(M) 6. Calidad de vida relacionada - ISCIIIscielo.isciii.es/pdf/inter/v16n1/v16n1a07.pdfRosa SUÑER3...

Calidad de vida relacionada con la salud y consumode tabaco*

Health related quality of life and tobacco consumption

Armand GRAU1

Sílvia FONT-MAYOLAS2

María Eugènia GRAS2

Rosa SUÑER3

Judit NOGUERA4

RESUMENLa calidad de vida relacionada con la salud se ha descrito como un concepto multidi-

mensional que incluye la identificación de síntomas, el estado funcional, la percepción debienestar psicológico y la percepción general de salud. En el caso de la adicción al consu-mo de tabaco, la preocupación por la salud actual o futura es uno de los motivos másinformados para dejar de fumar. En el presente estudio se analiza la relación entre la per-cepción de la calidad de vida relacionada con la salud y la etapa de cambio en el abando-no del consumo de tabaco propuesta desde el modelo transteórico a fin de mejorar lasestrategias de intervención comunitaria y clínica para la cesación tabáquica. Se ha admi-nistrado el cuestionario SF-36 a una muestra formada por 201 fumadores y exfumadores.Los datos obtenidos indican peor salud física percibida en las etapas de cambio más pró-ximas al abandono de tabaco y una peor salud mental percibida en las etapas con taba-quismo activo. Se comparan los resultados con los observados en otras poblaciones y sediscuten las implicaciones a nivel de tratamiento y prevención del tabaquismo.

Intervención Psicosocial, 2007, vol. 16 n.º 1 79

Intervención Psicosocial, 2007, Vol. 16 N.° 1 Págs. 79-92. ISSN: 1132-0559

INVESTIGACIONES APLICADAS

1 Unidad Coordinadora de Calidad, Formación e Investigación. Hospital de Figueres (Girona).2 Instituto de Investigación sobre Calidad de Vida. Universidad de Girona (UdG).3 Departamento de Enfermería de la UdG4 ABS de Peralada (Girona).* Esta investigación ha sido realizada con la ayuda económica concedida por la empresa farmacéutica Glaxo-

SmithKline (GSK) en el año 2005.

Fecha de Recepción: 16-06-2006 Fecha de Aceptación: 23-07-2007

PALABRAS CLAVECalidad de vida relacionada con la salud, Consumo de tabaco, Modelo transteórico,

Etapas de cambio.

ABSTRACTHealth-related quality of life (HRQL) has been described as a multidimensional concept

that includes symptoms identification, functional condition, psychological wellbeing per-ception and general health perception. In the case of nicotine addiction, the concern aboutcurrent or future health is one of the most reported reasons for smoking cessation. Themain goal of this research is to investigate the relationship between HRQL perception andtobacco cessation stage formulated by the Tran theoretical model, with the aim to improvecommunity and clinical interventions. SF-36 questionnaire has been administered to asample of 201 smokers and ex-smokers. Results show worse perceived physical health instages of change closer to smoking cessation and worse perceived mental health in stagesof change with active tobacco habit. Results are compared with previous studies, whileimplications for tobacco consumption and prevention are discussed.

KEY WORDSHealth-related quality of life, Tobacco consumption, Transtheoretical model, Stages of

change.

Calidad de vida relacionada con la salud y consumo de tabaco

80 Intervención Psicosocial, 2007, vol. 16 n.º 1

INTRODUCCIÓN

Los efectos perjudiciales de fumar enla salud y los elevados costes personales,sociales y económicos asociados al con-sumo de tabaco, justifican la necesidadde priorizar las intervenciones que facili-ten a los fumadores el abandono de estehábito. Precisamente, en más de un 90%de los fumadores que intentan dejar elhábito, uno de los motivos es la preocu-pación por su salud actual o futura(Hyland, Li, Bauer, Giovino, Steger yCummings, 2004).

La calidad de vida relacionada con lasalud (CVRS) se ha descrito como unconcepto multidimensional que incluyela identificación de síntomas, el estadofuncional (físico, psicológico y social), lapercepción de bienestar psicológico y lapercepción general de salud (Alonso,2000). Se conoce que la mala salud per-cibida se encuentra relacionada con unmayor riesgo de mortalidad tanto enhombres como mujeres así como enadultos y ancianos (Kaplan y Camacho,1983; Mossey y Shapiro, 1982). Asimis-mo, las personas con mala salud percibi-da frecuentan más las consultas deatención primaria (Connelly, Philbrick,Smith, Kaiser y Wymer, 1989) y presen-tan mayor riesgo de hospitalización (Siu,Reuben, Ouslander y Osterwell, 1993),con independencia del estado de saludobjetivo. La evaluación de la CVRS se hallevado a cabo frecuentemente con elcuestionario de salud genérico SF-36(Sánchez-Sosa y González-Celis, 2006;Ware, Snow, Kosinski y Gandek, 1993).Tillmann y Silcock (1997) han observadoque los exfumadores con más de 5 añosde abstinencia presentan mejores valora-ciones que los fumadores activos en lasdimensiones del SF-36 de salud general,vitalidad y salud mental. Woolf, Rotche-mich, Johnson y Marsland (1999) detec-taron diferencias significativas entrefumadores y no fumadores en todos los

dominios del SF-36 de manera que losfumadores muestran peores puntuacio-nes.

Se ha observado que las personas quehan fumado alguna vez puntúan menosen las dimensiones función física, dolorcorporal, salud general y vitalidad, delSF-36 (Lyons, Lo y Littlepage, 1994). Esconocido que la CVRS suele irse deterio-rando a medida que transcurren losaños y es habitual que sea inferior en laspersonas de más edad. Basándose en eldescenso que se observa en estas dimen-siones por cada año de edad, se ha esta-blecido que la CVRS de las personas quehan fumado alguna vez es equivalente ala que tienen los que nunca han fumadoque son 6,6 años más viejos en funciónfísica, 15,6 años en dolor, con 14,6 añosmás en salud general y 14 años másancianos en vitalidad. Es decir, el tabacono sólo es responsable de que los fuma-dores mueran de media 7 años antes quelos no fumadores, sino que los años desupervivencia son vividos en peores con-diciones subjetivas de salud (Lyons, Lo yLittlepage, 1994; Tarlov, 1994).

Asimismo, durante las primeras seissemanas de cesación tabáquica se hadescrito peor CVRS, atribuida a la absti-nencia, en los participantes que recidi-van respecto a aquellos que se mantie-nen abstinentes (Shaw, Coons, Foster,Leischow y Hays, 2001). A los seis mesesde conseguir la abstinencia tabáquica seha observado un aumento en la percep-ción de salud, de mayor cuantía en lasalud física que en la salud mental(Ferrero, Pedrejón, Lozano, Díez, Crespo,Velasco y cols., 2004).

Desde el modelo transteórico de cam-bio se propone una visión del abandonodel consumo de tabaco como un procesoa lo largo de seis etapas: precontempla-ción (sin intención de abandono en lospróximos 6 meses), contemplación

Armand Grau, Sílvia Font-Mayolas, María Eugènia Gras, Rosa Suñer y Judit Noguera


(intención de abandono en los próximos6 meses), preparación (intención deabandono en el próximo mes y mínimoun intento de cesación en el último año),acción (abstinencia entre un día y 6meses), mantenimiento (abstinenciaentre más de 6 meses y 3 años) y finali-zación (abstinencia desde hace más de 3años) (Cohen, Pederson, Ashley, Bull,Ferrence y Poland, 2002; Prochaska,Norcross y DiClemente, 1994). Estudiosrealizados para evaluar los pros y con-tras percibidos de fumar según la etapahan detectado que en las fases más pró-ximas al cambio (contemplación y prepa-ración) los fumadores incrementan supercepción de los contras de fumar(Font-Mayolas, Planes, Gras y Sullman,2007; Prochaska y cols., 1994). Estudiarlas valoraciones de la CVRS en funciónde la etapa de cambio puede aportarinformación adicional clave para mejorarlos resultados de las estrategias de inter-vención comunitaria y clínica para elabandono del consumo de tabaco.

El objetivo de la presente investiga-ción consiste en evaluar la percepción desalud que manifiestan los fumadores yexfumadores en las distintas etapas delcambio en el proceso hacia el abandonode la adicción. Es decir, se pretendeconocer si cada etapa de cambio cursacon diferentes valoraciones en la percep-ción de calidad de vida relacionada conla salud a fin de mejorar la eficacia delos abordajes terapéuticos para dejar defumar (programas comunitarios, inter-venciones mínimas e intervenciones psi-cológicas).

METODOLOGÍA

Participantes

La muestra está formada por 201 par-ticipantes (51,7% hombres y 48,3%mujeres), con una edad media de 43,9

(dt =14,5), siendo la edad mínima de 17años y la máxima de 80 años. Se trata defumadores activos o exfumadores quehan sido visitados en centros de atenciónprimaria o en consultas externas de hos-pitales de la provincia de Girona.

Instrumentos

Se ha utilizado un cuestionario de ela-boración propia para evaluar la edad, elgénero y la etapa de cambio tal y comodescriben Prochaska, Norcross y DiCle-mente (1994).

La calidad de vida relacionada con lasalud se ha valorado mediante el Cues-tionario de Salud SF-36 (Alonso, Prieto yAntó, 1995; Ware, Snow, Kosinski yGandek, 1993; Ware y Gandek, 1998)formado por 36 ítems que cubren lassiguientes ocho dimensiones del estadode salud:

Función Física: Indica el grado en quela salud limita las actividades físicastales como el autocuidado, caminar,subir escaleras, inclinarse, coger o llevarpesos, y los esfuerzos moderados eintensos.

Rol Físico: Expresa el grado en que lasalud física interfiere en el trabajo y enotras actividades diarias, lo que incluyeel rendimiento menor que el deseado, lalimitación en el tipo de actividades reali-zadas o la dificultad en la realización deactividades.

Dolor Corporal: Refleja la intensidaddel dolor y su efecto en el trabajo habi-tual, tanto fuera de casa como en elhogar.

Salud General: Es la valoración perso-nal de la salud e incluye la salud actual,las perspectivas de salud en el futuro yla resistencia a enfermar.



Vitalidad: Expresa un sentimiento deenergía y vitalidad, frente al sentimientode cansancio y agotamiento.

Función Social: Evalúa el grado en elque los problemas de salud física o emo-cional interfieren en la vida social habi-tual.

Rol Emocional: Valora el grado en elque los problemas emocionales interfie-ren en el trabajo u otras actividades dia-rias, lo que incluye la reducción en eltiempo dedicado a esas actividades, elrendimiento menor que el deseado y unadisminución del cuidado al trabajar.

Salud Mental: Incluye la depresión, laansiedad, el control de la conducta y elcontrol emocional, y el afecto positivo engeneral.

Para cada dimensión, los ítems secodifican, agregan y transforman en unaescala desde 0 a 100 (de peor a mejorcalidad de vida percibida).

Además de las ocho dimensiones pre-sentadas, el cuestionario SF-36 propor-ciona información adicional mediante laEvolución Declarada de la Salud: Valorala salud actual comparada con la de unaño atrás, a partir de un solo ítem conuna escala de 1 a 5 (a menor valor mejorpercepción de la evolución del estado desalud actual comparada con la de unaño atrás).

Procedimiento

Se han incluido en el estudio a fuma-dores activos y exfumadores (menos dediez años desde que dejaron el hábito defumar) visitados por cualquier problemade salud en centros de atención primariao en consultas externas hospitalarias dela provincia de Girona. Los datos se hanrecogido desde el 10 de enero hasta el 10

de junio del 2005. La participación hasido voluntaria previo consentimientoinformado. El protocolo fue aprobado porel Comité de Ética en Investigación Clíni-ca del Hospital Josep Trueta de Girona.Las entrevistas se han realizado en elárea de consultas externas. Según lascaracterísticas del paciente los cuestio-narios han sido cumplimentados por uninvestigador o por el propio paciente, conuna comprobación posterior.

RESULTADOS

Etapa de cambio

La distribución de la muestra según laetapa de cambio en el abandono del con-sumo de tabaco es la siguiente: precon-templación (n = 62; 30,8%), contempla-ción (n = 59; 29,4%), preparación (n =19; 9,5%), acción (n = 21; 10,4%), man-tenimiento (n = 21; 10,4%) y finalización(n = 19; 9,5%). A fin de cumplir las con-diciones de aplicación para las pruebasestadísticas, los análisis se realizaronagrupando las etapas de la siguienteforma: fumadores sin intención de cam-bio (precontemplación), fumadores conintención de cambio (contemplación ypreparación) y exfumadores (acción,mantenimiento y finalización).

Salud percibida y etapa de cambio

Función Física

La dimensión Función Física obtieneuna puntuación media en el global de lamuestra estudiada de 82,5 (dt = 20,6).En los fumadores que manifiestan inten-ción de cambio se produce un descensoen la percepción de esta dimensión, quecomienza a recuperarse cuando dejan defumar para igualarse e incluso superarlas evaluaciones de los precontemplado-res (tabla 1). Se observa que los fumado-



res con intención de cambio (contempla-ción y preparación) tienen peor saludpercibida en la dimensión Función Físicaque los fumadores sin intención de cam-bio (precontemplación) (t (56,01)=2,5;p=0,013). No se han detectado diferen-cias estadísticamente significativas en laevaluación de esta dimensión entre losfumadores sin intención de cambio y losexfumadores (acción, mantenimiento yfinalización) (t (14,61)=0,4; p=0,70). Encambio, al comparar a los fumadores conintención de cambio con los exfumadoresse observa que los primeros tienen peorsalud percibida en la dimensión FunciónFísica (t (52,59)=2,9; p=0,005).

Rol Físico (RF)

En la dimensión Rol Físico la puntua-ción media es de 79,9 (dt = 36,1). Losvalores de Rol Físico descienden en losfumadores con intención de cambio y enla etapa de Acción, y se mantienen bajosen la etapa de Finalización, a pesar deun incremento considerable durante laetapa de Mantenimiento (tabla 2). Seobserva que los fumadores con intenciónde cambio presentan peor salud percibi-da en la dimensión Rol Físico que losfumadores sin intención de cambio (t(53,18) = 2,2; p = 0,030). Dada la granvariabilidad existente en las tres etapasdel grupo de exfumadores, era previsibleque no se hallaran diferencias estadísti-

camente significativas entre éstos y losfumadores sin intención de cambio (t(78,51) = -1,5; p = 0,12) o con intenciónde cambio (t (63,09) = 0,7; p = 0,48).

Dolor Corporal

La dimensión de Dolor Corporal pre-senta una puntuación media de 67,7 (dt= 27,5). Los valores de Dolor Corporalmuestran un ligero ascenso en los exfu-madores (tabla 3), pero no se observandiferencias estadísticamente significati-vas entre los tres grupos (fumadores sinintención de cambio frente a fumadorescon intención de cambio (t (194) = -0,1; p= 0,89); fumadores sin intención de cam-

bio frente a exfumadores (t (194) = 1,5; p= 0,11) y fumadores con intención decambio frente a exfumadores (t (194) =1,4; p = 0,16)).

Salud General

En la dimensión Salud General lapuntuación media es de 60,5 (dt = 19,8).En los fumadores que manifiestan inten-ción de cambio se produce un descensoen la percepción de esta dimensión, quecomienza a recuperarse cuando dejan defumar y alcanza en la etapa de Finaliza-ción las puntuaciones más elevadas(tabla 4). No se detectan diferencias esta-dísticamente significativas en la evalua-



Tabla 1: Media y desviación típica de la dimensión Función Física del SF-36según la etapa del cambio

ción de la salud percibida al compararfumadores sin y con intención de cambio(t (45,71)=1,5; p = 0,13) ni al compararfumadores sin intención de cambio yexfumadores (t (104,46) = 0,8; p = 0,42).Los fumadores con intención de cambioevaluaron el componente Salud Generalsignificativamente por debajo de losexfumadores (t (55,09) = 2; p = 0,042).

Vitalidad

En la dimensión Vitalidad, el global dela muestra presenta una media de 58,9(dt = 22,4). Los fumadores activos expre-san unos niveles de vitalidad muy simi-lares que tienden a incrementarse en losexfumadores (tabla 5). No se observandiferencias estadísticamente significati-



Tabla 2: Media y desviación típica de la dimensión Rol Físico del SF-36 según la etapa del cambio

Tabla 3: Media y desviación típica de la dimensión Dolor Corporal del SF-36 según la etapa del cambio

Tabla 4: Media y desviación típica de la dimensión Salud General del SF-36 según la etapa del cambio

vas en la evaluación de la salud percibi-da en función de la etapa de cambio(fumadores sin intención de cambio fren-te a fumadores con intención de cambio(t (192)=0,3; p=0,75); fumadores sinintención de cambio frente a exfumado-res (t (192)=1,4; p=0,37); fumadores conintención de cambio frente a exfumado-res (t (192)=1,7; p=0,090).

Función Social

En la dimensión Función Social lapuntuación media del total de partici-pantes es de 82,1 (dt = 25,3). Las valo-raciones más bajas las encontramos enla etapa de Contemplación (tabla 6) ylas más altas en los exfumadores enetapa de Acción y sobre todo de Mante-nimiento. No se detectan diferencias sig-nificativas en la valoración de la Fun-

ción social entre fumadores sin y conintención de cambio (t (95,98)=1,2;p=0,25), ni entre fumadores sin inten-ción de cambio y exfumadores (t(82,86)=0,9; p=0,37). En cambio, losexfumadores presentan mayores pun-tuaciones en esta dimensión que losfumadores con intención de cambio (t(72,98)=2; p=0,046).

Rol Emocional

En la dimensión Rol Emocional, lapuntuación global media es de 82,50 (dt= 33). Los valores más bajos se encuen-tran en las etapas de cambio más aleja-das del abandono del consumo de taba-co. En Contemplación todavía desciendemás que en Precontemplación, para pos-teriormente incrementarse en Prepara-ción y en las etapas incluidas dentro del



Tabla 5: Media y desviación típica de la dimensión Vitalidad del SF-36 según la etapa del cambio

Tabla 6: Media y desviación típica de la dimensión Función Social del SF-36 según la etapa del cambio

grupo de exfumadores (tabla 7). Seobserva que los fumadores sin intenciónde cambio presentan puntuaciones infe-riores en Rol Emocional que los exfuma-dores (t (94,63) = 2,3; p = 0,018). Losfumadores que se hallan en la etapa depreparación tienen puntuaciones muysimilares a las de los exfumadores,mientras que los contempladores se ase-mejarían más a los precontempladores.Ante esta situación no es de extrañarque no se detecten diferencias estadísti-camente significativas entre el grupo defumadores con intención de cambio y losque no tienen esa intención (t(90,75)=0,3; p=0,75) o los exfumadores (t(66,39)=1,9; p=0,058).

Salud Mental

El conjunto de los participantes estu-diados obtiene una media de 63,8 (dt =

22,2). Los fumadores activos parten devalores bajos de Salud Mental, que des-cienden ligeramente en el progreso porlas etapas del cambio. Los exfumadorespresentan valores más altos en SaludMental (tabla 8). Se observa que los exfu-madores presentan mejores puntuacio-nes en Salud Mental que los fumadorescon intención de cambio (t (192)=2,4;p=0,016). En cambio, no se detectandiferencias estadísticamente significati-vas en la evaluación de esta dimensiónentre exfumadores y fumadores sinintención de cambio (t (192)=1,9;p=0,058) ni entre fumadores sin y conintención de cambio (t (192)=0,5;p=0,58).

Evolución Declarada de la Salud

La valoración de la salud actual com-parada con la de un año atrás se realiza



Tabla 7: Media y desviación típica de la dimensión Rol Emocional del SF-36 según la etapa del cambio

Tabla 8: Media y desviación típica de la dimensión Salud Mental del SF-36 según la etapa del cambio

con una escala de 1 a 5 (a menor puntua-ción mejor evolución declarada de salud).La puntuación media de los participantesen el presente estudio es de 2,87 (dt =0,86). Se aprecia una percepción de peorsalud evolutiva cuando hay intención decambio, sobre todo y en consecuencia enla etapa de Preparación (tabla 9).

Se observa que los fumadores conintención de cambio tienen peor evolu-ción declarada de la salud que los fuma-dores sin intención de cambio (t (193)=-2,2; p=0,027) y que los exfumadores (t(193)=-4,4; p<0,001). Asimismo se detec-ta que los fumadores sin intención decambio tienen peor evolución declaradade la salud que los exfumadores (t(193)=-2,3; p=0,024).

CONCLUSIONES

Los fumadores con intención de aban-donar el consumo de tabaco (etapas decontemplación y preparación) presentaninferior valoración de su CVRS que losfumadores sin intención de cambio(etapa de precontemplación) en lasdimensiones del SF-36: función física,rol físico y en la evolución declarada desalud. Es decir, una mayor proximidad ala cesación tabáquica en comparación ala lejanía se acompaña de mayor limita-ción percibida a causa de la salud en lasactividades físicas, interferencia en el

trabajo y peor salud actual comparadacon la de un año atrás.

Los fumadores con intención de aban-donar el consumo de tabaco (etapas decontemplación y preparación) presentanmenor evaluación de la CVRS que losexfumadores (etapas de acción, manteni-miento y finalización) en las dimensionesdel SF-36: función física, salud general,función social, salud mental y en la evo-lución declarada de salud. En otras pala-bras, cuanto más cerca se está de lacesación tabáquica en comparación aquienes se mantienen abstinentes:mayor limitación en las actividades físi-cas habituales, menor valoración perso-nal de la salud, mayor interferencia per-cibida de los problemas de salud en la

vida social, mayor puntuación en depre-sión y ansiedad y peor salud comparadacon la de un año atrás.

Los fumadores sin intención de cam-bio (etapa de precontemplación) presen-tan inferior valoración de su CVRS encomparación a los exfumadores (etapasde acción, mantenimiento y finalización)en las dimensiones: rol emocional y enevolución declarada de la salud. Esdecir, los fumadores lejanos al cambiocomparados con los exfumadores infor-man de mayor interferencia de los pro-blemas emocionales en el trabajo u otras



Tabla 9: Media y desviación típica de la Evolución Declarada de la Salud del SF-36según la etapa del cambio

actividades diarias y peor salud actualcomparada con la de un año atrás.

Estos resultados están en la línea deanteriores estudios con población suiza yamericana en los cuáles se aplicó elcuestionario del balance decisional y seobservó que en las etapas que implicanintención de cambio (Contemplación yPreparación) se valoran más los efectosperjudiciales sobre la salud del consumode tabaco o “contras” que en el resto deetapas de cambio (Etter y Pernerger,1999; Prochaska y cols., 1994). Asimis-mo los resultados obtenidos en el pre-sente estudio concuerdan con el trabajode Font-Mayolas y cols. (2007) conpoblación española a la cual se aplicóuna entrevista sobre la magnitud ydemora percibidas de los contras defumar para la salud observándose que amayor proximidad al cambio más impor-tancia se otorgaba a las consecuenciasnegativas del hábito tabáquico. Posible-mente las dos percepciones, considerarque el tabaco tiene más efectos negativosque placenteros y la peor salud subjeti-va, están estrechamente relacionadas ycon mutuas influencias.

Del mismo modo los datos obtenidosestán en relación con investigacionesprevias, en las cuales se ha observadoque los fumadores en precontemplacióntienden a tener más creencias dirigidas acontrarrestar los conocimientos sobre losperjuicios del tabaco sobre la salud,como pensar que “fumar no debe ser tanmalo como dicen si hay tanta gente queha fumado toda la vida y ha llegado aenvejecer sin problemas de salud por eltabaco” (Chapman, Wong y Smith, 1993).

En cuanto a la calidad de vida relacio-nada con la salud en los exfumadores,los resultados del presente estudio indi-can en general puntuaciones superioresa las de los fumadores activos desde elprimer momento del abandono. En cam-

bio, Halpern y Warner (1994) describenque los exfumadores recientes tienenpeor salud subjetiva que los fumadoresactivos, aunque va mejorando en eltranscurso de los años siendo superior ala de los fumadores al cabo de un tiempovariable.

Los resultados del presente estudiotambién concuerdan con los hallazgos deMulder, Tijhuis, Smit y Kromhout (2001)en una investigación comparativa defumadores y exfumadores en la cual seobservó que los exfumadores percibíanmejor calidad de vida relacionada con lasalud que los fumadores activos, sobretodo en Salud Mental y Rol Emocional,más que en las dimensiones físicas.

En nuestro conocimiento este estudioes el primero que establece diferenciasen la CVRS entre los fumadores activosen función de la etapa del cambio enque se encuentren. Sin embargo, sedeben tener en cuenta posibles limita-ciones metodológicas de este trabajo. Eltamaño reducido de algunos de los gru-pos no ha permitido llevar a cabo elestudio con las seis etapas de cambioformuladas según el modelo transteóri-co (Prochaska, Norcross y DiClemente,1994) y por dicho motivo los análisisestadísticos se han realizado agrupandolas etapas de contemplación y prepara-ción (por compartir la intención de cam-bio) y las etapas de acción, manteni-miento y finalización (por compartir laabstinencia). En futuras investigacionessería importante incrementar el tamañode la muestra para poder analizar conmayor profundidad la CVRS en cadauna de las etapas de cambio. Además,al tratarse de un estudio transversal,las comparaciones entre etapas se hanrealizado entre sujetos diferentes. Seríaconveniente realizar estudios longitudi-nales que permitan comparar la evolu-ción de la salud percibida de cada suje-to a lo largo del proceso de abandono



del consumo de tabaco a fin de contro-lar la variabilidad individual.

La intervención con programas comu-nitarios (Agencia de Evaluación de Tec-nologías Sanitarias, 2003; Ovejero, 1993,2000) mediante el incremento de mensa-jes favorables a la cesación del hábitotabáquico en medios de comunicación yla participación de líderes sociales, políti-cos y sanitarios, que incidan en la con-cienciación de la CVRS disminuida enlos fumadores y de la ganancia quepuede suponer convertirse en exfumadorpueden facilitar el paso por las etapasdel cambio hasta el abandono.

Por otra parte es probable que losfumadores con intención de cambio, porsu peor CVRS, entren más en contactocon los servicios sanitarios. Los profesio-nales sanitarios en sus intervencionesmínimas (consejo médico, consejo enfer-mería, consejo psicológico) junto al ofreci-miento de ayuda profesional, deberíanaprovechar estas ocasiones para poten-ciar la percepción de que la salud se estádeteriorando a causa del consumo detabaco e informar de la mejora de laCVRS inmediata al abandono del consu-mo. De esta forma se podría estar facili-tando el tránsito hacia la etapa de acción.

En la misma línea, en las intervencio-nes psicológicas (individuales o grupa-les), el incremento de la CVRS que sigueal abandono del consumo de tabacopodría incorporarse como uno de loscomponentes de los programas de pre-vención de recaída en las personas quese encuentren en las etapas de acción,mantenimiento y finalización.

En consecuencia, ayudar al fumadora cesar en el consumo de tabaco signifi-caría ayudarlo también a mejorar susalud percibida física y mental, y posi-blemente también su salud objetiva, dis-minuyendo su riesgo de mortalidad yaumentando su calidad de vida.

Miembros del grupo de estudio SPYT(salud percibida y tabaquismo):

Marian Gimeno, Francesc Tobias,Eva Carpintero, Cristina Montañés,Miguel Cajal, Olga Díaz, Oscar Sánchez,Jerónima Dorado, Ramon Tarrés, LluísMartínez, Joan Pagès, José Vallejo,Judit Masdevall, Roser Piarnau, AnnaJuanola, Esperança Llover, Gemma Fos-sas, Salvi Sendra, Caty Gelabert, JoséA. Álvarez, Pepi de las Heras y PereComas.



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