VENTILACION SELECTIVA: TUBO DOBLE LUMEN

Dra. KELLY BELEN ORTIZ VILLARREALRESIDENTE I

MEDICINA INTERNA

INDICACIONES

• Aislamiento Pulmonar• Fístula broncopleural• Lesion de la via aérea

principal. • Bulla gigante .• Proteinosis alveolar:

lavados.• Videotoracoscopia:

colapso pulmonar absoluto.

•Necesidad de un buén campo quirúrgico:Aneurisma de aorta torácica; neumonectomía; lobectomia superior; media o inferior y segmentectomías; resección esofágica; cirugía de la columna con abordaje anterior.

RelativasAbsolutas

ANESTESIA EN CIRUGÍA TORÁCICA PARA RESECCIÓN PULMONAR. Dra Mª JOSÉ JIMÉNEZ ANDÚJAR. HOSPITAL CLINIC. UNIVERSIDAD DE BARCELONA.Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers. Curr opin anaesthesiol 20:27–31

DISPOSITIVOS

Tubo de Carlens

• Color rojo, diseñado izquierdo, trae gancho para fijarse en la carina.

• Balon traqueal y bronquial. • Muchos traumas, poco usados.

Tubo de RobertShaw

Diseñados derechos e izquierdos. De Vinilo, mas flexibles menos traumaticos.

Diseñado derecho, trae una ventana para ventilar el lobulo derecho superior.

Tubo de White

Clinical Anesthesia Barash. 5ta Edicion. Lippincott Williams – Wilkins. Pag. 829.Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers. Curr opin anaesthesiol 20:27–31

SELECCIÓN DEL TAMAÑO DEL TUBOTamaño ideal: entra al bronquio sin resistencia y permite la insuflacion del balon sin dificultad.

Ideal: medir el ancho del bronquio en comparacion con el diametro externo del tubo: Rx torax PA.

La mayoria de los estudios se dirigen a la medida para tubos izquiedos, no hay medida para tubos derechos.

Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers. Curr opin anaesthesiol 20:27–31

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TECNICA DE INTUBACION

1.5 – 2 cms 5 cm

Desde C6 – T4/T5

TECNICA DE COLOCACION

-Historia clinica-Chequear ambos balones (3ml)-Hoja de Macintosh-El tubo de Robert Shaw, se pasa a traves de la laringe con la curvatura distal concava anteriormente.-Una vez pasado las cuerdas vocales, se retira el estilete y el tubo se rota 90 grados hacia el lado apropiado.

Anestesia en cirugía torácica para resección pulmonar. Dra Mª José jiménez andújar. Hospital clinic. Universidad de Barcelona. 2010. Clinical Anesthesia Barash. 5ta Edicion. Lippincott Williams – Wilkins. Pag. 829.

INTUBACION CON TUBO DOBLE LUMEN

Mas dificil que la convencional: Tamaño, forma, pueden dificultar la visualizacion de la glotis.

La profundidad optima se correlaciona con la estatura: 27 -29

La auscultacion por si sola no es confirmacion apropiada de la posicion del tubo: Fibrobroncoscopia.

Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers. Curr opin anaesthesiol 20:27–31 .Clinical Anesthesia Barash. 5ta Edicion. Lippincott Williams – Wilkins. Pag. 829.

COMPLICACIONES

• Ruptura traqueal • Traumatismos laringeos• Rotura traqueobronquial• Malposición .

Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers. Curr opin anaesthesiol 20:27–31.Clinical Anesthesia Barash. 5ta Edicion. Lippincott Williams – Wilkins. Pag. 829.

Bibliografia• Ventilacion mecanica selectiva en paciente con trauma toracico- Revista

Mex de anestesiologia 1993; 21: 129-137.• Hemoptysis emergency. Med Clin N Am 21 (2003) 421–435.• Which device should be considered the best for lung isolation: Double-

lumen endotracheal tube versus bronchial blockers. Curr opin anaesthesiol 20:27–31

• Hemoptysis and thoracic fungal infections. Surg clin N am 90 (2010) 985–1001.

• Anestesia en cirugía torácica para resección pulmonar. Dra Mª José jiménez andújar. Hospital clinic. Universidad de Barcelona. 2010.

• Clinical Anesthesia Barash. 5ta Edicion. Lippincott Williams – Wilkins. Pag. 829.