Llanes 2009
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Llanes 22 de mayo de 2009
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Llanes
22 de mayo de 2009
CONOCER EL ICTUSCONOCER EL ICTUS
Sergio Calleja PuertaSergio Calleja Puerta
Servicio de NeurologíaServicio de Neurología
Hospital Universitario Central de AsturiasHospital Universitario Central de Asturias
EL CEREBRO HUMANOEL CEREBRO HUMANO
1500 gramos de peso1500 gramos de peso 500 millones de años500 millones de años 100.000 millones de neuronas100.000 millones de neuronas
EL CEREBRO HUMANOEL CEREBRO HUMANO
Cada neurona se Cada neurona se conecta con otras conecta con otras 30.000 30.000
EL CEREBRO HUMANOEL CEREBRO HUMANO
LA CIRCULACIÓN CEREBRALLA CIRCULACIÓN CEREBRAL
El cerebro representa El cerebro representa el 2% del peso el 2% del peso corporal.corporal.
Pero recibe el 15% Pero recibe el 15% de la sangre que sale de la sangre que sale del corazón.del corazón.
El aporte sanguíneo El aporte sanguíneo debe ser constante.debe ser constante.
aorta
carótidas
LA CIRCULACIÓN CEREBRALLA CIRCULACIÓN CEREBRAL
EL ICTUSEL ICTUS
Isquemia
Infarto
Hemorragia
¿QUÉ ES EL ICTUS?¿QUÉ ES EL ICTUS?
El ictus o accidente cerebrovascular se El ictus o accidente cerebrovascular se produce cuando se interrumpe el flujo produce cuando se interrumpe el flujo sanguíneo a una zona del cerebro. sanguíneo a una zona del cerebro.
Dos causas pueden ser responsables:Dos causas pueden ser responsables: un coágulo bloquea un vaso cerebral, dando lugar un coágulo bloquea un vaso cerebral, dando lugar
al llamado ictus isquémico (trombosis, embolia, al llamado ictus isquémico (trombosis, embolia, infarto cerebral)infarto cerebral)
el vaso se rompe, produciendo el ictus el vaso se rompe, produciendo el ictus hemorrágico (hemorragia o derrame cerebral)hemorrágico (hemorragia o derrame cerebral)
Así se manifiesta la enfermedad vascular en Así se manifiesta la enfermedad vascular en el cerebro.el cerebro.
¿QUÉ ES EL ICTUS?¿QUÉ ES EL ICTUS?
¿SÍNTOMAS DE ALARMA?¿SÍNTOMAS DE ALARMA? Súbito adormecimiento o debilidad de la Súbito adormecimiento o debilidad de la
cara, un brazo y/o una pierna, cara, un brazo y/o una pierna, especialmente en la mitad del cuerpoespecialmente en la mitad del cuerpo
Repentina confusión, dificultades para la Repentina confusión, dificultades para la expresión o la comprensión del lenguajeexpresión o la comprensión del lenguaje
Súbita pérdida de la visión en uno o Súbita pérdida de la visión en uno o ambos ojosambos ojos
Pérdida brusca de la coordinación o el Pérdida brusca de la coordinación o el equilibrioequilibrio
Cefalea brusca de gran intensidad y Cefalea brusca de gran intensidad y causa desconocidacausa desconocida
¿Es frecuente el ictus?¿Es frecuente el ictus? Primera causa de muerte en la mujer española, segunda en el Primera causa de muerte en la mujer española, segunda en el
hombrehombre Primera causa de invalidez permanente en la edad adultaPrimera causa de invalidez permanente en la edad adulta Segunda causa de demencia tras la enfermedad de Segunda causa de demencia tras la enfermedad de
AlzheimerAlzheimer En España, 100.000 casos nuevos cada año (uno cada seis En España, 100.000 casos nuevos cada año (uno cada seis
minutos)minutos) Cada 14 minutos un español muere a causa de un ictusCada 14 minutos un español muere a causa de un ictus En 2003 se registraron 21.588 muertes por ictus en España En 2003 se registraron 21.588 muertes por ictus en España La incidencia en Asturias es de 163 casos nuevos por cada La incidencia en Asturias es de 163 casos nuevos por cada
100.000 habitantes y año.100.000 habitantes y año.
¿Es frecuente el ictus?¿Es frecuente el ictus?
¿Es frecuente el ictus?¿Es frecuente el ictus?Mortalidad
Número total de muertes de causa cardiovascular
Muertes por ictus
% de la mortalidad masculina
Muertes por ictus
% de la mortalidad femenina
¿Es frecuente el ictus?¿Es frecuente el ictus?
¿Es frecuente el ictus?¿Es frecuente el ictus?
¿¿Cuáles son los factores de riesgo?Cuáles son los factores de riesgo?
¿Cuáles son los factores de riesgo?¿Cuáles son los factores de riesgo?
¿Hay tratamiento?¿Hay tratamiento? La rehabilitación aplicada tanto a los problemas motores La rehabilitación aplicada tanto a los problemas motores
como a los trastornos del lenguaje (logopedia) como a los como a los trastornos del lenguaje (logopedia) como a los trastornos psicológicos derivados de la lesión puede paliar la trastornos psicológicos derivados de la lesión puede paliar la discapacidad derivada del ictus y facilitar la reintegración discapacidad derivada del ictus y facilitar la reintegración social de los pacientes.social de los pacientes.
¿Hay tratamiento?¿Hay tratamiento?
En 1995 comenzó a aplicarse al ictus el TRATAMIENTO En 1995 comenzó a aplicarse al ictus el TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO, que consigue salvar tejido cerebral, FIBRINOLÍTICO, que consigue salvar tejido cerebral, rompiendo el coágulo antes de que éste haya dañado rompiendo el coágulo antes de que éste haya dañado irreparablemente el tejido cerebral.irreparablemente el tejido cerebral.
Tratamiento fibrinolíticoTratamiento fibrinolítico
Inicio del ictus
Infarto
Penumbra isquémica
Tratamiento fibrinolíticoTratamiento fibrinolítico
3 horas
Infarto
Penumbra isquémica
Tratamiento fibrinolíticoTratamiento fibrinolítico
6 horas
Infarto
Penumbra isquémica
Tratamiento fibrinolíticoTratamiento fibrinolítico
ICTUS:ICTUS:CADA MINUTO CUENTA
Hospital Universitario Central de Asturias
Servicio de NeurologíaServicio de Urgencias
Servicio de Medicina Intensiva
CRITERIOS DE INCLUSION:
^Edad entre 18 y 80 años.
^Diagnóstico clínico de ictus isquémico con una puntuación superior a 4 en la escala NIHSS.
^Intervalo desde el inicio de los síntomas inferior a 3 horas.
^TAC craneal previo normal o con signos precoces de infarto en menos del 33% del territorio de la Arteria Cerebral Media.
Tratamiento fibrinolíticoTratamiento fibrinolítico
Un retraso de 20-30 minutos Un retraso de 20-30 minutos disminuye la probabilidad de disminuye la probabilidad de mejoria clinica en un 10-20%mejoria clinica en un 10-20%
Tratamiento fibrinolíticoTratamiento fibrinolítico
Tiempo es cerebroTiempo es cerebro
URGENCIAS
PRIORIZACION DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Código IctusCódigo Ictus
Código Ictus en Asturias: ProcedenciaCódigo Ictus en Asturias: Procedencia Gijón 35.1%Gijón 35.1% Oviedo 29.8%Oviedo 29.8% Langreo 15.8%Langreo 15.8% Avilés 10.5%Avilés 10.5% Mieres 5.3%Mieres 5.3% Arriondas 3.5%Arriondas 3.5%
9,15 10,15 10,30 10,35 11,05 11,30
INICIO DE LOS SINTOMAS
LLEGADA A URGENCIAS
LLEGADA DE NEUROLOGIA
TAC
SUBIDA A LA UVI
INFUSION DEL BOLUS DE rt-PA
0
1
2
3
N. con
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2 pre
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Mira
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Campo v
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Facial
Brazo
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Pierna m
ot.
Ataxia
Sensib
ilidad
Lengu
aje
Disartr
ia
Extin
cion
30/1/03
29/1/03
El AIT: ahora o nuncaEl AIT: ahora o nunca
Episodio de rápida instauración consistente en un deficit neurológico focal con pérdida de función cerebral de causa vascular, cuyos síntomas se resuelven en menos de 24 horas.
Sólo el 55% de los españoles llega al hospital en las tres Sólo el 55% de los españoles llega al hospital en las tres primeras horas, y de éstos sólo el 20% es asistido de manera primeras horas, y de éstos sólo el 20% es asistido de manera urgente por un neurólogo.urgente por un neurólogo.
Una cuarta parte de los pacientes con ictus no ingresa en un Una cuarta parte de los pacientes con ictus no ingresa en un servicio de neurologíaservicio de neurología
La mortalidad por ictus es tres veces menor si el enfermo es La mortalidad por ictus es tres veces menor si el enfermo es atendido en el hospital por un neurólogoatendido en el hospital por un neurólogo
La atención por un neurólogo duplica las posibilidades de que La atención por un neurólogo duplica las posibilidades de que una persona con ictus pueda valerse por si misma tras el alta una persona con ictus pueda valerse por si misma tras el alta hospitalariahospitalaria
El 49% de los españoles no sabe El 49% de los españoles no sabe reconocer ninguno de los síntomas reconocer ninguno de los síntomas que que anuncian un ictus.anuncian un ictus.
El ictus en España HOYEl ictus en España HOY
