CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASCIRUGÍA DE LA PIEL

62

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS HERIDAS CUTÁNEAS

63

La frecuencia de infección no debe pasar de un rango

de 2%.

Son el 75% de todas las heridas que se realizan en

cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo

que se utiliza el cierre primario para su reparación (fig. 2).

Heridas limpias contaminadasEn estas heridas existe contacto con la flora habitual

normal de los tractos respiratorio, digestivo, genital y

urinario (fig. 3).

Heridas contaminadasSon heridas abiertas, frescas y accidentales, en las que

han pasado más de seis horas desde su formación, en

las cuales se encuentran signos de inflamación aguda

no purulenta. Se deben incluir en esta categoría las he-

ridas que comprometan el tracto respiratorio, digestivo,

genital o urinario. El rango esperado de infección para

este tipo de heridas puede oscilar entre un 10 y 20%

(fig. 4).

Clasificación de las heridas

Existen muchas clasificaciones de las heridas, depen-

diendo del origen, dirección, forma, lesión de los tejidos,

futura cicatrización, contaminación, etc. A continuación

vamos a presentar diversas clasificaciones (tablas 1 y 2).

Según la contaminación microbiana

Heridas limpiasSon heridas no infectadas en las que no existe inflama-

ción y que no penetran en el tracto respiratorio, digesti-

vo, genital o urinario.

Han ocurrido en un tiempo menor a seis horas y pre-

sentan una incisión bastante limpia, por ejemplo, con un

cuchillo, un cristal, etc. (fig. 1).

Dirección Profundidad Forma Mecanismo

Transversas Arañazo Lineal Punzante

Oblicuas Herida superficial Angulosa Incisa

Longitudinales

Herida profunda Irregular

Arrancamiento

EspiroideasMordedura

Disparo

Tabla 1. Características de las heridas según el nivel y duración de la contaminación.

Tabla 2. Clasificación de las heridas según las características de su etiología.

Clasificación Grado de contaminación Duración de la contaminación Comentarios

Limpia Mínimo 0-6 horasHeridas quirúrgicas asépticas, sin invasión

de sistemas orgánicos

Limpia-contaminada Mínimo 0-6 horasHeridas quirúrgicas de sistemas orgánicos

contaminados

Contaminada Significativo 6-12 horasHeridas traumáticas abiertas

Heridas quirúrgicas sin asepsia

Sucias-infectadas Grande + 12 horas

Heridas traumáticas crónicas

Heridas infectadas

Vísceras perforadas

Figura 1. Herida limpia en la almohadilla digital del carpo en un perro.

Figura 2. Herida quirúrgica limpia.

Figura 4. Herida contaminada de la región perineal ventral con una evolución de 48 horas.

Figura 3. Herida limpia contaminada del paladar blando (a) y herida limpia pro-ducida por un anzuelo en la comisura labial (b).

Figura 3a

Figura 3b

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASCIRUGÍA DE LA PIEL

62

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS HERIDAS CUTÁNEAS

63

La frecuencia de infección no debe pasar de un rango

de 2%.

Son el 75% de todas las heridas que se realizan en

cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo

que se utiliza el cierre primario para su reparación (fig. 2).

Heridas limpias contaminadasEn estas heridas existe contacto con la flora habitual

normal de los tractos respiratorio, digestivo, genital y

urinario (fig. 3).

Heridas contaminadasSon heridas abiertas, frescas y accidentales, en las que

han pasado más de seis horas desde su formación, en

las cuales se encuentran signos de inflamación aguda

no purulenta. Se deben incluir en esta categoría las he-

ridas que comprometan el tracto respiratorio, digestivo,

genital o urinario. El rango esperado de infección para

este tipo de heridas puede oscilar entre un 10 y 20%

(fig. 4).

Clasificación de las heridas

Existen muchas clasificaciones de las heridas, depen-

diendo del origen, dirección, forma, lesión de los tejidos,

futura cicatrización, contaminación, etc. A continuación

vamos a presentar diversas clasificaciones (tablas 1 y 2).

Según la contaminación microbiana

Heridas limpiasSon heridas no infectadas en las que no existe inflama-

ción y que no penetran en el tracto respiratorio, digesti-

vo, genital o urinario.

Han ocurrido en un tiempo menor a seis horas y pre-

sentan una incisión bastante limpia, por ejemplo, con un

cuchillo, un cristal, etc. (fig. 1).

Dirección Profundidad Forma Mecanismo

Transversas Arañazo Lineal Punzante

Oblicuas Herida superficial Angulosa Incisa

Longitudinales

Herida profunda Irregular

Arrancamiento

EspiroideasMordedura

Disparo

Tabla 1. Características de las heridas según el nivel y duración de la contaminación.

Tabla 2. Clasificación de las heridas según las características de su etiología.

Clasificación Grado de contaminación Duración de la contaminación Comentarios

Limpia Mínimo 0-6 horasHeridas quirúrgicas asépticas, sin invasión

de sistemas orgánicos

Limpia-contaminada Mínimo 0-6 horasHeridas quirúrgicas de sistemas orgánicos

contaminados

Contaminada Significativo 6-12 horasHeridas traumáticas abiertas

Heridas quirúrgicas sin asepsia

Sucias-infectadas Grande + 12 horas

Heridas traumáticas crónicas

Heridas infectadas

Vísceras perforadas

Figura 1. Herida limpia en la almohadilla digital del carpo en un perro.

Figura 2. Herida quirúrgica limpia.

Figura 4. Herida contaminada de la región perineal ventral con una evolución de 48 horas.

Figura 3. Herida limpia contaminada del paladar blando (a) y herida limpia pro-ducida por un anzuelo en la comisura labial (b).

Figura 3a

Figura 3b

CIRUGÍA DE LA PIEL COLGAJOS AXIALES

168

COLGAJOS AXIALES COLGAJOS CUTÁNEOS

169

Figura 64. Patrón axial braquial superficial.

Figuras 65-68. Resolución de un defecto producido por exéresis mediante un colgajo dependiente de la arteria braquial superficial.

■ El colgajo de la arteria epigástrica caudal superfi cial

incluye la tercera y cuarta glándulas mamarias y está

irrigado por la arteria epigástrica caudal superfi cial y la

rama de la arteria pudenda (fi g. 69). Se emplea en la re-

Figura 69. Patrón axial epigástrica caudal superficial.

■ Los colgajos dependientes de la arteria braquial su-

perfi cial son apropiados para la reparación de defec-

tos en antebrazo y codo. Esta pequeña arteria surge

de la braquial, unos centímetros por encima de la ar-

ticulación del codo en su región anterior y cubre toda

la región humeral hasta por debajo de la tuberosidad

mayor del húmero (fi gs. 64-68).

paración de defectos localizados en abdomen caudal,

fl anco, prepucio, perineo, muslo y miembro posterior,

que en el perro alcanza la tibia y en el gato puede llegar

hasta el metatarso (fi guras 70-76).

Arteria braquial superfi cialArteria epigástrica superfi cial caudal

En el macho, la incisión debe respetar la base del prepucio en la vascularización

Colgajo modelo axial(epigástrico superfi cial

caudal)

CIRUGÍA DE LA PIEL COLGAJOS AXIALES

168

COLGAJOS AXIALES COLGAJOS CUTÁNEOS

169

Figura 64. Patrón axial braquial superficial.

Figuras 65-68. Resolución de un defecto producido por exéresis mediante un colgajo dependiente de la arteria braquial superficial.

■ El colgajo de la arteria epigástrica caudal superfi cial

incluye la tercera y cuarta glándulas mamarias y está

irrigado por la arteria epigástrica caudal superfi cial y la

rama de la arteria pudenda (fi g. 69). Se emplea en la re-

Figura 69. Patrón axial epigástrica caudal superficial.

■ Los colgajos dependientes de la arteria braquial su-

perfi cial son apropiados para la reparación de defec-

tos en antebrazo y codo. Esta pequeña arteria surge

de la braquial, unos centímetros por encima de la ar-

ticulación del codo en su región anterior y cubre toda

la región humeral hasta por debajo de la tuberosidad

mayor del húmero (fi gs. 64-68).

paración de defectos localizados en abdomen caudal,

fl anco, prepucio, perineo, muslo y miembro posterior,

que en el perro alcanza la tibia y en el gato puede llegar

hasta el metatarso (fi guras 70-76).

Arteria braquial superfi cialArteria epigástrica superfi cial caudal

En el macho, la incisión debe respetar la base del prepucio en la vascularización

Colgajo modelo axial(epigástrico superfi cial

caudal)

PÉRDIDA CUTÁNEA POR QUEMADURA PÉRDIDA CUTÁNEA POR QUEMADURACIRUGÍA DE LA PIEL

200 201

CASOS CLÍNICOS

Exploración generalA la exploración el animal muestra una actitud en alerta,

aunque muestra indicios de deshidratación (pellizco

cutáneo) y mucosas pálidas. La frecuencia cardiaca es

de 180 ppm, y la temperatura de 39,3 ºC. La ausculta-

ción es normal.

Como se puede observar en las figuras 1 y 2, existe

un gran defecto cutáneo que se inicia centralmente en

la región esternal y línea media abdominal y se proyecta

hacia la línea media dorsal, manteniendo casi la misma

anchura en toda la lesión, para estrecharse ligeramente

sobrepasada la citada línea media dorsal.

PreoperatorioDado que el manejo del paciente es complejo y doloro-

so se considera necesario realizar una anestesia para

terminar el procedimiento. Se clasifica como ASA II. Se

administra medetomidina 0,1 ml y ketamina 100, 0,1 ml

por vía IM. La inducción y mantenimiento anestésicos

se realizaron con propofol vía endovenosa y se mantuvo

oxigenado con un circuito T de Ayre.

En esta primera cura se realiza un desbridamiento de

todo el tejido claramente inviable y se recubre el defecto

con extracto de centella asiática en pomada y con un

apósito que se cambiará cada 24 horas.

Como es típico de los grandes quemados, los datos

analíticos son malos; los más destacables son un hema-

tocrito del 15% y una hipoproteinemia de 2,5 g/dl, por lo

cual se prescribió una dieta hiperproteica e hipercalórica

y como cobertura antibiótica se administró penicilina-

estreptomicina a dosis de 106 UI vía IM, durante 8 días.

Al no surgir complicaciones y dado que el animal

precisaba de una preparación adecuada para una po-

sible cirugía, las curas se mantuvieron durante 20 días

durante los cuales se observó el crecimiento de un tejido

de granulación de aspecto saludable, con ausencia de

infección, y un descenso progresivo de la superficie de

la herida debido a la contracción secundaria (figs. 3 y 4).

Tratamiento de la pérdida cutánea por quemadura producida por el motor de un coche

Se presenta en nuestra consulta un animal de la especie felina, macho de 9 meses de edad, que presenta un gran déficit cutáneo situado en la región dorsal, lateral y abdominal derecha, producido por el motor de un coche hace 15 días. No ha recibido tratamiento anterior ya que no pensaban los propietarios que el problema era tan grave, y se han asustado mucho al despegarse la escara.

Figura 1. Aspecto inicial de la lesión (vista abdominal).

Figura 2. Aspecto inicial de la lesión (vista dorsal).

Figuras 3 y 4. Evolución a los 20 días de instaurarse el tratamiento conservador. Obsérvese la reducción de la herida, así como la existencia de un buen tejido de granulación.

Cuando se produjo el cese de la contracción y comenzó

un proceso de epitelización en los márgenes, se planificó

la cirugía reconstructiva.

Intervención: plastia triangular y colgajo de avance monopediculadoPara la resolución plástica, consideramos el defecto

como la unión de dos defectos de tipo geométrico. La

cara lateral del flanco lo consideramos como un defecto

triangular y la zona dorsal como un defecto cuadrangu-

lar. Este hecho nos permitió mover las zonas adyacentes

de forma que se aprovecharan mejor sus posibilidades

elásticas. El esquema muestra los defectos imaginarios

y su solución de forma individual (fig. 5).

Figura 5. Esquema de los defectos imaginarios y su resolución de forma indi-vidualizada.

PÉRDIDA CUTÁNEA POR QUEMADURA PÉRDIDA CUTÁNEA POR QUEMADURACIRUGÍA DE LA PIEL

200 201

CASOS CLÍNICOS

Exploración generalA la exploración el animal muestra una actitud en alerta,

aunque muestra indicios de deshidratación (pellizco

cutáneo) y mucosas pálidas. La frecuencia cardiaca es

de 180 ppm, y la temperatura de 39,3 ºC. La ausculta-

ción es normal.

Como se puede observar en las figuras 1 y 2, existe

un gran defecto cutáneo que se inicia centralmente en

la región esternal y línea media abdominal y se proyecta

hacia la línea media dorsal, manteniendo casi la misma

anchura en toda la lesión, para estrecharse ligeramente

sobrepasada la citada línea media dorsal.

PreoperatorioDado que el manejo del paciente es complejo y doloro-

so se considera necesario realizar una anestesia para

terminar el procedimiento. Se clasifica como ASA II. Se

administra medetomidina 0,1 ml y ketamina 100, 0,1 ml

por vía IM. La inducción y mantenimiento anestésicos

se realizaron con propofol vía endovenosa y se mantuvo

oxigenado con un circuito T de Ayre.

En esta primera cura se realiza un desbridamiento de

todo el tejido claramente inviable y se recubre el defecto

con extracto de centella asiática en pomada y con un

apósito que se cambiará cada 24 horas.

Como es típico de los grandes quemados, los datos

analíticos son malos; los más destacables son un hema-

tocrito del 15% y una hipoproteinemia de 2,5 g/dl, por lo

cual se prescribió una dieta hiperproteica e hipercalórica

y como cobertura antibiótica se administró penicilina-

estreptomicina a dosis de 106 UI vía IM, durante 8 días.

Al no surgir complicaciones y dado que el animal

precisaba de una preparación adecuada para una po-

sible cirugía, las curas se mantuvieron durante 20 días

durante los cuales se observó el crecimiento de un tejido

de granulación de aspecto saludable, con ausencia de

infección, y un descenso progresivo de la superficie de

la herida debido a la contracción secundaria (figs. 3 y 4).

Tratamiento de la pérdida cutánea por quemadura producida por el motor de un coche

Se presenta en nuestra consulta un animal de la especie felina, macho de 9 meses de edad, que presenta un gran déficit cutáneo situado en la región dorsal, lateral y abdominal derecha, producido por el motor de un coche hace 15 días. No ha recibido tratamiento anterior ya que no pensaban los propietarios que el problema era tan grave, y se han asustado mucho al despegarse la escara.

Figura 1. Aspecto inicial de la lesión (vista abdominal).

Figura 2. Aspecto inicial de la lesión (vista dorsal).

Figuras 3 y 4. Evolución a los 20 días de instaurarse el tratamiento conservador. Obsérvese la reducción de la herida, así como la existencia de un buen tejido de granulación.

Cuando se produjo el cese de la contracción y comenzó

un proceso de epitelización en los márgenes, se planificó

la cirugía reconstructiva.

Intervención: plastia triangular y colgajo de avance monopediculadoPara la resolución plástica, consideramos el defecto

como la unión de dos defectos de tipo geométrico. La

cara lateral del flanco lo consideramos como un defecto

triangular y la zona dorsal como un defecto cuadrangu-

lar. Este hecho nos permitió mover las zonas adyacentes

de forma que se aprovecharan mejor sus posibilidades

elásticas. El esquema muestra los defectos imaginarios

y su solución de forma individual (fig. 5).

Figura 5. Esquema de los defectos imaginarios y su resolución de forma indi-vidualizada.

HERIDA POR QUEMADURA POSQUIRÚRGICA HERIDA POR QUEMADURA POSQUIRÚRGICACIRUGÍA DE LA PIEL

230

CASOS CLÍNICOS

231

Es, pues, un aspecto muy importante a considerar en el

control hospitalario.

Por lo demás, la herida respondió muy bien al trata-

miento conservador y la evolución de la misma fue la que

marcó el momento de realizar la plastia cutánea (dos

curas consecutivas sin evolución positiva o involución).

ConclusiónLo interesante de este caso es el origen del problema

cutáneo. Un manejo inadecuado puede acarrear com-

plicaciones graves como ha ocurrido en esta ocasión.

La presencia de la quemadura puede ser explicada por

la salida de exudado a través de la herida quirúrgica de

la hernia diafragmática, pero sin duda puede haberse

empeorado por la aplicación de fuentes de calor direc-

tas en periodos de inconsciencia o semiinconsciencia

(posoperatorio inmediato, por ejemplo). Temperaturas

de 45 ºC pueden causar daños cutáneos graves con

periodos de exposición muy breves (pocos minutos).

Después de 45 días de tratamiento, toda la

porción caudal ha cerrado y la craneal se ha redu-

cido considerablemente (fig. 6). El paciente se en-

cuentra totalmente recuperado de las patologías

anteriores y observamos la ausencia de evolución

tras dos curas consecutivas (con 48 horas de se-

paración) por lo que se decide planificar la cirugía

plástica (figs. 7-9).

Figura 6. Evolución de la herida tras 45 días de tratamiento.

Intervención: plastia en H

Figura 7. Imagen de la intervención en la que se realizó una plastia en H para el cierre definitivo de la herida.

Figura 8. Imagen posoperatoria inmediata.

Figura 9. Aspecto del animal tras la retirada de puntos cutáneos a los 10 días de la intervención.

▲

HERIDA POR QUEMADURA POSQUIRÚRGICA HERIDA POR QUEMADURA POSQUIRÚRGICACIRUGÍA DE LA PIEL

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CASOS CLÍNICOS

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Es, pues, un aspecto muy importante a considerar en el

control hospitalario.

Por lo demás, la herida respondió muy bien al trata-

miento conservador y la evolución de la misma fue la que

marcó el momento de realizar la plastia cutánea (dos

curas consecutivas sin evolución positiva o involución).

ConclusiónLo interesante de este caso es el origen del problema

cutáneo. Un manejo inadecuado puede acarrear com-

plicaciones graves como ha ocurrido en esta ocasión.

La presencia de la quemadura puede ser explicada por

la salida de exudado a través de la herida quirúrgica de

la hernia diafragmática, pero sin duda puede haberse

empeorado por la aplicación de fuentes de calor direc-

tas en periodos de inconsciencia o semiinconsciencia

(posoperatorio inmediato, por ejemplo). Temperaturas

de 45 ºC pueden causar daños cutáneos graves con

periodos de exposición muy breves (pocos minutos).

Después de 45 días de tratamiento, toda la

porción caudal ha cerrado y la craneal se ha redu-

cido considerablemente (fig. 6). El paciente se en-

cuentra totalmente recuperado de las patologías

anteriores y observamos la ausencia de evolución

tras dos curas consecutivas (con 48 horas de se-

paración) por lo que se decide planificar la cirugía

plástica (figs. 7-9).

Figura 6. Evolución de la herida tras 45 días de tratamiento.

Intervención: plastia en H

Figura 7. Imagen de la intervención en la que se realizó una plastia en H para el cierre definitivo de la herida.

Figura 8. Imagen posoperatoria inmediata.

Figura 9. Aspecto del animal tras la retirada de puntos cutáneos a los 10 días de la intervención.

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