Madrid 17 y 18 de octubre de 2013 Caso Nº 54IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias....
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IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias. “Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis” Madrid 17 y 18 de octubre de 2013 Caso Nº 54 “Contraste vs hemorragia subaracnoidea” Autores: R Pérez Pérez, ME Gómez Gil, G Nieves Perdomo, JA Hernández Ponce, CA Marichal Hernández, MS Pastor Santoveña Centro: Complejo Hospitalario de Canarias. La Laguna. Desarrollo del Caso 1. Contexto clínico que motiva la exploración o exploraciones de imagen. Paciente mujer de 46 años de edad, que es traída en ambulancia al Servicio de Urgencias por muerte súbita reanimada. Realización de coronariografía. Estado de coma profundo. AP: Miocardiopatía, exfuma- dora, dislipemia, sarcoma de Edwing. 2. Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción. TC de cráneo sin contraste: Marcado borramiento de surcos y cisuras cerebrales de forma difusa, con pérdida de la diferenciación entre sustancia gris y blanca. Sistema ventricular de pequeño tamaño y colapso de las cisternas de la base. Hiperdensidad del cerebelo (signo del cerebelo blanco). Hallazgos en relación con edema cerebral difuso. Hematomas talámicos bilaterales. Imágenes hiperdensas que ocupan la cisterna de la base, cisterna supraselar y cisuras de Silvio a valorar antecedente de estudio con contraste yodado previo (coronariografía). IMAGEN Imágenes superiores – TC día de ingreso Imágenes inferiores – TC de control (3 días después)
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IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.“Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis”
Madrid 17 y 18 de octubre de 2013
Caso Nº 54“Contraste vs hemorragia subaracnoidea”
Autores: R Pérez Pérez, ME Gómez Gil, G Nieves Perdomo, JA Hernández Ponce, CA Marichal Hernández, MS Pastor Santoveña
Centro: Complejo Hospitalario de Canarias. La Laguna.
Desarrollo del Caso1. Contexto clínico que motiva la exploración o exploraciones de imagen.
Paciente mujer de 46 años de edad, que es traída en ambulancia al Servicio de Urgencias por muerte súbita reanimada. Realización de coronariografía. Estado de coma profundo. AP: Miocardiopatía, exfuma-dora, dislipemia, sarcoma de Edwing.
2. Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción.
TC de cráneo sin contraste: Marcado borramiento de surcos y cisuras cerebrales de forma difusa, con pérdida de la diferenciación entre sustancia gris y blanca. Sistema ventricular de pequeño tamaño y colapso de las cisternas de la base. Hiperdensidad del cerebelo (signo del cerebelo blanco). Hallazgos en relación con edema cerebral difuso. Hematomas talámicos bilaterales. Imágenes hiperdensas que ocupan la cisterna de la base, cisterna supraselar y cisuras de Silvio a valorar antecedente de estudio con contraste yodado previo (coronariografía).
IMAGEN
Imágenes superiores – TC día de ingresoImágenes inferiores – TC de control (3 días después)
IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.“Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis”
Madrid 17 y 18 de octubre de 2013
3. Relectura del caso.
TC de cráneo sin contraste, de control a los 3 días: Persistencia de la desdiferenciación entre sustancia blanca-gris con borramiento de surcos y cisuras de la convexidad. Hematomas talámicos bilaterales. Imágenes hiperdensas que ocupan las cisternas de la base, cisterna supraselar y cisuras de Silvio, en relación con hemorragia subaracnoidea.
4. Reflexión docente
No se realizó una lectura adecuada del TC (valoración de las Unidades Hounsfield), ni se valoró el tiempo pasado entre la coronariografía (uso de contraste) con respecto a la realización del TC, dándose por hecho que la hemorragia subaracnoidea era contraste.
5. Conclusión.
Se deben conocer las pruebas diagnósticas y terapéuticas realizadas al paciente y tenerlas en cuenta a la hora de valorar áreas hiperdensas en un TC de cráneo sin contraste. Bibliografia
1. Given II AC, Burdettea HJ, Allen D. Elstera DA, Williams III WD. Pseudo-Subarachnoid Hemorrhage: A Potential Imaging Pitfall Associated with Diffuse Cerebral Edema. AJNR Am J Neuroradiol. February 2003 24:254–256
2. Phan CM, Yoo AJ, Hirsch JA, Nogueira RG, Gupta R. Differentiation of Hemorrhage from Iodinated Contrast in Different Intracranial Compartments Using Dual-Energy Head CT. AJNR Am J Neuroradiol. Jun 2012; 33(6):1088-94
3. Oh MS, Kwon JE, Jo JH, Min YJ, Byun JS, Kim KT, et al. Subarachnoid hemorrhage mimicking leakage of contrast media after coronary angiography. Korean Circ J. Mar 2012; 42(3):197-200
