Rol de la Radioterapia en el Rol de la Radioterapia en el tratamiento del Cancer de Mamatratamiento del Cancer de Mama

DR. URIBAN ISRAEL AGUILAR GALLEGOS

CARCINOMAS IN SITUCARCINOMAS IN SITU

Constituyen del 1al 5% de los cánceres mamarios:-El 70% corresponde a carcinomas intraductales y 30% carcinomas lobulillares.

Tratamiento:tumorectomía+vaciamiento axilar=23% de recurrencias tumorectomía+vaciamiento axilar+radioterapia=7% de recurrencias.

TRATAMIENTO EN ESTADIOS TRATAMIENTO EN ESTADIOS I Y II I Y II

Debe enfocar:1.La enfermedad locorregional y 2.La enfermedad sistémica.

El tratamiento de la enfermedad locorregional comprende el tumor, la mama y las regiones ganglionares:axila,mamaria interna y supraclavicular.La combinación de cirugía y radioterapia permite un buen control locorregional.

En el tratamiento de la enfermedad sistémica, orientada a destruir las micrometástasis posiblemente existentes,participan la hormonoterapia y la quimiterapia.

DOSIS UTILIZADA EN DOSIS UTILIZADA EN TRATAMIENTO RTETRATAMIENTO RTE

En cirugías conservadoras:La mama debe recibir una dosis de 4.500 a 5.500 cGy + un boost de 1.000 o 1800 cGy en el sitio del tumor primitivo.La irradiación de axila y región supraclavicular está indicada cuando hay 3 o 4 ganglios axilares comprometidos o 1 ganglio con macrometástasis y ruptura capsular.

En MRM + VG:Sobre lecho quirúrgico dosis de 5.000cGy +4.500 cGy sobre región supraclavicular.

ESTADIO IIIESTADIO III

Es un cáncer localmente avanzado (del 20 a 25%).

Cirugía:MRM (como tto Standard )-TTO conservador luego de neoadyuvancia con QT

Radioterapia:1)-TTO locorregional. 2)-Adyuvante a la cirugía.

Tratamiento sistémico:1)-Neoadyuvante. 2)-Adyuvante.

ESTADIO IVESTADIO IV

Representa:el 5% a 10%Tratamiento:HT y/o QT

CARACTERÍSTICAS DEL CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA INFLAMATORIO CARCINOMA INFLAMATORIO El carcinoma inflamatorio es de evolución

rápida, de muy mal pronóstico, que se disemina precozmente.Presenta signos inflamatorios cutáneos con edema y eritema que termina en un borde erisipelatoso y que abarca gran parte de la superficie mamaria.

TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA INFLAMATORIOCARCINOMA INFLAMATORIO

Tratamiento debe ser multidisciplinario:Sistémico y Locorregional.

Sistémico:Quimioterapia y/u Hormonoterapia.

Locorregional:Cirugía y/o Radioterapia.Radioterapia:dosis de 50 a 60 Gy sobre

mama y de 45 a 50 Gy sobre región axilar y supraclavicular.

RT Adyuvante y Cáncer de Mama

• Racional– reduce recurrencia local– Podría mejorar sv en enf. Ganglio positivo

• Indicaciones– conservación mamaria– post-mastectomía para enf. voluminosa/multifocal– Enfermedad Ganglio positivo– modalidad combinada para avanzado local

• Marcando Tiempos– cicatrización post-op (4 semanas) – CMF y RT pueden darse concurrentemente– Esquemas de QT predominantes hoy contienen

antraciclinas / Taxanos ( no dar concurrente con RT )– Se Favorece QT primero, y luego RT– TMX se recomienda post-RT

• Dosis– 4200-5000 cGy en Volúmen Mamario– 4500-5000 cGy en areas nodales +– 1000-2000 cGy boost

RT Adyuvante y Cancer de Mama

Planificación del tratamiento radiantePlanificación del tratamiento radiante

Información del paciente Información del tto

Planificación computada

Planificación del tto

Tratamiento

SimuladorSimulador

RT en Conservación Mamaria

Recidiva Local a Tumorectomía c/s RT

Recidivas locales con y sin RTRecidivas locales con y sin RTImpacto RT sobre el control local a 20 añosImpacto RT sobre el control local a 20 años

FISCHERFISCHER N EJM Oct 2002N EJM Oct 2002 VERONESIVERONESI

• Existe un subgrupo para el cual RT adyuvante post-op no es necesaria?– Los grupos del mas bajo riesgo (> 50a, T1<2cm, ER+), aun

tienen riesgo de recurrencia de aproximadamente 13% sin RT

• Es Tamoxifeno solo tan efectivo como Tam + RT?– Tamoxifeno reduce riesgo de recurrencia ipsilateral y

contralateral pero…Recaida Mamaria

Tumor 1 cm

RT y placebo 9.3% ( a 8a)

RT + Tam 2.8%

Tam 16.5%

Tumor>70, E I, ER+ Tam 6/319 (1.8%) (a 28 m)

RT + Tam 0/317 ( 0%)

RT Adyuvante y Cancer de Mama

DOSIS EFECTO Y CONTROL DOSIS EFECTO Y CONTROL LOCALLOCAL

Estudio prospectivo EORTCBOOST EN MUJERES JOVENES

ESTUDIA LAESTUDIA LA INTENSIDADINTENSIDAD DE DOSIS<DE DOSIS< 50A 50A ESTUDIO FASE III: DOSIS AL LECHO ESTUDIO FASE III: DOSIS AL LECHO

TUMORAL:TUMORAL:66 Gy = 50 + 16 vs 50 + 26 Gy = 76 Gy66 Gy = 50 + 16 vs 50 + 26 Gy = 76 Gy

Búsqueda genómica:perfil biológicoBúsqueda genómica:perfil biológico « Búsqueda » technique : IMRT, curieterapia« Búsqueda » technique : IMRT, curieterapia

RT Post-mastectomia • Danish 82b QT vs. QT +RT• Danish 82c Tam vs. Tam +RT• BC study QT vs. QT +RT• Resultados

– Reducción en Recaída Local (27% a 8.8% en 10a)– Reducción en mortalidad por Ca de Mama– Incremento en muertes de causa cardiovascular

• Meta-análisis de 18 Trials Rnd – Cx+Tto Sistémico vs Cx+Tto Sistémico+RT– 75% menos recaída Local– 17% reducción en mortalidad

EBCTG. Lancet 2000, 355:1757. Whelan JCO 2000, JCO18:1220

Recomendaciones RT Nodal

• > 4 ganglios positivos

• 1-3 ganglios:– tratar si tumor T3, paciente joven, RE negativo

• Ganglios fijos o irresecables

Controversias con irradiación Controversias con irradiación nodalnodal

1-3 ganglios con:Ruptura capsularInfiltración de grasa adyacenteMetástasis masivaGanglio centinela + microscópicoAusencia de VACVAC insuficiente (ej 3/4-5-6..9gg con mtts)

Indicaciones• DCIS + Cx Conservadora: RT Vol.M. (45-50 Gy)+ Boost(10-25)

• Invasor: Post Conservación

RT Vol.M. + Boost

Post Mastectomía

si 4o + Ganglios Positivos*

5 cm diámetro Tumoral

Inv. Fascia pectoral o piel

RT Lecho MRM+Supra ( 45-50 Gy)

• Avanzado: Post QT Neo y Mastectomía

RT Lecho MRM+Supra ( 45-50 Gy)

Post QT Neo ( no respondedor )

RT Volúmen Mama ( 60 Gy) +Supra(50Gy)

• Recidivado sin RT previa (c/Cx) RT Lecho MRM+Supra ( 45-50 Gy)

post MRM: (s/Cx) Idem + boost

con RT previa RT a medida volúmen mínimo, Dosis 40Gy

Volúmenes

Mamaria InternaAxilar Axilar

Supraclav

Campos Tangenciales Standard

Tecnica Mono-isocéntrica

Supraclavicular • Agregar un campo anterior

• Ajustar al margen superior de campos tangenciales

• Angulo a medial para evitar Médula Espinal

Mamaria Interna• Tangenciales anchos• Adicionar campo de

electrones (o mix electron/foton)

Hemi-bloqueo

Técnica Isocéntrica

Region Mamaria comprende volumenes complejos

( disposicion espacial, órganos de riesgo )

• Dosimetría

• Inmovilización

• Repetibilidad

Caracteristicas Especiales RT Mama

Caracteristicas Dosimetricas

Falta de dispersion desde aire

Incidencia Oblicua del Haz

Dosis a pulmon(y corazón en M Izq)

Hot spots

Fotones y electrones

• Atenuación Exponencial

• Build-up Significativo

• Rango Finito• Sin Build-up

significativo

Irradiación Mamaria

• Frecuentemente distribución de dosis inhomogénea

• Recomendaciones ICRU de -5% a +7% son frecuentemente difíciles de lograr

• Puntos calientes alejados del plano central - habitualmente inferiores

• Inhomogenedad de dosis se asocia con peor resultado cosmético

Inmovilización y posicionamiento

Tipos de Planificación

• Planificación 2D– Simulación radiográfica– Contorno / corte central TAC– Optimización dosis 2D ( cuńas )

• Planificación 3D– Simulación Tomográfica / Virtual– Volúmen Blanco – OARs / multiples cortes TAC– Optimización dosis 3D ( Forward / Inverse IMRT)

La Planificación 3-D provee de información dosis-volúmen del pulmón.

Esto es de mayor importancia en pacientes con enfermedades pulmonares o Ca mama bilateral.

…neumonitis inducida por RT puede ocurrir en hasta un 50% de pacientes que reciben RT en pared toraccica post transplante de Médula Osea.*

*Dolsma WV et al: Anticancer Research. 17(1B):537-40, 1997.

Efectos Adversos RT Mama Efectos Adversos RT Mama (Generales )(Generales )

Agudos (0-3 meses) – eritema, descamacion– fatiga

Tardíos (6-36 meses)– telangectasia (leve 13%, moderada/severa 1%)– fibrosis subcutánea (2%)– edema mamario (3%)

Piel/Tejido conectivo– Toxicidad Vascular– Fibrosis y pérdida de elasticidad

Tibbs, Radiother Oncol;42(2):99-106 (1997)

Toxicidad Cardiaca

• Exceso de muertes de causa cardíaca – Adriamicina concurrente, RT nodal, Grandes volúmenes

EBCTG. Lancet 2000;355:1757-1770Valagussa et al. Ann Oncol 1994;5(3):209-216Shapiro et al. J Clin Oncol 1998;16(11):3493-501

• Estudios Poblacionales de exceso de IAM fatal– RT Mamaria Der vs Izq , pocos con RT nodal– Estudio de Ontario : aumento de riesgo de 1% a 2%– Estudio PMH : sin exceso en muertes cardiacas a 10 a

Paszat. Int J Rad Oncol Biol Phys 1999;43(4):755-62Vallis et al. J Clin Oncol 2002;20(4):1036-42

Enfermedades del colágenoEnfermedades del colágeno

Aumento de los efectos agudos y tardíos han sido reportados

Grado 3 de complicaciones agudas 11.8%

Complicaciones tardías 24 %

Pacientes con Artritis Reumatoidea tienen menos complicaciones 6% vs 37% a 5 años

Cuando las pacientes con enfermedad del colágeno Cuando las pacientes con enfermedad del colágeno deben ser irradiadas es prudente limitar la dosis a 45 deben ser irradiadas es prudente limitar la dosis a 45 Gy en fracciones de 1.8Gy.Gy en fracciones de 1.8Gy.

Usar 6 mev y optimizar la homogeneización de la Usar 6 mev y optimizar la homogeneización de la distribución de dosis.distribución de dosis.

Enfermedades del colágenoEnfermedades del colágeno

Radioterapia y sobrevidaRadioterapia y sobrevida

Los resultados de estudios en mama requieren 20años

Antiguas técnicas asociadas con >mortalidad

Mortalidad causa especifica menor c/RTMortalidad otras causas mayor c/RTSobrevida Global IGUALTécnicas actuales minimizaron estos riesgos

Impacto en la sobrevida global a 20 Impacto en la sobrevida global a 20 añosaños

VERONESI VERONESI N E J M Oct 2002N E J M Oct 2002 FISCHER FISCHER

¿Podrá ser respondida esta ¿Podrá ser respondida esta pregunta?pregunta?

Los estudios organizados por RTOG y EORTC fueron cerrados por bajo reclutamiento

Los pacientes se negaban a la posibilidad de ingresar al brazo sin RT

Si influye el control local en la sobrevida deberá responderlo el tiempo (10-20a)

RT : CONTROL LOCAL Y SV RT : CONTROL LOCAL Y SV GLOBALGLOBAL

(EBCTG Meta-analisis 1995 y 2000)(EBCTG Meta-analisis 1995 y 2000)

RT-RT- RT+RT+Recaidas locales a 20 años Recaidas locales a 20 años 30 30 10 % 10 %

SV global a 20 años SV global a 20 años NS NS NSNS

(incluye N+ o N-)(incluye N+ o N-)

CONTROL LOCAL IMPACTA EN CONTROL LOCAL IMPACTA EN La SOBREVIDA?La SOBREVIDA?

Estudio IGR : 3 679 patientes, 1954 - 1975Estudio IGR : 3 679 patientes, 1954 - 1975Sin recaída local, demora la mayoría de Sin recaída local, demora la mayoría de

metástasis a distancia : 15 añosmetástasis a distancia : 15 añosCon recaída local, 5 añosCon recaída local, 5 años

Koscielny S, Tubiana M, IJROBP 1999;43:11Koscielny S, Tubiana M, IJROBP 1999;43:11

TECNICAS SOBREVIDA GLOBAL

Cancer de mama (Ragaz, Overgaard)

Reducción del volúmen pulmonar y del corazon irradiado = disminución de la mortalidad no por cancer

IMRT = disminución de la dosis a nivel de las arterias coronarias, pulmón y mama contralateral

Fase 1Conservacion de

la mama

Fase 3Conservacion de

toda la mama

Fase 2Conservacion de los

ganglios axilares

HACIA UNA TERAPIA HACIA UNA TERAPIA MINIMAMENTE INVASIVAMINIMAMENTE INVASIVA

QUIROFANO EN UN BUNKER DE RADIOTERAPIA

ACELERADOR LINEAL EN ACELERADOR LINEAL EN QUIROFANOQUIROFANO

Haz de rayos X de baja energía emitido de una

fuente pequeña.

INTRABEAM(Carl Zeiss, Germany)

(C. Willett, MGH, Boston, USA)

HDR - BRACHYTHERAPY IORT

Ir-192 (10 Ci)

Irradiación parcial de la mama– Radioterapia Irradiación parcial de la mama– Radioterapia conformada Ensayo Fase I/II conformada Ensayo Fase I/II

Distribución de dosisDistribución de dosis

Cuña estandard Intensidad modulada

lecho tumorectomia CTV: Lecho + 1,5 cm

Movimiento respiratorio: + 1cm100% Dose

50% Dose

CTV

PTV

TECNICAS DE IRRADIACION TECNICAS DE IRRADIACION PARCIAL DE LA MAMAPARCIAL DE LA MAMA

RTE IORTRTE IORT Curieterapia IORT Curieterapia IORT

Electrones KVElectrones KV LDRLDR HDR PDR HDR PDR

RTE CONF. / IMRT RTE CONF. / IMRT

Irradiación parcial de Irradiación parcial de la mamala mama

BQT implante clasicoBQT mammositeBQT LDR /HDR/PDR?

IOERT ELIOTIORT Kv

3D conformada

IMRT

Conclusiones sobre irradiación parcial Conclusiones sobre irradiación parcial de mamade mama

Ensayos randomizados van a ser útiles para Ensayos randomizados van a ser útiles para documentar control local a largo plazo, documentar control local a largo plazo, supervivencia, resultado cosmético general y supervivencia, resultado cosmético general y pacientes más adecuados para su aplicación.pacientes más adecuados para su aplicación.

Se necesitará adoptar técnicas de Se necesitará adoptar técnicas de reproducibilidad y técnicas de calidad para reproducibilidad y técnicas de calidad para asegurar consistencia en la entrega de la dosis.asegurar consistencia en la entrega de la dosis.

•Potencial para incrementar el control local, Potencial para incrementar el control local, mejorar la calidad de vida de los pacientes. mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Disminuir la morbilidad a largo plazo, disminuir Disminuir la morbilidad a largo plazo, disminuir los costos y reducir retrasos de la terapia local.los costos y reducir retrasos de la terapia local.

Conclusiones sobre irradiación parcial de mama

RT post Reconstrucción MamariaRT post Reconstrucción Mamaria

Volúmenes de TratamientoCaracterísticas especiales Tto RT de la MamaTipos de Procedimientos de PlanificaciónResultadosToxicidades

Reconstruccion Mamaria y RT

Sobre la RT:

• reconstruccion ( c/s implante ) no interfiere tecnicamente con la irradiacion ni modifica los resultados oncologicos esperados.

• Las indicaciones de RT son las mismas.

Sobre la Reconstruccion:

• No se producen cambios fisicos en los implantes.

• Implantes: – contractura capsular x fibrosis ( peor en RT previa a reconstruccion )

• Colgajos: – no perdidas, pero si contraccion que requiere Cx correctiva ( 25-30%).

– RT previa a reconstruccion: + necrosis grasa .

– RT posterior a reconstruccion: + fibrosis

Volúmenes de tratamientoVolúmenes de tratamiento

Sin RT Previa ( adyuvancia 1 aria )

- Lecho MRM ( post Reconstr Vol Mama )

- Supraclavicular/Axilar

- Mamario Interno

Con RT Previa ( tratamiento post recidiva )

- Lecho Recidiva

Resultados:Resultados:Reconstruccion Mamaria y RTReconstruccion Mamaria y RT

Sobre la RT: reconstrucción ( c/s implante ) no interfiere técnicamente con la

irradiación ni modifica los resultados oncológicos esperados. Las indicaciones de RT son las mismas.

Sobre la Reconstrucción: No se producen cambios físicos en los implantes. Implantes:

– contractura capsular x fibrosis ( peor en RT previa a reconstrucción )

Colgajos: – no perdidas, pero si contracción que requiere Cx correctiva ( 25-30%).– RT previa a reconstrucción: + necrosis grasa . – RT posterior a reconstrucción: + fibrosis

Por Que planificacion3 D?Por Que planificacion3 D?Por Que planificacion3 D?Por Que planificacion3 D?

Adquirir datos de TAC en posición de tratamiento, permitiendo una evaluación completa de la distribución de dosis sobre toda la mama ( proceso de planificación 3-D más eficiente ) .

El uso de cuñas dinámicas/virtuales en vez de cuñas físicas tiene multiples ventajas:

* Reduce la dosis de dispersion fuera del campo hacia la mama contralateral ( relevante en DCIS )

•FlexibilidadFlexibilidad para elegir multiples ángulos y para elegir multiples ángulos y orientaciones de cuña en forma automatizada.orientaciones de cuña en forma automatizada.

El uso de correcciones por heterogeneidad tisular en El uso de correcciones por heterogeneidad tisular en los cálculos de dosis asegura una selección de cuñas. los cálculos de dosis asegura una selección de cuñas.

QT mas agresiva sensibiliza a piel , QT mas agresiva sensibiliza a piel , pulmones y pulmones y corazon que pueden recibir dosis menorescorazon que pueden recibir dosis menores con con estos planes.estos planes.

Por Que planificacion3 D?Por Que planificacion3 D?

Análisis objetivo de la distribución de dosis completa permite un resultado

Campos tangenciales multisegmentados ( Forward IMRT ) han demostrado mejoras significativas de la uniformidad de dosis y reducen incidencia de reacciones cutáneas.

Perspectiva actualPerspectiva actual

Perspectiva actual

Diagnósticos tempranos, en pacientes jóvenes, con mayor espectativa de vida.

Algunos investigadores sugieren un muy bajo umbral de dosis para un aumento de incidencia de segundos primarios en mama contralateral inducidos por radiaciones. Con mayor espectativa de vida, este efecto es mas relevante.

Con Aceleradores Digitales auto secuenciados, la realizacion de estos tratamientos es mas sencilla.

Es necesaria tanta tecnologia para tratar el Ca de Mama ?

Creo que perdimos el paciente !

Algunos estudios* han mostrado que en aproximadamente 2/3 de las planificaciones realizadas sin planificación guiada por imágenes parte del tejido mamario queda excluído ( ~20%).

*Bentel et al: IJORBP 42(1) Supplement 127, 1998

Aquí mencionamos varias maneras en que la tecnología puede

ayudar…

Terapia Radiante Terapia Radiante en elen el

Cáncer de Mama RecidivadoCáncer de Mama Recidivado

Ca de Mama Recidivado -GeneralidadesCa de Mama Recidivado -Generalidades

Mejoras del tratamiento Mejoras del tratamiento Evolución Evolución ProlongadaProlongada

Recidivas a 10 años: aproximadamente 55%Recidivas a 10 años: aproximadamente 55%Distribución:Distribución: - Local - Local 13% ( 23% 13% ( 23%

relativo )relativo )

- Local + MTS- Local + MTS 8% ( 16% ¨ ¨ 8% ( 16% ¨ ¨ ))

- MTS- MTS 34% ( 61% ¨ ¨ 34% ( 61% ¨ ¨ ))

Carácter del tratamiento:Carácter del tratamiento:

- Intento paliativo- Intento paliativo

- Intento curativo- Intento curativo

Radioterapia

Recidiva Local Ca de MamaRecidiva Local Ca de Mama

RL a 10 años: aislada = 13% / LocaL + Mts = 8%RL a 10 años: aislada = 13% / LocaL + Mts = 8%Factores de Riesgo de RLFactores de Riesgo de RL

- Nro. Ganglios Axilares +- Nro. Ganglios Axilares +

- Tamaño Tumoral- Tamaño TumoralFactores Pronósticos en RLFactores Pronósticos en RL

- Tto. Previo ( Cons./Mast )- Tto. Previo ( Cons./Mast )

- Tamaño y resecabilidad- Tamaño y resecabilidad

- Periodo Libre de Enfermedad - Periodo Libre de Enfermedad

Recidiva post Cx ConservadoraRecidiva post Cx Conservadora

Cercana al sitio de tumorectomía. 10 a 20% entre 1 y 9 años post Tratamiento. Cambios cicatrizales normales hasta 2 años. Buen pronostico en general. Tratamiento: Mastectomía de rescate

- Sv a 5 años: global 80% , causa especifica 85%

- Sv libre de enfermedad : 58 a 75% ( 5a ) 50% ( 10a )

- Recidiva menor 10% pacientes 9 a 25% no pueden ser operados RT c/s QT

Re-irradiación

• Una elección entre… – Certeza de progresion de la enfermedad– Riesgo de toxicidad RT

• Efectos adversos de RT Previa• Dosis Previa y Tamano de campos• Intervalo y posibilidad de reparacion• Tipo de organo

• Cautamente agresivos !!– Planificacion Conformada / BQT– Tamaños de campo pequeños a dosis utiles ( 40-50 Gy)– Controles intensivos post tratamiento

Baño de electronesBaño de electrones

MTS OseasMTS Oseas +50% ptes a lo largo de su evolución Expectativa de vida: aprox 22 meses. Indicaciones de RT Externa ( campos focalizados )

- Áreas Dolorosas ( no + de 4 localizaciones simultaneas )

Rta analgésica Media: 89% (73 a 100 %)

Rta global: 80 a 90% ( RC 54% )

*a los 3 meses persiste alivio en un 70%

- Áreas Asintomáticas de Alto Riesgo Fractura

Rta global Reosificación: 65 a 85%

* evaluar fijación interna + RT ( fracturas ) Dosis: varios esquemas equivalentes 30 Gy ( 10F de 300 cGy )

Terapia Sistemica ( 89 Sr y 153 Sm ) :

- Areas dolorosas múltiples simultaneas ( > 4 )

- aplicable a un 6 -13% de casos Ca de mama

- Escaso componente extraósea / buena captación

- otros: Sv estimada > 6 m / Función renal y Hepática /normocalcemia / Rto GB y plaquetas

- Inicio rta: 10 a 20 d post aplicación / Max: 6 w / Dura:12w IOAR( 153 Sm n= 33 ptes , 14 ptes Ca Mama )

Respuesta analgésica: Rta global 94% ( RC 75%)

Toxicidad: Leucopenia y trombocitopenia 42 y 30 % ( GI ) , Nadir 7 a 28 días

Aumento del Dolor transitorio ( 2 a 4 días ) descripto en 10 a 20% ptes.

MTS Oseas MTS Oseas

MTS SNCMTS SNC

Ca de mama es la causa mas frecuente.

mayoría son múltiples, de muy mal pronostico .

Sv probable ( variaciones de 5 a 27 semanas)

MTS SNCMTS SNC

Tratamiento:

MTS Múltiples ( o única + enf en otras localizaciones )

RT Holocraneana: varios fraccionamientos equivalentes( 30 Gy 10)

Sv media con RT: 4 a 5 meses Sv a 1 año: 15%

Tasa control local 50%,

2/3 de los pacientes mantienen respuesta sintomática .

Se puede efectuar Re tratamiento ( 25Gy en 10F ) si buen PS y 6 meses desde ult RT craneana.

Corticoides: buen predictor de rta a RT, retirar 2 a 3 w desde fin RT

MTS única ( como localización exclusiva ) Si.. Pequeña

no compromete leptomeninges

Buen PS

Periodo Libre Enf > 2 a

Sv F. Local Intern(d)Costo

Cirugía + RTH 40w 20% 8 x 2 Radiocirugía + RTH 40w 11% 1 x1

* No se consiguió efectuar trabajo randomizado por bajo reclutamiento.

* Radiocirugía: según estudio de mas de 1000 ptes % Control:90%, Sv 12m

* Cirugía + RT: Sv Media 8 a 10 m

* Actualmente en realización protocolo RND Radiocx vs RTH ( RTOG )

MTS única ( como localización exclusiva ) Si.. Pequeña

no compromete leptomeninges

Buen PS

Periodo Libre Enf > 2 a

Sv F. Local Intern(d)Costo

Cirugía + RTH 40w 20% 8 x 2 Radiocirugía + RTH 40w 11% 1 x1

* No se consiguió efectuar trabajo randomizado por bajo reclutamiento.

* Radiocirugía: según estudio de mas de 1000 ptes % Control:90%, Sv 12m

* Cirugía + RT: Sv Media 8 a 10 m

* Actualmente en realización protocolo RND Radiocx vs RTH ( RTOG )

MTS SNC MTS SNC

EvaluarOpcionesRadicales

Protocolos IOARProtocolos IOAR

L-arginina

Efapoxiral

RadiocirugíaRadiocirugía

• La Radioterapia es una terapeutica importante del tratamiento actual del Ca de Mama

• La cirugía conservadora+ RT permite mejorar la calidad de vida de las pacientes con un satisfactorio resultado cosmético final.

• Cirugía Reconstructiva y RT son técnicas compatibles proporcionando control de enfermedad y calidad de vida, aunque se condiciona el resultado cosmético .

• Nuevas tecnologías mejoran distribución de dosis y calidad global de tratamientos con impacto positivo.

Conclusiones

LAS ACTIVIDADES QUE VALEN LA PENA PUEDEN SER ARDUAS A CORTO PLAZO, PERO GRATIFICANTE A LARGO PLAZO