Luminoterapia

R1 Myriam Guadalupe Del Río Partida

Luminoterapia

Medicina Física y Rehabilitación

Coordinadora: Dra. Macarena Montoya Reacción UV

Radiación IR

istoriaLuminoterapia

Los médicos romanos recomendaban baños de sol en lugares protegidos del viento, “solarios”.

Antiguos Romanos Roma

Huter-Becker, A. (2005). Terapia Física. Barcelona: Paidotribo.

Ya en la antigüedad se conocían los efectos curativos de los rayos del sol naturales.

Germanos


Conocían montañas (“Heilberge”: montañas de salud o de curación) donde los rayos solares se podían utilizar de un modo especialmente notable.

Tratamiento con la luz solar

Siglo XVIII


Se trataban úlceras en las piernas así como a niños con tendencia constitucional a “inflamaciones crónicas”, lo que anteriormente se comprendía con el nombre de “diátesis exudativa”.

Arnold Rikli Suiza


Dueño de una tintorería, abrió en Bled (Eslovenia), el primer centro de curación con luz solar.

1855

Helioterapia Suiza


Posteriormente, la helioterapia experimentó una promoción importante en Suiza gracias a las observaciones de Bernhard en Samaden (Engadinia), Rollier en Leysen y Dorno en Davos.

Estas investigaciones sobre el clima de radiación en la alta montaña se convirtieron, con el cambio de siglo, en la base para la helioterapia sistemática, ya que por aquel tiempo no se disponía todavía de medicamentos que sirvieran para atacar los distintos tipos de tuberculosis.

Thomas Mann


Helioterapia


En los climas de alta montaña como en los de la costa, ha perdido, debido a los grandes avances de la quimioterapia y la cirugía, mucha de su anterior importancia en el marco de la lucha contra la tuberculosis.


Con posteridad se han empelado con éxito curas climáticas en el tratamiento de:

Dermatosis crónicas

Estimular el desarrollo de los niños y jóvenes constitucionalmente débiles

Refuerzo de las capacidades de resistencia y activación de reacciones vegetativas y hormonales en la convalecencia


1801Ritter

Descubrió lo que constituye la parte biológicamente más importante del espectro solar, la luz ultravioleta.

Sin embargo, todavía deberían transcurrir noventa años hasta que la medicina centrara su atención en sus posibilidades terapéuticas.


1911Ball y Nagelschmidt

Desarrollaron una lámpara de mercurio de alta presión, registrada con la marca “Höhensonne” (sol elevado), que consiguió una divulgación a nivel mundial.

Su espectro poseía una gran parte ultravioleta de la luz natural del sol (predominantemente UVB: margen ultravioleta).


1919Huldschinsky

Pediatra berlinés

Comunicó los buenos resultados de la radiación con el “Höhensonne” para combatir el raquitismo, fundamentalmente en

la profilaxis de esta enfermedad.


1925Windaus y Pohl

Rayos UV

Ergosterina unida a la colesterina de la piel Vitamina D2

La vitamina D favorece la absorción del calcio de las sustancias alimentarias a través de la pared intestinal y se ocupa de su transporte e

incorporación a la matriz ósea orgánica.

Cordero, M. (2008). Agentes Físicos Terapéuticos. La Habana: Ciencias Médicas.

OBJETIVOS

Definir la radiación ultravioleta (UVR), en el espectro electromagnético

Comprender los fundamentos biofísicos y los efectos biológicos de la UVR

Analizar las indicaciones y contraindicaciones para la aplicación de la UVR

Interpretar la metodología del tratamiento

Identificar los efectos adversos de la UVR

Reconocer el efecto de la exposición prolongada a la UVR

Reacción Ultravioleta

Emisiones de radiación con longitudes de onda entre

200 y 400 nm.




Clasificación de los rayos ultravioletas




UV-A Se relacionan rayos con longitudes de onda entre 320 y 400 nm

Producen bronceado inmediato con mínimo de eritema cutáneo

Pueden generar también un bronceado retardado, aparece 2 a 3 días después de la exposición y desaparece luego de 2 semanas




UV-B Rayos con longitudes de onda entre 290 y 320 nm

Más riesgo de quemadura que el UV-A

Cambios degenerativos conocidos como fotoenvejecimiento de la piel

Sus efectos fototóxicos son empleados en algunas indicaciones

En este rango, se activa el proceso de fotosíntesis de vitamina D




UV-C Rayos con longitudes de onda entre 200 y 290 nm

Ejercen el efecto más energético de todo el espectro UV

Gran poder bactericida

Tratamiento de úlceras crónicas

Contribuyen en la proliferación y migración del tejido epitelial

Estimulan la liberación de mediadores químicos que modulan la respuesta inflamatoria y promueven la circulación local



Efectos biofísicos de los rayos ultravioletas

TIPO I Piel blanca, siempre se quema, nunca se curte

TIPO II Piel blanca, siempre se quema, se curte muy ligeramente

TIPO III Piel blanca a veces se quema, siempre se curte

TIPO IV Piel mestiza clara, raramente se quema, siempre se curte

TIPO V Piel mestiza oscura, nunca se quema, siempre se curte

TIPO VI Piel negra, nunca se quema, siempre se curte




Factores que influyen en la respuesta de la piel a la exposición a rayos UV

Potencia de la lámpara

Distancia entre la lámpara y la piel

Ángulo de incidencia de los rayos en relación con la superficie de la piel

Duración de la exposición

Tipo de piel

Sensibilidad de la piel

Antecedente de una exposición anterior a los rayos UV




Efectos físico-químicos de los rayos UV

Los rayos ultravioletas tienen poca capacidad de penetración en los tejidos (máx 2 mm), esto ocurre porque hay una absorción en las capas más superficiales como la piel

90 % de la radiación queda en la epidermis y el resto se absorbe a nivel de la dermis

Este tipo de radiación electromagnética no ionizante, produce efectos fisiológicos por mecanismos no térmicos, sino fotobiológicos




Efectos físico-químicos de los rayos UV

Fenómeno de fluorescencia

• Los rayos UV normalmente no son captados por la retina, excepto cuando se producen los fenómenos de fluorescencia

Acción fotoquímica

• Fenómenos de oxidación, reducción, polimerización

Acción fotoeléctrica

• Este tipo de radiación provoca una emisión de electrones en los metales cargados negativamente



Efectos biológicos de los rayos UV

Nivel cutáneo

Cambios circulatorios

Efectos cutáneos con repercusión metabólica

Control del crecimiento bacteriano



Efectos Cutáneos


Es el enrojecimiento de la piel producido como consecuencia de la exposición a este tipo de radiación.

Se produce un incremento de la circulación sanguínea por dilatación capilar.

ERITEMA

Rango de longitudes de onda entre 250 nm (UV-C) y 300 nm (UV-B)

Máxima expresión en las primeras 72 h

Eritema



Efectos Cutáneos


Pigmentación

Conversión del aminoácido tirosina en melanina

La acumulación de melanina en la epidermis es estimulada por el mismo rango de rayos UV que causan eritema

Los rayos UV-A de 340 nm, en bajas dosis, pueden producir un curtido de la piel o bronceado sin eritema previo



Efectos Cutáneos


Descamación

Por eliminación de células epidérmicas superficiales

muertas

Tratamiento de enfermedades cutáneas



Efectos Cutáneos


Cambios en la estructura de la piel

Exposición repetida rayos UV

División celular en capa basal de la

epidermis

↑ División celular basal

Acumulación anormal de células en la

epidermis

Piel densa, pierde elasticidad y se

altera su circulación


INDICACIONES



Psoriasis

Vitíligo

Déficits de vitamina D

Infecciones crónicas

CONTRAINDICACIONES



Albinismo, piel con cicatrices atróficas Lesiones herpéticas agudas y subagudas Lesiones neoplásicas de la piel Lupus eritematoso sistémico Xeroderma pigmentario Porfiria Pelagra Sarcoidosis Eccema agudo Psoriasis aguda Insuficiencia renal o hepática Diabetes descompensada Hipertiroidismo Dermatitis generalizada Arterioesclerosis avanzada Tuberculosis pulmonar activa

Efectos Adversos



Respuesta idiopática adquirida (prurito actínico y urticaria solar)

Fotodermatosis por reparación de defectos en el ADN (xeroderma pigmentario)

Fotosensibilización por drogas o químicos exógenos (reacciones excematosas)

Dermatosis exacerbadas por rayos UV (acné, herpes simple y psoriasis)

Inflamación oftálmica (conjuntivitis por UV-B y UV-C, fotoqueratitis), para el aparato ocular, la longitud de onda de 270 nm es la más dañina

Cataratas por rayos UV-A

Efectos Adversos


Reacción UltravioletaCáncer

Queratosis actínica

Carcinoma de células escamosas

Carcinoma de células basales

Melanoma maligno

Efectos Adversos


Reacción UltravioletaSustancias fotosensibilizantes


Reacción UltravioletaMetodología de aplicación de

radiación UV Fuentes de radiación UV

En la práctica médica, las aplicaciones de rayos UV se pueden hacer a través de

aparatos de arco o de lámparas de mercurio o carbón, especiales para este

propósito.



radiación UV Lámparas de arco de mercurio

Alta presión

Baja presión



radiación UV Lámparas de arco de mercurio

Funcionan con mercurio Cuando se calienta el mercurio a altas temperaturas, comienza a evaporarse, produce incandescencia y emite gran cantidad de radiación en el rango de luz infrarroja, visible y ultravioletaEn este último rango, se emiten longitudes de onda entre 184 y 253 nmLa pared de cuarzo es capaz de bloquear la radiaciónEl 95 % de la radiación UV que emiten está en el orden de los 253,7 nm



radiación UV Lámparas fluorescentes

Lámparas de mercurio de ↓ presión que poseen fósforo, que es capaz de absorber la radiación UV que emite el mercurio, y la reemite, en

longitudes de onda de 300-400 nmEmisión en rango UVB y UVA



radiación UV Lámparas fluorescentes



radiación UV Lámparas de arco de xenón compacto

Longitud de onda entre 320-400 nm.

Contienen xenón encerrado en un recipiente de vidrio a 20 atm de presión.



radiación UV Lámparas de arco de carbono

Longitud de onda entre 350-400 nm.

Gasto eléctrico elevado.

Se deterioran fácilmente.

Despiden un olor desagradable cuando se utilizan.


Reacción UltravioletaDosificación

Buscar la dosis mínima de eritema



La dosis requerida para provocar mínimo eritema es determinada 72 h después de la exposición

Para el test se utilizan rayos UV-A a dosis de 0,5; 1; 2; 3 y 4 J/cm2

Con una plantilla de 5 agujeros, se aplican dosis progresivas de radiación, de la misma duración (15”), con la misma lámpara y a la misma distancia

Se aplica a nivel de la cara interna del antebrazo

De esta manera se obtiene los cuatro grados de eritema



• Dosis tónica• Desaparece en 1 ó 2 días sin dejar pigmentación

• Dosis estimulante• Desaparece en 3 días y se acompaña de descamación y ligera pigmentación

• Dosis inflamatoria• Intenso con discreto edema y descamación• Persiste por 1 semana dejando pigmentación manifiesta

• Dosis bactericida• Intenso, aparece en 2 h luego de la aplicación y ↑ hasta la aparición de un exudado cutáneo y la

formación de vesículas. Persiste durante semanas y deja una fuerte pigmentación

Grados de eritema

1234



Existe una relación entre el límite de superficie corporal que puede ser tratada y el nivel de eritema tope para esa sesión de tratamiento

El tratamiento en todo el cuerpo está solo permitido cuando la dosis aplicada no lleva a ningún grado de eritema

La exposición con una dosis que genera eritema grado 4 solo estaría permitida para tratar un área ajustada al tamaño de una úlcera crónica



4 semanas máximo

Se elevan las probabilidades de efectos

adversos o indeseables


Reacción UltravioletaPrecauciones

Proteger los ojos del terapeuta y del paciente para prevenir la conjuntivitis, queratitis, daño del cristalino y de la retina

Proteger con toalla húmeda o vendajes, áreas atróficas de la piel, cicatrices, injertos y todas aquellas vulnerables que no deban ser expuestas a la radiación

Los reflectores de las lámparas deben estar siempre bien limpios, porque pueden afectar significativamente la calidad de la radiación emitida


Reacción UltravioletaPrecauciones


Radiación Infrarroja

Definir la radiación infrarroja dentro del espectro electromagnético

Comprender los fundamentos biofísicos y los efectos biológicos de la radiación infrarroja

Analizar las indicaciones y contraindicaciones de la radiación infrarroja

Interpretar la metodología del tratamiento

OBJETIVOS

Radiación electromagnética, longitud de onda 760-780 nm, límite del color rojo en la zona visible del espectro, hasta 10

000 ó 15 000 nm



59 % del espectro de emisión solar y 40 % de la radiación que llega a la superficie terrestre


Radiación InfrarrojaClasificación

• 760 – 1 400 nmInfrarrojo A

• 1 400 – 3 000 nmInfrarrojo B

• 3 000 – 10 000 nmInfrarrojo C

Comisión Internacional de Iluminación

Cercanos a la luz visible

Más lejanos o medios

Más lejanos de la luz visible, en contacto con la banda de las

microondas


Radiación InfrarrojaClasificación

• 15 000 – 1 500 nmIR distales

• 760 - 1 500 nmIR

proximales


Infrarrojos no visibles

Luz visible

Ultravioletas

Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Médica Panamericana.


Radiación InfrarrojaElementos biofísicos de la radiación infrarroja e

interacción con el tejido

Emisores no luminosos (emiten infrarrojos distales)

Lámparas o emisores luminosos (infrarrojos proximales)

Fuentes artificiales



interacción con el tejido Los emisores luminosos son lámparas especiales

Constituidas por filamentos de tungsteno

Dispuestos en una ampolla de cristal, que contiene un gas inerte a baja presión, con su reflector correspondiente para mejorar la direccionalidad del haz

Este filamento se calienta hasta 1 900 ºC, emite gran cantidad de IR proximal (760 – 1 500 nm)

Abundante luz visible

Su radiación alcanza profundidad entre 2 – 10 mm bajo la piel




La radiación IR constituye una forma de calentamiento por radiación.

Se trata de un calor superficial, principal responsable de los efectos sobre el

organismo.


Radiación InfrarrojaEfectos biológicos de radiación infrarroja

Ventaja• No es necesario entrar en

contacto directo con la superficie de la piel del paciente

Inconveniente• Calor seco• ↓ su capacidad de penetración



La energía de la radiación infrarroja puede tener una profundidad de penetración, en la superficie de la piel, que no rebasa 1 cm

Afecta los vasos cutáneos y los nervios cutáneos



El agua y las proteínas absorben la mayor parte de la radiación IR que incide en la piel

La vasodilatación comienza a los 2 min, que da origen a un eritema transitorio de alrededor de 30 min luego de la exposición



La radiación IR es una forma de calor radiante

Genera eritema de modo inmediato

Dilatación de arteriolas, capilares y venas superficiales, causada por el ↑ de la temperatura

Efecto 10-60 min

La piel obscura absorbe un porcentaje mayor de radiación que la piel clara



↓ Presión arterial, ↑ de la FC y alcalinidad sanguínea, ↑ del ritmo respiratorio

• Mayor aporte de nutrientes y células defensivas, proporcionados por la hiperemia, que estimula el trofismo celular e hístico

Efecto antiinflamatorio

• Por el calor en la piel

↑ Sudación

• Prepara el músculo para el ejercicio, efecto antiespasmódico sobre la musculatura lisa, ↑ de la velocidad de conducción de los nervios periféricos

Relajación muscular



• Favorece disponibilidad de oxígeno para el tejido que se está recuperando

↑ de la disociación de la hemoglobina a nivel del tejido

• Debido tanto a la acción del calor ligero sobre todas las terminaciones nerviosas, como a la relajación muscular sistémica

Sedación y relajación generalizada de todo el organismo

↓ del volumen y ↑ de la concentración de la orina


Radiación InfrarrojaINDICACIONES

• Producidas por patología osteoarticular subyacente, artritis reumatoidea, artrosis, cervicobraquialgias y lumbociáticas, estados de tensión muscular postraumática, tras el esfuerzo deportivo

Espasmos musculares y contracturas

• Mantiene el flujo adecuado de sangre• Signos de alarma dolor y cianosisEnfermedad oclusiva

arterial

• Pliegues inguinales y glúteos o zona perineal• Aplicaciones muy suaves, lámparas de 40 WErosiones superficiales de la

piel en zonas húmedas

Acompañar las aplicaciones posteriores de barros y

algas



• Que no soporten el contacto con termóforos (neuritis y neuralgias)Dolores irritativos

• Se utilizan toallas húmedas para cubrir la zona que hay que tratar• El calor seco favorece la expulsión de la sangre una vez que se ha

aumentado el flujo sanguíneoMedicina deportiva

• Pliegues inguinales y glúteos o zona perineal• Aplicaciones muy suaves, lámparas de 40 W

Erosiones superficiales de la piel en zonas húmedas

Preceder el ejercicio o masaje

↑ Circulación subcutánea e influir en la absorción de medicamentos por vía

cutánea



Artrosis en articulaciones no profundas Contracturas musculares Dolores de origen bioquímico Úlceras por decúbito Déficits metabólicos locales y superficiales Tendinitis, tenosinovitis, capsulitis y esguinces en procesos subagudos y crónicos Eritema pernio (sabañones) Alteraciones dermatológicas debidas a déficit circulatorio Procesos donde no pueda aplicarse termoterapia profunda Derrames articulares persistentes y densos


Radiación InfrarrojaCONTRAINDICACIONES

Pacientes con enfermedades cardiovasculares graves descompensadas, ni con hipotensión

Alteraciones de la circulación periférica o con alteraciones de la sensibilidad (zonas anestésicas) en la piel

Casos de inflamación aguda, por el ↑ del edema y dolor

Período menstrual, hemorragia reciente


Precauciones Los reflectores deberán estar limpios y brillantes, para aprovechar al máximo el rendimiento

Revisar la conexión eléctrica, debe estar conectada a tierra física

Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente, en el caso de las fuentes no luminosas

Según la potencia de la lámpara (150 – 1 300 W), esta se dispondrá a suficiente distancia de la piel, (30 – 40 cm). La lámpara debe colocarse de forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel



Precauciones El paciente debe estar en una posición cómoda y relajada. Deberá quitarse la ropa de la zona que hay que tratar, que estará desnuda y sin ningún tipo de cremas

Deben quitarse todos los elementos metálicos como joyas. Deben ser protegidas todas las zonas que no han de tratarse

El tratamiento oscila entre 10 y 20 min. La aplicación de IR se finaliza cuando el paciente inicia la sudación



Precauciones

Vigilar la reacción de la piel durante el tratamiento, cada 5

min



Dosificación

La unidad de medida de la intensidad de radiación IR se denomina pirón y equivale a 1 cal/g/cm2/min, equivale a 69,7 x 10-3 W/cm2



Dosificación

En la práctica, suele emplearse la sensación subjetiva de calor como referencia.

• 0,5 pirones• Sensación de calor ligero y agradableCalor moderado• 1 pirón• Sensación de calor intenso, no agradable, pero soportableCalor intenso• 1,5 pirones• Calor muy intenso, sensación de dolor, eritema intenso y sudación

Calor intolerable



Dosificación• Calor moderado• Tiempo breve (10 – 15

min)

Efecto analgésico

• Dosis media (0,5 y 1 pirón)

• 30 min

Efecto antiinflamatorio


DOSIS DE INFRARROJOS


La dosis en esta técnica es la cantidad de energía recibida por el

paciente si se tiene en cuenta la potencia aplicada, el tiempo de la

sesión y el producto de ambas repartido entre la unidad de

superficie.J/cm2


Potencia aplicada

Tiempo de la sesión

Superficie corporal tratada




Los rayos irradiados generados por una lámpara de infrarrojos estándar poseen divergencia y

su consiguiente pérdida de potencia en los bordes con

relación al centro del campo irradiado. Es una causa por la

cual, no es lo mismo la potencia emitida que la recibida.




Potencia recibida en la superficie corporal

Primer sistema

• Información aportada por el fabricante (potencia emitida por la lámpara)

• Divergencia del haz• Distancia entre el

cuerpo y la lámpara

Segundo sistema

• Potencia recibida mediante vatímetro o sonda lectora de la potencia que llega a cada punto de la zona tratada

Refleja milivatios recibidos en cada cm2 de piel (mW/cm2)





Los valores obtenidos han oscilado entre 50 y 150 mW/cm2

Los más frecuentes se hallan entre 70 y 80 mW/cm2





El parámetro de potencia no es variable durante la sesión

El haz no es homogéneo

La divergencia provoca la concentración de energía sobre el centro del foco




Superficie corporal considerada como tratada En función del sistema de lámpara utilizada, la superficie cubierta es mayor o menor

Dependiendo de si la lámpara posee un sistema de lentes de Fresnel o no, el haz de radiación será más o menos cónico




Superficie corporal considerada como tratada Cuando menor sea la base menor resultará la divergencia del haz y la concentración o densidad de energía será más alta

La zona tratada no recibe por igual la misma energía

En la línea con el eje de la lámpara se leerán los valores mayores

Al alejarnos de dicho eje los valores van ↓ de manera progresiva




Tiempo de aplicación

El único parámetro que puede variarse durante la sesión e influir de manera directa en que cada centímetro cuadrado de piel reciba más o menos energía durante la sesión es el tiempo

Potencia en cada cm2 x Tiempo en segundos = Trabajo en cada cm2

Luz PolarizadaLa luz es una onda electromagnética que provoca una

perturbación en el medio debido a la oscilación en el valor del campo eléctrico y el campo magnético que son

perpendiculares entre sí

La luz es una onda transversal, se propaga en forma perpendicular a la dirección de la oscilación, en diferentes planos de oscilación.

http://rabfis15.uco.es/lvct/tutorial/21/Polarizaci%F3n.html

Luz PolarizadaLa luz polarizada está formada por fotones individuales cuyos

vectores de campo eléctrico están todos alineados en la misma dirección.


La luz normal es no polarizada, porque los fotones se emiten de forma aleatoria, mientras que la luz láser es polarizada

porque los fotones se emiten coherentemente.

Luz Polarizada


Luz Polarizada

http://fisioterapia-optica.blogspot.mx/

Polarizada, las ondas de luz se mueven en planos paralelos

Estimulación celular (bioestimulación de la célula)

No contiene rayos UV

Luz de polarización lineal en una longitud de onda 400 – 2 000 nm)

Analgesia

4-8 min/sesión 2 veces al día

Distancia 5 cm

Luz PolarizadaINDICACIONES

Analgesia

Acné, herpes, alergias, psoriasis, dermatitis

Pie diabético

Quemaduras primer y segundo grado

Procesos inflamatorios

Ulceras

Cicatrización patológica

http://fisicaplica.blogspot.mx/2012/03/fototerapia.html

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Health & Medicine

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