MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y

METÍLICA

ANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYAANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYA

Toxicología ClínicaToxicología Clínica

U. de A.U. de A.

ALC0HOLES

ETÍLICO.METÍLICO.ETILEN GLICOL.ISOPROPANOL.

INTOXICACIÓN ETÍLICA

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL:EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL: • 2/3 partes de la población consume bebidas 2/3 partes de la población consume bebidas

alcohólicas. 10% en exceso.alcohólicas. 10% en exceso.En E.U. :En E.U. :• El 40% consume diario.El 40% consume diario.• 10 millones = criterios de alcoholismo.10 millones = criterios de alcoholismo.• 6 millones complicaciones médicas al año.6 millones complicaciones médicas al año.• 200.000 muertes/año.200.000 muertes/año.• Causa más muertes que todas las drogas ilícitas Causa más muertes que todas las drogas ilícitas

combinadas.combinadas.• Disminuye la Esperanza de vida 12 - 15 años.Disminuye la Esperanza de vida 12 - 15 años.

CARACTERÍSTICAS QUÍMICASCARACTERÍSTICAS QUÍMICAS

• Muy soluble en agua y lípidos.Muy soluble en agua y lípidos.

• 1 gr. de alcohol = 7.1 kcal.1 gr. de alcohol = 7.1 kcal.

• Volumen de distribución: 0.53 L./Kg.Volumen de distribución: 0.53 L./Kg.

• Gravedad específica: 0.7939 Gr./mL.Gravedad específica: 0.7939 Gr./mL.

MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

• Agonista GABA (a).Agonista GABA (a).• Bloqueo de los receptores de NMDA (Glicina).Bloqueo de los receptores de NMDA (Glicina).• Tolerancia por fenómenos de regulación en Tolerancia por fenómenos de regulación en

baja.baja.• Aumento de la liberación de dopamina en N. Aumento de la liberación de dopamina en N.

Acumbens y S. Mesolímbico = Adicción.Acumbens y S. Mesolímbico = Adicción.• Alteración de la transmisión axonal (Mielina).Alteración de la transmisión axonal (Mielina).

CINÉTICA Y METABOLISMOCINÉTICA Y METABOLISMO

• Absorción rápida (80 - 90 % a los 60 min).Absorción rápida (80 - 90 % a los 60 min).• Coingesta con grasa.Coingesta con grasa.• ADH tipo IV (Gástrica).ADH tipo IV (Gástrica).• ALDH tipo 2 (Mitocondria hepática).ALDH tipo 2 (Mitocondria hepática).• Distribución dependiendo del % de agua en los Distribución dependiendo del % de agua en los

tejidos.tejidos.

METABOLISMO DEL ALCOHOLMETABOLISMO DEL ALCOHOL

• CITOSOL ADH

• PEROXISOMA CATALASA

• RETÍCULO SOME (2A1) ENDOPLÁSMICO

METABOLISMO DEL ALCOHOL

METABOLISMO DEL ALCOHOL

Alcohol Acetaldehido ACoA

AlcoholDeshidrogenasa

AcetaldehídoDeshidrogenasa

Ciclo del Ácido Cítrico

TRASTORNOS METABÓLICOSTRASTORNOS METABÓLICOS

ALCOHOL A D H ACETALDEHÍDO A L DH ACETATO N A D

N A D H

PIRUVATO LACTATO HIPERLACTACIDEMIA O OH

CH3 - C - COOH CH3 - CH - COOH HIPERURICEMIA ( HIPOGLUCEMIA )

Ciclo del Ácido Cítrico

METABOLISMO LIPÍDICO ÁCIDOS GRASOS - oxidación HIDRÓGENOS

ALCOHOL HIDRÓGENOS

Disminución de la oxidación lipídica

Acumulación de ácidos grasos Lipogénesis aumentada

METABOLISMO PROTÉICO

ALTERACIÓN DE LA SÍNTESIS PROTÉICA

Peptidil prolina hidroxilasa Lactato Colágeno

Acetaldehido Alteración secreción microtubular

RETENCIÓN DE AGUARETENCIÓN DE AGUA DEL HEPATOCITODEL HEPATOCITO

• Es un depresor selectivo a bajas dosis y no selectivo a

dosis altas. (TOLERANCIA DINAMIA Y CINÉTICA)

• Efecto inicial “Estimulación”.

• Animado, locuaz, expansivo, labilidad emocional, pérdida

del control, conductas antisociales, irritable, abusivo,

agresivo, violento, disártrico, confuso, desorientado o

letárgico, depresión respiratoria, coma (300mg./dl.) y

muerte.

EFECTOS SISTÉMICOSNeurológico:

• Encefalopatía de Wernicke.

• Síndrome de Abstinencia Alcohólica.

• Síndrome de Wernicke-Korsakoff

• Atrofia cerebral.

• Atrofia cerebelosa.

EFECTOS SISTÉMICOSNeurológico:

• Polineuropatía.

• Pelagra.

• Enfermedad de Marchiafava

Bignami.

• Mielinolisis Póntica Central.

• Miopatía aguda o crónica.

EFECTOS SISTÉMICOSNeurológico:

EFECTOS SISTÉMICOS

–Oculares:•Ambliopia tabaco - alcohol.

•Oftalmoplejia.

EFECTOS SISTÉMICOS

–Respiratorios:

•Depresión respiratoria.

•Neumonía aspirativa.

EFECTOS SISTÉMICOS

–Gastrointestinales:• Boca:

– Estomatitis, queilitis.• Esófago:

– Esofagitis, espasmo esofágico, esófago de Barret, ruptura esofágica.

• Estómago:– Gastritis aguda. Gastritis hipertrófica

crónica, úlcera péptica, hematemesis.

EFECTOS SISTÉMICOS

–Gastrointestinales:• Duodeno:

– Malabsorción, diarrea.• Hígado:

– Hígado graso, hepatitis alcohólica, cirrosis.

• Páncreas:– Pancreatitis aguda, pancreatitis

crónica, pseudoquistes pancreáticos.

EFECTOS SISTÉMICOS

–Cardiovascular:•Beriberi húmedo.

•Cardiomiopatía alcohólica.

•Arritmias.

• Acidosis metabólica.• Acidosis respiratoria.• Hiperglucemia.• Hipoglucemia.• Hiperuricemia.

• Hipofosfatemia.• Hipokalemia.• Hipomagnesemia

.• Hipotermia.• Desnutrición.

EFECTOS SISTÉMICOSEndocrino y Metabólico:

EFECTOS SISTÉMICOS

–Genitourinario:•Hipogonadismo.

•Impotencia.

•Infertilidad.

EFECTOS SISTÉMICOS

–Hematológico:•Anemia hemolítica.

•Anemia por deficiencia de folatos.

•Leucopenia.

•Trombocitopenia.

•Coagulopatías.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

• Diagnósticos diferenciales:

– Hematoma subdural.

– Estado postictal.

– Hipoglucemia.

– Proceso infeccioso.

– Encefalopatía hepática.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

• Diagnósticos diferenciales:

– Alteración hidrolectrolítica.

– Síndrome de abstinencia.

– Síndrome de Wernicke-Korsakoff.

– Intoxicación por depresores.

ALCOHOLEMIA

Nivel sanguíneo Cantidad ingerida X % sln. X Gr. Espec.de licor Vol. Distribución x Peso del pte.

=

Nivel sanguíneo ml. X 29% X 0.79 gr./mL.de licor 0.53 Lt./kg. x Kg.

=

ALCOHOLEMIA

Nivel sanguíneo 180 ml X 29 X 0.79 grm/mLde licor 0.53 Lt/kg x 70 Kg

=

¿Cuál sería la alcoholemia de una persona de 70 kilos, que tomó 6 tragos dobles de aguardiente?

Nivel sanguíneo 41.23 grm 1.11 grm/Ltde licor 37.1 Lt

= =

1.11 grm/Lt = 111 mg/dL

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

• Manejo:

– Despejar vías aéreas.

– Toma de signos vitales.

– Evaluación de pupilas.

– Evaluación de reflejos de tallo.

– Palpación de cráneo y cuello.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

• Manejo:

– ¿Lavado gástrico?

– Dextrometer.

– Evaluar la movilidad de extremidades.

– Exclusión de arritmias.

– Auscultación pulmonar.

– Administración de Tiamina 100 mg. I.V.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

• Manejo:

– L.E.V. Según dextrometer.

– Administración de Mg.

– En caso de agitación:

• Haloperidol.

• Tiapridal.

– Colocar en decúbito lateral izquierdo.

• Laboratorio:

– Dextrometer.

– Ionograma incluyendo magnesio.

– Citoquímico de orina.

– HLG completo con extendido.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

• Laboratorio:– Dolor abdominal y vómito.

• Amilasas séricas.

– Signos de hepatopatía:• BT, BD, AST, ALT.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

SÍNDROME DE ABSTINENCIA

• Se inicia entre 12 y 72 horas.• Duración de 10 a 14 días.

LEVE MODERADO SEVERO-Temblor. -Diaforesis. -Desorientación.-Insomnio. -Hipertermia. -Alucinaciones.-Agitación. -Nistagmus. -Confusión.-Hipertensión. -Asterixis. -Delirium.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO– Benzodiacepinas. – Betabloqueadores.– Clonidina.– Tiapridal.– Carbamazepina + Fenergan.– Metadoxina.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO– Benzodiacepinas:

•S.A.A. leve:– Diazepam 10 a 20 mg V.O. cada 1-2 horas.

•S.A.A. moderado:– Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 1-2 horas.

•S.A.A. severo: – Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 5 a 10 min.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICOALCOHOL METÍLICO

ALCOHOL METÍLICO

Bebidas alcohólicas destiladas:

Alambiques.

Destilación de la madera.

Subproducto de la producción de

polímeros.

ALCOHOL METÍLICO

Removedor de pinturas.

Limpiabrisas. Anticongelante. Thinner. Lacas.Barnices.

Productos fotográficos.

Solventes. Plásticos. Textiles. Explosivos. Caucho.

ALCOHOL METÍLICO

Volátil. Incoloro. Olor

caracterísco. Muy soluble. Densidad de

0.79.

Pto de fusión de –97°C.

Pto de ebulición a 65°C.

P. de vapor de 125 mmHg (25°C)

[ ] máxima de 200 ppm.

ALCOHOL METÍLICO

Absorción.

Vida media de 3h.

Bajo VD.

No unión a proteínas.

Metabolizado en hígado en 75-85%.

ALCOHOL METÍLICO

ETANOL METANOL

Acetaldehído Formaldehído

Ácido acético Ácido fórmico

Alcohol deshidrogenasa

Aldehído deshidrogenasa

ALCOHOL METÍLICO

ALCOHOL METÍLICO

La toxicidad se presenta entre las 40 y 72 horas postingesta.

Dosis tóxica para adultos: 60 - 250 ml. Variaciones individuales:

- Sobrevida con 500 - 600 ml.

- Muerte con sólo 15 ml. de metanol al

40%.

ALCOHOL METÍLICO

Embriaguez. Mareos. Cefalea. Náuseas. Vómito. Dolor abdominal. Taquipnea.

Visión borrosa. Midriasis. Hiperemia del

disco óptico. Fotofobia. Diplopía. Ceguera.

ALCOHOL METÍLICO

Depresión del SNC.

Colapso circulatorio.

Convulsiones. Coma. muerte.

Niveles. Acidosis. Bicarbonato

bajo. Anión Gap alto. Amilasas

elevadas.

ALCOHOL METÍLICO

Clínico. Hipokalemia. Alteraciones

visuales. Acidosis. Metanol en

sangre.

Etilenglicol. Cetoacidosis

Diabética. Salicilatos. Hierro.

ALCOHOL METÍLICO

Soporte básico vital (ABC). No dar carbón activado. Lavado gástrico con agua

bicarbonatada. Oclusión ocular precoz. Protectores de mucosa. Bicarbonato según déficit de bases.

ALCOHOL METÍLICO

Dexametasona 8 mg. IV c/8h. Diazepam, Fenitoína, en caso de

convulsiones. Manitol si hay edema cerebral. Inotrópicos y vasopresores. Ácido fólico 50 mg. IV c/4h por 6 dosis.

ALCOHOL METÍLICO

Indicaciones de etanol: Nivel de metanol mayor de 20 mg./dl. Ingestión de metanol de 0.4 ml./Kg. Acidosis. Pacientes que requieran hemodiálisis.

ALCOHOL METÍLICO

Etanol IV: Alcohol absoluto al 96% en DAD 10%

en solución 1:10. Bolo de 7 - 10 cc./kg. en 1h. Mantenimiento de 2.5 cc./kg./h. por

72h.

ALCOHOL METÍLICO

Etanol oral al 29%: Dosis de carga de 3 cc./kg. para pasar

en 1h. Dosis de mantenimiento de 1 cc./kg./h.

por 72h.

ALCOHOL METÍLICO

Alcoholemia = Cantidad X % solución X Gr. específica

Vol. Distribución X peso

Vol. de distribución = 0.53 Gr. Específica = 0.7939.Alcoholemia = 120

Cantidad = 120 X 0.53 X peso % solución X 0.7939

ALCOHOL METÍLICO

¿Qué dosis de carga de alcohol al 96% necesita una persona de 60 kg. intoxicada con metanol ?

Cantidad = 120 X 0.53 X peso % solución X 0.7939

=120 X 0.53 X 60

96 X 0.7939=

3816

76=50

La dosis que necesita es de 50 cc. de Etanol al 96% diluido en 450 cc. de DAD10% para pasar en 1 hora.

ALCHOL METÍLICO

¿Cuál sería la dosis de mantenimiento para este mismo paciente?

Una persona metaboliza 15 - 25 mg./h.

500 120

15X

X = 62.5 cc.

ALCOHOL METÍLICO

Criterios de Hemodiálisis: Metanol en sangre mayor de 40 mg./dl. Acidosis metabólica severa. Brecha osmolar mayor de 10 mosm./L. Presencia de cualquier síntoma visual. Falla renal.

ALCOHOL METÍLICO

Fomepizol (4-metilpirazol). Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa. Induce su propio metabolismo. Toxicidad ocular, leve aumento de

AST, CPK, rash. 15 mg./Kg., luego 10 mg./kg. c/12h por

4 dosis.