Los retos en salud para el siglo xxi

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Enero 2011

Los retos en salud para el Los retos en salud para el siglo XXIsiglo XXI

Los retos de la salud en MéxicoLos retos de la salud en México

Retos actuales y futuros de la salud

Los retos en salud para el siglo XXI

1. Antecedentes

2. Cobertura

3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas

4. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue

5. Prevención de adicciones

6. Desafíos epidemiológicos globales

7. Integración del Sistema de Salud

• Fragmentación del Sistema

• Duplicidades e ineficiencias

• Oferta diferenciada de servicios

• Variabilidad de la atención médica

• Heterogeneidad en el financiamiento y administración

• Impulso a promoción de la salud y prevención de enfermedades

NECESIDAD DE HOMOLOGAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

• Derecho a la protección de la salud

• Descentralización de servicios a las entidades federativas

• Equidad en salud

• Creación del Sistema deProtección Social en Salud

REFORMASFEDERALISMO Y

UNIVERSALIZACIÓN

4

Antecedentes

Desempleo,Desempleo,Inseguridad, Inseguridad, Migración y Migración y

PobrezaPobreza

Proliferación Proliferación de vectoresde vectores

DislipidemiaDislipidemia

Vacunación Vacunación incompletaincompleta

HacinamientoHacinamiento

Subutilización Subutilización de Serviciosde Servicios

Cobertura Cobertura insuficiente de insuficiente de serviciosservicios Alcoholismo y Alcoholismo y

TabaquismoTabaquismo

ContaminaciónContaminación ambientalambiental

Obesidad Obesidad

Sedentarismo Sedentarismo y Estrésy Estrés

Hipertensión Hipertensión y Diabetes y Diabetes

DesnutriciónDesnutrición

Conductas no Conductas no saludablessaludables

Mala higieneMala higiene

Accidentes y Accidentes y DiscapacidadDiscapacidadEnvejecimientoEnvejecimiento

La transición de riesgos

5



1. Antecedentes

2. Cobertura






Cobertura

Reto: Hacer efectivo el derecho a la protección de la salud

• Población cubierta independientemente de su condición

laboral y ubicación geográfica

• Acceso efectivo a un paquete amplio de servicios y

medicamentos

• Financiamiento sustentable

• El promedio de afiliación por mes es de un millón de personas

• Más de 43 millones de personas afiliadas en 2010

Cierre 2009

Meta acumulada al mes de

septiembre

Cierre proyectado a diciembre de

2010

Cobertura total 2011

31.1

40.2

42.0

51.0

Alcanzar la cobertura universal en 2011

8

FinancingConsolidar el paquete de intervencionesIntervenciones

Se incluyeron en FPGCAño CAUSES FPGC

2006 249 18

Cáncer cérvico-uterino, 12 cánceres infantiles, 3 cuidados intensivos neonatales, tratamiento con antirretrovirales, cirugía de cataratas

2008 266 49 Cáncer de mama, intervenciones del recién nacido

2011 275 57

Trasplante de cornea, linfoma en adultos, cáncer de testículo, infarto agudo al miocardio, hemofilia, tres enfermedades lisosomales

2006

2008

2011

Población

Servicios

Se cubre el 100% de intervenciones de atención primaria y para niños, el 95% de atención hospitalaria y un número creciente de intervenciones de alto costo

Cobertura sin restricciones geográficas: Caravanas de Salud

Concepto Cantidades

Total de unidades operando en 2010

1,403

Atención médica y preventiva 2010

9.5 millonesde acciones

Atención ambulatoria

3.9 millones de acciones

Población beneficiada

3.4 millones

Localidades atendidas

17, 529

Entidades federativas

32

• En los últimos 4 años se han construido: 2,140 unidades médicas 1,192 están en proceso

• De las concluidas: 1,288 son centros de salud 333 hospitales 4 hospitales de alta especialidad 515 son UNEMES, para la atención focalizada

• Las obras concluidas corresponden 171 al IMSS, 160 del ISSSTE y 1,809 de los Servicios Estatales de Salud

• Se han invertido más de 45 mil millones en infraestructura

Suficiente infraestructura y equipamiento

Financing• En 2010 se invirtió 6.9% del PIB en salud• Compromiso de recursos para alcanzar la cobertura universal • Incremento anual promedio de 13.3% para la Secretaría de Salud y de 26.5%

en el presupuesto del Seguro Popular. • De 2010 a 2011 el presupuesto total de la Secretaría de Salud aumentó 12.6%

y 15% para el Seguro Popular.

Financiamiento sustentable

Gasto en Salud como % del PIB

12

Recursos Humanos: Médicos y Enfermeras

• En la SS se han regularizado más de 70 mil plazas desde 2008 con un costo de más de 15 mil millones de pesos.

• En la SS se han regularizado más de 70 mil plazas desde 2008 con un costo de más de 15 mil millones de pesos.

RECURSOS HUMANOSSECTOR PÚBLICO 2000-2009

2006 2007 2008 1/ 2009 2/ MÉDICOS 3/ 149 154 160 167ENFERMERAS 4/ 201 210 215 223 RECURSOS HUMANOSSECTOR PRIVADO 2000-2009

2006 2007 2008 2009 2/ MÉDICOS 62 64 65 66ENFERMERAS 38 39 39 40

1/ Para 2008 la información es preeliminar (dado que el IMSS aún no consolidaba su cifra)2/ Cifras estimadas3/ Se refiere a médicos en contacto con el paciente. Incluye médicos generales, especialistas, pasantes, residentes e internos de pregrado4/ Se refiere a enfermeras en contacto con el paciente: Incluye enfermeras generales, especialistas, auxiliares y pasantes

Fuente: Secretaría de Salud, Dirección general de Información en Salud.

71%

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(julio

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20

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2009

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2010

96.8

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66

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Pro

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20

03

Porcentaje de pacientes con recetas surtidas completas(Promedio ponderado de las tres Instituciones del Sector Salud)

Fuente: Secretaría de Salud. Encuesta mensual de satisfacción del derechohabiente/usuario con recetas surtidas completamente. DGPlaDeS – DGCES

* La información correspondiente al mes de julio, considera la cifra reportada por el IMSS en el mes de junio.

Me

jora

de

l 4

8%

Medicamentos disponibles• Se alcanzó y se ha mantenido a nivel sectorial la meta programada en

el Programa Sectorial de Salud 2007-2012

• Se alcanzó y se ha mantenido a nivel sectorial la meta programada en

el Programa Sectorial de Salud 2007-2012

Medicamentos a precios accesibles

Fuente: OCDE, 2010.

• 1.7% del PIB, 28.3% del gasto total en salud , 59% del gasto privado de bolsillo

• Fomento de un mercado más competitivo de medicamentos mediante la eliminación del requisito de planta, el impulso a medicamentos genéricos y la negociación sectorial de precios de medicamentos patentados.

15

Los retos a futuro en cobertura

Consolidar el derecho a la protección de la salud

• Unificar el esquema de financiamiento para que todos los mexicanos reciban un paquete de servicios homologado de calidad.

• Garantizar un esquema sustentable de financiamiento en el largo plazo.



1. Antecedentes

2. Cobertura






Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas

Reto: Desarrollo de una cultura de envejecimiento saludable,

prevención y atención oportuna de enfermedades crónicas

4.-Preparación para el envejecimiento acelerado

Enfermedades crónicas: mortalidad 1985-2010

Fuente: Secretaría de Salud, a partir de INEGI/SS. Bases de datos de defunciones.

Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010

Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010

Sobrepeso y Obesidad

14.3 18.1 21.6 23.3

36.1 36.95.98.7

6.99.2

24.932.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1999 2006 1999 2006 1999 2006

Sobrepeso Obesidad

Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México

Niñas 5-11

Adolescentes

Mujeres 20-49

De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado, y va en aumento en la población infantil

De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado, y va en aumento en la población infantil

4. Anticipar los retos futuros: prevención de enfermedades crónicas

Las UNEMEs se enfocan en individuos de alto riesgo: • Modelo demostrativo con un enfoque

multidisciplinario: trabajadores sociales, dietistas, enfermeras y médicos.

• Promover la actividad física y una nutrición adecuada a través de talleres de capacitación.

• Al cierre de 2010: 101 unidades terminadas de las cuales 61 están capacitadas y operan el modelo de prevención clínica

• 4,200 equipos multidisciplinarios con formación a distancia

• 60,000 personas en un grupos de apoyo mutuo que cuentan con un sistema de vigilancia con indicadores específicos.

Cartillas Nacionales de Salud• Los esfuerzos de prevención están estandarizados en todo el sector salud por

grupos de edad.PREVENIMSS and PREVENISSSTE• Las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) implementaron programas

integrales de atención preventiva: promoción de la salud, nutrición, detección temprana de enfermedades.

% pacientes con patología controlada en

UNEMEs

Prevención de Enfermedades Crónicas

1. Actividad física

2. Agua simple potable

3. Disminuir azúcar y grasas en bebidas

4. Frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta

5. Etiquetado útil

6. Lactancia materna

7. Disminuir azúcares y edulcorantes

8. Disminuir grasas saturadas y trans

9. Tamaños de porción recomendables

10. Menos sodio

Sobrepeso y obesidad

Se firmó el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia contra el Sobrepeso y la ObesidadOpera el programa cinco pasos por tu salud

Estrategia

23

• Programa integral fácil de entender, aplicar y evaluar.

• La mobilización social como respuesta a la preocupación pública

• Colaboración del sector público-privado

• 200 programas en 20 Estados• Más de 100,000 personas• 2010: 6 Secretarías involucradas• 5 ambientes:

Casa Escuela Trabajo Parque Ciudad

5.Comparte:

Familia y Amigos

5.Comparte:

Familia y Amigos

4.Mídete

4.Mídete

2.TomaAgua

2.TomaAgua

3.Come

VerdurasFrutas

3.Come

VerdurasFrutas

1. Muévet

e

1. Muévet

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4. Anticipar los retos futuros: prevención de enfermedades crónicasCinco pasos para tu salud

Sector Privado

Sector Social

• Mejorar el contenido nutricional de los desayunos en la escuela

• El reglamento para los alimentos y bebidas que se venden en las escuelas inició su aplicación en enero 2011.

• Código de autoregulación para promocionar los alimentos y bebidas para niños (PABI)

Dos elementos clave para la estrategia global:

1.Orientación y coordinación: CONACRO (Conesejo Nacional de Enfermedades Crónicas) creado en Feb 2010 por decreto presidencial.

2. Asignación de recursos: En general el presupuesto de prevención y promoción se incrementó hasta constituir el 7.5% del presupuesto de la Secretaría de Salud.

Dos elementos clave para la estrategia global:

1.Orientación y coordinación: CONACRO (Conesejo Nacional de Enfermedades Crónicas) creado en Feb 2010 por decreto presidencial.

2. Asignación de recursos: En general el presupuesto de prevención y promoción se incrementó hasta constituir el 7.5% del presupuesto de la Secretaría de Salud.

Fomento a la lactanciamaterna

Normatividad del etiquetado

Prevención de obesidad

25

Retos a futuro relacionados con envejecimiento y prevención

de enfermedades crónicas

Consolidar un modelo de atención para el futuro que

incluya un enfoque de determinantes sociales y acciones

intersectoriales

• Preventivo- detección temprana de riesgos y daños • Integral y multidisciplinario• Focalizando grupos de riesgo• Enfoque comunitario y de familia• Fortalecido en la promoción de la salud y en el proceso

educativo (modificar conductas)



1. Antecedentes

2. Cobertura


4. Mortalidad materna e infantil, VIH y dengue




Retos de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue

Abatir mortalidad materna e infantil, controlar VIH y dengue

• Mortalidad: Consolidar estrategias para disminuir factores de riesgo, aumentar la

atención prenatal y respuesta oportuna ante emergencias

• VIH: Prevención del VIH, disminución de la prevalencia y cobertura universal de

medicamentos

• Dengue: Oportunidad en manejo de recursos, capacitación y evaluación regional,

manejo homologado de pacientes, jornadas de lucha contra el dengue,

vigilancia

Defunciones asociadas a embarazo y enfermedad respiratoria

2006-2010

0

100

200

300

400

500

600

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1000

2006 2007 2008 2009 2010

Causas obstétricas di rectas

Causas obstétricas indirectasRespi ratorias

857

213

27

852

235

32

798

Total 1,097RMM=55.6

Total 1,119RMM=57.2

**Total 1,207RMM=62.2

Total 1,166RMM=58.6

944

202

20

683

225

184194

75

Total 952RMM= 49.7

Las muertes maternas directas han mostrado una tendencia a la disminución

2006 a 2010

**Cierre 2006,2007,2008 y 2009 cifras oficiales de mortalidad Materna “2010, proyección estimada a final del año NACIMIENTOS PROYECTADOS por CONAPO 2010

Reducir contundentemente la Mortalidad Materna

Atención emergencias

Atenciónadecuada

Factores de riesgo

Convenio Interinstitucional para la Atención a la Emergencia Obstétrica

01800 teléfono de emergencia obstétrica

Información y

auditoría

Disminución de cesáreas

Desalentar el rechazo en unidades médicas

Amplia difusión a gestantes

Fortalecimiento de sistemas de información

Fomentar calidez en hospitales

Planificación familiar: <18 y >38 Reforzamiento NOM emergencia obstétricaen escuelas de medicina

Uso de oxitocina y sulfato de magnesio

Parteras profesionales

Monitoreo y comité externo de auditoría

Mortalidad Infantil

Mortalidad Infantil- Menores de 1 año

•Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad Infantil en un 17.3%, ya que pasó de 16.2 a 13.4, cifra estimada para 2010. La meta para el año 2012 es de 12.15. De acuerdo a las metas del milenio, la mortalidad infantil ha disminuido un 62.9 % desde 1990 (36.2) a la fecha (13.4).

Mortalidad Infantil- Menores de 5 años

•Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad en menores de cinco años en 17.9%, con tasas de 19 a 15.6 de 2006 a 2010, respectivamente. De acuerdo a las metas del milenio, la mortalidad en menores de cinco años ha disminuido 64.7%, de 1990 (44.2) a 2010 (15.6).

Mortalidad Infantil y en Menores de 5 1990-2015 (x 100 000 habitantes)

Semanas Nacionales de Salud

Seguro Popular

SMNG

Vacuna influenza Estacional

l<36 meses

(PROVAC)

Programa Nacional de Vacunación

PROGRESA

Vacuna Rota virus

Programa de Agua limpia

Arranque Parejo en la Vida (APV)

Vacuna Pneumoccoco 7 v

PRONAREMI

Vacuna Influenza Estacional<2 años

Vacuna AH1N1

Influenza Estacional <59 meses

Desparasitación Universal en <5 años

• Disminución de casos probables (55.5%), confirmados (90.2%), estimados (77.3%).

• Disminución en la positividad del 61% al 24% y disminución del muestreo nacional de 63.77% (2010) a 28.7% (2011). Uno de cada cuatro casos son confirmados.

DATOS 2009 2010 % de variación

FHD confirmados 102 11 -89.2FD confirmados 285 27 -90.5Casos confirmados 387 38 -90.2Descartados 245 117 -52.2Casos probables 991 540 -45.5Muestras procesadas 632 155 -75.5% de muestreo 63.77 28.70 -55.0% de positividad 61.23 24.52 -59.96Casos estimados 598 136 -77.3Defunciones** n.d. n.d. n.d.Letalidad** n.d. n.d. n.d. * A la SE 1, corte al 17 de enero de 2011 e históricos 2010,

Fuente: Ajustados de Plataforma Única Módulo Dengue, DGE, ** Al 16 de diciembre de 2010

Disminuir el impacto nacional del dengue 2010-2011*

Prevención de VIH-SIDA

• Hemos conseguido un crecimiento controlado, sin transmisión transfusional, menos transmisión vertical y más programas preventivos.

• Existe TRATAMIENTO GRATUITO para no derechohabientes a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. Actualmente, más de 35 mil pacientes reciben tratamiento.

• Atripla, nuevo antirretroviral que es la combinación de tres en una sola presentación, cuenta ya con registro sanitario.

• Al cierre de 2010 operaron 64 Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS) en todo el país y 6 más en proceso de iniciar operación.

• Adicionalmente, al cierre de diciembre de 2010 se contó con 71 Servicios de Atención Integral (SAI’s)

0%

1%

2%

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4%

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2008/2009 2009/2010

Avances en la mortalidad por SIDA

Mortalidad de personas en tratamiento ARV en la Secretaría de Salud

Reducción del 28%

17,978

23,414

27,474

32,468

37,088

$0

$500

$1,000

$1,500

$2,000

$2,500

$3,000

2006 2007 2008 2009 20100

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

Pacientes Gasto

Personas y gasto en tratamiento ARV

Millones de pesos

Retos futuros de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue

Cumplir y continuar con las metas del milenio en

mortalidad materna, infantil y VIH

Esquema coordinado para la prevención del

dengue y la atención inmediata de casos



1. Antecedentes

2. Cobertura






Reto relacionado con adicciones

Esquema integral e intersectorial de prevención y atención

de adicciones

•Oficina Nacional para el Control del Tabaco abril 2008

•Nueva Ley General para el Control del Tabaco: 31 mayo 2008

•Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco 31 mayo 2009

•Leyendas y pictogramas a partir de 2010 (Acuerdo Secretarial agosto 2009)

•Regulación de la venta / prohibición a menores.•Eliminación de promociones.•Restricción de publicidad al tabaco.

Epidemia de Tabaquismo

25,8 25,127,7 26,4

20,421,6 20,3

14,818,2 18,4

52,6 54,657,4 55,4

61,2

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

1988 1993 1998 2002 2008

Porc

enta

je

Fumador Ex fumador No fumador

Accidentes de Vehículos de Motor: Emergencia en salud pública

• Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte de las personas entre 15 y 30 años de edad.

• El 90% de los accidentes son el resultado de una conducta que puede ser modificada.

• El Banco Mundial estima que en países en vías de desarrollo se gasta entre el 1.5 y el 2% del PIB anual en gastos por consecuencias de accidentes de tránsito.

• Accidentes de VM 4 millones

• Hospitalizaciones 750,000

• Muertes 24,000

• Discapacidades 40,000 Fuente: INEGI 2007, CENAPRA 2009

Retos futuros relacionados con adicciones

Promover decisiones más informadas en la población

susceptible a las adicciones

• Informar sistemáticamente cuáles son los riesgos de

las adicciones para la salud

• Reducir la prevalencia de tabaquismo, alcoholismo y

consumo de otras drogas en la población



1. Antecedentes

2. Cobertura






Desafíos epidemiológicos globales

Reto: Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica

• Programa específico de cooperación internacional• Cobertura, sensibilidad, especificidad, oportunidad y

descentralización del diagnóstico primario.• Reorganización y expansión bajo un principio de gestión de

calidad técnica y gerencial.• Sistema incrementado de referencia para cultivo viral y

diagnóstico molecular para subtipificación así como secuenciación para identificación de virus nuevos.

• Vigilancia de sensibilidad a antivirales

Fuente: Base de datos INDRE y CONAMED.

Se logró integrar un sistema de vigilancia epidemiológica para poder reaccionar con una respuesta oportuna

0123456789101112131415

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Fecha de inicio de síntomas

Casos sospechosos Casos AH1N1

Casos influenza estacional Defunciones AH1N1

Todo el país

(según fecha de inicio de síntomas de los pacientes)Evolución de los casos y defunciones confirmadas por influenza A(H1N1)

Mayor capacidad para lidiar con retos epidemiológicos globales

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Retos epidemiológicos a futuro

Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Vanguardia

• Utilización la plataforma de diagnóstico para incrementar sensibilidad, especificidad y oportunidad de otros diagnósticos (dengue, sarampión, Lesptospira y Rickettssia, metaneumovirus, VSR y coronavirus)

• Sistema estricto de gestión de calidad

• Fomentar la investigación y vinculación internacional



1. Antecedentes

2. Cobertura






Integración del Sistema de Salud

Reto: Mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos disponibles, para responder de manera oportuna a los cambios demográficos, epidemiológicos y tecnológicos

Sentar las bases para el futuro: integración funcional

Impulsar la integración funcional

Retos a futuro de la Integración del Sistema de Salud

• Alcanzar la integración plena del Sistema de Salud en beneficio del ciudadano

• Rectoría, liderazgo y gobernanza de la Secretaría de Salud con participación activa de los sectores públicos, sociales y

privados• Coordinación óptima entre proveedores de servicios de

salud con uso de referencia y contrarreferencia y utilización del expediente clínico electrónico

• Incentivos al desempeño, adecuados para promover mayor calidad en la atención

• Separación de financiamiento y prestación de servicios de salud

2. Marco Conceptual: Visión

Población

Paquete

Financiamiento

Administración

Prestación

Usuarios

Lograr la integración estructural del Sistema

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Enero 2011

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