Manejo de Conducta Odp

8/19/2019 Manejo de Conducta Odp

1/25

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

MANEJO DE CONDUCTA EN ODONTOPEDIATRÍA

Curso :

Internado I – C!n"#a Ped"$tr"#a % de N"&o

Do#entes :

Ms Es' CD Sandra (annesa Ro)as Pad"a

Inte*rantes :

+ Mu&o, Ga-"d"a Jean Caros

+ (aadare, Ra.!res Paoa

+ (ee,.oro Gue-ara M"a

+ /a'ata L0'e, T1a"a

Gru'o :

II

C1"#a%o – Per2


2/25

3456

I7+ O8JETI(OS

+ Conocer y manejar el protocolo de atención en odontopediatría.

- Establecer una buena comunicación con el niño y los padres.

- Ganar la confianza del niño y los padres, y su aceptación del tratamiento dental

II7+ INTRODUCCI9N

El manejo de conducta del paciente infantil es un componente clave para el éito

en la !dontopediatría, considerando estas técnicas como modelos de aprendizaje.

"no de los principales retos de la !dontolo#ía $edi%trica es el manejo de la

conducta, lo cual constituye un elemento fundamental del éito en la especialidad.El desarrollo psicoló#ico del niño entre#a antecedentes b%sicos para analizar la

conducta de este y evaluar el nivel alcanzado en el momento en &ue el dentista lo

observa por primera vez. Esta observación y el sub secuente estudio de estas

características son actividades importantes para el odontopediatra. 'a

interpretación eacta de las conductas evidenciadas por el paciente ase#ura el

éito en el manejo del niño y permiten adecuar las técnicas para cada paciente en

partícula durante su eperiencia odontoló#ica y reforzar modos de comportamiento

&ue facilite su adaptación al tratamiento y mejorar sus motivaciones, y (abilidades

para el auto cuidado.

El éito en el tratamiento de los niños est% relacionado directamente con el

conocimiento, por parte del dentista, de sus características psicoló#icas y

necesidades particulares. )ientras mayor sea el conocimiento, obtenido en


3/25

entrenamiento formal, eperiencia, o ambas, mayores son las posibilidades de

tener buenos resultados en las tres importantes %reas de la conducción del

paciente. Estas %reas incluyen* la pre+diccion de la conducta en situación clínica,

el manejo adecuado de problemas conductuales y, en el caso de menores

inadecuadamente tratados con anterioridad, mejor (abilidad para eplicar,

racionalizar y modificar las circunstancias &ue motivaron los trastornos.

Es importante comprender &ue a pesar de la eistencia de leyes b%sicas de

crecimiento y desarrollo, eplica las similitudes en el proceso de maduración, (ay

diferencias individuales notables, producto de los diferentes resultados de la

interacción de cada individuo con su entorno eterno, interno y social. un así, el

dentista debería estar capacitado para medir la (abilidad de su paciente para

manejar situaciones nuevas y su disposición para adaptarse, y cooperar a lasdiversas actividades &ue representa el tratamiento. $ara ilustrar este punto se

propone en caso de una visita de emer#encia de un niño de meses &ue (a

sufrido un traumatismo dentario.

III7+ DESARROLLO TE9RICO

'a emoción es definida como cual&uier a#itación y transtorno de la mente,

sentimiento, pasión o cual&uier estado mental ve(emente o ecitado/ los pacientes

&ue acuden a consulta no escapan de este concepto, en especial los niños &ue

son etremadamente susceptible a situaciones y emociones &ue se reflejan

durante el tratamiento odontoló#ico. Es por ello &ue el especialista en !dontolo#ía

0nfantil debe estar capacitado para reconocer y diferenciar los tipos de emociones

&ue pueden presentarse.

+ E-aua#"0n de 'a#"ente'a evaluación del paciente infantil tiene &ue ser ri#urosa, para evitar calificarlo

inadecuadamente. 1u objetivo es diseñar un modo de acercamiento consecuente

con las conductas observadas. El proceso puede resumirse así*

. 2ecopilación de información


4/25

• Conducta observada en la sala de espera

• 0nformación personal social e (istórica*

a. Edad del paciente y de sus padres

b. Estado socioeconómicos

c. 1ocialización

d. 3emores m%s relevantes

e. 4istorio médico-dental

f. Eperiencia de los padres

5esde el punto de vista de reacciones frente al odontopediatra, dos factores (an

sido detectados como un mayor valor ne#ativo* a epectativa desfavorable de los

padres y la ansiedad del niño al ver personas etrañas.

1i la información es ambi#ua o confusa, debe compilarse mayores antecedentes*

(ablar con el niño, permitirle eplorar el ambiente, observando con mayor detalle,

la entrevista con los padres se (ar% acuciosa.

+ La #o.un"#a#"0n entre e dent"sta % e n"&o

Es f%cil comprender &ue previo a un rendimiento eficiente del dentista es

necesario vencer las barreras psicoló#icas &ue eiste entre él y su paciente. El

paciente menor de edad tiene limitaciones en cuanto al desarrollo del len#uaje, su

comprensión es limitada, su capacidad de adaptación est% siendo puesta a

prueba. 5e esta manera (ay dificultades para la efectiva comunicación, proceso

no muy bien comprendido inicialmente por los dentistas &ue trataban niños, los

cuales recomiendan técnicas &ue, a modo de recetas, buscan la producción de

mejoramientos en el comportamiento de sus pacientes, variando de actitudes

permisivas a rí#idas y disciplinarias, con el factor com6n de enfatizar el m%s


5/25


6/25

él lo &ue &uiere, se comunica la comprensión del dentista, a pesar de no poder

acceder a evitar la eperiencia. En resumen, se le da al niño en fantasía en lo &ue

no puede d%rsele en realidad.

+ E uso de eo*"o

7uestra cultura est% condicionada contra el elo#io directo y (ay una presión fuerte

para ser modesto en la epresión de relaciones o autoima#en. $or esto el elo#io

directo puede resultar inconfortable para un niño, puede adem%s estar en conflicto

con opiniones anteriores/ si se le dice &ue es valiente antes de (aberlo probado y

se le (a descrito en el cole#io como cobarde, (ay presente una contradicción

obvia, al#uien est% e&uivocado, o miente. "na manera de evitar esta situación es

describir la conducta del niño de tal modo de &ue él sa&ue sus propias

conclusiones* 8(oy me (as ayudado muc(o8, 8te a#radezco &ue te (ayas portado

tan bien8.

En ocasiones pareciera &ue si los padres no demostraran una tremenda emoción

al terminar la sesión, abrazando y besando a su (ijo, este se comportaría mejor en

la próima oportunidad. 1i es recibido en la sala de espera como si (ubiera

escapado ileso de una situación del m%s alto ries#o, es probable &ue intuya &ue

efectivamente la relación con el dentista tiene un elevado #rado de peli#rosidad, y

presente, en consecuencia, una conducta inapropiada.'a conducta de los padres en estas ocasiones puede ser modificada al eplicar

por &ué se le pide naturalidad y sobreviedad al recibir al niño. 1i se les invita a

verlo a mitad del tratamiento, cuando el niño est% tran&uilo, podría desminuir su

ansiedad, al constatar &ue el (ijo est% cómodo y relajado y no soporta sacrificio

sobre(umano/ se (ace así menos probable &ue lo acojan, a la salida del

consultorio, como un prisionero de #uerra de re#reso a casa.

El principio m%s importante es &ue el elo#io de relacione con los esfuerzos y

lo#ros del niño y no con su car%cter y personalidad. 'os comentarios deben ser

(ec(os de manera &ue este pueda deducir de ellos características positivas en su

comportamiento y capacidad de adaptación.


7/25

1e (abía propuesto &ue la autoestima no sería un factor determinante en la

infancia temprana, sin embar#o se (a descrito la importancia de la estética aun

para niños de corta edad. 'o cual es un elemento di#no de consideración.

+ A*unos a#tores a.;"entaes


8/25

dentista en lo &ue este (ace, no aceptando al#unos instrumentos, adolece en

resumen la falta de disciplina.

c. 1obreindul#encia* consecuencia de la actitud de padres &ue nada nie#an a

sus (ijos, especialmente de a&uellos &ue durante su infancia no tuvieronmuc(as facilidades y satisfacciones, #eneralmente por dificultades

económicas. 3ambién se observa en adultos &ue tienen a los niños por al#unos

periodos y eli#en esta vía para no tener dificultades con ellos, como es el caso

de al#unos abuelos. El resultado es un niño ei#ente, con el cual es muy difícil

con#eniar a menos &ue eceda a sus demandas, las cuales son reforzadas con

llanto y rabietas, e(ibiendo i#ual conducta con el dentista.

d. 1obreansiedad* actitud observable en familias donde (an ocurrido muertes,

cuando los padres con jóvenes e inepertos o cuando es su (ijo 6nico obtenido

con dificultad. 1e ejerce sobre el niño sobreafecto y sobreprotección motivados

por el temor y la ansiedad. El niño así tratando depender de sus padres para

tomar decisiones y emprender actividades, responde con timidez y cobardía

ante situaciones nuevas, muy notorio en la consulta odontoló#ica adem%s,

cual&uier problema menos de salud, lluvia o frió, es causa suficiente para

interrumpir el tratamiento.

e. 1obreautoridad* los padres act6an de esta manera para modelar a sus (ijos

con un determinado tipo de comportamiento, a este efecto se impone una

disciplina &ue tiende a ser severa, infleible y a vece cruel. Esto produce en el

niño un ne#ativismo, pasividad e inse#uridad, lo cual es perfectamente en el

consultorio. El dentista autoritario puede identificarse con la fi#ura paterna, o

materna, manteniendo ese es&uema, pero debería en cambio permitir al niño la

epresión del temor, o de sus necesidades o motivaciones para capacitarlo y

#radualmente a la adaptación y ei#encia del tratamiento.

f. 9alta de afecto* la indiferencia de los padres para con el niño se manifiesta

cuando disponen de poco tiempo para atenderle, por incompatibilidad entre el

padre y la madre, cuando la consepcio ni a sido deseada o el seo del niño no


9/25

fue deseado. El niño &ue vive en esta situación suele ser tímido y retraído,

indeciso, se asusta con facilidad, en un intento de llamar la atención puede

desarrollar ciertos (%bitos como re(usar la comida, onicofa#ia, succión di#ital,

etc. En la conducta asume las modalidades típicas del niño tímido, el afecto

le#ítimo del profesional puede conducir #radualmente a ese niño a una relación

muy satisfactoria para ambos.

#. 2ec(azo* por las mismas causas anteriores, mas a&uellas representadas

por celos de los padres, mala situación económica, inmadures, etc., esos

act6an alejados del niño, manteniendo con el una actitud ne#ativa de critica, de

casti#o, de disciplina ea#erado e inconstante* el resultado suele ser un niño

desobediente e imperioso, &ue puede pretender una capacidad de mando

ineistente, propenso a pataletas, puede ser mentiroso, o robar. El profesional

&ue reconozca esta circunstancia puede con compresión y preocupación lle#ar

a ser muy estimado por el niño, en el fondo necesita afecto como cual&uiera,

solo &ue no le entre#a con facilidad, por&ue el ambiente le a enseñado a

prote#erse.

+ Contro de ."edo % a ans"edad

'a psicolo#ía no est%n de acuerdo en como los dentistas pueden tratar el miedo y

la ansiedad en sus jóvenes pacientes. El desacuerdo puede radicar en parte en lo

complejo de estas emociones, la falta de investi#ación concluyente en el %rea y

principalmente, los problemas conceptuales.

'a ansiedad y el miedo son diferentes, este 6ltimo tiene una razón concreta y

definible, en cambio la sociedad es una situación indefinible de amenazas o

cat%strofes de ori#en natural desconocidos &ue carece demandar acción ur#ente

y, sin embar#o, el individuo es incapaz de actuar en nin#6n sentido. 'os individuosansiosos son (etero#éneos en cuanto a ori#en y manifestaciones de temor a la

odontolo#ía &ue pueden ser eó#enos, vía condicionamiento o trauma vivencia a

la odontolo#ía y endo#enos, con una constitución vulnerable de naturaleza

#eneral. Entre los primeros, se puede comentar &ue el inicio de la ansiedad a la

odontolo#ía se da b%sicamente en la infancia. El miedo es com6n en los niños


10/25

preescolares y se (an eaminado los tipos m%s frecuente, su#iriendo al#unas

maneras de preceder frente a ellos* en la medida &ue el niño se desarrolla

sicoló#icamente empieza a parecer la ansiedad, &ue por su misma naturaleza es

difícil de combatir.

l tener la ansiedad aspectos multidimensionales conductuales, co#nitiva y

fisioló#icos, nin#uno de las pruebas cl%sicas para detectarla tiene valor conclusivo.

$ara los sicoanalistas la ansiedad es síntoma de una disfunción sicoló#ica

subyacente, o como una manifestación del la libido &ue debe ser sublimada en

canales socialmente aceptables, o suprimida bajo control del e#o o del s6per e#o.

En cual&uier caso es considerada como indeseable y se busca su supresión,

eliminación o transferencia. $ara los conductistas, la ansiedad es una forma de

conducta &ue incluyen reacciones simp%ticas, contracción corporal y sensibilidaddisminuida del miedo circundante. 1in considerar los factores causales, se a

probado un nutro de técnicas para distraer al paciente o interferir con la

percepción de la emoción, entre estas se encuentran el uso de la m6sica en el

consultorio y ruidos blancos, referida a veces como audioanal#ecia.

l observar la ansiedad con mayor atención, se la cate#oriza actualmente como

una eperiencia (umana característica y si#nificativa, una reacción normal y sana

del niño frente a la situación odontoló#ica, con la capacidad dual de alertar y

motivar. $ara el bienestar y el desarrollo saludable del niño es necesario el

aprendizaje de cuando es necesario estar ansioso. En efecto, ansiedad y temor

son una respuesta esperada ante una situación etraña, con un adulto

desconocido situado sobre su altura, con instrumento de aspecto peli#roso. El

aumento de la ansiedad sobre cierto nivel puede transformar a un niño en un

problema disciplinario para el dentista/ por otra parte, muy poca ansiedad,

indiferencia, es anormal, ya &ue la ansiedad tiene un valor de protección y

motivación, sin ella muc(as de las acciones especificas del dentista no tienen

sentido.

'os efectos de las molestias y pe&ueños dolores &ue el dentista inevitablemente

provoca, son muy ea#erados por el niño &ue no esta preparado para tolerarlos.


11/25

El mismo punto puede probarse con la necesidad de un 8nivel óptimo8 de ansiedad

&ue, en un estudiante, produce la necesaria motivación para rendir con eficiencia.

1i la ansiedad es muy alta, o si es muy baja, el rendimiento sufre deterioro. En

consecuencia, el papel del dentista en esta situación debería ser educar al

paciente infantil a manejar su ansiedad y ajustarla en un nivel adecuado, nivel

diferente para cada niño y para cada ocasión.

El control de la ansiedad por medios de técnicas reductoras se (a probado en

diferentes edades, estim%ndose &ue estas deben aplicarse sobre todo en los

periodos preparatorios de cada sesión de tratamiento. El dentista debe saber &ue

los momentos mas ansio#énicos o atemorizantes son a&uellos usados para

maniobras preparatorias* lavarse las manos, encender la l%mpara, solicitudes al

auiliar, movimientos de instrumental/ de a&uí &ue se recomienda tener todopreparado antes de llamar al niño y seleccionar con cuidado las palabras usadas

durante el tratamiento.

El tema del temor y la ansiedad es importante en pacientes adultos y niños. $ero

en estos 6ltimos donde el dentista, junto a otros adultos si#nificativos, adem%s de

la familia, pediatras, educadores, etc., jue#a un papel crucial en la capacidad del

niño para manejar su ansiedad y controlar el miedo en el mundo eterior.

El dentista puede ayudar si la participa en la estructuración de las eperiencias de

su paciente. "no de los principios b%sicos del aprendizaje es &ue cada uno

aprende de su eperiencia y de al#6n modo todos los niños aprender a manejar su

ansiedad/ al#unos se sienten tran&uilos y aun duermen, otros (ablan y se mueven

muc(o, re(6san a abrir la boca, resistentes y #ritan, lo com6n en todas estas

conductas en luc(ar frente a un estado emocional, y si el niño las utiliza es por&ue

resultan para el. El mayor problema no es, entonces, la ansiedad misma, sino la

posibilidad de aprender estrate#ias no funcionales para manejarlas.

ntes de describir procedimientos específicos es necesario eaminar dos

situaciones observables con al#una frecuencia. 5entistas &ue utilizan estrate#ias

indeseables, por ejemplo, persuadir a un niño &ue la inyección es indolora/ sino

resulta de ese modo, el paciente debe concluir &ue el dentista es insensible o

mentiroso. En otro caso, el dentista permite &ue su paciente deje la consulta con la


12/25

impresión &ue no fue 8bueno8 o 8valiente8, el niño puede desarrollar una actitud

ne#ativa, un reconocimiento de su aparente incapacidad para afrentar situaciones

de este tipo, en el futuro próimo y lejano.

3al vez m%s perjudicial &ue lo corrientemente estimado es la pr%ctica de la

premedicación indiscriminada, ya &ue esta no resuelve el problema, sino &ue

simplemente lo poster#a, posponiendo el enfrentamiento del niño con un problema

inevitable, aprendiendo en cambio una disposición a evitar situaciones

ansio#enicas con depresores artificiales.

"n niño con sedación no esta en condiciones no esta en condiciones de aprender

de su eperiencia, lo cual no tiene sentido, ya &ue el paciente esta

psicoló#icamente ajeno. !bviamente, eisten casos en donde resultan imperativos

en auilio de dro#as, en niños muy pe&ueños o a&uellos con déficit mental y físico.'a relativa ecepcionalidad de estos casos no debería desviar la atención del

dentista de sus pacientes típicos, &ue son la #ran mayoría de los niños.

+ Reuer,o

Este poderoso principio de aprendizaje mediante condicionamiento operante esta

basado en el (ec(o &ue las conductas del (ombre son influidas por sus

consecuencias. 1i el resultado de una actividad es positivo :recompensa; la

conducta ser% repetida :reforzada;. 1i el resultado es ne#ativo, la conducta pierdefuerza o se etin#ue. El término operante implica &ue se puede intervenir en las

consecuencias de una conducta para modificarla o eliminarla.

1e#6n este es&uema de condicionamiento operante, para consolidar y aumentar

respuestas correctas es necesario premiar o recompensar. 'os premios, o

reforzadores, pueden ser de variada naturaleza* son primarios y tienen

importancia bioló#ica o satisfacen una necesidad fisioló#ica/ secundaria si es

necesario previamente asociarlos con reforzadores primarios, por ejemplo, dinero,

afecto, atención, aprobación.

El dentista tiene &ue operar en el ambiente del niño para reforzar las conductas

positivas de su paciente y para evitar recompensar a&uellas ne#ativas. 'os

reforzadores sociales son los mas empleados y, entre ellos, el elo#io. 1e describe

a continuación una secuencia de este procedimiento*


13/25

a. =>u? se eo*"a@ Cual&uier conducta adecuada &ue se &uiere observar

nuevamente. $e&ueños avances (acia la conducta final deseada

:aproimaciones sucesivas; e&uivalentes a conformación pro#resiva de

conductas.

b. =C0.o eo*"ar@ 5ar instrucciones simples, precisas y claras, proveer

atención positiva :contacto visual, palabras a#radables, contacto afectuoso

físico;, ser simple y específico sobre lo &ue se &uiere, no destruir el efecto

positivo añadiendo crítica después del elo#io.

c. =Cu$nto eo*"ar@ 0nmediatamente, para lo#rar el m%imo efecto/ sino es

posible, el elo#io atrasado también es efectivo. Elo#iar cada vez &ue ocurra la

conducta, ya &ue la consistencia es muy importante. "na ves establecida la

conducta, esta puede ser elo#iada intermitentemente/ se a estudiado un elo#io

mínimo para cada cinco conductas positivas.

El esfuerzo intermitente o parcial tiene una #ran fuerza, mayor aun &ue la

consecuencia positiva de cada conducta adecuada. 'a obtención de una

recompensa, con un cierto ritmo (asta un cierto punto impredecible, eplica la

dificultad de eliminar el (%bito del ju#ador compulsivo.

'a situación contraria, no reforzar una conducta indeseable, es también crítica, si

se piensa &ue dejar la consulta es la recompensa m%s poderosa &ue un paciente

pueda recibir, la salida de ella debe ser bajo ciertas condiciones. 'a fantasía,

a#resión, resistencia y retirada son al#unos de los medios de &ue dispone el niño

para terminar una situación adversa. 1i al#uno de ellos resulta, aun

moment%neamente, el paciente infantil (a aprendido una manera disfuncional de

manejar su miedo y ansiedad. El paciente dejara de oponer resistencia

injustificada, o de manifestar conductas obstructivas si sus t%cticas no dan

resultado, sino son reforzadas. "na de las técnicas basadas en este principio es

i#norar la situación, secuencia &ue se eamina a continuación*


14/25

a. =>u? se "*nora@ Conductas inadecuadas pero tolerables, técnicas

dilatorias, evitación o demora del tratamiento, distracción, conductas molestas,

ruidos, interrupciones, solicitudes, ordenes.

b. =C0.o "*norar@ 1epararse del niño con la instrucción de cambiar actitud,no responder en absoluto, ser firma y continuar i#norando al niño, elo#iar el

primer si#no de conducta deseada. 4ay &ue recordar &ue el niño puede

acelerar y aumentar la o las conductas inadecuadas antes de cooperar.

4ay aun conductas ne#ativas a#udas* rec(azo franco y complejo descontrol

emocional ya descrito, en la forma de llanto obstinado o pataleta. En estos casos

el clínico se ve enfrentado a una situación &ue no puede ser pospuesta. 5iversas

técnicas bajo el titulo restricción física se (an descrito con ese propósito. El

objetivo es la terminación de la conducta intolerable o por lo menos disminuirla/

por sus características imposibilita absolutamente el eamen del paciente y no

eisten vías operativas de comunicación. El proceso se inicia con una orden

perentoria de sede, de naturaleza especifica/ si el resultado es bueno el episodio

se da por terminado y se refuerzan conductas positivas.

57+ T?#n"#as de .ane)o de #ondu#ta en odonto'ed"atr!a:

'os métodos &ue utilice el odontólo#o para abordar y tratar a una niño son

determinantes de las reacciones y actitudes en la situación odontoló#ica, para ello

las técnicas &ue se emplean para manejar las emociones del niño, comprenden de

a&uellos procedimientos &ue creen cambios en su comportamiento,

incrementando su autocontrol. 'as principales técnicas son*

5757+ Desens";"",a#"0n: técnica utilizada para reducir los temores y la tensión del

paciente. 1e (ace de uso frecuente en odontolo#ía, iniciando por los

procedimientos m%s f%ciles y menos amenazantes, dejando los m%s difíciles para

m%s adelante. Conjuntamente se utiliza también el enfo&ue 5ecir-)ostrar-4acer,


15/25

&ue consiste en permitir &ue el niño conozca los procedimientos &ue se les va a

realizar.

5737+ Modea."ento: cambio del comportamiento &ue resulta de la observación de

otra persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya &ue lo &ue resultabadesconocido al niño pasa a ser conocido a través de la eperiencia de otros.

577+ Reor,a."ento Pos"t"-o: esta técnica busca reforzar un comportamiento

deseado, es la m%s com6n para motivar a los niños a aprender. Es necesario

aplicar inmediatamente el refuerzo y repetirlo con el objetivo de condicionar

positivamente el comportamiento del niño. 'os reforzadores pueden ser

materiales, verbales y no verbales.

57B7+ De#"r+.ostrar+1a#er: en esta técnica el dentista le eplica al niño de &ué

situación se trata y &ué se va a (acer :mostrando instrumentos o un modelo y al

dentista actuando la situación; para después (acerlo. 1e deben dar eplicaciones

adecuadas para el nivel co#noscitivo del paciente.

El principal objetivo de esta técnica es aliviar los temores, conformar las

respuestas del paciente y señalar epectativas de conducta.

Est% indicada en todos los pacientes &ue puedan comunicarse y las 6nicas

contraindicaciones son los pacientes muy pe&ueños &ue no comprenden lo &ue el

dentista trata de eplicar o las emer#encias dentales y traumatismos "na opción

inicial es mostrar cómo debe llevarse a cabo la profilais y mostrar el cepillo

especial y cómo #ira la pieza de mano. Es necesario a#re#ar elo#ios para reforzar

de inmediato el buen comportamiento durante cual&uier tratamiento actual y

subsecuente. 'as eplicaciones no deben prolon#arse, ya &ue pueden confundir al

paciente y causar ansiedad. 'os tratamientos se deben (acer de manera sencilla y

casual.

577+ D"stra##"0n + -o, d"stra##"0n: Esta técnica es 6til para desviar la atención

del paciente de las incomodidades &ue pueda percibir en el procedimiento. El

objetivo es disminuir la probabilidad de percepción de un suceso desa#radable


16/25

&ue pueda suceder. Est% indicado para cual&uier paciente y no tiene nin#una

contraindicación.

Estas estrate#ias tienen el objetivo de llamar la atención del niño y de estimular

su ima#inación con la finalidad de abstraer los del procedimiento odontoló#ico.$ara eso se utilizan muñecos educativos u objetos inanimados :recomendado

para preescolares;, uso de videos de dibujos animados o ?, >; &ue (istorias

de eperiencias odontoló#icas positivas o neutrales pueden servir como defensa

contra el desarrollo de eperiencias o asociaciones traum%ticas, y,

subsecuentemente contra el desarrollo de miedos severos o fobias :3eoría de la

0n(ibición 'atente;. Esta teoría implica el inicio de la (istoria del tratamiento del

niño con una o dos consulta:s; de evaluación clínica, orientación de dieta e

(i#iene, profilais y fl6or, etc. :procedimientos no-curativos;, ya &ue, por el (ec(o

de no realizar nin#una intervención invasiva previa, se ayudaría al niño a

enfrentar m%s adecuadamente futuras consultas potencialmente invasivas

:curativas;. 'a implementación de este principio de 8in(ibición latente8 es

importante para la prevención del miedo dental y debe ser incorporado en el plan

#lobal de tratamiento.

577+ Contro de a -o,: Con esta técnica, mejor aceptada &ue la restricción física,

la atención del niño se #ana con el cambio de voz, aumentando el tono durante la

conversación para #anar el mando. 1e debe modular el volumen, tono o ritmo de

la voz para influir en la conducta del paciente y poder diri#irla. Est% indicada en el

niño &ue no coopera ni presta atención, pero &ue es comunicativo. 1us


17/25

limitaciones son los niños &ue no sean capaces de comprender debido a la edad,

incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional.

577+ Co.un"#a#"0n no+-er;a

Consiste en transmitir refuerzo y #uiar la conducta mediante el contacto, la postura

y las epresiones faciales. 4ay autores &ue su#ieren &ue sólo del @AB de la

relación social se establece por componentes verbales mientras &ue m%s del AB

se transmite por comunicación implícita. $uede ser mediante #estos con manos,

brazos y movimientos de cuerpo y piernas. El principal objetivo es favorecer la

eficacia de otras técnicas de control comunicativas, obtener o mantener la

atención y obediencia del paciente. Est% indicada en cual&uier paciente y no tiene

contraindicaciones.

37+ Cas""#a#"0n de 'a#"ente n"&o se*2n su #ondu#ta

'a mayoría de los niños son capaces de superar satisfactoriamente el miedo y la

ansiedad durante la consulta odontoló#ica, manifestando patrones de

comportamiento &ue son aceptables y &ue permiten &ue el tratamiento dental se

realice sin dificultades.

El odontólo#o debe estar capacitado para cate#orizar objetivamente la conductadel niño en la eperiencia odontoló#ica y clasificarlos de acuerda a esta.

1on varias las escalas &ue a lo lar#o del tiempo se (an venido adaptando para

clasificación de la conducta del niño siendo la m%s conocidas*

Se*2n r"*1t 5H:

• $aciente cooperador

• $aciente potencialmente cooperador • $aciente sin (abilidad para cooperar

Se*2n La.s'1"re:

• $aciente cooperador • $aciente tenso cooperador


18/25

• $aciente apre(ensivo eteriorizado• $aciente miedoso• $aciente terco o desafiante• $aciente ecepcional

1e#6n 9ranDl :en $inD(am, ==;/ esta clasificación se describe a continuación

debido &ue es una de las m%s citadas en la literatura en odontolo#ía pedi%trica*

• Pa#"ente #on #o.'orta."ento de"n"t"-a.ente 'os"t"-o: uena relación

y armonía con el odontólo#o/ interesado en los procedimientos

odontoló#icos, ríe y disfruta.• Pa#"ente #on #o.'orta."ento 'os"t"-o: cepta el tratamiento, a veces es

cauteloso, muestra voluntad para acatar al odontólo#o, a veces con

reservas, pero el paciente si#ue las indicaciones del odontólo#o

cooperando.• Pa#"ente #on #o.'orta."ento ne*at"-o: difícilmente acepta el

tratamiento, no coopera, tiene al#una evidencia de actitudes ne#ativas pero

no pronunciada :arisca, lejana;• Pa#"ente #on #o.'orta."ento de"n"t"-a.ente ne*at"-o: 2ec(aza el

tratamiento, #rita fuertemente, esta temeroso o tiene cual&uier otra

evidencia de ne#ativismo etremo.

1e#6n Castillo* utilizada en la facultad de estomatolo#ía de la "$C4 :Castillo et

al.==;

• Pa#"ente re#e't"-o: paciente cooperador &ue puede ser atendido en

condiciones convencionales. 1in embar#o, (ay una variación del inicial, &ue

puede confundir al odontólo#o. 1u conducta cuando lle#an a su primera

eperiencia no es cooperadora/ sin embar#o FFson cooperadores

potencialesFF &ue con buen manejo, se modifica f%cilmente y se conviertenen pacientes niños receptivos

• Pa#"ente no re#e't"-o: paciente &ue presenta comportamientos

ea#erados como rebeldía, (iperactividad, temor y ansiedad, el cual

re&uiere ser atendido bajo condiciones y técnicas especiales


19/25


20/25

7+ Desarroo 's"#oso#"a de n"&o

757+ Desde e na#"."ento 1asta as a&os de edad

En esta etapa el niño no tiene capacidad para entender y razonar/ son totalmente

dependientes de otros para satisfacer sus necesidades/ desde el principio

manifiestan temperamentos diferentes. En este periodo se desarrolla un sentido

b%sico de la confianza con sus cuidadores, conocido, como ape#o :&ue la mayoría

de los casos es la madre, &uien lo alimenta, lo cambia de pañales y mínima;. 'a

teoría sobre el ape#o formulada inicialmente por el psi&uiatra brit%nico bolby

:=; y la psicólo#a insort( :==; intenta eplicar los efectos de los vínculos

tempranos de protección en el desarrollo psicoló#ico del neonato y el infante, así

como las consecuencias de no contar con ellos. 'os padres y los bebes est%n

predispuestos bioló#icamente a ape#arse mutuamente, lo cual promueve la

supervivencia del bebe. insort( (a estudiado por muc(os años los patrones de

ape#o de los bebes ante situaciones etrañas describiendo @ tipos

737+ A'e*o se*uro

'os infantes e(ibían una respuesta de estrés ante la ausencia materna, aun&ue

se mostraban calmos y les aliviaba el re#reso de la madre. En estas

observaciones se advirtió la utilización de comportamientos eploratorios. Este

estilo es favorecedor del reconocimiento de la an#ustia y, por lo tanto, de la

b6s&ueda de apoyo.

77+ A'e*o "nse*uro+res"stente o ans"oso+a.;"-aente

'os niños &ue respondían a esta descripción aparecían ansiosos y ambivalentes,

llorando y #ritando ante la vuelta de la madre/ cuando ellas intentaban calmarlos,

continuaban enfadados. Este estilo involucra la aparición de cierta

(ipersensibilidad (acia las emociones ne#ativas


21/25

7B7+ A'e*o "nse*uro+e-"tat"-o

'os infantes pertenecientes a este patrón perecían no molestarse ante la ausencia

de la madre, comport%ndose fríamente en ocasión a su re#reso/ estos individuos

no buscaban el abrazo ni el confort materno, evidenciando una perpetuaautoconfianza, así como también respuesta defensiva. Este estilo de ape#o no

favorece el reconocimiento del malestar

77+ A'e*o desor*an",ado+desor"entado:

9ue incorporado posteriormente por )ain y 1olomon, en =. En esta cate#oría

el niño después de (aber sido separado el cuidador primario manifiesta conductas

contradictorias a su re#reso/ este podría ser el patrón menos se#uro :papalia

>??A;

Cerca de concluir el primer año de edad aumentan sus capacidades psicomotoras

consi#uiendo levantarse solo, caminar, y ju#ar con diferentes objetos. 'as

reacciones ne#ativas son de corta duración pero intensas, cambian r%pido de un

estado a otro y desean las cosas inmediatamente/ no les #usta &ue los sujeten.

l cumplir los dos años desean (acer las cosas sin ayuda. $refieren el jue#o

solitario y a menudo no comparten las cosas. 'a enseñanza en el uso del baño esun paso importante para su independencia. $or lo #eneral, se encuentran muy

ape#ados a los padres y le temen a los etraños, a los sonidos fuertes, los

movimientos repentinos y a las caídas.

Gustan de observar y tocar las cosas. l término de esta etapa el niño ya se

comunica verbalmente y utiliza un numero de palabras suficientes para (acerles

entender y forma pe&ueñas frases :4urlocD,=>/boj,>??A;

$ara el tratamiento odontoló#ico en la primera etapa la comunicación resulta difícil

y se recomienda tareas muy cortas y r%pidas. 4acia el final de la etapa del niño ya

puede recibir órdenes sencillas y colaborar en pe&ueños pasos, re&uiere

compresión y paciencia :boj,>??A;


22/25

767+ De a 6 a&os

Esta etapa muy importante por&ue se inicia el desarrollo del auto concepto y

autoestima. El niño va descubriendo las diferencias emocionales y debe discernir

entre las positivas o ne#ativas, cuestion%ndose la convivencia de m%s de unaemoción a la vez/ son ecelentes conversadores y #usta escuc(ar y contar

(istorias. 1i bien todavía permanecen ape#ados a los padres est%n en un proceso

de individualización/ les #usta a#radar y reaccionan positivamente a comentarios

sobre su ropa o actividades 1ocializan con el apoyo de sus padres pueden

desenvolverse cuando est%n en contacto con personas etrañas. Empieza la

escolaridad, lo &ue facilita la ampliación del vocabulario y desarrollan su memoria

con base a las palabras &ue aprenden. 1u estado de %nimo es m%s duradero. 1u

ima#inación est% muy desarrollada, presentan temores específicos, como al

payaso, cuco y otros.

'a epresión de sus emociones puede ser ea#erada con pataletas, llantos,

pérdida de control y pro#resivamente se pueden encausar. 4acia el final de esta

etapa est%n %vidos de conocimiento, y es muy conocida como la etapa del cómo y

el por&ué.

$ara el tratamiento odontoló#ico, pueden separarse de sus padres, pero tambiénpudieran e(ibir una reacción ea#erada al dolor o a la molestia durante los

procedimientos por otro lado su curiosidad puede (acer &ue sus pre#untas

pudieran servir para retrasar la terapéutica. 7ecesitan firmeza en el trato, pero

siempre con el uso de refuerzos principalmente afectivos :boj, >??A;

77+ De 6 a 53 a&os

1e intensifican las actividades escolares/ en la escuela (ay ei#encias

competitivas con restricción o confinamiento de actividades. El desarrollo co#nitivo

es muy marcado. El e#ocentrismo disminuye considerablemente. 1e convierten en

parte de un #rupo específico de ami#os, y buscan identidad y aceptación. 3ienen

temor a las ridículas sensaciones de ansiedad y preocupación ante la ira


23/25

predomina un ata&ue verbal, sin embar#o tienen mayor capacidad de autocontrol.

Conforme van creciendo dejan de #ustar de las formas evidentes de cariño.

1u pensamiento se va (aciendo concreto 6til y se relaciona con eventos

cotidianos. $ueden elaborar colecciones para ayudar a comprender como seencuentra or#anizado el mundo, las (istorias de animales pueden cumplir la

misma función. 5isfrutan cuando relatan a los adultos lo &ue aprenden y lo &ue

llevan a cabo.

$ara el tratamiento odontoló#ico el profesional debe adecuar sus actitudes y

len#uaje al desarrollo co#nitivo del niño, &uien puede mostrar muc(o temor a sufrir

daños físicos, &uien puede mostrar muc(o temor a sufrir daños físicos, pero, es

capaz de entender eplicaciones, y a medida &ue se acerca al final de esta etapase le puede involucrar en el cuidado de su salud bucal y desarrollo de buenos

(%bitos. :boj >??A;

77+ Adoe#entes

Esta etapa es una etapa particular en el momento de la personalidad/ el

adolescente es de pensamientos m%s introspectivos y analíticos. Es una etapa

crítica ya &ue se reproducen una serie de transformaciones en los aspectos

físicos, fisioló#icos y psicoló#icos &ue los (acen tener sentimientos ambivalentes/

en al#unos casos son e#océntricos y la relación con sus padres disminuye y

buscan su independencia.

1u conducta es impredecible. En el plano co#noscitivo son capaces de tener un

pensamiento formal muy elaborado l respetarlos como individuos completos

conocedor y comprensivos, es posible evitar el resentimiento y el comportamiento

no cooperador de muc(os adolescentes.


24/25

I(7+ CONCLUSIONES

• 7osotros, como futuros odontólo#os, debemos de buscar la manera

adecuada para cada paciente &ue lle#a a nuestra consulta, es necesario

tener cuidado, muc(a paciencia y sobretodo cariño.• $ara el manejo de niños se debe aplicar en primera instancia métodos de

manejo conductual, utilizando como 6ltimo recurso la restricción física,

previo consentimiento de los padres.• 5ebemos tener en cuenta las diferentes formas en &ue el paciente puede

reaccionar ante nuestra presencia y saber ele#ir la técnica de manejo de

conducto m%s adecuada para cada paciente.• 5ebemos desarrollar una buena relación con la madre o padre del niño, ya

&ue ellos se mostraran m%s colaboradores si demostramos &ue somos

di#nos de confianza.• "na buena técnica de dia#nóstico es esencial ya &ue se debe tener

principalmente la precisión y velocidad a la (ora del eamen, ya &ue el

tiempo en el &ue el niño abre la boca es corto.• Es importante todas las variables &ue influyen en el manejo del niño como

edad, seo, si es colaborador, introvertido, o si (a tenido malas

eperiencias previas a nuestra consulta.• Es necesario nuevas técnicas para el manejo de conducta del paciente

pedi%trico &ue sean acordes a los avances tecnoló#icos de nuestra era y a

su vez &ue promuevan la salud como es el uso de la medicina natural o

alternativa, ampliamente estudiada en los 6ltimos años.• 7o debe ecederse en el uso de las diferentes técnicas para así no

abrumar al paciente y obtener un resultado ne#ativo.• 1e necesita mayor investi#ación sobre las tendencias actuales en el manejo

de conducta del paciente pedi%trico, teniendo en cuenta &ue (oy en día los

niños también son ei#entes con respecto al servicio &ue se les da y como

se les es brindado


25/25

(7+ REFERENCIAS 8I8LIOGRFICAS

- García, tzimba 0slas/ $arés

Manejo de Conducta Odp

Documents

Transcript of Manejo de Conducta Odp