Sistema M two

Diplomado en Endodoncia moderna con enfoque clínico

Pamela Higuera - Ma. Elena MarchantValdivia 12 de Septiembre 2014

INTRODUCCION

“La aparición de los sistemas de instrumentación rotatoria sobre la base de níquel titanio ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional de la Endodoncia una gran variedad de productos, pero al mismo tiempo nos crean un problema al momento de decidir que sistema es el mejor para nuestra práctica clínica”

Limpieza y conformación.

FACILITAN

DESCRIPCION

VDW (Munich, Alemania)

Sistema de instrumentación rotatoria (Ni-Ti)

El paquete estándar incluye una secuencia básica de 4 instrumentos con calibres variables que van del 10 al 25 en la punta.

Conicidad que varía de 04 a 06 (tamaño 10/conicidad 04, tamaño 15/conicidad 05, tamaño 20/conicidad 06, tamaño 25/conicidad 06 según el instrumento)

Después de esta secuencia básica, podemos realizar la obturación radicular a través de la técnica de cono único.Además el sistema proporciona 2 enfoques . La primera opción permite a los clínicos conseguir un diámetro apical ensanchado empleando las medidas: 30 conicidad 05, 35 conicidad 04, o 40 conicidad 04.

El sistema además proporciona una lima de conicidad 07 que puede facilitar la condensación vertical de gutapercha manteniendo una preparación apical de 25.

DESCRIPCION

DESCRIPCION

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

El anillo de color en el mango identifica el calibre de la lima de acuerdo a los estándares ISO y los anillos profundos en el mango identifican la conicidad de la manera siguiente. 1 anillo =

conicidad .04 2 anillos = conicidad

.05 3 anillos = conicidad

.06 4 anillos = conicidad

.07

Longitud de 21 mm, 25 mm y 31 mm. Punta activa extendida de 21 mm y 16 mm (permite que el

instrumento corte en la porción coronal de los conductos, en las paredes de acceso a la cavidad, donde con frecuencia existen interferencias de dentina).

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

CARACTERISTICAS MORFOLOGICASCorte transversal

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

Punta: Inactiva, no cortante.

Punta

Angulo helicoidal variable, este aumenta desde la punta a lo largo de la parte activa, lo mismo que la distancia entre las espiras.

El ángulo helicoidal es mayor en las limas de mayor calibre (menor cantidad de espiras a lo largo de la parte activa) y es menor en las limas de menor calibre (10 – 15) que presentan una mayor cantidad de espiras en la parte activa.

La profundidad de las espiras aumenta desde la punta hasta el mango, por lo que el espacio para expulsar dentina es más profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que disminuye el riesgo de bloqueo y facilita dicha remoción.

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

Angulo helicoidal y distancia entre los filos cortantes

Ligeramente negativo, reduciendo el efecto de “atornillamiento”, con lo que el riesgo de fracturas disminuye, al mismo tiempo que nos proporciona un mejor control de la progresión del instrumento. Esto permite la ampliación del conducto, logrando una forma cónica del mismo desde el primer instrumento

CARACTERISTICAS MORFOLOGICASAngulo de corte

Mtwo: Rango de velocidad de 250 a 350 rpm.

Motores VDW.GOLD® RECIPROC® y VDW.SILVER® RECIPROC® se programan para Mtwo® a una velocidad de 280 rpm constantes.

MOTORES

✓ Elejir un instrumento Mtwo® y ajustar al motor. ✓ Insertar la punta del instrumento de rotación en el canal, evitando el contacto con las paredes del conducto. ✓ No ejercer ninguna presión sobre el contra-ángulo. ✓ El instrumento avanzará automáticamente hacia Apical. ✓ Una señal de alarma indica estrés / fricción. (Cuanto más frecuentemente suena la alarma, mayor será la tensión sobre el instrumento)

Las posibles razones: Revoluciones por minuto (rpm) Torque (GCM)

INDICACIONES DE USO DEL MOTOR

SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA

M TWO

SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

Acceso directo y sin obstáculos

Longitud de trabajo (LT)

Instrumentar manualmente hasta la lima 10 a LT, pudiendo en esta etapa iniciar con los instrumentos rotatorios

1

2

3

Desde el primer instrumento hasta el último se utilizan a LT siguiendo la siguiente secuencia:

1. 10/04 2. 15/05 3. 20/06 4. 25/06

4

SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

Desde el primer instrumento hasta el último se utilizan a LT siguiendo la siguiente secuencia:

1. 10/04 2. 15/05 3. 20/06 4. 25/06

4

SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

IRRIGACION

En este momento se puede realizar la obturación (técnica de cono único), o de ser necesario ampliar el tercio apical con una segunda secuencia, que permite una instrumentación apical más completa.

5. 30/05 6. 35/04 7. 40/04

SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

5

En este momento se puede realizar la obturación (técnica de cono único), o de ser necesario ampliar el tercio apical con una segunda secuencia, que permite una instrumentación apical más completa.

5. 30/05 6. 35/04 7. 40/04

SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

5

IRRIGACION

SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

En caso de ser necesaria alguna técnica de obturación vertical y sin alterar el diámetro apical final, se puede utilizar la lima 25/07

6

En el caso de conductos amplios, donde el ápice es alcanzado fácilmente con limas 15 o 20 no es necesario utilizar la lima 10/04, empezando a instrumentar con la lima Mtwo correspondiente a la lima manual utilizada para alcanzar la LT.

SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA M TWO

Debido a su conicidad, el diámetro de la lima 10 de Mtwo en el D2 (16 mm), esto nos brinda la oportunidad de evitar el uso de fresas gates, o cualquier sistema destinado a ensanchar la parte cervical del conducto, poniendo lo anterior a elección del operador

RESUMEN

Puntos a considerar durante la instrumentación.

1. Al empezar a rotar el instrumento, este debe estar dentro del conducto pero sin hacer contacto con las paredes del mismo y a velocidad constante

2. LIGERA PRESION APICAL y retroceso hasta llegar a LT procurando dejar que el instrumento

trabaje libremente SIN FORZARLO .

3. El instrumento debe avanzar fácilmente dentro del conducto, si no ocurre esto y sentimos que se atora, debemos buscar señas de desgaste del mismo, limpiarlo bien y proseguir la instrumentación retrocediendo 1 o 2 mm, utilizando el instrumento con movimientos pasivos hasta que llegue sin forzarse a LT.

4. El proceso anterior puede ser repetido, particularmente en casos de conductos de difícil instrumentación.

5. Los instrumentos se pueden utilizar para limar lateralmente con movimientos suaves de cepillado, a nivel apical se deben utilizar solo unos pocos segundos por instrumento, esto nos proporciona dos niveles de instrumentación: apical y lateral.

Puntos a considerar durante la instrumentación.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MTWO

VENTAJAS

Cada instrumento prepara una trayectoria para el próximo

Preparación de canales ovales Conformación cónica continua Alta flexibilidad

Existen instrumentos con corte negativo, como Profile, cuya acción es más de desgaste que de corte, Mtwo es de corte activo con lo que quitará más cantidad de dentina en menor tiempo, aunque por otro lado esa mayor agresividad hace que sean menos seguros (Deformación plástica)

Mtwo trabaja desde la primera lima a longitud de trabajo, lo que produce mayor estrés y mayor riesgo de contaminación que los sistemas rotatorios con técnicas coronoapical.

Cantidad de uso limitado de acuerdo anatomía radicular

DESVENTAJAS

I. Dientes Anteriores: Máximo 8 canalesII. Dientes con curvaturas pequeñas o medianas :

Máximo 4 canalesIII. Dientes con canales estrechos y curvos: Máximo 2

canales

Recomendaciones de Uso

EVIDENCIA…

Ambos instrumentos producen una superficie de dentina limpia y libre de debris en los tercios medio y coronalFueron incapaces de limpiar adecuadamente el tercio apical. La presencia de fisuras y depresiones en la dentina del tercio apical contribuyó a la falta de limpieza del mismo.

Mtwo y Protaper

24 piezas extraídas (un solo

conducto)

Irrigación NaOCl 5.25% Agua oxigenada al 3% EDTA 17%.

Evaluación bajo SEM los tercios coronal, medio y apical.Smear layer, Debris pulpar, Debris de dentina inorgánica, Perfil de las paredes.

RESULTADOS

No hubo fractura de ningún instrumentoNo observó una limpieza completa del conductoMtwo removió el debris significativamente mejor que K3 y RaCe , mantuvo la curvatura original y significativamente más rápido que los otros dos sistemas.

K3, RaCe y Mtwo

60 conductos radiculares

Instrumentados de acuerdo a las condiciones del fabricante

RESULTADOS

Mtwo(n20)

40 cubos acrílicos

Protaper(n20)

Técnica convencional Técnica coronoapical

imágenes digitales de pre y post-operatorio de la canales se superponen y se miden a 11 niveles

Significativamente más material se eliminó por Mtwo en 9 niveles y por ProTaper en 2 niveles

Las preparaciones hechas con ProTaper eran más simétricas Mtwo removió significativamente más materia que Pro Taper en los

diferentes niveles de los canales radiculares curvos

RESULTADOS

M TWOInstrumentación manual K-

FILE

Comparar la capacidad de limpieza y el tiempo de preparación en molares temporales y

permanentes.

RESULTADOS

Capacidad de limpieza: no hubo diferencia significativa en el tercio apical, medio y coronal de los canales.En todos los grupos, tiempos más cortos se registraron con la técnica rotatoria. El tiempo de trabajo fue más corto en dientes temporales que en los dientes permanentes.

2 grupos n(20) 3 controles

CONCLUSIONES

Mtwo es un sistema flexible, que tiene una secuencia simple de trabajo y que ahorra tiempo al operador.

Al instrumentar a LT desde el primer al último instrumento, produce mayor estrés de este (deformación plástica) y mayor probabilidad de contaminación a nivel apical.

No existe diferencia significativa de limpieza y conformación a nivel apical, a comparación de otros sistemas rotatorios y manuales.

BIBLIOGRAFIA

Foshi , Nucci , Montebugnoli (2004) SEM evaluation of canal wall dentine following use of Mtwo and ProTaper NiTi rotary instruments. International endodontic journal 2004;37 (12): 832–839.

Schafer, Erler, dammaschke (2006) Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rotary Mtwo instruments. Part 2. Cleaning effectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teeth. International journal endodontic 2006; 39 (3):203–212.

Azar, Mokhtare (2011) Rotary Mtwo system manual K-file Instruments: Efficacy in preparing primary and permanent molar root canals. Indian Journal of dental research 2011; 22 (2):363.

Ozgur, Fatma, Feyza (2013) The evaluation of two rotary instrumentation techniques under “operator‑related variables” standardized conditions. Eur J Dent 2013;7(3):95-8.

http://www.vdw-dental.com/fileadmin/redaktion/downloads/produkte/en/en-mtwo_anwender_rev11.pdf