Liquidos y Electrolitos Expo Cirugia

8/7/2019 Liquidos y Electrolitos Expo Cirugia

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS


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POTASIO

K: LE: 4.2mEq/L +/-0.3mEq/L.-La excrecin renal de potasio es acelerada por la

ACTH, desoxicorticosterona y cortisona.

4.-La concentracin srica elevada de potasioproduce un efecto clnico sobre el msculocardaco.

5.-Un nivel extracelular bajo de potasio puede

producir sntomas de lasitud y debilidad, conprdida del tono tanto del msculo liso comoestriado. Puede observarse fallo circulatorio enun perodo de tiempo


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Distribucin en los lquidos orgnicos yexcrecin de Potasio

Ingestin de K100mEq/L

L. extracelular

4.2 mEq/LX 14 litros

59 mEq

Liquido intracelular

140 mEq/L x 28 litros

3920 mEq

Excrecin de K

Orina 92 mEq/LHeces 8 mEq/L

100 mEq/L


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Factores que pueden alterar la

distribucin de potasio entre elliquido intra y extracelular

Factores que desplazan K al

interior de las clulas

(disminuyen el K extracelular)

insulina

Deficit de aldosterona ( efermedadde Addison)

Deficit de insulina (diabetesmellitus)

Factores que desplazan K al

exterior de las clulas

(aumentan el K extracelular)

Estimulacion -adrenergicaAlcalosis

aldosterona

Bloqueo -adrenergicoAcidosis

Lisis celularEjercicio extenuante


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Las causas ms comunes de disminucin depotasio incluyen:-

1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los

diurticos para perder potasio, carbacepina, lapenicilina sdica, anfotericina B).

3.-Los cambios intracelulares (alcalosis oaumento en el pH).

4.-Desnutricin


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CUADROCLINICO

Los sntomas de hipocalemia incluyen:-

1

.-Debilidad, fatiga.2.-Parlisis, dificultad respiratoria.

3.-Trastorno del msculo (rabdomiolisis).

4.-Estreimiento.

5.-Ileo paraltico.

6.-Calambres en la pierna


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Hipokalemia

1.-Leve* Calambres , debilidad muscular

2.-Moderado* leo

* Dilatacin gstrica

3.-Severo:* Parlisis

* Alteracin EKG


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Tratamiento de Hipocalemia

1.-Minimizar la prdida de potasio extensa y elreemplazo de potasio.La administracin de potasio IV se recomienda

cuando las arritmias estn presentes o lahipocalemia es severa (K+ menos de 2.5mEq/L)

Cuando se indica, el reemplazo mximo deIV K+ debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECGcontinuo para supervisar la infusin


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Hiperkalemia

1.-Repetir la muestra2.-Evitar hemlisis

3.-Si se confirma hiperkalemia : EKG4.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)

A.- Onda T picuda

B.- Qt cortoC.- QRS anchoD.- Velocidad de conduccin lenta


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Tratamiento de Hipercalemia

**El tratamiento de hipercalemia depende del nivelde severidad y la condicin clnica del paciente:

**Elevacin Media (5 a 6 mEq/L): Quite el potasio

del cuerpo1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio.2.-Resina- Kayexalate 15 a 30 9 en 50 a 100 mL

de 20% sorbitoles ya sea oralmente o por

retencinde enema (50 9 de Kayexalate).

3.-Dilisis- peritoneal o hemodilisis


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**Elevacin moderada (6 a 7 mEq/L):Tambin cambie a potasio intra celularusando:

1. El sodio bicarbonado-50 el mEq IV arriba de5 minutos.

2.La glucosa ms la mezcla de insulina 50gglucosa y 10 U regular y da IVdurante 15 a 3 0minutos.

3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 2 0 m g


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**Elevacin severa (>7 mEq/L)1. Cloruro de Calcio 10% 5 a 10mLIV sobre 2 a 5

minutos [VF]).2. Bicarbonato de sodio -50 el mEq IV arriba de 5

minutos3. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g de glucosa y

10 U de insulina regular y IV durante 15 a 30 minutos.4. El albuterol-E/S atomizado a 20 mg atomizaron la

encima de 15 minutos5. El diuresis (furosemide- 40 a 80 mg IV)6. Enema de Kayexalate7. Dilisis


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CLASIFICACION DETHE:.-


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PERDIDAS EN EL PACIENTE QX.

PRDIDAS INTERNAS

1.-Secuestro de lquidos

Pancreatitis severaSepsis

leo metablicoObstruccin intestinal2.-Prdidas sanguneas

Hemorragia transoperatoriaHemorragia de tubo digestivo

Fase hemorrgica de CIDFracturas de pelvis y huesos largos


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PRDIDAS EXTERNAS

1.-Evaporacin por barreras ntegras

HipertermiaHiperventilacin

2.-Evaporacin por prdida de barrerasQuemaduras extensasExposicin transoperatoria de cavidades serosasAbdomen abierto para manejo de sepsis abdominal


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PRDIDAS EXTERNAS

Prdidas por va Gastro IntestinalVmitoDiarreaDrenaje o aspiracin gastrointestinalFstulas espontneas: Enfermedad de CrohnFstulas postraumticas (heridas penetrantes)

Fstulas quirrgicas: derivacin externa de vabiliarOstomas: ileostoma, colostoma,yeyunostoma, duodenostoma


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Prdidas por drenes

Drenes en peritoneoDrenes en pleura

Drenes en espacios creados por diseccinquirrgica

Prdidas por va urinaria

Poliuria osmtica (manitol, hiperglucemia)Uso de diurticos


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Hipomagnesemia


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Magnesio

mg/dl mEq/lts Manifestaciones

Tetania, Convulsiones, arritmias

1

.2-1

.81

-1

.5Irritabilidad neuromuscular,

1.8-2.5 1.5-2 Niveles Normales

2.5-5 2.1-4.2 Asintomtico

5-7 4.2-5.8 Somnolencia, Rubor Facial, Hiporeflexia, nauseas

y vomito

7-12 5.8-10 Estupor, Arreflexia, hipotensin cambios EKG

"12 "10 Coma, Parlisis Flcida, apnea, bloqueo AVcompleto y paro cardiaco


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Tratamiento:Tratamiento:

Hipomagnesemia leve(1-1.5mEq/lts): Dosis Mximadiaria 1mEq/kg/ dia

Hipomagnesemia severa(


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Hipocloremia

Alteraciones hormonales: En la enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave,hipotiroidismo, SIADH

Frmacos: diurticos, laxantes, bicarbonatos.


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Calcio

Nivel normal 2.4 mEq/L

Hipocalcemia: la excitabilidad de las celulas

nerviosas y musculares aumentaPuede aparecer una tetania hipocalcemica.

Hipercalcemia: reduce la excitabilidadneuromuscular y puede dar lugar a arritmiascardiacas


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Respuestas compensadoras mediadaspor la hormona paratiroidea

activacin de laVitamina D3

PTH

Liberacin de CaDe los huesos

Reabsorcin renal deCa

reabsorcinIntestinal de Ca

Ca


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Factores que alteran la excrecion renalde calcio

Excrecin de calcio Excrecin de calcio

Hormona PTH PTH

Volumen del liquido extracelular volumen del liquido extracelular

Presin Arterial Presin Arterial

fosfato Plasmtico fosfato plasmtico

Acidosis metablica Alcalosis metablica

Vitamina D3


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Fosfato

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