Avanzar hasta donde deja de verse el Avanzar hasta donde deja de verse el

neumotaponador o los cm que neumotaponador o los cm que consideremos adecuados en los niñosconsideremos adecuados en los niños Evita intubación endobronquialEvita intubación endobronquial

Fijar el tubo con esparadrapoFijar el tubo con esparadrapo En la comisura labial hasta unos 20 cmEn la comisura labial hasta unos 20 cm En los niños edad/2+12En los niños edad/2+12

Localización del tuboLocalización del tubo

Visualización de las cuerdasVisualización de las cuerdas Confirmación con fibrobroncoscopioConfirmación con fibrobroncoscopio Presencia de COPresencia de CO22

Radiografías AP y lateralesRadiografías AP y laterales Ruidos respiratoriosRuidos respiratorios Condensación del vapor de aguaCondensación del vapor de agua TransiluminaciónTransiluminación

maniobra maniobra BURPBURP Una maniobra útil para mejorar la Una maniobra útil para mejorar la

visualización de las cuerdas vocales es visualización de las cuerdas vocales es ejercer una presión suave sobre el ejercer una presión suave sobre el cartílago tiroides hacia atrás, arriba y a cartílago tiroides hacia atrás, arriba y a la derecha. la derecha.

Si se presenta una intubación fallida Si se presenta una intubación fallida considere rápidamente el empleo de considere rápidamente el empleo de otro dispositivo como la máscara otro dispositivo como la máscara laríngea o un dispositivo supráglotico. laríngea o un dispositivo supráglotico. Recuerde tener un plan alterno.Recuerde tener un plan alterno.

Intubación difícilIntubación difícil

Anatomía facial anómala.Anatomía facial anómala. Traumatismo cervical.Traumatismo cervical. Insicivos prominentes.Insicivos prominentes. Mandíbula retraída.Mandíbula retraída. Inmovilización de cc.Inmovilización de cc. Cuello corto y grueso.Cuello corto y grueso.

SECUENCIA DESECUENCIA DEINTUBACION RAPIDAINTUBACION RAPIDA

Es la administración de un agente Es la administración de un agente de inducción que lleva a de inducción que lleva a inconsciencia y un bloqueo inconsciencia y un bloqueo neuromuscular que provee neuromuscular que provee relajación muscular para intubaciónrelajación muscular para intubación

OBJETIVO DE LA SIROBJETIVO DE LA SIR Proteger la vía aérea de aspiración y Proteger la vía aérea de aspiración y

obstrucciónobstrucción

Atenuar la respuesta reflejaAtenuar la respuesta refleja

Reducir la aspiración pulmonarReducir la aspiración pulmonar

Intubación fácilIntubación fácil

RápidaRápida

Menos traumáticaMenos traumática

MedicamentosMedicamentos

L ook : observar factores predictivos de L ook : observar factores predictivos de VADVAD

Evaluate: evaluar regla 3-3-2 Evaluate: evaluar regla 3-3-2 3 traveses de dedos AO3 traveses de dedos AO 3 traveses de dedos mento hiodea3 traveses de dedos mento hiodea 2 traveses de dedos piso de la boca - tiroidea2 traveses de dedos piso de la boca - tiroidea

MallampatiMallampati O obstrucción (hematoma, epligotitis, O obstrucción (hematoma, epligotitis,

tumor…)tumor…) N eck mobilityN eck mobility

Mascara laríngea Mascara laríngea convencionalconvencional

Es un dispositivo supraglótico que se Es un dispositivo supraglótico que se inserta a ciegas sin necesidad de inserta a ciegas sin necesidad de laringoscopia.laringoscopia.

En caso de sospecha de lesión En caso de sospecha de lesión cervical se coloca dejando la cervical se coloca dejando la columna fija y en poción neutra. Su columna fija y en poción neutra. Su colocación se facilita introduciendo colocación se facilita introduciendo un dedo en la cavidad orofaríngea.un dedo en la cavidad orofaríngea.

Plegamiento severo de la epiglotis

No protege la vía aérea No protege la vía aérea de la broncoaspiración.de la broncoaspiración.

No puede ventilarse No puede ventilarse con presiones con presiones inspiratorias mayores a inspiratorias mayores a 20 cm H2O por el 20 cm H2O por el riesgo de distensión riesgo de distensión gástrica.gástrica.

No permite avanzar No permite avanzar una sonda de nélaton una sonda de nélaton para aspirar y para aspirar y descomprimir la descomprimir la cámara gástrica.cámara gástrica.

Inconvenientes Inconvenientes

Mascara laringea para Mascara laringea para intubación Fastrachintubación Fastrach

Máscara laríngea especialmente diseñada Máscara laríngea especialmente diseñada con armazón de acero y mango para facilitar con armazón de acero y mango para facilitar su inserción en faringe, con mínima su inserción en faringe, con mínima movilización del cuello que permite además movilización del cuello que permite además de la ventilación, una intubación orotraqueal de la ventilación, una intubación orotraqueal a ciegas a través del conducto de la máscara.a ciegas a través del conducto de la máscara.

Se puede insertar a través de ella un tubo Se puede insertar a través de ella un tubo No. 8.0 ID, y se tiene éxito en un 95% de los No. 8.0 ID, y se tiene éxito en un 95% de los casos al tercer intento.casos al tercer intento.

MASCARA FASTRACH

Combitubo Combitubo Dispositivo bilumen que se inserta a ciegas sin necesidad de Dispositivo bilumen que se inserta a ciegas sin necesidad de

movilizar la columna cervical. movilizar la columna cervical.

Sólo se emplea en pacientes con talla mayor a 1.50 mts.Sólo se emplea en pacientes con talla mayor a 1.50 mts.

En el 96% de los casos el tubo distal queda en esófago. En el 96% de los casos el tubo distal queda en esófago.

Se ventila el paciente a través de unos orificios que tiene el Se ventila el paciente a través de unos orificios que tiene el tubo (azul) a nivel faríngeo. tubo (azul) a nivel faríngeo.

El balón distal sella parcialmente el esófago, disminuyendo el El balón distal sella parcialmente el esófago, disminuyendo el riesgo de broncoaspiración. Se puede avanzar una sonda de riesgo de broncoaspiración. Se puede avanzar una sonda de nélaton para aspirar el contenido gástrico a través del tubo que nélaton para aspirar el contenido gástrico a través del tubo que queda libre.queda libre.

En el 4% restante se obtiene intubación endotraqueal a ciegas, En el 4% restante se obtiene intubación endotraqueal a ciegas, comportándose como cualquier otro tubo endotraqueal.comportándose como cualquier otro tubo endotraqueal.

InconvenientesInconvenientes

No permite la aspiración de No permite la aspiración de secreciones laringofaringeas.secreciones laringofaringeas.

Riesgo de laceración esofágica, en Riesgo de laceración esofágica, en especial cuando se realizan especial cuando se realizan compresiones torácicas externas.compresiones torácicas externas.

Tubo laríngeoTubo laríngeo Viene en tamaños desde neonatales hasta la edad Viene en tamaños desde neonatales hasta la edad

adultaadulta

Se infla a través de un solo conector que insufla Se infla a través de un solo conector que insufla secuencialmente el balón distal y el esofágico con un secuencialmente el balón distal y el esofágico con un volumen determinado volumen determinado

permite drenar la cámara gástrica disminuyendo el permite drenar la cámara gástrica disminuyendo el riesgo de bronco aspiraciónriesgo de bronco aspiración

Es de fácil inserción similar a la máscara laríngea y no Es de fácil inserción similar a la máscara laríngea y no requiere extensión cervical para su colocación.requiere extensión cervical para su colocación.

Cricotirodotomía con agujaCricotirodotomía con aguja Es una medida emergente para el paciente Es una medida emergente para el paciente

hipoxémico con imposibilidad para ventilarlo hipoxémico con imposibilidad para ventilarlo por otros medios, NO ventilación NO intubación. por otros medios, NO ventilación NO intubación. Es transitoria mientras se implementan otras Es transitoria mientras se implementan otras medidas.medidas.

Previa asepsia, se punciona la membrana Previa asepsia, se punciona la membrana cricotiroidea en sentido perpendicular con un cricotiroidea en sentido perpendicular con un catéter venoso grueso (No. 14), el cual está catéter venoso grueso (No. 14), el cual está conectado a una jeringa de 5 ml y que contiene conectado a una jeringa de 5 ml y que contiene unos 3 ml de solución salina estéril o lidocaína unos 3 ml de solución salina estéril o lidocaína sin epinefrina. En la medida que se avanza hacia sin epinefrina. En la medida que se avanza hacia la tráquea, se aspira hasta obtener burbujas, lo la tráquea, se aspira hasta obtener burbujas, lo que indica se llegó a la luz traqueal.que indica se llegó a la luz traqueal.

Se redirige el catéter venoso en sentido Se redirige el catéter venoso en sentido caudal, avanzado sólo el catéter sin movilizar caudal, avanzado sólo el catéter sin movilizar más la aguja metálica. Se procede a oxigenar más la aguja metálica. Se procede a oxigenar con sistemas de alto flujo (máquina de con sistemas de alto flujo (máquina de anestesia) o de bajo flujo como son las bolsas anestesia) o de bajo flujo como son las bolsas autoinflables (ambú®).autoinflables (ambú®).

Para adaptar la aguja al sistema de Para adaptar la aguja al sistema de ventilación se puede emplear una jeringa de ventilación se puede emplear una jeringa de 20 ml a la que se le retira el embolo. Se 20 ml a la que se le retira el embolo. Se coloca un tubo No. 8.0 ID dentro de la jeringa, coloca un tubo No. 8.0 ID dentro de la jeringa, e infla el balón neumotaponador.e infla el balón neumotaponador.

InconvenientesInconvenientes

Diámetro pequeño, por lo que se genera Diámetro pequeño, por lo que se genera mucha resistencia para la espiración y por mucha resistencia para la espiración y por tanto existe el riesgo de producir barotrauma tanto existe el riesgo de producir barotrauma por sobredistensión pulmonar.por sobredistensión pulmonar.

Permite oxigenar de una manera limitada es Permite oxigenar de una manera limitada es francamente inadecuado para permitir la francamente inadecuado para permitir la exhalación de CO2, y por tanto el paciente exhalación de CO2, y por tanto el paciente puede desarrollar acidosis respiratoria a los puede desarrollar acidosis respiratoria a los pocos minutos de estar empleando este pocos minutos de estar empleando este dispositivo.dispositivo.

Cricotirodotomía percutánea Cricotirodotomía percutánea por dilataciónpor dilatación

Es la técnica de elección en situaciones de NO Es la técnica de elección en situaciones de NO intubación NO ventilación particularmente útil en intubación NO ventilación particularmente útil en personal asistencial NO cirujano por ser una técnica personal asistencial NO cirujano por ser una técnica fácil de hacer y bastante rápida. fácil de hacer y bastante rápida.

A través de la aguja empleada en la A través de la aguja empleada en la cricotirodotomía con aguja, se avanza una guía de cricotirodotomía con aguja, se avanza una guía de alambre atraumática en sentido caudal en la alambre atraumática en sentido caudal en la tráquea.tráquea.

Sirviendo esta guía como tutor, se avanza un equipo Sirviendo esta guía como tutor, se avanza un equipo percutáneo de cricotirodotomía por dilatación, percutáneo de cricotirodotomía por dilatación, previa incisión vertical en la piel de unos 0.5 cms.previa incisión vertical en la piel de unos 0.5 cms.

Otros dispositivosOtros dispositivos

Fibrobroncoscopia.Fibrobroncoscopia. Intubación retrograda con guía de Intubación retrograda con guía de

alambre.alambre. Estilete luminoso.Estilete luminoso.

FIBROLARINGOSCOPIAFIBROLARINGOSCOPIA

Hoy día el mas útil para manejo de la Hoy día el mas útil para manejo de la vía áreavía área

Uso en pacientes con marcada Uso en pacientes con marcada limitación de apertura bucal.limitación de apertura bucal.

Permite visualizar la tráquea y Permite visualizar la tráquea y bronquios para colocación de tubos bronquios para colocación de tubos bilumenbilumen

FIBROLARINGOSCOPIAFIBROLARINGOSCOPIA

Desventajas:Desventajas:

Alto costo Alto costo Cotos de reparaciónCotos de reparación Operador con entrenamiento Operador con entrenamiento

apropiadoapropiado

Situaciones especialesSituaciones especiales

Paciente con traqueostomíaPaciente con traqueostomía::

Si el paciente tiene una cánula metálica y presenta falla Si el paciente tiene una cánula metálica y presenta falla respiratoria y requiere ventilación a presión positiva respiratoria y requiere ventilación a presión positiva proceda a cambiar esta por una cánula de plástico.proceda a cambiar esta por una cánula de plástico.

Si el paciente presenta obstrucción de la cánula de Si el paciente presenta obstrucción de la cánula de traqueostomía proceda a la intubación orotraqueal. No traqueostomía proceda a la intubación orotraqueal. No insista en ventilar a través de la cánula de traqueostomía o insista en ventilar a través de la cánula de traqueostomía o a cambiarla en el momento de la urgencia pues podría a cambiarla en el momento de la urgencia pues podría crear falsas rutas.crear falsas rutas.

Al momento de insertar una nueva cánula a través del Al momento de insertar una nueva cánula a través del orificio de traqueostomía emplee siempre la guía plástica orificio de traqueostomía emplee siempre la guía plástica que acompaña la cánula plástica de traqueostomía.que acompaña la cánula plástica de traqueostomía.

Paciente con estomago Paciente con estomago llenolleno

1. Todos los pacientes de la Unidad de 1. Todos los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos y urgentes se Cuidados Intensivos y urgentes se consideran con estómago lleno. Realice una consideran con estómago lleno. Realice una intubación con intubación con secuencia de inducción rápida secuencia de inducción rápida para disminuir el riesgo de broncoaspiración. para disminuir el riesgo de broncoaspiración.

El Bromuro de Rocuronio relajante El Bromuro de Rocuronio relajante neuromuscular tipo no despolarizante con neuromuscular tipo no despolarizante con mínimos efectos secundarios adversos, a mínimos efectos secundarios adversos, a diferencia de la Succinilcolina, relajante diferencia de la Succinilcolina, relajante neuromuscular del tipo despolarizanteneuromuscular del tipo despolarizante

Pacientes con falla Pacientes con falla respiratoriarespiratoria

Preoxigene en la medida de lo posible.Preoxigene en la medida de lo posible.

Prehidrate si el estado de reserva cardiovascular y Prehidrate si el estado de reserva cardiovascular y respiratorio del paciente lo permite. Luego de la respiratorio del paciente lo permite. Luego de la inducción e intubación endotraqueal es muy inducción e intubación endotraqueal es muy frecuente la hipotensión arterial por la disminución frecuente la hipotensión arterial por la disminución en el retorno venoso. Además se presenta una caída en el retorno venoso. Además se presenta una caída del tono simpático secundario a los efectos del tono simpático secundario a los efectos cardiovasculares negativos de las medicaciones. Por cardiovasculares negativos de las medicaciones. Por lo anterior esté preparado para manejar la lo anterior esté preparado para manejar la hipotensión arterial o la bradicardia postintubación.hipotensión arterial o la bradicardia postintubación.

Si la falla respiratoria es secundaria a una EPOC o Si la falla respiratoria es secundaria a una EPOC o asma, preferir tubos endotraqueales del mayor asma, preferir tubos endotraqueales del mayor diámetro posible.diámetro posible.

HipertensiónHipertensión endocraneanaendocraneana

Emplee fármacos que ofrezcan Emplee fármacos que ofrezcan estabilidad cardiovascular (evitándose estabilidad cardiovascular (evitándose la hipotensión arterial) y que no la hipotensión arterial) y que no aumenten el flujo sanguíneo cerebral.aumenten el flujo sanguíneo cerebral.

Evite en lo posible la intubación Evite en lo posible la intubación despierto, pues durante las maniobras despierto, pues durante las maniobras de laringoscopia el paciente combativo de laringoscopia el paciente combativo aumenta la presión intracraneana.aumenta la presión intracraneana.

MedicamentosMedicamentos

Carro de Vía Aérea DifícilCarro de Vía Aérea Difícil

Indispensable Indispensable como el carro de como el carro de parocardíacoparocardíaco

Varios cajonesVarios cajones EquiposEquipos DrogasDrogas Implementos variosImplementos varios

Gracias…Gracias…