caso clinico de odp
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ODONTOPEDIATRIA – EINA II ALUMNA: HUARI GUERRERO GRACE MEDALITH
TURNO: LUNES 2-6PM
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
CASO CLINICO NOMBRE DE OPERADOR: HUARI GUERRERO,
Grace Medalith
NOMBRE DE TUTOR DE CLÍNICA: Dr. Gilmer Torres Ramos
Nombre de la responsable de odontopediatría – EINA II: DRA. Carmen Quintana Del Solar.
SEMESTRE ACADÉMICO: 8º semestre
RESUMEN Sexo: masculino
Edad: 8 años 6 meses
Conducta: colaborador y ansioso
Riesgo estomatológico: alto
Enfermedad actual: caries, mal oclusión
EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD
ANTECEDENTES FAMIALIARES: Ninguno
ANTECEDENTES DEL NIÑO: enfermedad respiratoria a los 2 años de edad.
INTERPRETACION Y RESUMEN Paciente femenino de 6 años 9
meses; patológicos presento gripe, y de los medicamentos tomados hasta hoy, no presento reacción adversa alguna.
Antecedentes familiares no refiere que algún familiar padezca alguna enfermedad, sobre sus hábitos de higiene su cepillado es regular y bajo supervisión, su conducta psicosocial es aparentemente colaborador.
EXAMEN CLINICO GENERAL 1.- FISICO GENERAL:
ABESG, ABEN, ABEH
Peso: 12kg
Talla: 1.13m
2.- FISICO REGIONAL O LOCAL:
SISTEMA ESTOMATOGNATICO:
EXTRAORAL: SIN FASCIES CARACTERISTICAS
INTRAORAL: CARACTERISTICAS NORMALES,
FRENILLO LINGUAL CORTO
OCLUSAL SUPERIOR
TEJIDOS DUROS:
Dentición mixta estadio temprano.
Presencia de lesiones cariosas.
Primeras molares permanente erupcionadas
OCLUSAL INFERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Frenillo lingual corto TEJIDOS DUROS: Dentición mixta temprana. Forma de arco parabólico. Presencia de lesiones cariosas. Presencia de apiñamiento sector antero-inferior.
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Radiografía periapicales
Modelos de estudios
Fotografías intraorales y extraorales
IHO
Análisis dietético
EXAMENES COMPLEMNTARIOS RADIOGRAFIAS PERIAPICALES:
Pza.7.3: imagen radiopaca compatible con caries
dental a nivel distal próximo a cámara pulpar, la pieza presenta reabsorción radicular. Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible
Posible tratamiento: Pulpectomia
Pza 7.4: imagen radiolúcida compatible con caries
dental, la cual presenta compromiso a nivel de furca Diagnostico presuntivo: remanente radicular Posible tratamiento: exodoncia
Pza. 7.5: imagen radiolúcida compatible con caries dental el cual presenta un aparente compromiso pulpar, no presenta reabsorción radicular
Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible. Posible tratamiento: pulpotomia
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES:
Pza.8.3: imagen radiopaca compatible con caries dental a
nivel distal próximo a cámara pulpar, la pieza no presenta reabsorción radicular. Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible
Posible tratamiento: Pulpectomia
Pza.8.4: imagen radiopaca compatible con caries dental con evidente compromiso pulpar, pérdida de la continuidad del trabeculado óseo a nivel de furca, no presenta
reabsorción radicular, Diagnostico presuntivo: periodontitis apical crónica
Posible tratamiento: pulpectomia Pza 8.5: imagen radiolúcida a nivel oclusal compatible con
lesión cariosa con aparente compromiso pulpar, la pieza no presenta reabsorción radicular.
Diagnostico presuntivo: pulpitis reversible. Posible tratamiento: pulpotomia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Línea media desviada 2mm hacia la derecha.
Relación canina: derecha e izquierda clase I
Relación molar: derecha e izquierda: clase I
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANALISIS POR TERCIOS:
Tercio medio ligeramente mayor que el tercio superior e inferior.
ANALISIS FRONTAL Lineea media centrada,
aparente simetria lado derecho e izquierdo.
ANALISIS DE LOS ANCHOS OCULARES
Anchos no prporcionales no todos tienen la misma longitud.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS: Se observa que el tercio medio esta aumentado y el tercio superior disminuido, el tercio inferior presenta valor intermedio.
ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS: Los dos tercios inferiores presentan forma similar a los valores que normalmente les corresponden a estos dos tercios( 38% para el tercio medio y 36% para el tercio inferior)
ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR: el espacio formado por el subnasal y el límite inferior del labio superior corresponde a 11.85% del total y no la tercera parte; así mismo el segmento restante corresponde los 35.55% y no las 2/3 partes. ESTUDIO DE PERFIL ANTERO POSTERIOR Y DE LA INCLINACIONMANDIBULAR: Perfil convexo e inclinación mandibular hipodivergente
ANALISIS DE MODELOS
Se observa mordida normal. Línea media desviada, piezas 1.1 y 2.1 en proceso de erupción,
Clase I canina derecha e izquierda.
Modelo superior
Modelo inferior
Línea bicanina 26mm 25mm
Línea bimolar 33mm 36mm
Longitud de arco 30mm 27mm
Perímetro de arco 80mm 71mm
MEDIDAS ESTABLECIDAS
DIAGNOSTICO GENERAL 1.- DIAGNOSTICO GENERAL: Paciente niño de 8 años 6 mese con ABESG, ABEN, ABEH 2.- DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO:
a.- tejidos blandos: gingivitis marginal generalizada asociado a placa bacteriana
b.- tejidos duros: Fosas y fisuras retentivas: 1.6, 2.6, 3.6 y 4.6 Caries en dentina: 5.5(o-p), 5.4(o) y 6.5, Pulpitis reversible: 7.3, 8.3, 8.5, 7.5 Periodontitis apical crónica: 8.4 Remanente radicular: 7.4 Lesiones activas de caries
c.- oclusión: mal oclusión clase I d.- conducta: ansioso
PLAN DE TRATAMIENTO I.- FASE EDUCATIVA:
Motivación:
Educación
II.-FASE PREVENTIVA:
Consejo dietético
Control de placa bacteriana
Sellantes no invasivos: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6
PLAN DE TRATAMIENTO
III.-FASE CURATIVA:
Restauraciones con resina: 5.4(o-p), 5.5(o), 6.4(o)
Pulpotomia: 7.5, 8.5
Pulpectomia: 7.3, 8.3, 8.4
Extracción: 7.4
Transferencia a ortodoncia
PLAN DE TRATAMIENTO IV.- FASE REHABILITADORA:
Coronas de acero: 7.5, 8.4, 8.5
Corona de acetato: 7.3, 8.3
V.-FASE DE MANTENIMIENTO:
Control periódico de evaluación cada 2 meses después de haber realizado los tratamientos.
Control de la evolución de la oclusión
PROGRAMACION DE CITAS 1 CITA Llenado de historia clínica, y exámenes
complementarios. 2 CITA Fase motivación y educación,
Proceso de formación de placa bacteriana. Proceso de formación de caries dental. Relacionar con la
placa y el consumo de azúcar. Importancia de flúor Técnica de cepillado.
Fase preventiva: Profilaxis
PROGRAMACION DE CITAS 3 CITA
Sellantes no invasivos: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6
4 CITA
Restauración con resina: 5.4(o) (v), 5.5(o), 6.4(o)
5 CITA
Tratamiento de Pulpotomia 7.5 y exodoncia 7.4
6 CITA
Tratamiento de Pulpotomia 8.5 y pulpectomia 8.3
PROGRAMACION DE CITAS 7 CITA
Tratamiento de Pulpectomia 8.4
8 CITA
Colocación de coronas de acero
9 CITA
Colocación de coronas de acetato
PRONOSTICO COMPLEJIDAD DEL CASO: caso complejo
ACTITUD DE LOS PADRES: aparentemente favorable
ACTITUD DEL NIÑO: colaborador y en oprtunidades ansioso
TRATAMIENTOS REALIZADOS PULPOTOMIA PIEZA 8.5
Exeresis de cámara pulpar y aplicación de formocresol por 3´
Obturación final con policarboxilato
Apertura cameral
Obturación con ZOE a nivel cámara pulpar
TRATAMIENTOS REALIZADOS EXODONCIAPIEZA 7.4
Pieza 7.4 en boca Radiografía pieza 7.4
Extracción de remanentes radiculares pieza 7.4
TRATAMIENTOS REALIZADOS PULPECTOMIA PIEZA 8.4
Foto 1: pieza 8.4 se aprecia imagen de fistula a nivel de encía
adherida y destrucción coronaria a nivel oclusal e interproximal.
Foto 2: pieza 8.4 se aprecia IRL compatible con caries dental, el cual muestra evidente compromiso pulpar, perdida de continuidad del trabeculado óseo a nivel de furca.
Foto 4: rx conductometria .
Foto 3: anestesia y posteriormente aislamiento absoluto.
Foto 5: preparación biomecánica de ambos conductos e irrigación con clorhexidina al 2%
Foto 6: obturación con pasta hoshino