Manejo de anemias en pediatria
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España, Pediatra integral 2012
Carlos Arturo Ayala Palacios.
R2 PM
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Generalidades.
• Eritropoyesis fetal.
– 3-4 semana seno endodérmico e hígado.
– 1-2 semanas posterior al
nacimiento.
(principal)
• 4to mes. 6-9 semanas de edad, Nadir fisiológico.
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• Vida media de eritrocito 100-120 días.
• Factores predisponentes:
– Saturación eritropoyetina.
– Hierro
– Vitaminas y oligoelementos.
• Eritrocito Hb O2
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• Hemoglobina.
A partir de los 6m-1 año, quedaran trazas de Hb fetal.Relación Hb A, A2 30:1
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Definición.
• Disminución de los niveles de Hb y HTO, ajustados a:
– Edad.
– Sexo
– Nivel del mar.
• < 2 desviaciones estándar.
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Valores normales.
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Valores normales.
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Clasificación.
•Forma.
•Numero.Incapacidad de
Producción.
•Hemolisis
•Hemorragia.
Destrucción incrementada.
Perdida de hematíes
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CLASIFICACION
DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN
• ANEMIAS AGUDAS
• Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia).
• Destrucción eritrocítica (Hemólis).
• ANEMIAS CRÓNICAS
• Anemias carenciales.
• Secundarias a enfermedades sistémicas.
• Insuficiencia medular.
DE ACUERDO A SU PATOGENIA
• ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada):
• Anemias hemolíticas.
• Hemorragias
• ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja):
• Alteración de la síntesis de hemoglobina
• Alteración de la eritropoyesis
• Secundarias a enfermedades sistémicas.
• Respuesta eritropoyética ajustada a nivel bajo.
DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA
• Volumen corpuscular medio (VCM),
• Hemoglobina corpuscular media (HCM) y
• Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM).
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Clasificación por regeneración.
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Clasificación morfológica.
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Historia Clínica EF Laboratorio
Fatiga Esplenomegalia Hemograma con formula
Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito
Cefalea Palidez Índices producción de reticulocitos (IPR)
Vértigo Hipotensión Reticulocitos
Síncope Ictericia Frotis de SP***
Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir destrucción eritrocitaria
Disnea Disfunción neurológica
Examen de MO
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• Índice de producción reticulocitaria.
– Indica la actividad de eritropoyetina en medula ósea.
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Algoritmo diagnóstico.
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Anemia Ferropenica.
• Incidencia. 1-3 años.
• Leche de vaca 0.7 mg/L hierro. Fuente pobre.
• Clínica. – Irritabilidad, retraso en el desarrollo.
• Causas.– Enteropatías, alergia a la proteína de leche,
sangrado en evacuaciones por daño a la mucosa.
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• Diagnóstico laboratorio:
– Anemia microcítica, hipocrómica.
• Sideremia.
– Cantidad de hierro unido a transferrina. (40-150 mg/dl)
• Transferrina.
– Capacidad de unión de transferrina al hierro. (índice de saturación de transferrina)(20-50%)
• Ferritina.
– Valora depósitos de hierro.
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Hierro en anemia hipocrómica microcítica.
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• Tratamiento.
– 3mg/kg/día hierro elemental por un mes. Debe elevar 1 gr de Hb.
– Restringir la cantidad de leche máximo 16 Oz al día.
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Estudio de anemia hipocrómica microcítica.
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