Dr Eduardo Padroacutes Serrat Artiacuteculo Original Doctor en Odontologla Ortodoncista Exclusivo Barcelona Muntaner 373 2 1a

08021 - Barcelona

Los tratamientos de ortodoncia interceptiva aspectos generales

Resumen-

Muchos ortodoncistas recomiendan en la actualidad esperar a la denticioacuten definitiva para llevar a cabo los trashytamientos de ortodoncia Es decir que consideran ineficashyces las teacutecnicas de que disponemos hoy en diacutea en ortoshydoncia interceptiacuteva Sin embargo esta concepcioacuten es erroacutenea en muchos casos

En este artiacuteculo se exponen las consideraciones que obligan o recomiendan realizar tratamientos precoces en ortodoncia ademaacutes de considerar los elementos terapeacuteushyticos maacutes eficaces en estas situaciones

INTRODUCCiOacuteN

Conceptos generales

Definiciones Cualquier tratamiento en denticioacuten mixta que prevenga el establecimiento de una maloclusioacuten parcial o totalshymente (1)

Una alternativa opcional al tratamiento de la maloclusioacuten antes de establecerse la denticioacuten permanente (2)

Fase preliminar del tratamiento de ortodoncia (2)

Una forma de terapeacuteutica que mediante movimientos dentarios menores y el uso constructivo de fuerzas eruptivas y del crecimiento puede resultar en recupeshyracioacuten de la trayectoria normal de desarrollo episoacutedishycamente desviada (3)

Aquellas mediacutedas tendientes a detener o atenuar una anomaliacutea dentomaxilar en sus primeras etapas elimishynando las causas que la producen ()

Dr Eduardo Padroacutes Serra

Los principios baacutesicos en ortodoncia interceptiva son

Promover el desarrollo de cambios favorables y supreshysioacuten de las caracteriacutesticas que sean desfavorables

Controlar haacutebitos orofaciales Promover haacutebitos favorables Eliminar malos haacutebitosmiddot Promover el desarrollo ocIusal La intervencioacuten con mediacuteos simples Evitar Mecaacutenicas complejas Promover un resultado compatible con una correcta

salud oral

Entre sus indicaciones se incluyen

- Apintildeamientos leves - Desplazamientos mandibulares desde el primer contacshy

to dentario a MiC - Factores locales - Primeros molares superiores impactados - Dientes temporales retenidos (persistencia) - Supernumerarios - Deflexiones mandibulares desde una viacutea de cierre norshy

mal

Asociado a oclusioacuten cruzada unilateral Contacto prematuro de caninos temporales

Contacto prematuro de incisivos permanentes

Sin embargo la ortodoncia interceptiva no estaacute de moda Multitud de profesionales a pesar de que la Asociacioacuten Americana de Ortodoncistas recomienda visishytar a los pacientes por vez primera como muy tarde a los 7 anos de edad consideran una peacuterdida de tiempo el trashytamiento temprano y prefieren esperar a la denticioacuten mixta

a

Monografiacuteas tIQl1 ORTODOICIR bull ~---~- -~----- -

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tardiacutea o al momento en que la totalidad de la denticioacuten definitiva ha erupcionado para empezar sus acciones

terapeacuteuticas

Por su parte otros autores eminentemente cliacutenicos saben bien que en muchas maloclusiones si no llevamos

gta cabo los tratamientos de forma temprana perdemos ooa oportunidad preciosa para conseguir resultados maacutes

duraderos esteacuteticos y adecuados sobre todo en relacioacuten ~ con la direccioacuten de crecimiento craneofacial maacutes apropiashy da Evidentemente los tratamientos ortodoacutencicos en

pacientes adultos son altamente efectivos pero no pueshy den utilizar de la misma forma las teacutecnicas de redireccioacuten

de crecimiento ni de expansioacuten por ejemplo que siacute pueshyden aprovechar las teacutecnicas de ortodoncia interceptiva

Ademaacutes la ortopedia en adultos muchas veces requieshyre la combinacioacuten de teacutecnicas de cirugiacutea ortognaacutetica que en muchas ocasiones podemos simplificar o evitar si los tratamientos empiezan antes

Si revisamos los trabajos sobre ortodoncia publicados en los uacuteltimos 150 antildeos vemos que ha habido al menos seis movimientos pendulares en lo que se refiere al momento ideal para empezar el tratamiento

La primera se desarrolloacute con la teacutecnica Edgewise La idea consistiacutea en esperar que erupcionasen los dientes permanentes de forma que el tratamiento se podriacutea realishyzar maacutes raacutepidamente y acabarse en una sola fase En base aesta idea la mayoriacutea de universidades americanas se oponiacutea eneacutergicamente al tratamiento precoz alrededor de los antildeos 1940

Ricketts (5-7) nos recuerda que esta tendencia consideraba que el tratamiento precoz teniacutea ocho limitaciones principashyles

1 Que los tratamientos realizados sobre la denticioacuten deciacuteshydua no tienen efecto sobre la denticioacuten permanente

2 Que los tratamientos no pueden conseguir modificacioshynes esqueleacuteticas con lo que el tratamiento realizado en una fase temprana no seriacutea maacutes que una peacuterdida de tiempo

3 Que los tratamientos precoces recidivariacutean necesitanshydo siempre una segunda fase con posterioridad

4 Que el crecimiento es impredecible por ello cualquier prediccioacuten tendriacutea muy poca certeza cliacutenica

5 Aunque por un lado se afirmaba que el tratamiento no puede predecirse se consideraba que el patroacuten de creshycimiento es constante

6 Que los tratamientos de expansioacuten no estimulan el desshyarrollo de las arcadas dentarias ya que cuando se asienta su forma no puede modificarse existiendo adeshy

maacutes un espacio libre de deriva que se pierde invariashyblemente y que es de 17 mm por lado (para un total de 34 mm por arcada)

7 Se pensaba que los molares no podiacutean distalizarse 8 No es posible realizar cambios en el desarrollo debido

al patroacuten muscular

Tomando como fundamento esas afirmaciones la idea era esperar a la erupcioacuten de todos los dientes permanenshytes y a que se desarrollase completamente la maloclusioacuten para empezar a planear los tratamientos

Alrededor de los antildeos 1950 se propuso la posibilidad de la extraccioacuten seriada como herramienta de tratamiento precoz Cuando los incisivos estaban apintildeados se extrashyiacutean los caninos temporales para que de esta forma se desarrollasen los incisivos laterales y se mantuviesen las liacuteneas medias Sin embargo este tratamiento soacutelo conseshyguiacutea en la mayoriacutea de casos trasladar el apintildeamiento a la zona del canino permanente De hecho muchos de los pacientes acababan entonces con la extraccioacuten de los prishymeros premolares en el momento de su erupcioacuten

Poco tiempo despueacutes Kloehn (89) demostroacute que la tracshycioacuten cervical extraoral (figura 1) puede utilizarse en la denticioacuten mixta con eacutexito y luego tambieacuten se demostroacute que es posible llevar a cabo efectos ortopeacutedicos sobre el maxilar ademaacutes de influir en la rama mandibular Tambieacuten se publicaron trabajos que demostraban la posibilidad de conseguir desarrollo de la arcada inferior aunque el tratashymiento se realizase en el maxilar superior

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Figura 1 Traccioacuten cervical extraoral

Ademaacutes las teacutecnicas de reposicionamiento mandibular podiacutean modificar la funcioacuten y especialmente en casos de mordidas abiertas normalizar la accioacuten lingual y labial La expansioacuten palatina y los cambios en la respiracioacuten obtenishydos con tomillos de expansioacuten o con el Quad-Heacutelix tamshybieacuten hicieron cambiar las ideas

Monoerifas 1lIfRicas en OHIDODIOA

Los resultados de estas teacutecnicas y la apHcacioacuten de otras (como los arcos utilitarios o la aparatologiacutea de distashylizacioacuten intraoral permitieron que muchos cliacutenicos descushybriesen que en maacutes del 50 de casos si el tratamiento se llevaba a cabo de forma correcta no es necesaria una segunda fase Por todo ello se produjo el cambio fIlosoacutefishyco hacia el tratamiento precoz que ha durado unas cuashytro deacutecadas

Sin embargo a pesar de que muchos profesionales siguen creyendo en eacutel hoy hay escuelas que consideran que las ventajas que pueden obtenerse haciendo dos fases no sobrepasan de forma significativa a las del tratashymiento en una fase con lo que se simplificariacutea el proceso para el paciente

En este artiacuteculo revisaremos las situaciones clfniacutecas que indudablemente y a pesar de todo pueden benefishyciarse del tratamiento precoz y cuaacuteles son algunas de las teacutecnicas terapeacuteuticas que podemos utilizar en estos casos

Factores a tener en cuenta para decidir cuaacutendo empezar un tratamiento de ortodoncia

A) El tipo de maloclusioacuten presente en el paciente En general se acepta que fas mordidas cruzadas laterashyles (figura 2) las mordidas abiertas anteriores (figura 3) y las clases 111 requieren un tratamiento lo maacutes precoz posible para evitar complicaciones futuras de tipo oclushysalo a nivel de la articulacioacuten temporomandibular o para evitar tratamientos quiruacutergicos Sin embargo algunos autores prefieren postponer toda intervencioacuten en estos casos especialmente en las maloclusiones progeacutenicas porque consideran que el tratamiento temprano no ofreshyce ninguacuten beneficio real y que de cualquier modo la mayoriacutea de estos casos acaban operaacutendose igualmente por lo que se hace praacutecticamente innecesario llevar a cabo terapias ortoacutedoncicas en denticioacuten temporal y mixta

B) El biotipo facial Algunos autores consideran que los tipos faciales extreshymos (braquifaciales severos (figura 5) y doacutelicofaciales (figura 6) suelen aconsejar tratamientos funcionales u ortopeacutedicos que al menos teoacutericamente tal vez podriacutean redirigir un crecimiento anoacutemalo Sin embargo otros opishynan lo contrario porque consideran que la mayoriacutea de posibilidades terapeacuteuticas soacutelo agravan ese patroacuten de crecimiento (sobre todo en el caso de la cara larga) por lo que prefieren restringir la intervencioacuten a la denticioacuten definitiva procurando no empeorar un patroacuten que no conshysideran mejorable con aparatologiacutea previa

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Monografiacuteas Cliacutenilftsen ORTODUNCIR

Figura 2 Mordida cruzada antes y despueacutes del tratamiento con teacutecnicas de expansioacuten

Figura 3 Malocusioacuten de mordida abierta antes y despueacutes de la primera fase de tratamiento (control funcional)

Figura 4 Maloclusioacuten de clase 111 subsidiaria de tramiddot tamiento precoz

FIgUra 6 Tipo facial cara larga

e ) La direccioacuten de crecimiento mandibular y su proshynoacutestico cefalomeacutetrico

Se suelen aceptar algunas mediciones cefalomeacutetricas como indicadoras del pronoacutestico del tratamiento precoz Asiacute por ejemplo las mediciones SNA SNB yANB indicashyrian la gravedad anteroposterior del caso a nivel mandishy

r o la inclinacioacuten del eje facial que determinariacutea la evolucioacuten facial en sentido vertical En general cuanto Ineacutes verticalmente tiende a crecer una cara peor seraacute el pronoacutestico y maacutes convendraacute llevar a cabo si es posible btamientos capaces de redirigir esa evolucioacuten

D) La cooperacioacuten del paciente La mayor parte de aparatologiacutea utilizada en los tratamienshy

precoces es removible por ello se hace especialmenshytt importante que la cooperacioacuten del paciente sea lo mejor posible para obtener los mejores resultados que ese tipo de tratamiento sea capaz de proporcionar

Elementos diagnoacutesticos en denticioacuten temporal y mixta

El diagnoacutestico precoz sigue siendo un tema controvertishydo y esto es asiacute porque resulta muy dificil prever con exactitud aunque sea relativa el desarrollo de la dentishycioacuten de la mandiacutebula de la cara y de las funciones proshypias del sistema estomatognaacutetico Yes que los problemas

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Monografiacuteas ICIiacuteas en ORTODUNCIR

maacutes frecuentemente tratados de forma precoz se relacioshynan con alteraciones funcionales (de la deglucioacuten - deglushycioacuten atiacutepica - de la respiracioacuten - respiracioacuten oral - de la fonacioacuten - dislalias con movimientos mandibulares atiacutepishycos y de la masticacioacuten) (figura 7)

Se suele considerar que existen pocas situaciones cliacuteshynicas que requieran el tratamiento durante la fase de denshyticioacuten deciacutedua Sin embargo hay profesionales que reco-

C _ __D

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~ I I

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A

Figura 7 Influencia funcional

Figura 7 Influencia funcional (a) fases de la masticacioacuten y (b) fases de la deglucioacuten

Seccioacuten 1 Rlosoffa S TOO shyMaxilofacial- Historia Cliacutenica Meacutedica shyHumano Seccioacuten 2 Maduracioacuten EsqueletaJ en Relacioacuten alos Dientes - Cefalometriacutea de Rickens

No deje pasar esta promocioacuten Lleacutevese esta magniacutefica obra con un

30 de descuento Oferta vaacutelida hasta el 31 de junio

miendan precisamente llevarlo a cabo en ese momento para re-dirigir un crecimiento craneofacial que se preveacute anoacutemalo o demasiado vertical o para evitar tener que actuar directamente sobre los dientes definitivos que son mucho maacutes importantes desde el punto de vista funcional y esteacutetico

Figura 8 En denticioacuten temporal

Hay autores que consideran importante abordar los posibles problemas cuando se detectan Sin embargo otros prefLeren aprovechar los momentos en que los medios utilizados pueden ser maacutes efectivos como es el pico de crecimiento puberal por ejemplo para tratar una clase l Sin embargo en esa edad pueden haber otros problemas a saber que la influencia de los factores del

entorno haya agravado mucho maacutes un problema que ya de por siacute puede ser maacutes o menos grave y que la mayoriacutea de pacientes en edad puberat no son muy buenos colashyboradores para llevar aparatologfa removible ni para mantener una higiene oral apropiada al llevar aparatoloshygia ortopeacutedica fija

B1BLlOGRAFiacuteA

1 Cura N y cols Orthodontic and orthopedie effects of activator activator-HG eomshybination and Bass appliances A comparative study Am J Orthod Dentolac Orthop 1996 110(1)36-45

2 Woodside DG Do functional appliances have an orthopedic effect Am J Orthod Denlofac Orthop 1998 113(1)11-4

3 Escobar F Odontopediatriacutea Ed Amolea Caraeas 1991

4 Espinoza CC Dynamic leaching 01 pedodontics The system 01 group leaching Bol Odonlol (Bogota) 1969 35(412)239-57

5 Ricketts RM Dr Robert M Ricketts on early treatmenl (part 1) J Clin Orthod 1979 13(1 )23-38

6 Ricketts RM Dr Robert M Ricketts on ear1y treatment (part 2) J Clin Orthod 1979 13(2)115-27

7 Ricketts RM Dr ROOert M Rieketts on early lrealmenl (part 3) J Clin Orthod 1979 13(3)181-99

8 Kloehn JS Pfeifer JS The effecl of orthodontic treatrnenl on he periodontium Angle Orthod 1974 44(2)127-34

9 Ooslhuize L y eols A method 01 conslruetin the Kloehn extra-oral assembly Denl Pract Dent Ree 1971 21(9)317-20

Desarrollo de las Espedalidades - Diagnoacutestico en Ortodonda yOrtopedia Registros Prequiruacutergicos - La Belleza ysu Reladoacuten con el Cuerpo

-Anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Bell- Radiograffa Frontal Seccioacuten 3 Determinacioacuten de Displasias Sagitales yVerticales Seguacuten STOO Dr Toledo - Aacuterea de Superposicioacuten yEvaluacioacuten para Establecer el Disentildeo del Tratamiento - Objetivo Visual del Tratamiento Ortodoacutentico Quiruacutergico con Videoimagen - Cirugiacutea Analiacutetica de Modelos Seccioacuten 4 Ortodoncia Pre yPostquiruacutergica - Procedimientos Quiruacutergicos en Cirugiacutea Ortognaacutetica - Indicaciones para la Cirugiacutea de Defonnidades Dentofaciales Diagnoacutestico y Tratamiento Complicaciones Comunes en Cirugiacutea Ortognaacutetica Etiologiacutea yManejo Contencioacuten

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Paacuteginas 292 Dimensiones 215X28cm Fotografiacuteas e ilustraciones a cofor 383 Encuadernacioacuten Tapa dura Edicioacuten 2004 ISBN 980-6574-05-2

Ronda del Ingenioso Hidalgo 33 28034 - Madrid EUROLIBROS Teleacutefono 91 372 13 77 middot fax 91 372 03 91 12

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tardiacutea o al momento en que la totalidad de la denticioacuten definitiva ha erupcionado para empezar sus acciones

terapeacuteuticas

Por su parte otros autores eminentemente cliacutenicos saben bien que en muchas maloclusiones si no llevamos

gta cabo los tratamientos de forma temprana perdemos ooa oportunidad preciosa para conseguir resultados maacutes

duraderos esteacuteticos y adecuados sobre todo en relacioacuten ~ con la direccioacuten de crecimiento craneofacial maacutes apropiashy da Evidentemente los tratamientos ortodoacutencicos en

pacientes adultos son altamente efectivos pero no pueshy den utilizar de la misma forma las teacutecnicas de redireccioacuten

de crecimiento ni de expansioacuten por ejemplo que siacute pueshyden aprovechar las teacutecnicas de ortodoncia interceptiva

Ademaacutes la ortopedia en adultos muchas veces requieshyre la combinacioacuten de teacutecnicas de cirugiacutea ortognaacutetica que en muchas ocasiones podemos simplificar o evitar si los tratamientos empiezan antes

Si revisamos los trabajos sobre ortodoncia publicados en los uacuteltimos 150 antildeos vemos que ha habido al menos seis movimientos pendulares en lo que se refiere al momento ideal para empezar el tratamiento

La primera se desarrolloacute con la teacutecnica Edgewise La idea consistiacutea en esperar que erupcionasen los dientes permanentes de forma que el tratamiento se podriacutea realishyzar maacutes raacutepidamente y acabarse en una sola fase En base aesta idea la mayoriacutea de universidades americanas se oponiacutea eneacutergicamente al tratamiento precoz alrededor de los antildeos 1940

Ricketts (5-7) nos recuerda que esta tendencia consideraba que el tratamiento precoz teniacutea ocho limitaciones principashyles

1 Que los tratamientos realizados sobre la denticioacuten deciacuteshydua no tienen efecto sobre la denticioacuten permanente

2 Que los tratamientos no pueden conseguir modificacioshynes esqueleacuteticas con lo que el tratamiento realizado en una fase temprana no seriacutea maacutes que una peacuterdida de tiempo

3 Que los tratamientos precoces recidivariacutean necesitanshydo siempre una segunda fase con posterioridad

4 Que el crecimiento es impredecible por ello cualquier prediccioacuten tendriacutea muy poca certeza cliacutenica

5 Aunque por un lado se afirmaba que el tratamiento no puede predecirse se consideraba que el patroacuten de creshycimiento es constante

6 Que los tratamientos de expansioacuten no estimulan el desshyarrollo de las arcadas dentarias ya que cuando se asienta su forma no puede modificarse existiendo adeshy

maacutes un espacio libre de deriva que se pierde invariashyblemente y que es de 17 mm por lado (para un total de 34 mm por arcada)

7 Se pensaba que los molares no podiacutean distalizarse 8 No es posible realizar cambios en el desarrollo debido

al patroacuten muscular

Tomando como fundamento esas afirmaciones la idea era esperar a la erupcioacuten de todos los dientes permanenshytes y a que se desarrollase completamente la maloclusioacuten para empezar a planear los tratamientos

Alrededor de los antildeos 1950 se propuso la posibilidad de la extraccioacuten seriada como herramienta de tratamiento precoz Cuando los incisivos estaban apintildeados se extrashyiacutean los caninos temporales para que de esta forma se desarrollasen los incisivos laterales y se mantuviesen las liacuteneas medias Sin embargo este tratamiento soacutelo conseshyguiacutea en la mayoriacutea de casos trasladar el apintildeamiento a la zona del canino permanente De hecho muchos de los pacientes acababan entonces con la extraccioacuten de los prishymeros premolares en el momento de su erupcioacuten

Poco tiempo despueacutes Kloehn (89) demostroacute que la tracshycioacuten cervical extraoral (figura 1) puede utilizarse en la denticioacuten mixta con eacutexito y luego tambieacuten se demostroacute que es posible llevar a cabo efectos ortopeacutedicos sobre el maxilar ademaacutes de influir en la rama mandibular Tambieacuten se publicaron trabajos que demostraban la posibilidad de conseguir desarrollo de la arcada inferior aunque el tratashymiento se realizase en el maxilar superior

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Figura 1 Traccioacuten cervical extraoral

Ademaacutes las teacutecnicas de reposicionamiento mandibular podiacutean modificar la funcioacuten y especialmente en casos de mordidas abiertas normalizar la accioacuten lingual y labial La expansioacuten palatina y los cambios en la respiracioacuten obtenishydos con tomillos de expansioacuten o con el Quad-Heacutelix tamshybieacuten hicieron cambiar las ideas

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Los resultados de estas teacutecnicas y la apHcacioacuten de otras (como los arcos utilitarios o la aparatologiacutea de distashylizacioacuten intraoral permitieron que muchos cliacutenicos descushybriesen que en maacutes del 50 de casos si el tratamiento se llevaba a cabo de forma correcta no es necesaria una segunda fase Por todo ello se produjo el cambio fIlosoacutefishyco hacia el tratamiento precoz que ha durado unas cuashytro deacutecadas

Sin embargo a pesar de que muchos profesionales siguen creyendo en eacutel hoy hay escuelas que consideran que las ventajas que pueden obtenerse haciendo dos fases no sobrepasan de forma significativa a las del tratashymiento en una fase con lo que se simplificariacutea el proceso para el paciente

En este artiacuteculo revisaremos las situaciones clfniacutecas que indudablemente y a pesar de todo pueden benefishyciarse del tratamiento precoz y cuaacuteles son algunas de las teacutecnicas terapeacuteuticas que podemos utilizar en estos casos

Factores a tener en cuenta para decidir cuaacutendo empezar un tratamiento de ortodoncia

A) El tipo de maloclusioacuten presente en el paciente En general se acepta que fas mordidas cruzadas laterashyles (figura 2) las mordidas abiertas anteriores (figura 3) y las clases 111 requieren un tratamiento lo maacutes precoz posible para evitar complicaciones futuras de tipo oclushysalo a nivel de la articulacioacuten temporomandibular o para evitar tratamientos quiruacutergicos Sin embargo algunos autores prefieren postponer toda intervencioacuten en estos casos especialmente en las maloclusiones progeacutenicas porque consideran que el tratamiento temprano no ofreshyce ninguacuten beneficio real y que de cualquier modo la mayoriacutea de estos casos acaban operaacutendose igualmente por lo que se hace praacutecticamente innecesario llevar a cabo terapias ortoacutedoncicas en denticioacuten temporal y mixta

B) El biotipo facial Algunos autores consideran que los tipos faciales extreshymos (braquifaciales severos (figura 5) y doacutelicofaciales (figura 6) suelen aconsejar tratamientos funcionales u ortopeacutedicos que al menos teoacutericamente tal vez podriacutean redirigir un crecimiento anoacutemalo Sin embargo otros opishynan lo contrario porque consideran que la mayoriacutea de posibilidades terapeacuteuticas soacutelo agravan ese patroacuten de crecimiento (sobre todo en el caso de la cara larga) por lo que prefieren restringir la intervencioacuten a la denticioacuten definitiva procurando no empeorar un patroacuten que no conshysideran mejorable con aparatologiacutea previa

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Figura 2 Mordida cruzada antes y despueacutes del tratamiento con teacutecnicas de expansioacuten

Figura 3 Malocusioacuten de mordida abierta antes y despueacutes de la primera fase de tratamiento (control funcional)

Figura 4 Maloclusioacuten de clase 111 subsidiaria de tramiddot tamiento precoz

FIgUra 6 Tipo facial cara larga

e ) La direccioacuten de crecimiento mandibular y su proshynoacutestico cefalomeacutetrico

Se suelen aceptar algunas mediciones cefalomeacutetricas como indicadoras del pronoacutestico del tratamiento precoz Asiacute por ejemplo las mediciones SNA SNB yANB indicashyrian la gravedad anteroposterior del caso a nivel mandishy

r o la inclinacioacuten del eje facial que determinariacutea la evolucioacuten facial en sentido vertical En general cuanto Ineacutes verticalmente tiende a crecer una cara peor seraacute el pronoacutestico y maacutes convendraacute llevar a cabo si es posible btamientos capaces de redirigir esa evolucioacuten

D) La cooperacioacuten del paciente La mayor parte de aparatologiacutea utilizada en los tratamienshy

precoces es removible por ello se hace especialmenshytt importante que la cooperacioacuten del paciente sea lo mejor posible para obtener los mejores resultados que ese tipo de tratamiento sea capaz de proporcionar

Elementos diagnoacutesticos en denticioacuten temporal y mixta

El diagnoacutestico precoz sigue siendo un tema controvertishydo y esto es asiacute porque resulta muy dificil prever con exactitud aunque sea relativa el desarrollo de la dentishycioacuten de la mandiacutebula de la cara y de las funciones proshypias del sistema estomatognaacutetico Yes que los problemas

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maacutes frecuentemente tratados de forma precoz se relacioshynan con alteraciones funcionales (de la deglucioacuten - deglushycioacuten atiacutepica - de la respiracioacuten - respiracioacuten oral - de la fonacioacuten - dislalias con movimientos mandibulares atiacutepishycos y de la masticacioacuten) (figura 7)

Se suele considerar que existen pocas situaciones cliacuteshynicas que requieran el tratamiento durante la fase de denshyticioacuten deciacutedua Sin embargo hay profesionales que reco-

C _ __D

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Figura 7 Influencia funcional

Figura 7 Influencia funcional (a) fases de la masticacioacuten y (b) fases de la deglucioacuten

Seccioacuten 1 Rlosoffa S TOO shyMaxilofacial- Historia Cliacutenica Meacutedica shyHumano Seccioacuten 2 Maduracioacuten EsqueletaJ en Relacioacuten alos Dientes - Cefalometriacutea de Rickens

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Figura 8 En denticioacuten temporal

Hay autores que consideran importante abordar los posibles problemas cuando se detectan Sin embargo otros prefLeren aprovechar los momentos en que los medios utilizados pueden ser maacutes efectivos como es el pico de crecimiento puberal por ejemplo para tratar una clase l Sin embargo en esa edad pueden haber otros problemas a saber que la influencia de los factores del

entorno haya agravado mucho maacutes un problema que ya de por siacute puede ser maacutes o menos grave y que la mayoriacutea de pacientes en edad puberat no son muy buenos colashyboradores para llevar aparatologfa removible ni para mantener una higiene oral apropiada al llevar aparatoloshygia ortopeacutedica fija

B1BLlOGRAFiacuteA

1 Cura N y cols Orthodontic and orthopedie effects of activator activator-HG eomshybination and Bass appliances A comparative study Am J Orthod Dentolac Orthop 1996 110(1)36-45

2 Woodside DG Do functional appliances have an orthopedic effect Am J Orthod Denlofac Orthop 1998 113(1)11-4

3 Escobar F Odontopediatriacutea Ed Amolea Caraeas 1991

4 Espinoza CC Dynamic leaching 01 pedodontics The system 01 group leaching Bol Odonlol (Bogota) 1969 35(412)239-57

5 Ricketts RM Dr Robert M Ricketts on early treatmenl (part 1) J Clin Orthod 1979 13(1 )23-38

6 Ricketts RM Dr Robert M Ricketts on ear1y treatment (part 2) J Clin Orthod 1979 13(2)115-27

7 Ricketts RM Dr ROOert M Rieketts on early lrealmenl (part 3) J Clin Orthod 1979 13(3)181-99

8 Kloehn JS Pfeifer JS The effecl of orthodontic treatrnenl on he periodontium Angle Orthod 1974 44(2)127-34

9 Ooslhuize L y eols A method 01 conslruetin the Kloehn extra-oral assembly Denl Pract Dent Ree 1971 21(9)317-20

Desarrollo de las Espedalidades - Diagnoacutestico en Ortodonda yOrtopedia Registros Prequiruacutergicos - La Belleza ysu Reladoacuten con el Cuerpo

-Anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Bell- Radiograffa Frontal Seccioacuten 3 Determinacioacuten de Displasias Sagitales yVerticales Seguacuten STOO Dr Toledo - Aacuterea de Superposicioacuten yEvaluacioacuten para Establecer el Disentildeo del Tratamiento - Objetivo Visual del Tratamiento Ortodoacutentico Quiruacutergico con Videoimagen - Cirugiacutea Analiacutetica de Modelos Seccioacuten 4 Ortodoncia Pre yPostquiruacutergica - Procedimientos Quiruacutergicos en Cirugiacutea Ortognaacutetica - Indicaciones para la Cirugiacutea de Defonnidades Dentofaciales Diagnoacutestico y Tratamiento Complicaciones Comunes en Cirugiacutea Ortognaacutetica Etiologiacutea yManejo Contencioacuten

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Los resultados de estas teacutecnicas y la apHcacioacuten de otras (como los arcos utilitarios o la aparatologiacutea de distashylizacioacuten intraoral permitieron que muchos cliacutenicos descushybriesen que en maacutes del 50 de casos si el tratamiento se llevaba a cabo de forma correcta no es necesaria una segunda fase Por todo ello se produjo el cambio fIlosoacutefishyco hacia el tratamiento precoz que ha durado unas cuashytro deacutecadas

Sin embargo a pesar de que muchos profesionales siguen creyendo en eacutel hoy hay escuelas que consideran que las ventajas que pueden obtenerse haciendo dos fases no sobrepasan de forma significativa a las del tratashymiento en una fase con lo que se simplificariacutea el proceso para el paciente

En este artiacuteculo revisaremos las situaciones clfniacutecas que indudablemente y a pesar de todo pueden benefishyciarse del tratamiento precoz y cuaacuteles son algunas de las teacutecnicas terapeacuteuticas que podemos utilizar en estos casos

Factores a tener en cuenta para decidir cuaacutendo empezar un tratamiento de ortodoncia

A) El tipo de maloclusioacuten presente en el paciente En general se acepta que fas mordidas cruzadas laterashyles (figura 2) las mordidas abiertas anteriores (figura 3) y las clases 111 requieren un tratamiento lo maacutes precoz posible para evitar complicaciones futuras de tipo oclushysalo a nivel de la articulacioacuten temporomandibular o para evitar tratamientos quiruacutergicos Sin embargo algunos autores prefieren postponer toda intervencioacuten en estos casos especialmente en las maloclusiones progeacutenicas porque consideran que el tratamiento temprano no ofreshyce ninguacuten beneficio real y que de cualquier modo la mayoriacutea de estos casos acaban operaacutendose igualmente por lo que se hace praacutecticamente innecesario llevar a cabo terapias ortoacutedoncicas en denticioacuten temporal y mixta

B) El biotipo facial Algunos autores consideran que los tipos faciales extreshymos (braquifaciales severos (figura 5) y doacutelicofaciales (figura 6) suelen aconsejar tratamientos funcionales u ortopeacutedicos que al menos teoacutericamente tal vez podriacutean redirigir un crecimiento anoacutemalo Sin embargo otros opishynan lo contrario porque consideran que la mayoriacutea de posibilidades terapeacuteuticas soacutelo agravan ese patroacuten de crecimiento (sobre todo en el caso de la cara larga) por lo que prefieren restringir la intervencioacuten a la denticioacuten definitiva procurando no empeorar un patroacuten que no conshysideran mejorable con aparatologiacutea previa

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Monografiacuteas Cliacutenilftsen ORTODUNCIR

Figura 2 Mordida cruzada antes y despueacutes del tratamiento con teacutecnicas de expansioacuten

Figura 3 Malocusioacuten de mordida abierta antes y despueacutes de la primera fase de tratamiento (control funcional)

Figura 4 Maloclusioacuten de clase 111 subsidiaria de tramiddot tamiento precoz

FIgUra 6 Tipo facial cara larga

e ) La direccioacuten de crecimiento mandibular y su proshynoacutestico cefalomeacutetrico

Se suelen aceptar algunas mediciones cefalomeacutetricas como indicadoras del pronoacutestico del tratamiento precoz Asiacute por ejemplo las mediciones SNA SNB yANB indicashyrian la gravedad anteroposterior del caso a nivel mandishy

r o la inclinacioacuten del eje facial que determinariacutea la evolucioacuten facial en sentido vertical En general cuanto Ineacutes verticalmente tiende a crecer una cara peor seraacute el pronoacutestico y maacutes convendraacute llevar a cabo si es posible btamientos capaces de redirigir esa evolucioacuten

D) La cooperacioacuten del paciente La mayor parte de aparatologiacutea utilizada en los tratamienshy

precoces es removible por ello se hace especialmenshytt importante que la cooperacioacuten del paciente sea lo mejor posible para obtener los mejores resultados que ese tipo de tratamiento sea capaz de proporcionar

Elementos diagnoacutesticos en denticioacuten temporal y mixta

El diagnoacutestico precoz sigue siendo un tema controvertishydo y esto es asiacute porque resulta muy dificil prever con exactitud aunque sea relativa el desarrollo de la dentishycioacuten de la mandiacutebula de la cara y de las funciones proshypias del sistema estomatognaacutetico Yes que los problemas

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Monografiacuteas ICIiacuteas en ORTODUNCIR

maacutes frecuentemente tratados de forma precoz se relacioshynan con alteraciones funcionales (de la deglucioacuten - deglushycioacuten atiacutepica - de la respiracioacuten - respiracioacuten oral - de la fonacioacuten - dislalias con movimientos mandibulares atiacutepishycos y de la masticacioacuten) (figura 7)

Se suele considerar que existen pocas situaciones cliacuteshynicas que requieran el tratamiento durante la fase de denshyticioacuten deciacutedua Sin embargo hay profesionales que reco-

C _ __D

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~ I I

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~- ~- j

A

Figura 7 Influencia funcional

Figura 7 Influencia funcional (a) fases de la masticacioacuten y (b) fases de la deglucioacuten

Seccioacuten 1 Rlosoffa S TOO shyMaxilofacial- Historia Cliacutenica Meacutedica shyHumano Seccioacuten 2 Maduracioacuten EsqueletaJ en Relacioacuten alos Dientes - Cefalometriacutea de Rickens

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miendan precisamente llevarlo a cabo en ese momento para re-dirigir un crecimiento craneofacial que se preveacute anoacutemalo o demasiado vertical o para evitar tener que actuar directamente sobre los dientes definitivos que son mucho maacutes importantes desde el punto de vista funcional y esteacutetico

Figura 8 En denticioacuten temporal

Hay autores que consideran importante abordar los posibles problemas cuando se detectan Sin embargo otros prefLeren aprovechar los momentos en que los medios utilizados pueden ser maacutes efectivos como es el pico de crecimiento puberal por ejemplo para tratar una clase l Sin embargo en esa edad pueden haber otros problemas a saber que la influencia de los factores del

entorno haya agravado mucho maacutes un problema que ya de por siacute puede ser maacutes o menos grave y que la mayoriacutea de pacientes en edad puberat no son muy buenos colashyboradores para llevar aparatologfa removible ni para mantener una higiene oral apropiada al llevar aparatoloshygia ortopeacutedica fija

B1BLlOGRAFiacuteA

1 Cura N y cols Orthodontic and orthopedie effects of activator activator-HG eomshybination and Bass appliances A comparative study Am J Orthod Dentolac Orthop 1996 110(1)36-45

2 Woodside DG Do functional appliances have an orthopedic effect Am J Orthod Denlofac Orthop 1998 113(1)11-4

3 Escobar F Odontopediatriacutea Ed Amolea Caraeas 1991

4 Espinoza CC Dynamic leaching 01 pedodontics The system 01 group leaching Bol Odonlol (Bogota) 1969 35(412)239-57

5 Ricketts RM Dr Robert M Ricketts on early treatmenl (part 1) J Clin Orthod 1979 13(1 )23-38

6 Ricketts RM Dr Robert M Ricketts on ear1y treatment (part 2) J Clin Orthod 1979 13(2)115-27

7 Ricketts RM Dr ROOert M Rieketts on early lrealmenl (part 3) J Clin Orthod 1979 13(3)181-99

8 Kloehn JS Pfeifer JS The effecl of orthodontic treatrnenl on he periodontium Angle Orthod 1974 44(2)127-34

9 Ooslhuize L y eols A method 01 conslruetin the Kloehn extra-oral assembly Denl Pract Dent Ree 1971 21(9)317-20

Desarrollo de las Espedalidades - Diagnoacutestico en Ortodonda yOrtopedia Registros Prequiruacutergicos - La Belleza ysu Reladoacuten con el Cuerpo

-Anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Bell- Radiograffa Frontal Seccioacuten 3 Determinacioacuten de Displasias Sagitales yVerticales Seguacuten STOO Dr Toledo - Aacuterea de Superposicioacuten yEvaluacioacuten para Establecer el Disentildeo del Tratamiento - Objetivo Visual del Tratamiento Ortodoacutentico Quiruacutergico con Videoimagen - Cirugiacutea Analiacutetica de Modelos Seccioacuten 4 Ortodoncia Pre yPostquiruacutergica - Procedimientos Quiruacutergicos en Cirugiacutea Ortognaacutetica - Indicaciones para la Cirugiacutea de Defonnidades Dentofaciales Diagnoacutestico y Tratamiento Complicaciones Comunes en Cirugiacutea Ortognaacutetica Etiologiacutea yManejo Contencioacuten

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