Los 10 Mandamientos de las Interconsultas Médicas Eficaces

Servicio de Geriatría, Hospital General de Granollers Sergio Ariño Blasco

Los 10 mandamientos para interconsultas eficaces

O claves para mejorar el papel del médico en un

sistema de IC hospitalarias


Estado de la cuestión

✓ El solicitante no hace la pregunta clara. ✓ El consultor no responde a la pregunta planteada. ✓ Las recomendaciones se ignoran. ✓ Se solicitan Ics simultáneas

✓ RESULTADO= INTERCONSULTAS INEFICACES


La pregunta subliminal es…

✓ INTERCONSULTA como… TRANSFERENCIA de RESPONSABILIDAD versus DELIMITACION DE RESPONSABILIDAD versus SOLICITUD DE CAMBIO DE SERVICIO


Angry Doctors


Transferencia de responsabilidad

✓ Implica: ✓ Transmisión de la información ✓ Coordinación del personal ✓ Seguridad del paciente ✓ Información a paciente y familiares.

✓ Directrices sobre roles: médico responsable, médico consultor y circuitos: cambio de servicio.


TR = alta vulnerabilidad

✓ Mala comunicación: ✓ Ausencia del face to face ✓ Falta de tiempo ✓ Requieren negociación ✓ Discrepancias en la percepción de responsabilidad ✓ No informar a paciente y familia


Consecuencias mala TR

✓  Perdida de tiempo ✓  Confusión ✓  Disminución de la responsabilidad sobre el enfermo. ✓  Aumento de la morbimortalidad ✓  Errores médicos ✓  Polifarmacia ✓  Indicaciones contradictorias ✓  Incremento de EECC


Indice

✓ La interconsulta como proceso ✓ Los 10 mandamientos para interconsultas

efectivas.


Circuito actual demanda

Ingreso en planta

Decisión IC

Valoración UFISS

Solcitud IC


El umbral de capacidad/vanidad

SOLICITANTE CONSULTOR

1. Centrar la demanda

2. Establecer la urgencia 3. Busca tu mismo 4. Breve y conciso 5. Se específico

6. Plan de contingencia 7. Alaba su elección 8. Enseña con tacto 9. Hablar es barato 10. Seguimiento

LOS DIEZ MANDAMIENTOS PARA CONSULTAS EFECTIVAS Goldman et al, 1983


I. Centrar la demanda

✓  Ausencia de pregunta concreta en 24% ✓  Discordancia pregunta 15% ✓  Ausencia de pregunta 24% ✓  Pregunta ignorada por los consultores en 12%

✓ Se recomienda recoger la pregunta en el curso clínico. “Consultado para valoración diagnóstica de disnea y deterioro funcional en paciente de 78 a con …”


II. Establecer la urgencia

✓  Emergencia, Urgencia, Electivo ✓  Urgente – Preferente – Normal

✓ Emergencias-urgencias: comentar en contacto directo con solicitante aunque este en quirófano (evitará malosentendidos y retrasos)


III. Busca tu mismo

✓ No diagnósticos brillantes en datos recogidos por otros. Si la respuesta al problema se puede sacar de ahí ya no consultan. Solo un 9% de IC solicitan interpretación de datos existentes.

✓  Mayor eficacia cuando el consultor recoge datos por su cuenta (otras fuentes de información, repitiendo analisis o pruebas).

✓  No pedir que repitan el EKG mañana (repitelo tú)


IV. Breve y conciso

✓ Los cursos clínicos no tiene porque recoger datos ya recogidos por el médico solicitante de la IC.

✓ AP: los descritos previamente, ✓ Añadir solo datos complementarios


V. Se específico

✓ Las respuestas a las IC deben de ser breves y orientadas a los objetivos de la misma.

✓  El diagnóstico y el diagnóstico diferencial deben de ser concisos y ordenados por probabilidad en forma de lista.

✓  Las sugerencias deben de ser explicitas y claras ✓  Ejemplo: fármaco, dosis, frecuencia y ruta.


VI. Proporciona planes alternativos/contingencia

✓ Contemplar el status dinámico de los pacientes ✓ Anticiparse a los problemas (complicaciones

postoperatorias…) ✓ Describir las opciones terapéuticas ante posibles

complicaciones


VII. Alaba su elección

✓ Ante planteamientos similares (con resultados equivalentes) es más apropiado establecer acuerdo y reconocer la opción del médico solicitante que plantear estrategias diferentes.


VIII. Enseñar con tacto

✓ El solicitante desea compartir experiencia y conocimientos (sin arrogancias).

✓ Referencias bibliográficas breves, pertinentes y recientes. ✓ no más de dos por tema ✓ Revistas de especialidad ✓ Artículos incunables ✓ Vigilar al dar evidencia “poner en evidencia”


IX. Hablar es barato y efectivo

✓ No hay substituto par el contacto directo personal, particularmente si las recomendaciones son cruciales o controvertidas.


X. Seguimiento

✓ Las sugerencias se incorporan cuando existe seguimiento periódico.

✓ El consultor debe de monitorizar las recomendaciones sugeridas sobre todo aquellas que se consideraron relevantes.


Aviso

✓ La naturaleza de la relación entre los profesionales puede ser más vinculante en la adherencia que la evidencia científica de la recomendación.

versus

Profesionalismo

Excelencia

Humanism

o

Respon

sabilidad

Altruism

o

Conocimiento é:co y legal

Habilidades comunica:vas

Competencia clínica

Marco para la definición de profesionalismo según Arnold and Stern, 2006

“Somos la memoria que tenemos y la responsabilidad que asumimos, sin memoria no existimos y sin responsabilidad quizá no merezcamos existir”.

José Saramago


Referencias

✓  1. Horwitz RI, Henes CG, Horwitz SM. Developing Strategies for Improving the Diagnosis and Management Efficacy of Medical Consultations Journal of chronic diseases. 1983;36(2):213-8.

✓  2. O'Malley NT, O'Daly B, Harty JA, Quinlan W. Inpatient consultations to an orthopaedic service: the hidden workload. Irish journal of medical science. 2011;180(4):855-8. Epub 2011/06/24.

✓  3. Montero Ruiz E, Rebollar Merino A, Melgar Molero V, Barbero Allende JM, Culebras Lopez A, Lopez Alvarez J. [Problems in the transmission of information during within-hospital medical consultations and referrals]. Revista de calidad asistencial : organo de la Sociedad Espanola de Calidad Asistencial. 2014;29(1):3-9. Epub 2014/01/21. Problemas en la transmision de informacion durante el proceso de la interconsulta medica hospitalaria.

Los 10 Mandamientos de las Interconsultas Médicas Eficaces

Health & Medicine

Transcript of Los 10 Mandamientos de las Interconsultas Médicas Eficaces