LOS COMPARTIMIENTOS

DEL LIQUIDO CORPORAL

Liquido extracelular e intracelular

Ingestión diaria de agua :

el agua ingresa al cuerpo a través de dos fuentes principales:

1. Se ingiere de forma de líquidos o agua del alimento (2,100ml/día de líquidos corporales).

2. Se sintetiza en el cuerpo como resultado de la oxidación de los hidratos de carbono (200ml/ día)

Perdida diaria de agua corporal :

Perdida insensible de agua :Perdida continua de agua por evaporación de las vías respiratorias y difusión a través de la piel, lo que juntas son 700m/día .(a esto se le denomina perdida insensible de agua )

Perdida de liquido en el sudor:El volumen normal de perdida de sudor es normalmente de unos 100ml/día .

Perdida de agua en las heces:Se pierde normalmente una pequeña cantidad de agua (100ml/día).

Perdida de agua por los riñones:Es el medio mas importante por el cual el cuerpo mantiene un equilibrio entre los ingresos y perdidas(la mayoría electrolitos) orina(1400ml / día)

Normal Ejercicio intenso y prolongado

IngresosLíquidos ingeridos 2100 ?Del metabolismo 200 200Total de ingresos 2300 ?PerdidasInsensibles: piel 350 350Insensibles: pulmones 350 650Sudor 100 5000Heces 100 100Orina 1400 500Total de perdidas 2300 6600

Ingresos y perdidas de agua diarios (ml/día)

Comportamientos del liquido corporal

El liquido corporal total se distribuye en dos compartimientos :

1. Liquido extracelular

2. Liquido intracelular( intersticial ,el plasma sanguíneo)

3. Liquido transcelular ( liquido de los espacios sinovial, peritoneal, pericárdico ,liquido cefalorraquídeo ) suele ser considerado como un tipo especializado de liquido extracelular .(1 a 2 litros)

En el varón el agua corporal total es de alrededor de 60% del peso corporal En la mujer 50 % del peso corporal por que las mujeres acumulan mas grasa que los varones.El neonato el agua total es de 70-75% del peso corporal

Liquido intracelular:

• Alrededor de 28 a 42 litros de liquido corporal están dentro de los 100 billones de células.

• El liquido intracelular constituye alrededor del 40% del peso corporal.

Liquido extracelular:• Son tolos los líquidos que se encuentran fuera de la célula.

• Constituyen alrededor del 20% del peso corporal o unos 14 litros

• El liquido intersticial se supone hasta mas de tres cuartas partes (11litros) del liquido extracelular

• El plasma es una carta parte del liquido extracelular o 3 litros. El plasma es la parte no celular de la sangre intercambia sustancias continuamente con el líquidos intersticial a través de poros de las membranas capilares.

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Volumen sanguíneo :

• La sangre contiene liquido extracelular (el liquido del plasma)

• Liquido intracelular (el liquido de los eritrocitos )• El volumen sanguíneo de los adultos es de 7% del

peso corporal o unos 5 litros • Alrededor de 60% de la sangre es plasma y el 40%

son eritrocitos .

HEMATOCRITO (VOLUMEN DEL CONJUNTO DE LOS ERITROCITOS).

• Volumen de glóbulos con relación al total de la sangre.• alrededor de un 3-4% del plasma permaneceatrapado entre las células, y el hematocrito verdadero es sólo dealrededor de un 96% del hematocrito medido.• En los varones, el hematocrito medido es normalmentede alrededor de 0,4 y en las mujeres de alrededor de 0,36. Enla anemia grave, el hematocrito puede reducirse hasta tansólo 0,1, un valor que apenas es suficiente para apoyar la vida.• Policitemia 0,65

LA COMPOSICIÓN IÓNICA DEL PLASMA Y DEL LÍQUIDOINTERSTICIAL ES SIMILAR

Sustancias diferentes a

los electrólitos presentes en

el plasma.

MEDIDA DEL AGUA CORPORAL TOTAL.

Para medir el aguacorporal total pueden usarse agua radiactiva (tritio, 3H2O)o el agua pesada (deuterio, 2H2O). Estas formas de aguase mezclan con el agua corporal total a las pocas horas deinyectarse dentro de la sangre y puede usarse el principiode la dilución para calcular el agua corporal total

Medida de los volúmenes de líquido corporales Volumen Indicadores Aguda corporal total 3H2O, 2H2O,

antipirina

Líquido extracelular 22Na, 125I-yotalamato, tiosulfato,

inulina Líquido intracelular (Calculado como agua corporal

total – volumen de líquido

extracelular) Volumen plasmático 125I-albúmina, colorante

azul de Evans (T-

1824) Volumen sanguíneo Eritrocitos marcados con

51Cr o calculado como volumen sanguíneo = volumen de

plasma/ (1 – hematocrito) Líquido intersticial (Calculado como volumen de

líquido extracelular – volumen

plasmático)

OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA

La ósmosis es la difusión neta de agua a través deuna membrana con una permeabilidad selectiva desdeuna región con una concentración alta de agua a otra quetiene una concentración baja.

RELACIÓN ENTRE MOLES Y OSMOLES.

Como la concentraciónde agua en una solución depende del número de partículasde soluto en la solución,es necesario un término referidoa la concentración para describir la composición total de partículasde soluto, sin importar su composición exacta. El númerototal de partículas en una solución se mide en osmoles.EJEMPLO:una solución que contenga 1 mol de glucosa en cada litro tiene una concentración de 1 osm/l.

LUEGO EL TÉRMINO OSMOL SE REFIERE AL NÚMERO DEPARTÍCULAS CON ACTIVIDAD OSMÓTICA EN UNA SOLUCIÓN EN LUGAR DE LACONCENTRACIÓN MOLAR.

En general se usa el término miliosmol (mOsm)

VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR EN ESTADOS ANORMALES

Diferentes factores pueden hacer que los volúmenes cambien:• La ingestión del agua• La deshidratación• La infusión intravenosa de soluciones• Pérdida de líquido: A.D, sudor ó riñones.

PARA REALIZAR EL CALCULO DE LOS CAMBIOS DE VOLUMEN, SON NECESARIOS LOS PRINCIPIOS BÁSICOS:

EL AGUA SE MUEVE RAPIDAMENTE A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS CELULARES

LAS MEMBRANAS CELULARES SON CASI COMPLETAMENTE IMPERMEABLES A MUCHOS

SOLUTOS

EFECTO DE LA ADICIÓN DE UNA SOLUCIÓN SALINA AL LÍQUIDO EXTRACELULAR Si se añade una solución salina isotónica al

compartimiento líquido extracelular, su osmolaridad no cambia y no se produce ninguna osmosis a través de las membranas celulares.

Si se añade una solución hipoertónica al líquido extracelular, la osmolaridad aumenta y provoca una osmosis del agua fuera de las células hacia el compartimiento extracelular.

Si se añade una solución hipotónica al líquido extracelular, la osmolaridad disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las células hasta que los compartimientos tienen la misma osmolaridad.

CALCULO DE LOS DESPLAZAMIENTOS DE LÍQUIDO Y LAS OSMOLARIDADES TRAS LA INFUSIÓN DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA.

Primer paso, calcular las condiciones inciales, después se calculan los miliosmoles añadidos al líquido extracelular.

Segundo paso, calcular el efecto instantáneo de añadir una solución.

Tercer paso, calcular los volúmenes y concentraciones que se producirían unos minutos después de que apareciera el equilibrio osmótico.

SOLUCIONES DE GLUCOSA Y OTRAS PARA LA NUTRICIÓN Las soluciones de glucosa se emplean

amplicamente, cuando se administran las concentraciones de sustancias con actividad osmótica suelen ajustarse, o se administran tan lento que no trastornan el equilibrio osmótico de los líquidos corporales.

ANOMALÍAS CLÍNICAS DE LA REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA La principal medida de que dispone el clínico

para evaluar el estado hídrico de una persona es la concentración plasmática de sodio.

Cuando la concentración plasmática de sodio reduce más de unos pocos miliequivalentes por debajo de la normalidad se llama HIPONATREMIA.

Cuando la concentración plasmática está elevada por encima de lo normal es HIPERNATREMIA.

CAUSAS DE HIPONATREMIA Exceso de agua o pérdida de sodio El consumo excesivo de diuréticos que

inhiben la capacidad de los riñones de conservar el sodio pueden provocarla.

La enfermedad de Addison: Menor secreción de la hormona aldosterona, reduce la capacidad de los riñones de reabsorber el sodio.

Retención excesiva de agua, lo que diluye el sodio en líquido extracelular.

La secreción excesiva de la hormona antidiurética.

CONSECUENCIAS DE HIPONATREMIA: INFLAMACIÓN CELULAR Pueden tener efectos profundos en la función de los

tejidos y los órganos.Una rápida reducción en la concentración de sodio puede provocar un edema a las células encefálicas y síntomas neurológicos como: cefalea, nauseas, letargo y desorientación.Si la concentración de plasma disminuye rápidamente puede conducir a convulsiones, coma, daño cerebral permanente y muerte.

CAUSAS DE HIPERNATREMIA Pérdida de agua o exceso de sodio Cuando hay una pérdida primaria de agua en

el líquido extracelular, se le llama Hipernatremia- deshidratación.

Deshidratación causada por una ingestión de agua que es inferior a su pérdida, como puede ocurrir con la sudoración durante un ejercico largo y prolongado.

Exceso de cloruro de sodio añadido al líquido extracelular, se le llama Hipernatremia- sobrehidratación.

CONSECUENCIAS DE HIPERNATREMIA: CONTRACCIÓN CELULAR Mas común que la hiponatremia Síntomas graves aumento rápido de la

concentración de sodio en plasma mas de 158-160mmol/l

Corrección admón. De soluciones hipoosmoticas de dextrosa o NaCl

EDEMA Exceso de liquido en los tejidos corporales El edema es mas común en el

compartimiento del liquido extracelular, aunque también se da el en liquido intracelular

EDEMA INTRACELULAR Procesos que causan edema: Hiponatremia Depresión de los sistemas metabólicos de los

tejidos Falta de nutrición celular adecuada

EDEMA EXTRACELULAR Acumulación excesiva de liquido en espacios

extracelulares Causas generales: A) Fuga anormal de liquido del plasma a

espacio intersticial a través de capilares B) Linfedema

LINFEDEMA Imposibilidad de linfáticos de devolver liquido

y proteínas a la sangre, es causado por: - infección de ganglios linfáticos - algunos tipos de cáncer - cirugías en donde se eliminan u obstruyen vasos linfáticos

EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA T/A ↓ excreción de NaCl y H2O ↓ Flujo sanguíneo a los riñones ↓, estimula la

secreción de renina, ↑ la formación de angiotensina II y secreción de aldosterona ↑ retención de NaCl y H2O en riñones

EDEMA POR REDUCCIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ↓ de proteínas plasmáticas ↓de presión

coloidoosmotica aumento de filtración capilar = edema extracelular

Causa mas común nefropatías (síndrome nefrótico)

MECANISMOS DE SEGURIDAD QUE IMPIDEN EDEMA Baja distensibilidad del intersticio cunando la

presión del liquido intersticial es negativa La capacidad del flujo linfático de aumentar

10 a 50 veces Reducción de la concentración de proteínas

en el liquido intersticial, lo que reduce la presion coloidosmotica en el liquido intersticial a medida que aumenta la filtracion capilar

LÍQUIDOS EN ESPACIOS VIRTUALES El liquido de edema en espacios virtuales se

llama “derrame”