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Manejo de lquidosperioperatorios en pediatra

Andrs Guillermo Barrios GarridoAnestesiologa y Reanimacin

Universidad de Antioquia

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1. Agua corporal y su distribucin

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2. Maduracin de mecanismos homeostticos

Habilidad limitada para concentrar la orina

(700mEq/L Vs. 1400mEq/L) < ADH

Gran ASC para el volumen

Difcil manejar fluctuaciones de lquidos ycargas de solutos

Requerimientos mas exigentes

Toleran mal nuestros errores

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3. Volumen sanguneo circulante

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4. Guas de ayuno

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4. Guas de ayuno

Esperar un tiempo de ayuno previo

a algn procedimiento bajo

sedacin?

Ayuno POP para reducir la incidencia de NVPO?

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4. Guas de ayuno

Berry, Anesthetic management of difficult and routine pediatric

patients. New York: Churchill Livingstone, 1986:10735

Furman:

50% en la primera hora

Mantenimiento horario X horas de ayuno 25% en la segunda hora

25% en la tercera hora

Berry:4 aos: 15cc/Kg

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6. Requerimientos de lquidos y electrolitos

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7. Tercer espacio

Individualizar y realizar terapia dirigida por metas optimizando el

volumen sistlico

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8. Dextrosa perioperatoria

Incidencia de hipoglicemia pre-Cx del 0 2.5%(ayuno de 8 19 horas)

Seleccionar nuestros pacientes:

- Neonatos- NPT

- Endocrinopatas

- Ciruga mayor de 3 horas?

- Bajo peso (

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9. Nutricin parenteral

Continuar por separado

Puede la infusin 1/3 ymonitorizar glucometra c/h

Restar del volumen de LEV Cx

El intralipid puedesuspenderse

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10. Acceso venoso

Procedimientos

sencillos con una

vena perifrica

Catter 22G

antecubital o safeno

Entre mas largo,

mayor resistencia

Facilitar con

anestesia local y/o

sedacin

Calentar soluciones

DIO como ltimorecurso

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10. Acceso venoso

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11. Evaluacin del volumen intravascular

Perdemos algunos signos de hipovolemia:

- Taquicardia- Hipotensin

- Presin de pulso estrecha

- Extremidades calientes

- Llenado capilar- Diuresis

Observar respuesta a 10-20cc/Kg

Variabilidad de la curva de PAI

Medir PVC va femoral?

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13. Coloides

Albmina:

PM 69KDa

100cc 25% = 500cc 5% por translocacinintersticio intravascular

Problema: Pte. con > permeabilidadvascular tiene < translocacin

Efecto anticoagulante insignificante si nose infunde >25% de la volemia

Es el menos alergnico de los coloides

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13. Coloides

RCT Albumina Vs. SSN0.9%, sin diferencias en:

- Mortalidad a 28 das

- Estancia hospitalaria

- Das de VM y TRR

Aumento de la mortalidad en TEC

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13. Coloides

* En 30 pretrminos hipoalbuminmicos en VMI, Vs. Cristaloide:

- Menor edema y FiO2

* En

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13. Coloides

Gelatinas:

- PM 30KDa, poco efecto onctico,

rpida filtracin, degradacin y translocacin

- Afecta valores en tromboelastografa

- Multicntrico en prematuros Vs. PFC y Dextranos: sindesenlaces adversos a los 2 aos

- Cochrane (7 RCT en pretrminos) aument el riesgo deECN Vs. PFC

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13. Coloides

Dextranos:

- Dextran 40 10% y 70 6%

- Excrecin renal diferencial

- Excelente poder onctico, pero tambin anafilctico yanticoagulante

- Asociado a IRA en pacientes con ACV

- Nunca >20cc/Kg/da

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13. Coloides

HES:

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13. Coloides

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13. Coloides

Es seguro en neonatos y lactantes

con funcin renal y coagulacin normales!

14 S l i li hi t i

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14. Solucin salina hipertnica

Journal of Neurosurgical Anesthesiology.4(1):4-10, January 1992. Crit Care Med 1998; 26: 1265-1270

15 Hi i

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15. Hiponatremia

15 Hi t i

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15. Hiponatremia

Asintomtico no se corrige, solo

con restriccin hdrica y aporte de

sodio

Sintomtico 3cc/Kg de SSN3%

en 20-30min

Correccin posterior no

>05mEq/L/h o 25mEq/L (total) en

24-48 horas

Si hay sobrecarga o oliguria,

administrar diurticos

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