1. Fibrilacin auricular 2. La fibrilacin auricular (FA) es la arritmia cardiaca cronica mas frecuente y se calcula que afecta a un 4,4% de la poblacion general. Su prevalencia se incrementa con la edad. En los pacientes > 80 aos, la prevalencia estimada es del 17,7% La FA confiere a los pacientes que la padecen un riesgo de ictus y embolia sistemica superior en 5 veces al de la poblacion general. Se estima en ms de 1 milln de pacientes con fibrilacin auricular en la poblacin espaola, de los que ms de 90.000 estn sin diagnosticar. Generalidades Resultados del estudio OFRECE. Rev Esp Cardiol. 2014; 3. La identificacin de estos pacientes es importante porque la prevencin de los eventos emblicos con anticoagulantes se ha demostrado como la medida ms eficaz en pacientes de alto riesgo. Adems, es una arritmia traicionera, ya que puede ser asintomtica e intermitente, con lo que pasa inadvertida para el profesional y para el paciente Resultados del estudio OFRECE. Rev Esp Cardiol. 2014; Generalidades 4. Ritmo sinusal 5. Fibrilacin auricular 6. Fibrilacin auricular 7. Sistema de conduccin elctrica del corazn 8. Fibrilacin auricular 9. Remodelacin auricular y trombosis 10. Uno de cada 5 ictus se atribuye a esta arritmia 11. La prevalencia aumenta con la edad 12. Enfermedad valvular (estenosis mitral) Cardiopata hipertensiva (HVI) Cardiopata isqumica Miocardiopatas Tirotoxicosis Estrs Abuso de alcohol y drogas (cocana) Ciruga cardaca Etiologa 13. La FA puede ser asintomtica (30% de los casos) Las manifestaciones clnicas varan segn la frecuencia ventricular, la duracin de la FA y la percepcin individual Los sntomas ms frecuentes son: Dolor torcico Palpitaciones Disnea o Fatiga Sncope o Mareos Complicaciones (Ictus, AIT o insuficiencia cardiaca) Clnica 14. Auscultacin de la Fabricacin Auricular Fibrilacin auricular lenta Fibrilacin auricular rpida 15. Clculo del riesgo de Ictus 16. En pacientes con FA no valvular con ictus previo, ataque isqumico transitorio (AIT) o un CHA2DS2-VASc de 2 o superior se recomienda anticoagulacin oral, con dicumarnicos, dabigatrn, rivaroxabn o apixabn. En los casos de FA con CHA2DS2-VASc 1 se considerar la utilizacin de anticoagulacin con dicumarncos con el objetivo de INR de 2.5 (rango 2.0-3.0) o con nuevos anticoagulantes En los casos de CHA2DS2-VASc de 1 se valorar la no utilizacin de tratamiento, la anticoagulacin o la antiagregacin con cido acetilsaliclico En pacientes con FA no valvular y CHA2DS2-VASc de 0 es razonable no utilizar tratamiento antitrombtico 17. Recuperar y mantener el ritmo sinusal (cardioversin farmacolgica o elctrica) Control de la frecuencia ventricular Reducir el riesgo tromboemblico Objetivos del tratamiento de la FA 18. Todo paciente con Fibrilacin Auricular o Flutter Auricular con CHA2DS2-VASc Score de 2 o ms puntos debe recibir Anticoagulacin oral (salvo contraindicaciones) El Acenocumarol (SINTROM) y la Warfarina son el tratamiento ms efectivo para prevenir ictus en pacientes con FA 19. ANTICOAGULANTES ORALES CUMARNICOS (antivitaminas K) En pacientes con FA auricular no valvular, los AVK reducen el riesgo de ictus en un 64% Acenocumarol (Sintrom) Es el ms empleado en Espaa e Italia Warfarina (Aldocumar) Es el ms empleado en UK y USA 20. La administracin de frmacos antiarrtmicos para mantener el ritmo sinusal o controlar la frecuencia La cardioversin elctrica La ablacin de la arritmia El implante de dispositivos para cerrar la orejuela izquierda. Adems del tratamiento anticoagulante, el tratamiento de los enfermos con FA incluye: 21. NUEVOS ANTICOAGULANTES Inhibidores directo de la trombina Dabigatrn Inhibidores del factor Xa Rivaroxabn Apixabn 22. Amiodarona Flecainida y propafenona Dronedarona Antiarrtmicos 23. Betabloqueantes Atenolol, carvedilol, metoprolol, bisoprolol Calcioantagonistas diltiazem, verapamilo Digoxina Control de la frecuencia cardaca 24. Antiagregantes Plaquetares Clopidogrel Heparinas de bajo peso molecular Aspirina 25. Cardioversin 26. Cardioversin Elctrica 27. Cardioversin Elctrica 28. Ablacin percutnea por radiofrecuencia 29. Cierre percutneo de la orejuela izquierda 30. Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular Flutter auricular Artefactos Diagnstico diferencial electrocardigrfico 31. ECG en la fibrilacin auricular La FA es una taquiarritmia supraventricular que se caracteriza por la activacin desordenada de las aurculas (400-600 veces por minuto) sin contraccin efectiva. En el ECG, las ondas P estn ausentes y son reemplazadas por ondas pequeas e irregulares de amplitud y morfologa variables, frecuentemente asociadas a respuestas ventriculares rpidas con intervalos RR variables (QRS estrecho) 32. Electrocardiograma normal 33. Electrocardiograma normal 34. Electrocardiograma normal 35. FIN