Actualización del manejo de la hemorragia masiva
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Valencia, 11 de febrero de 2013 Actualización del manejo de la hemorragia masiva Juan V. Llau S. Anestesiología - HCU Valencia Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia [email protected] 1 jueves 6 de marzo de 2014
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Valencia, 11 de febrero de 2013
Actualización del manejo de la hemorragia masiva
Juan V. LlauS. Anestesiología - HCU Valencia
Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia
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Conflicto de intereses
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Definir hemorragia masiva...
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas...en 24 horas
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas...en 24 horas
...3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
Journal of thrombosis and Haemostasis 2005; 3: 640-8
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Definir hemorragia masiva...
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Definir hemorragia masiva...
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Definir hemorragia masiva...
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Definir hemorragia masiva...
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Definir hemorragia masiva...
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Fisiopatología
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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Últimas recomendaciones
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PFC vs CCP
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PFC vs CCP
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Evidencias y controversias
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Evidencias y controversias
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Evidencias y controversias
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Evidencias y controversias
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Complejo protrombínico
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Fibrinógeno
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Fibrinógeno
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Fibrinógeno
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Tranexámico
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F VIIa
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Fórmula 1:1:1
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Fórmula 1:1:1
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Fórmula 1:1:1
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Fórmula 1:1:1
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Fórmula 1:1:1
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Hb objetivo
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Hb objetivo
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CCP: seguridad
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CCP: seguridad
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CCP: seguridad
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CCP: seguridad
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CCP: seguridad
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CCP: seguridad
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Protocolos de Transfusión Masiva
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Conclusiones - recomendaciones
- Importancia de los factores básicos- Importancia de un protocolo de TM
- Hemostáticos precoces- Ac. Tranexámico en politrauma
- Reanimación hipotensiva y Cirugia de Contencion de Daños
- Antecedentes: valoración de tratamiento especifico para tomadores de AAP o ACO y otros escenarios
- Valorar CCP y Fibrinógeno- Monitorización de la hemostasia: ROTEM si posible
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Juan V. LlauS. Anestesiología - HCU Valencia
Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia
Muchas graciaspor vuestra atención
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