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LUXACIN DE CADERA

Vargas Sal medicina noveno Definicin Prdida permanente de la relacinanatmica de las superficies articulares,generalmente debida a un movimientocon rango mayor al normal con direccinfuera de la anatomo-funcional. Puedeser completa o parcial. Etiologa de la Luxacin33Lneas Para El Diagnstico Luxacin Cadera Congnita 44

55Fig14. Radiografa de pelvis en proyeccin anteroposterior. Lnea naranja: Lnea de Hilgenreiner. Lneas amarillas: Lnea de Perkins. Lnea curva verde: Lnea de Shenton6

6Luxacin Traumtica de la Cadera77Luxacin Traumtica de la Cadera88CLASIFICACIN9Luxacin Posterior: 80-85%

Luxacin Anterior: 10-15%

Luxacin Central: 2-3%9Luxacin Posterior de Cadera

1010Luxacin Posterior Son las luxaciones ms frecuentes de la cadera.

Se presentan en un 80 a 85%1111Mecanismos de Produccin de la Luxacin Posterior

12Indirecto:Por un trauma de alta energa12

1313

1414

1515

1616

1717

Diagnostico ClnicoMI: Acortamiento, flexin, aduccin, rotacin internaLuxacin Posterior de Cadera1818EVALUACION1919Permite valorar el tamao de las cabezas femorales,

Permite valorar la Lnea de shentonPermite valorar Rotaciones de la cabeza femoral

Permite valorar el cuello femoral Lateral: Sirve para distinguir una luxacin anterior de una luxacin posterior Oblicua: Permiten distinguir la presencia de fragmentos osteocondrales *Sirve para evaluar Integridad del acetbulo *Permite observar los Espacios interarticulares Alar: Hemipelvis lesionada en rotacin externa a 45, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetbulo.

Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en rotacin interna a 45, se observa el agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetbulo.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS20RX AP DE PELVIS:20Tratamiento luxaciones posterioresReduccin con anestesia general Maniobra de AllisManiobra de StimsonManiobra de Bigelow 2121TRATAMIENTO Inmovilizacin:Traccion esqueletica o de partes blandasYeso Pelvi podalico

Reduccin abierta

Rehabilitacin

2222

El paciente es colocado en decbito supino y la pelvis se estabiliza mediante presin en ambas espinas anteriores por un asistenteTcnicas de Reduccin231) Tcnica de Allis2324

2. Technical de Stimson24

3) Tcnica de bigelow2525

Traccin Esqueltica 26

27Objetivos de la traccin transtibialEvitar presin cfalo acetabular por compresin Mejorar irrigacin Evitar necrosis Relajacin muscular28La traccin debe evitar que la cadera, pueda colocarse en flexin, rotacin y abduccin (posicin que puede provocar una luxacin recurrente de la cadera)

La traccin es mantenida hasta que el dolor desaparece (por lo menos tres semanas y que tenga un buen rango de movilidad)

29ESPICA DE YESO

30Manejo Post-ReduccinDebe tomarse un control radiolgico para comprobar la reduccin.

La CT Scan es importante para evaluar fragmentos osteocondrales y fracturas acetabulares.

31Tratamiento quirrgicoLuxaciones tipo III a VLuxacin irreductible.Reduccin inestable.Interposicin de cpsula o fragmentos seos.Desplazamiento acetabular.Luxacion antigua

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33Complicaciones Tempranas Lesin del nervio citico (10-15%)Luxacin irreductible (5%- 15%)Lesin ligamentosa de la rodillaTardas Necrosis avascular15% reduccin cerrada90% reduccin abiertaArtritis postraumtica Miosotis osificanteLuxacin recurrente

34PRONSTICODepende de:Severidad del traumaRetardo de la reduccin Intentos repetidos de reduccinLesiones asociadas35LUXACION ANTERIOR DE CADERA

3636LUXACIN ANTERIOR DE LA CADERALa cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del Acetbulo

Constituye un 10% a15% de la luxacin traumtica de la cadera3737LUXACIN ANTERIOR DE LA CADERAMECANISMO DE PRODUCCINTrauma indirecto: Accidente vial en la cual existe trauma a nivel de la cara medial de las rodillas en el tablero del automvil, con la cadera en flexin y abduccin

Trauma Directo:Cada de altura secundaria a trauma de cara posterior de cadera mientras el paciente se encuentra en cuclillas

Luxacin bilateral: Rotacin forzada de ambas piernas en flexin abduccin y rotacin externa

CLASIFICACIN DE LA LUXACIN ANTERIOR DE LA CADERA (EPSTEIN):

Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR

Fractura asociada o impactacion de cabeza de femurFractura asociada al acetbuloLuxacin pbica y subespinosaSin fracturas asociadas4141

Tipo II: DISLOCACION INFERIORSin fracturas asociadasFractura asociada o impactacion de la cabeza del femurFractura asociada al acetbuloLuxacin obturatriz y perineal4242

DIAGNSTICO CLNICO: Luxacin Superior Anterior:

Miembro en extensin

Abduccin

Rotacin externa de la cadera

Leve alargamiento

4343Cadera Abducida Rotacin externa

Varios grados de flexin

acortamiento

DIAGNSTICO CLNICO:Luxacin anterior inferior

4444ESTUDIOS RADIOLGICOS Rayos X : AP y lateral de Pelvis Resonancia Magnetica

4545

Tipo IA:Tipo IC:Tipo IB:46

Tipo II A:47

Tipo IIB:Tipo II C:4848TRATAMIENTOLa reduccin quirrgica en :Reduccin cerrada no exitosaReduccin inestableFragmentos seos de fractura atrapados en la articulacin post-reduccin

4949MANIOBRAS DE REDUCCION

5050TEMPRANAS

1) Lesiones neurovasculares2) Irreductiblidad por interposicin del msculo recto femoral.

COMPLICACIONES

5151

52Luxacin Central de Cadera

53Incidencia 5%Mas comn en pacientesjvenes o adultos de edad media.

Asociada a:Fractura de acetbuloLesiones esquelticasLesiones visceral54Mecanismo de produccin Mecanismo Directo: Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocnter mayor transmitiendo esa fuerza al acetbulo.

55Mecanismo de produccin Mecanismo IndirectoComprensin axial sobre la rodilla con la cadera en abduccin, rotacin externa y flexin.

56Presentacin Clnica Severo dolor Espasmo muscularLigero acortamiento en abduccin y rotacin externaEdema Posicin antilgica Impotencia para estar de pie o caminarHemorragia severa

57Diagnstico ClnicoLigero acortamiento del miembro afectado

Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad

Equimosis a nivel del trocnter mayor del fmur

Hemorragia severa

El examen neurolgico es necesario del miembro afectado por una posible lesin del nervio citico

58ESTUDIOS DIAGNOSTICOSRayos X A.P. y Lateral de PelvisRayos X Oblicua y AlarTACRM

59

Proyeccin Oblicua Cadera ( ALAR)

60Proyeccin Oblicua (ALAR)

61PROYECCION OBTURATRIZ DE CADERA

62TRATAMIENTO1. Estabilizar al paciente

2. TraccinSupracondlea femoral Traccin transtrocantrica femoral

3. Reduccin abierta, osteosntesis

63COMPLICACIONES Tempranas:

Paresia Del Nervio Citico MayorObs. IntestinalTromboflebitisInfeccin 36%Necrosis Avascular Luxacin Central RecurrenteMiositis Osificante 5%

64COMPLICACIONES Tardas:

Artritis post traumtica

Necrosis asptica 26%

Pseudoartrosis

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