Los Dolores de Cabeza en Mayores de 12 Años

8/17/2019 Los Dolores de Cabeza en Mayores de 12 Años

1/38

Los dolores de cabeza en mayores de 12 años: diagnóstico y manejo

Las prioridades clave para la implementación

Las siguientes recomendaciones fueron identicados como prioridades para

su implementación en 2012. n 201!"

la evidencia fue revisada para la recomendación principal prioridad en el

tratamiento prol#ctico" pero sin

cambio se $izo para la acción recomendada. %o se $icieron cambios a la

otra prioridad clave

recomendaciones.

La cefalea tensional" la migraña y la cefalea en racimos

&iagnosticar cefalea de tipo tensional" migraña o la cefalea en racimos deacuerdo con el dolor de cabeza

caracter'sticas en la tabla. (2012)

*efalea por abuso de medicación

star alerta ante la posibilidad de un uso e+cesivo de medicamentos dolor

de cabeza en personas cuya dolor de cabeza

o el empeoramiento cuando estaban tomando los siguientes medicamentos

durante , meses o m#s:

triptanos" opioides" ergóticos o medicamentos analg-sicos de combinación

en 10 d'as al mes o

#s o

paracetamol" la aspirina o un %/&" ya sea solo o en cualuier

combinación" en 1! d'as por

meses o m#s. (2012)

administración

3odos los trastornos de dolor de cabeza

%o remitir a las personas con diagnóstico de cefalea de tipo tensional" la

migraña" la cefalea en racimos o

cefalea por abuso de medicación para neuroimagen e+clusivamente para el

reaseguro. (2012)

nformación y apoyo para las personas con trastornos de dolor de cabeza

ncluya lo siguiente en discusiones con la persona con un trastorno de dolorde cabeza:


2/38

un diagnóstico positivo" incluyendo una e+plicación de la diagnosis y la

seguridad de ue

otra patolog'a $a sido e+cluido y

las opciones para la gestión y

reconocimiento de ue el dolor de cabeza es un trastorno m-dico v#lido ue

puede tener un impacto signicativo

en la persona y su familia o cuidadores. (2012)

La migraña con o sin aura

l tratamiento agudo

paracetamol" para el tratamiento agudo de la migraña" teniendo en cuenta

la preferencia de la persona"

comorbilidades y el riesgo de eventos adversos. 4ara los jóvenes de entre

12516 años consideran nasal

4ara las personas en las cuales las preparaciones orales 7o preparaciones

nasales en los jóvenes de

12516 años8 para el tratamiento agudo de la migraña son inecaces o no se

toleran:

tratamiento op$ylactic

de preferencia de la persona" la comorbilidad y riesgo de eventos adversos.

nformar a las mujeres y las niñas de

en edad f-rtil ue el topiramato est# asociado con un riesgo de

malformaciones fetales y puede

poner en peligro la ecacia de los anticonceptivos $ormonales. segurar

ue se ofrecen adecuada

la anticoncepción si es necesario. (201!)

La cefalea en racimos

l tratamiento agudo

dolor de cabeza. (2012)

*uando se utiliza o+'geno para el tratamiento agudo de la cefalea en

racimos:

utilizar 1009 de o+'geno a una velocidad de ujo de al menos 12 litros por

minuto con un no5reinspiración

m#scara y una bolsa de reserva y


3/38

organizar el suministro de casa y o+'geno ambulatorio. (2012)

*uando se utiliza un () o triptanos nasal subcut#nea ()" asegurar ue la

persona ue se ofrece un suministro adecuado de triptanos calculados en

función de su $istorial de ataues en racimo" sobre la base de la

dosis diaria m#+ima del fabricante. (2012)

n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" triptanos 7e+cepto

sumatript#n nasal8 no ten'an una

autorización de comercialización para esta indicación ;eino -ase la buena pr#ctica del *olegio de -dicos en la

prescripción de medicamentos 5 orientación

para los m-dicos y los consejos prescripción proporcionada por el *omit-

4ermanente *onjunto de edicamentos 7una

comit- conjunto de la ;eal *olegio de 4ediatr'a y /alud nfantil y %eonatal y

Los farmac-uticos ?rupo 4edi#trico8 para obtener m#s información.

(2) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" la

metoclopramida no ten'a una comercialización ;eino


4/38

y vómitos. l m-dico debe seguir la orientación profesional correspondiente"

asumiendo la responsabilidad completa

para la decisión. l paciente 7o sus padres o cuidadores8 debe dar su

consentimiento informado" el cual

debe ser documentado. >-ase la buena pr#ctica del *olegio de -dicos en

la prescripción de medicamentos 5

una gu'a para los m-dicos y el asesoramiento de suscripción ofrecida por el

*omit- 4ermanente *onjunto de

edicamentos 7un comit- conjunto de la ;eal *olegio de 4ediatr'a y /alud

nfantil y %eonatal

Los farmac-uticos y pedi#trica ?roup8 para obtener m#s información.

(@) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" el topiramato noten'a una comercialización ;eino


5/38

el ;eal *olegio de 4ediatr'a y /alud nfantil y de los farmac-uticos

neonatales y pedi#tricos

?rupo8 para obtener m#s información.

(A) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" triptanos nasales

no tienen una comercialización ;eino -ase la buena

pr#ctica del *olegio de -dicos

en la prescripción de medicamentos 5 una gu'a para los m-dicos y elasesoramiento de suscripción ofrecida por el *omit- i+to

*omit- 4ermanente de edicamentos 7un comit- conjunto de la ;eal

*olegio de 4ediatr'a y el %iño

/alud y %eonatal y 4edi#trica Los farmac-uticos ?rupo8 para obtener m#s

información.

recomendaciones

Las personas tienen el derec$o a participar en los debates y tomardecisiones informadas sobre su

cuidado" tal como se describe en su cuidado.

La toma de decisiones utilizando gu'as %* e+plica cómo utilizamos las

palabras para mostrar la fuerza 7o

certeza8 de nuestras recomendaciones" y tiene información acerca de los

medicamentos de prescripción

7ncluido el uso fuera de etiueta8" directrices profesionales" normas y leyes

7incluyendo en el consentimiento y

capacidad mental8" y la salvaguardia.

1.1 valuación

1.1.1 evaluar a las personas ue se presentan con dolor de cabeza y

cualuiera de las siguientes caracter'sticas"

6

empeoramiento de dolor de cabeza con ebre


6/38

cefalea de inicio sBbito llegar a la m#+ima intensidad dentro de los !

minutos

d-cit neurológico nuevo inicio

disfunción cognitiva nueva aparición

cambio en la personalidad

nivel de deterioro de la conciencia

reciente 7normalmente dentro de los Bltimos , meses8 traumatismo craneal

cefalea provocada por la tos" >alsalva 7tratando de respirar con nariz y la

boca

bloueado8 o estornudo

dolor de cabeza provocado por el ejercicio

dolor de cabeza ortost#tica 7dolor de cabeza ue cambia con la postura8

s'ntomas sugestivos de arteritis de c-lulas gigantes

los s'ntomas y signos de glaucoma agudo de #ngulo estrec$o

un cambio sustancial en las caracter'sticas de su dolor de cabeza. (2012)

1.1.2 *onsiderar nuevas investigaciones y C o referencia para las personas

ue presentan

dolor de cabeza de nuevo inicio y cualuiera de los siguientes:

inmunidad comprometida" causada" por ejemplo" por >D o f#rmacos

inmunosupresores

edad menor de 20 años y antecedentes de neoplasia

una $istoria de malignidad conocida a met#stasis en el cerebro

vómitos sin otra causa obvia. (2012)

1.1., *onsidere el uso de un diario de dolor de cabeza para ayudar al

diagnóstico de las cefaleas primarias.

(2012)

1.1.@ /i se utiliza un diario de dolor de cabeza" pida a la persona a registrar

la siguiente por un m'nimo

de = semanas:

frecuencia" duración y severidad de los dolores de cabeza

cualuier s'ntoma asociado


7/38

todo con receta y de venta libre de medicamentos tomados para aliviar

dolores de cabeza

posibles precipitantes

relación de los dolores de cabeza a la menstruación. (2012)

1.2 &iagnóstico

La cefalea tensional" migraña 7con o sin aura8 y la cefalea en racimos

1.2.1 &iagnosticar cefalea de tipo tensional" migraña o la cefalea en racimos

de acuerdo con la

dolor de cabeza presenta en la tabla. (2012)

&olor de cabeza

caracter'stica La cefalea tensional igrigraineaine 7con o

sin auraura8 una cefalea en racimos8

&olor

location1 bilateral o unilateral


8/38

intensidad leve o moderada" moderada o severa grave o muy grave

fectuar en

actividades ue no empeora con la rutina

actividades de la vida diaria se ve agravada" o

$ace ue la evitación de"

actividades rutinarias de

nuietud o la vida diaria

agitación

Etro

%inguno s'ntomas de sensibilidad inusual

a la luz y C o

sonido o n#useas

y C o vómitos

2

ururaa

Los s'ntomas pueden

ocurrir con o

sin dolor de cabeza

y:

son totalmente

reversible

desarrollar durante por lo

4or lo menos ! minutos

Bltimo

!5A0 minutos

aura t'pica

Los s'ntomas incluyen

s'ntomas visuales


9/38

" como parpadeos

luces" manc$as o l'neas

y C p-rdida o parcial

de la visiónF sensorial

s'ntomas tales como

entumecimiento y C o

$ormigueoF

y C o del $abla

perturbación en el mismo lado ue

el dolor de cabeza:

rojo y C o acuosa

ojo

congestión nasal

y C o secreción nasal

p#rpados $inc$ados

la frente y la cara

transpiración

pupila contra'da

y C o ca'da

p#rpado

&uración

de

dolor de cabeza ,0 minutos continuos5@562 $oras en

adultos

1562 $oras en

jóvenes a partir de

12516 años 1!51=0 minutos

Grecuencia


10/38

de

dolor de cabeza H1! d'as

al mes I 1! d'as

por mes

para m#s

ue

, meses H1!

d'a por

mes I 1! d'as

por

mes

para m#s

ue

, meses 1 cada

otro d'a

al = por

,

d'a" con

remission@

J 1 mes 1 cada

otro d'a

al = por

,

d'a" con

un

continuo

remission@

H1 mes


11/38

en un

12 meses

per'odo

diagnóstico episódica

&e tipo tensional

dolor de cabeza crónico

&e tipo tensional

$eadac$e! episódica

migrmigraineaine

7*on o

sin

auraura8 a8 crónica

A

migrmigraineaine

7*on o

sin

auraura8 a8 episódica

racimo

dolor de cabeza crónico

racimo

dolor de cabeza

1 l dolor de cabeza se puede sentir en la cabeza" cara o el cuello.

2 >er recomendaciones 1.2.2" 1.2., y 1.2.@ para obtener m#s información

sobre el diagnóstico de

migraña con aura.

, La frecuencia de los dolores de cabeza recurrentes durante un combate

cefalea en racimos.

@ l per'odo libre de dolor entre los ataues de cefalea en racimos.

! La migraña crónica y cefalea de tipo tensional crónica comBnmente se

superponen. /i $ay


12/38

las caracter'sticas de la migraña" el diagnóstico de la migraña crónica.

A %* $a desarrollado la tecnolog'a de gu'a de evaluación de la to+ina

botul'nica tipo para la

prevención de dolores de cabeza en los adultos con migraña crónica

7dolores de cabeza en al menos

1! d'as por mes de las cuales al menos = d'as son con migraña8.

La migraña con aura

1.2.2 l sospec$oso aura en las personas ue se presentan con o sin dolor

de cabeza y con

s'ntomas neurológicos ue:

son totalmente reversibles y

desarrollar gradualmente" ya sea sola o en sucesión" sobre por lo menos !minutos y

durar !5A0 minutos. (2012)

1.2., &iagnóstico de la migraña con aura en las personas ue se presentan

con o sin dolor de cabeza

y con uno o m#s de los siguientes s'ntomas de aura t'picos ue cumplen conla

criterios en la recomendación 1.2.2:

s'ntomas visuales ue pueden ser positivos 7por ejemplo" luces

parpadeantes" manc$as o l'neas8 y C

o negativo 7por ejemplo" p-rdida parcial de visión8


13/38

s'ntomas sensoriales ue pueden ser positivos 7por ejemplo" alleres y

agujas8 y C o

negativo 7por ejemplo" entumecimiento8

alteraciones del $abla. (2012)

1.2.@ *onsiderar nuevas investigaciones y C o referencia para las personas

ue presentan o

sin dolor de cabeza de migraña y con cualuiera de los siguientes aura

at'pica

s'ntomas ue cumplen los criterios establecidos en la recomendación 1.2.2:

debilidad motora o

visión doble o

s'ntomas visuales ue afectan a un solo ojo o

la falta de euilibrio o

disminución del nivel de conciencia. (2012)

la migraña relacionada con la menstruación

1.2.! l sospec$oso migraña relacionada con la menstruación en las

mujeres y las niñas se produce la migraña cuya

predominantemente entre los 2 d'as antes y , d'as despu-s del inicio de

la menstruación en al menos 2 de cada , ciclos menstruales consecutivos.

(2012)


14/38

1.2.A &iagnóstico de la migraña menstrual relacionados con el uso de un

diario de cefaleas 7v-ase

recomendación 1.1.@8 durante al menos 2 ciclos menstruales. (2012)

La medicación ovveruse dolor de cabeza

1.2.6 st- alerta a la posibilidad de cefalea por abuso de medicación en

personas cuyos

dolor de cabeza o el empeoramiento cuando estaban tomando los

siguientes medicamentos para

, meses o m#s:

triptanos" opioides" ergóticos o medicamentos analg-sicos de combinación

en 10 d'as al mes o

#s o

paracetamol" la aspirina o un %/&" ya sea solo o en cualuier

combinación" en 1! d'as por

meses o m#s. (2012)

1., ?estión

3odos los trastornos de dolor de cabeza

1.,.1 *onsidere el uso de un diario de dolor de cabeza:

para registrar la frecuencia" la duración y la gravedad de los dolores de

cabeza

para monitorear la efectividad de las intervenciones de dolor de cabeza


15/38

como base para la discusión con la persona acerca de su trastorno de dolor

de cabeza y su impacto.

(2012)

1.,.2 *onsiderar nuevas investigaciones y C o referencia si una persona

diagnosticada con una

trastorno de dolor de cabeza se desarrolla cualuiera de las caracter'sticas

enumeradas en la recomendación 1.1.1.

(2012)

1.,., no se reeren las personas con diagnóstico de cefalea de tipotensional" migraña" racimo

dolor de cabeza o dolor de cabeza para el abuso de medicación

neuroimagen con el Bnico

seguridades. (2012)

nformación y apoyo para las personas con trastornos de dolor de cabeza

1.,.@ ncluir la siguiente en las discusiones con la persona con un trastorno

de dolor de cabeza:

un diagnóstico positivo" incluyendo una e+plicación de la diagnosis y la

seguridad de ue

otra patolog'a $a sido e+cluido y

las opciones para la gestión y

reconocimiento de ue el dolor de cabeza es un trastorno m-dico v#lido ue

puede tener un impacto signicativo

en la persona y su familia o cuidadores. (2012)


16/38

1.,.! dar a la persona información escrita y oral sobre los trastornos de

dolor de cabeza"

incluyendo información sobre las organizaciones de apoyo. (2012)

1.,.A +plicar el riesgo de cefalea por abuso de medicación a las personas

ue est#n usando aguda

tratamientos para su trastorno dolor de cabeza. (2012)

La cefalea tensional

l tratamiento agudo

=

*efalea de tipo tensional" teniendo en cuenta la preferencia de la persona"

comorbilidades y el riesgo de eventos adversos. (2012)

1.,.= %o ofrezca opioides para el tratamiento agudo de la cefalea de tipo

tensional. (2012)

l tratamiento prol#ctico

1.,.K *onsidere un curso de $asta 10 sesiones de acupuntura m#s de !5=semanas para ue la

el tratamiento prol#ctico de la cefalea de tipo tensional crónica. (2012)

La migraña con o sin aura

l tratamiento agudo


17/38

K

K

tener en cuenta las preferencias de la persona" la comorbilidad y riesgo de

eventos adversos. por

los jóvenes de 12516 años consideran un triptano nasal con preferencia a

una e+posición oral

K

1.,.11 4ara las personas ue preeren tomar sólo un medicamento"

considere la monoterapia con un ve$'culo oral

K =

migraña" teniendo en cuenta de la persona preferentes" las comorbilidades

y el riesgo de

eventos adversos. (2012)

K

costoF si esto es consistente inecaces" intente una o m#s alternativas

triptanos.

(2012)

1.,.1, *onsidere un antiem-tico" adem#s de otro tratamiento agudo de la

migraña" incluso

en ausencia de n#useas y vómitos. (2012)

1.,.1@ %o ofrezca ergóticos u opioides para el tratamiento agudo de la

migraña. (2012)


18/38

1.,.1! 4ara las personas en uienes las preparaciones orales 7o

preparaciones nasales en los jóvenes

de edad 12516 años8 para el tratamiento agudo de la migraña son inecaces

o no

tolerada:

10 11

K


1.,.1A &iscuta los benecios y riesgos del tratamiento prol#ctico para la

migraña con el

persona" teniendo en cuenta la preferencia de la persona" lascomorbilidades" riesgo de

eventos adversos y el impacto del dolor de cabeza en su calidad de vida.

(2012)

12

de acuerdo con las preferencias de la persona" la comorbilidad y riesgo deeventos adversos.

nformar a las mujeres y niñas en edad f-rtil ue el topiramato est#

asociado

con un riesgo de malformaciones fetales y puede poner en peligro la

ecacia de la $ormonal

anticonceptivos. segBrese de ue se les ofrece la anticoncepción adecuada

si es necesario. (201!)


19/38

1,

de preferencia" las comorbilidades y el riesgo de eventos adversos de la

persona. (%uevo 201!)

1.,.1K %o ofrezca la gabapentina para el tratamiento prol#ctico de la

migraña. (%uevo 201!)

12

curso de $asta 10 sesiones de acupuntura m#s de !5= semanas de acuerdo

con la

de preferencia de la persona" la comorbilidad y riesgo de eventos adversos.

(2012" modicada

201!)

1.,.21 4ara las personas ue ya est#n teniendo un tratamiento con otra

forma de prola+is

y cuya migraña est# bien controlada" continuar con el tratamiento actual

como

necesario. (2012" enmendada 201!)

1.,.22 ;evisar la necesidad de continuar la prola+is de la migraña A meses

despu-s del inicio de

tratamiento prol#ctico. (2012)

1@

efectiva en la reducción de la frecuencia y la intensidad de la migraña en

algunas personas. (2012)


20/38

l uso combinado de anticonceptivos $ormonales por mujeres y niñas con

migraña

1.,.2@ %o te suelen ofrecer anticonceptivos $ormonales combinados para la

anticoncepción a

las mujeres y niñas ue tienen migraña con aura. (2012)

la migraña relacionada con la menstruación

1.,.2! 4ara las mujeres y niñas con migraña relacionada con la

menstruación predecible ue no lo $ace

responder adecuadamente a un tratamiento agudo est#ndar" considerar el

tratamiento con

1! 1A

/e espera ue un d'a8 en el d'a de la migraña. (2012)

3ratamiento de la migraña durante el embarazo

1.,.2A Eferta mujeres embarazadas paracetamol para el tratamiento agudo

de la migraña.

K

para el tratamiento y los riesgos asociados con el uso de cada medicacióndurante

el embarazo. (2012)

1.,.26 usue consejo de un especialista si es necesario un tratamiento

prol#ctico para la migraña durante el

el embarazo. (2012)


21/38

La cefalea en racimos

l tratamiento agudo

1.,.2= &iscuta la necesidad de neuroimagen para las personas con un

primer episodio de clBster

dolor de cabeza con un m-dico de cabecera con un inter-s especial en el

dolor de cabeza o un neurólogo. (2012)

16 1=

de la cefalea en racimos. (2012)

1.,.,0 *uando se utiliza o+'geno para el tratamiento agudo de la cefalea en

racimos:

utilizar 1009 de o+'geno a una velocidad de ujo de al menos 12 litros porminuto con un no5reinspiración

m#scara y una bolsa de reserva y

organizar el suministro de casa y o+'geno ambulatorio. (2012)

16 1=

suministro adecuado de triptanos calcula de acuerdo con su $istoria de

clBster

combates" en base a la dosis diaria m#+ima del fabricante. (2012)

1.,.,2 %o ofrezca el paracetamol" %" opioides" ergóticos o triptanos

orales para la aguda

tratamiento de la cefalea en racimos. (2012)


22/38


(1K)

dolor de cabeza. /i no est# familiarizado con su uso para la cefalea en

racimos" buscar asesoramiento especializado

antes de iniciar el verapamilo" incluido el asesoramiento sobre

monitorización electrocardiogr#ca.

(2012)

1.,.,@ buscar asesoramiento especializado para la cefalea en racimos ue

no responde a

1K

1.,.,! usue consejo de un especialista si es necesario un tratamientopara la cefalea en racimo durante

el embarazo. (2012)

La medicación ovveruse dolor de cabeza

1.,.,A +plicar a las personas con dolor de cabeza por abuso de medicación

ue es tratado por

la retirada de la medicación usada en e+ceso. (2012)

1.,.,6 personas aconsejar# ue deje de tomar todos los medicamentos de

dolor de cabeza agudos usados en e+ceso por lo

menos 1 mes y para detener bruscamente en lugar de forma gradual.

(2012)


23/38

1.,.,= personas aconsejan ue los s'ntomas son dolor de cabeza tienden a

empeorar en el corto plazo

antes de ue mejoren y ue pueden estar asociados los s'ntomas de

abstinencia"

y proporcionarles un seguimiento minucioso y apoyo de acuerdo a sus

necesidades.

(2012)

1.,.,K *onsidere el tratamiento prol#ctico de la cefalea primaria

subyacente

dem#s de la retirada de la medicación usada en e+ceso para las personas

con la medicación

cefalea por abuso. (2012)

1.,.@0 %o ofrezca rutinariamente retirada de pacientes $ospitalizados para

la cefalea por abuso de medicación.

(2012)

1.,.@1 *onsidere al paciente al especialista y C o retirada de la medicación

de pacientes $ospitalizados en e+ceso

para las personas ue usan opioides fuertes" o tienen comorbilidades

relevantes" o en

uien anteriores intentos repetidos en la retirada de la medicación usada en

e+ceso tienen

tenido -+ito. (2012)

1.,.@2 ;evisar el diagnóstico de cefalea por abuso de medicación y aBn m#s

la gestión

@5= semanas despu-s del inicio de la retirada de la medicación usada en

e+ceso. (2012)

Los t-rminos utilizados en esta gu'a


24/38

?laucoma agudo de #ngulo estrec$o


25/38

(=) &ebido a una asociación con el s'ndrome de ;eye" los preparados ue

contengan aspirina no deben estar

ofrece a las personas menores de 1A años.

(K) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" triptanos

7e+cepto sumatript#n nasal8 no ten'an una

autorización de comercialización para esta indicación ;eino -ase la buena pr#ctica del *olegio de -dicos en la

prescripción de medicamentos 5 orientación

para los m-dicos y los consejos prescripción proporcionada por el *omit-

4ermanente *onjunto de edicamentos 7una

comit- conjunto de la ;eal *olegio de 4ediatr'a y /alud nfantil y %eonatal y

Los farmac-uticos ?rupo 4edi#trico8 para obtener m#s información.

(10) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" la

metoclopramida no ten'a una comercialización ;eino


26/38

para la decisión. l paciente 7o sus padres o cuidadores8 debe dar su

consentimiento informado" el cual

debe ser documentado. >-ase la buena pr#ctica del *olegio de -dicos en

la prescripción de medicamentos 5

una gu'a para los m-dicos y el asesoramiento de suscripción ofrecida por el

*omit- 4ermanente *onjunto de

edicamentos 7un comit- conjunto de la ;eal *olegio de 4ediatr'a y /alud

nfantil y %eonatal

Los farmac-uticos y pedi#trica ?roup8 para obtener m#s información.

(12) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" el topiramato no

ten'a una comercialización ;eino


27/38

l m-dico debe tener orientación profesional pertinente en cuenta. >er el

-dico ?eneral

La buena pr#ctica del *onsejo en la prescripción de medicamentos 5 una

gu'a para los m-dicos y el asesoramiento de prescripción

proporcionado por el *omit- permanente conjunta sobre medicamentos 7un

comit- conjunto de la ;oyal *ollege of

4ediatr'a y /alud nfantil y %eonatal y 4edi#trica Los farmac-uticos ?rupo8

para obtener m#s

información.

(1!) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" frovatript#n no

ten'a una comercialización ;eino -ase la buena


en la prescripción de medicamentos 5 una gu'a para los m-dicos y el

asesoramiento de suscripción ofrecida por el *omit- i+to




información.

(1A) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" zolmitript#n no

ten'a una comercialización ;eino -ase la buena







28/38


información.

(16) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" triptanos

subcut#neos no tienen una comercialización ;eino er el general

La buena pr#ctica m-dica del *onsejo en la prescripción de medicamentos 5

una gu'a para los m-dicos y el

consejos de suscripción ofrecida por el *omit- 4ermanente *onjunto de

edicamentos 7un comit- conjunto de

el ;eal *olegio de 4ediatr'a y /alud nfantil y de los farmac-uticos

neonatales y pedi#tricos

?rupo8 para obtener m#s información.

(1=) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" triptanos

nasales no tienen una comercialización ;eino -ase la buena







información.

(1K) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" verapamilo no



29/38

teniendo la plena responsabilidad de la decisión. l paciente 7o sus padres o

cuidadores8 deber'a proporcionar

consentimiento informado" ue debe ser documentada. >-ase la buena







información.

*onte+to

Los dolores de cabeza son uno de los problemas neurológicos m#s comunesue se presentan a los m-dicos y neurólogos.

/on dolorosas y debilitantes para las personas" una importante causa de la

ausencia del trabajo o la escuela

y una carga considerable para la sociedad.

trastornos de dolor de cabeza se clasican como primarios o secundarios. La

etiolog'a de la cefalea primaria es

no se entienden bien y se clasican de acuerdo con su patrón cl'nico. Losm#s comunes

cefaleas primarias son la cefalea tensional" la migraña y la cefalea en

racimos. /ecundario

dolores de cabeza se atribuyen a trastornos subyacentes e incluyen" por

ejemplo" dolores de cabeza asociados

con el uso e+cesivo de medicamentos" arteritis de c-lulas gigantes"

aumento de la presión intracraneal y la infección. edicación

cefalea por abuso ocurre con mayor frecuencia en los ue recibieron la

medicación para el dolor de cabeza primaria

trastorno. l mayor de salud y social carga de dolores de cabeza es causado

por cefaleas primarias

y dolor de cabeza por abuso de medicación.

sta gu'a $ace recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de las

m#s comunes

cefaleas primarias en personas jóvenes 7de 12 años o mayores8 y adultos.uc$as personas


30/38

con dolor de cabeza no tienen un diagnóstico preciso del tipo de dolor de

cabeza. Los profesionales sanitarios pueden

encontrar el diagnóstico de cefalea dif'cil" y tanto las personas con dolor de

cabeza y el cuidado de su salud

los profesionales pueden estar preocupados por las posibles causas

subyacentes. ejora el reconocimiento de primaria

dolores de cabeza ayudar#n al m-dico generalista para manejar los dolores

de cabeza de manera m#s ecaz" permiten un mejor

la orientación del tratamiento y" potencialmente" mejorar la calidad de vida

y reducir la innecesaria

investigaciones para las personas con dolor de cabeza.

n 201! se revisó la evidencia sobre el tratamiento prol#ctico de losdolores de cabeza y actualizado o

añadido nuevas recomendaciones.

#s información

3ambi-n puede ver esta gu'a en la v'a de %* sobre los dolores de cabeza.

4ara averiguar lo ue %* $a dic$o sobre temas relacionados con esta

directriz" v-ase nuestra p#gina Meb en

condiciones neurológicas.

>er tambi-n la discusión y las revisiones de evidencia de la comisión

directiva 7en la gu'a completa8"

e información sobre cómo se $a desarrollado la gu'a" incluyendo los detalles

de la comisión.

;ecomendaciones para la investigación

n 2012 el comit- directriz $izo las siguientes recomendaciones para la

investigación.

1 amitriptilina para prevenir la migraña recurrente

s amitriptilina un tratamiento prol#ctico cl'nicamente y rentable para la

migraña recurrenteN

O4or u- esto es importante

La prevención ecaz tiene el potencial de $acer un impacto importante en la

carga de la discapacidad causada por

la migraña recurrente. Day pocos agentes farmacológicos ue se $an

demostrado para prevenir


31/38

la migraña recurrente.

La amitriptilina se utiliza ampliamente" fuera de la etiueta" para el

tratamiento de trastornos dolorosos crónicos" incluyendo la migraña. los

revisión de la evidencia actualizada 7201!8 encontró evidencia ue compara

la amitriptilina con topiramato" pero no

con el placebo" y no $ab'a certeza sobre la efectividad de la amitriptilina

como prol#ctico

tratamiento. /e necesita un ensayo doble ciego controlado aleatorio 7*8

para evaluar la cl'nica y

rentabilidad de la amitriptilina en comparación con el placebo. La denición

de la migraña utilizado debe

ser ue en la clasicación internacional de trastornos de dolor de cabeza o de esta directriz. resultados

debe incluir el cambio en d'as con cefalea informados por los pacientes" la

tasa de respuesta y la incidencia de graves

eventos adversos.

2 4izotifen para prevenir la migraña recurrente

/e pizotifeno un tratamiento prol#ctico cl'nicamente y rentable para la

migraña recurrenteN


Day pocos datos para informar orientación sobre la prevención de la

migraña en niños y jóvenes.

4izotifen es un tratamiento popular para la prevención de la migraña en el

;eino


32/38

migraña utilizado debe ser ue en la clasicación internacional de trastornos

de dolor de cabeza o de este

gu'a. Los resultados deben incluir el cambio en los d'as de migraña

informados por los pacientes" y la tasa de respuesta

la incidencia de eventos adversos graves. /i se muestra pizotifeno para ser

ecaz" se ampliar la gama de

Epciones terap-uticas" en particular para los jóvenes en los cuales los

medicamentos son recomendables

inecaces o no se toleran.

, l topiramato para prevenir la cefalea en brotes recurrentes

s topiramato un tratamiento prol#ctico cl'nicamente y rentable para la

cefalea en brotes recurrentesN


La cefalea en racimos es un trastorno muy doloroso y muy incapacitante. La

gestión de

cefalea en racimos incluye el uso de tratamientos preventivos para detener

los ataues tan r#pido y seguro

como sea posible. Day una necesidad cl'nica no satisfec$a de tratamientos

preventivos ecaces en clBster

dolor de cabeza y pocos datos para proporcionar orientación sobre la

prola+is de la cefalea en racimos. pesar de ue numerosos

agentes" incluyendo verapamil" topiramato" litio" metisergida y gabapentina

se utilizan en la rutina

la pr#ctica cl'nica" esto se basa en gran medida en la e+periencia cl'nica ue

se $an realizado muy pocos *.

>arios estudios abiertos $an informado sobre la ecacia del topiramato en el

tratamiento preventivo

de la cefalea en racimos. 4or tanto" e+iste una necesidad de un * de alta

calidad de topiramato en el

prevención de dolores de cabeza en racimo.

@ Las intervenciones psicológicas para manejar los trastornos de dolor de

cabeza crónicos

O


33/38

los resultados y la calidad de vida de las personas con trastornos de dolor

de cabeza crónicoN


Las intervenciones psicológicas tales como la 3** son ampliamente

recomendables para las personas con dolor crónico

trastornos.


34/38

dolor de cabeza tienen dicultades para retirar abruptamente debido a ue

en el corto plazo sus dolores de cabeza pueden

llegar a ser muc$o peor. l uso de esteroides puede ayudar a la retirada y

para auellos ue tienen un subyacente

trastorno de dolor de cabeza como la migraña o la cefalea de tipo tensional"

la prola+is adecuada pueden ayudar

en el tratamiento de dolor de cabeza.

/e necesitan * doble ciego en personas con sospec$a de cefalea por

abuso de medicación ue tienen una

cefalea primaria identicable. &ebe $aber dos ensayos separados" uno para

investigar

retirada de la medicación con placebo frente a la retirada de la medicacióncon el tratamiento con esteroides"

y el otro para investigar la retirada de la medicación con placebo versus

retirada de

la medicación con la prola+is farmacológica apropiadas. Los resultados

deben incluir el cambio en

el uso de medicación aguda" la proporción de pacientes ue ya no se

sospec$a de abuso de medicación

dolor de cabeza" cambios en los d'as con cefalea informados por los

pacientes y la calidad de cabeza de vida espec'co.

ctualizar información

;ecomendaciones sobre el tratamiento prol#ctico de la migraña fueron

añadidos o actualizados en 201!.

stos est#n marcados como:

(%uevo 201!) si la evidencia $a sido revisado y la recomendación se $a

añadido o

actualizado

(201!) si la evidencia $a sido revisado" pero no se $an realizado cambios a

la recomendada

acción.

*uando las recomendaciones terminan (2012)" la evidencia no $a sido

revisado desde el original

gu'a.


35/38

*uando las recomendaciones nales (2012" modicado 201!)" la evidencia

no $a sido revisado" pero

se $an realizado cambios a la redacción recomendación de ue cambie el

signicado 7por ejemplo"

debido a los derec$os de igualdades o un cambio en la disponibilidad de

medicamentos" u orientación incorporado

Da sido actualizado8. Las e+plicaciones de las razones de los cambios se dan

en Pmodicado

redacción recomendación 7cambio de sentido8 Qpara obtener información.

;edacción modicada recomendación 7cambio de sentido8

;ecomendación en 2012 ;ecomendación directriz en 201!

La razón para el cambio de directriz

(un)

1.,.1= /i tanto topiramato y

propranolol no son adecuadas o

inecaces" considere un curso de $asta

10 sesiones de acupuntura m#s

(segundo)

!5= semanas o gabapentina 7$asta

1200 mg por d'a8 de acuerdo con la

de preferencia" las comorbilidades de la persona

y el riesgo de eventos adversos. (do)

1.,.1= *onsidere la amitriptilina para

el tratamiento prol#ctico de

la migraña de acuerdo con la


comorbilidades y el riesgo de efectos adversos

eventos. (%uevo 201!)

1.,.1K %o ofrezca gabapentina

para el tratamiento prol#ctico de


36/38

migraña. (%uevo 201!) La evidencia de

prola+is tiene

sido revisado. 1.,.20 /i tanto topiramato y

(re)

propranolol no son adecuadas o

inecaces" considere un curso de

$asta 10 sesiones de acupuntura

m#s de !5= semanas de acuerdo con la


comorbilidades y el riesgo de efectos adversos

eventos. (2012" enmendada 201!) La actualización

revisión de la evidencia $izo

%o mire

acupuntura por lo ue este

parte de

recomendación es

sin cambios y el

uso de gabapentina

$a sido removido.

1.,.1K 4ara las personas ue ya est#n

ue tiene el tratamiento con otra forma

de la prola+is como la amitriptilina"

y cuya migraña es tambi-n

controlada" continuar la actual

tratamiento segBn sea necesario. 1.,.21 4ara las personas ue ya est#n

teniendo tratamiento con otro

forma de prola+is y cuya

la migraña est# bien controlada"


37/38

continuar el tratamiento actual como

necesario. (2012" 201!)" modicado Las palabras tales como R

amitriptilina Rtienen

sido eliminado

porue esto es a$ora

incluido en

recomendación

1.,.1=.

n el momento de la publicación 7septiembre de 20128" el topiramato no



38/38

por el *omit- permanente conjunta sobre medicamentos 7un comit-

conjunto de la ;oyal *ollege of

4ediatr'a y /alud nfantil y %eonatal y 4edi#trica Los farmac-uticos ?rupo8

para obtener m#s

información.

(*) n el momento de la publicación 7noviembre de 201!8" la amitriptilina no


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