Luces y sombras de los sistemas de calidad - seapcongresos.com · •Biopsias •Citologías...

Luces y sombras de los

sistemas de calidad

XXV Congreso de la

Sociedad Española

de Anatomía Patológica

Dr José Luis Mate

Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona.

- Lleida

- Camp de Tarragona

- Barcelona

- Girona

- Metropolitana Sud

- Metropolitana Nord

- Catalunya Central

- Alt Pirineu i Aran

- Terres de l'Ebre

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/lleida_main.htm

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/tarragona_main.htm

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/barcelona_main.htm

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/girona_main.htm

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/metropolitana_sud_main.htm

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/metropolitana_nord_main.htm

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/catalunya_central_main.htm

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/alt_pirineu_aran_main.htm

http://www.gencat.cat/ics/infocorp/gerencies/terres_ebre_main.htm

Norma ISO 9001:2008

Anatomía Patológica

2008

2009

VerificaciónProblema

Acción de mejora

Norma ISO 9001:2008

VerificaciónProblema

Acción de mejora

Norma ISO 9001:2008

• Registro de incidencias

• Valoración de las incidencias

• Planificación y diseño de las

acciones de mejora

• Registro de indicadores

• Análisis y valoración de los

indicadores

Anatomía Patológica. ISO 9001

Aspectos positivos

• Ordenar i relacionar la documentación.

– Procedimientos

– Instrucciones de trabajo

– Definicion de puestos de trabajo

– Impresos

– Registros

MAPA DE PROCESSOSSERVEI D’ANATOMIA PATOLÒGICA HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL

Pro

ce

sso

s c

lau

Procés

PreEstudi

Pro

ce

sso

s

es

tra

tèg

ics

Pro

ce

sso

s

de

su

po

rt

Projecció

externa

Docència

MIR Sessions

Gestió

Qualitat

Obtenció

Interna/

Procés

PostEstudi

Procés Diagnòstic

Recepció

de

mostres

Formació

continuada

Informe de

resultats

CL

IEN

TS

(Pa

cie

nts

/Facu

ltatiu

s) C

LIE

NT

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Pa

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ES

TU

DI M

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RO

Biò

psie

sC

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log

ies

Au

tòp

sie

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APA-MP-001 Rev. 01. Aprovat: Cap de Servei. Data: 07.11.07

Docència

UAB

Laboratori

Mic

ros

cò

pia

Ele

ctrò

nic

a

Imm

un

oh

isto

qu

ímic

a

Bio

log

ia m

ole

cu

lar

Cito

log

ia

His

tolo

gia

Registre

de

mostres

INT

ER

PR

ETA

CIÓ

DIA

GN

ÒS

TIC

A

Manteniment,

Neteja,

Residus

PersonalRiscos

Salut laboral

Sistemes

InformacióSubministres


Aspectos positivos


• Garantizar la trazabilidad.

Garantizar la trazabilidad de

muestras y preparaciones

Control de la trazabilidad

de reactivos


Aspectos positivos



• Identificar áreas oscuras sin un

responsable definido. Definición de

puestos de trabajo.

ORGANIGRAMA FUNCIONALSERVEI D’ANATOMIA PATOLÒGICA HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL

APA-OR-001 Rev. 01. Aprovat: Cap de Servei. Data: 07.11.07

Cap de Servei

Coord. Qualitat

Supervisora

Infermeria

Cap de Secció

PatòlegBiòleg

Molecular

MIR

Biologia

Molecular

Immunihisto-

químicaLaboratori General

HistologiaCitologiaMicroscopia

Electrònica

Coordinador

IHQ

Tècnic

Citologia

Histo-

tècnic

Tècnic

ME

Tècnic

IHQ

Tècnic

BM

Citotèc-

nic

Auxiliar Administratiu

Auxiliar Infermeria

Zelador

Tutor MIR


Aspectos positivos




responsable definido. Definición de

puestos de trabajo.

• Sistemática en la identificación y

corrección de problemas.


Aspectos positivos




responsable definido.

• Establecer una sistemática de

identificación y corrección de problemas.

• Participación multidisciplinaria en la

organización del Servicio.

Catálogo de Servicios

• Biopsias

• Citologías

• Autopsias

• Histoquímica

• Immunohistoquímica

• M. electrónica

• Biología molecular

Auditorias externas

Áreas acreditadas/

certificadas

Comité

Operativo de

Calidad y

Seguridad

Clínica

Comité de

Dirección

Acciones de mejora que precisen

recursos

cambios organizativos

apoyo de la Dirección

Dirección de Centro

Dirección Médica

Dirección de Enfermería

Dirección de Calidad

Dirección de personal

(reuniones mensuales)

Servei d’Anatomia Patològica

Emmagatzematge dels productes inflamables

i corrosius a armaris adequats

Biòpsies any 2005 20302

Biòpsies any 2009 24893 (18,4%)

Increment 2008-2009 6,27%


Biòpsies any 2009 4380 (23,65 %)

Increment 2008-2009 11,8%


Biòpsies any 2009 4909 (30,25 %)

Increment 2008-2009 14,5%

Servei d’Anatomia Patològica

• 2009– Sistema de extracción de la sala de tallado

• 2010– Neveras y congeladores críticos

• Sistema de registre de temperaturas

• Neveras y congeladores profesionales

– Almacenamiento de productos inflamables y corrosivos• Armarios ignífugos

– Tiempo de respuesta de biopsias y citologias.• Falta de personal técnico

– Cualificación profesional del personal auxiliar de autopsias clínicas

Auditorias internas

• Cursos de formación

• Participación activa en la gestión del

sistema de calidad

• Auditor asistente

• Auditor interno junior

• Auditor interno experto


Aspectos no tan positivos...

• Burocracia. Aumento del trabajo.

• Falta de herramientas de gestión.

• Formación de auditores internos

• Coste.

NO SI

1. Planificació

estratègica

4.

Política Qualitat

12.

Objectius

Qualitat

(APA-OQ-001)

15. Memoria

Revisió Sistema

de Qualitat

(APA-IM-004)

13. Reunions

Comité de Qualitat

14. Revisió per la

direcció

5.

Mapa

processos

(APA-MP-001)

7. Quadre

d’indicadors

(APA-IM-021)

2.

Organigrama

(APA-OG-001)

3. Definició de

llocs de treball

(APA-DT-XXX)

Estructura organitzativa Filosofia organitzacióEstructura de processos

6. Definició

d’indicadors

7. Definició

resultats planificats

8. Procés

sota control

10. Accions

correctives

9. Mantenim.

procés

11. Millora

substancialFI

SI NO

Muchas gracias….

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