Lquido CefalorraqudeoDr. Pascual Orozco CortezCATEDRA DE FISIOLOGIAHUMANA

Definicin Lquido de color transparente que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular.

Producido: 70 % plexos coroideos 30 % epndimo A razn de 0,35 ml/min o 500 ml/ da secrecin activa y ultrafiltracin a partir del plasma. Tasa de recambio: 4 a 7 veces por da. El Eq entre formacin y reabsorcin hace que el volumen total: Adultos: 100 a 150 ml Lactantes y nios: 70 a 90 ml Neonatos: 10 a 60 ml

BHE Contribuye a mantener un medio interno cerebral muy estable comparado con el resto del organismo. Limita el pasaje de ciertas sustancias al encfalo: Protenas, lpidos y sustancias unidas a protenas permite un transporte activo bidireccional SANGRE LCR ENCFALO LCR es isoosmolar con respecto a la sangre99% Agua Na : 138 150 mEq /L K: 2,6 3,0 mEq/L Cl: 116 130 mEq/l Ca inico: 2,0 2,5 mEq/l Lactato: hasta 2,8 mmol/l pH: 7,35 7,40

Funciones del LCR Proteccin: amortiguador lquido del encfalo y la mdula espinal contra deformaciones mecnicas. Nutricin: abastecer de nutrientes al tejido nervioso. Eliminar desechos metablicos. Mantener la defensa contra agentes patgenos. Mantener una presin intracraneal cte.

Indicaciones para la extraccin de LCR Dx de meningitis signos y sntomas de M Sospecha de sepsis neonatal Lactante febril < de 6 sem Sospecha de sepsis en I deprimidos Fiebre y petequias Enfermedad febril en paciente en cercano contacto con paciente con meningitis

Dx de encefalitis Dx de HSA Valoracin de procesos desmielinizantes (EM, SGB, etc) Deteccin de clulas neoplsicas

ContenidoFormacin, circulacin, absorcin Funcin Composicin Mtodos de obtencin de muestras Anlisis del LCR Sumario

Formacin, circulacin y absorcinEl LCR se forma en los plexos coroideos por un proceso de secrecin y transporte activos.

Es secretado a los ventrculos laterales, desde los cuales pasa a travs de los agujeros de Monro, el tercer ventrculo, acueducto de Silvio y el cuarto ventrculo para entrar en las cisternas basales del espacio SA por los agujeros de Luschka y Magendie.

Entonces el LCR fluye hacia arriba, sobre la superficie de los hemisferios cerebrales y una porcin hacia abajo en el espacio SA espinal.

Formacin, circulacin y absorcinLa reabsorcin en la corriente sangunea se produce a travs de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusin en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos.La velocidad de formacin y de reabsorcin es de 0.35 ml /min. Hay una constante dilisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel.

Formacin, circulacin y absorcinLas molculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-enceflica.Hay un rpido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el lquido extracelular del encfalo y la mdula. El LCR acta como un sumidero que evita que el lquido extracelular del encfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguneo

FuncinActa como un amortiguador del cerebro y la mdula espinal contra los efectos de ondas de presin externa. Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso. El pH del LCR que est en equilibrio con el pH del lquido extracelular del SNC influye en la ventilacin, el flujo sanguneo y varios aspectos del metabolismo cerebral.

ComposicinEl volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls.

El lquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos.El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl.

La mayor parte de la protena es albmina.

ComposicinEn condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro.El contenido de protenas y de glucosa es menor que el del plasma.

El cloruro en mas abundante que en el plasma. Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero

Formacin, circulacin y absorcinLa reabsorcin en la corriente sangunea se produce a travs de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusin en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos.La velocidad de formacin y de reabsorcin es de 0.35 ml /min. Hay una constante dilisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel.

Formacin, circulacin y absorcinLas molculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-enceflica.Hay un rpido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el lquido extracelular del encfalo y la mdula. El LCR acta como un sumidero que evita que el lquido extracelular del encfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguneo

FuncinActa como un amortiguador del cerebro y la mdula espinal contra los efectos de ondas de presin externa. Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso. El pH del LCR que est en equilibrio con el pH del lquido extracelular del SNC influye en la ventilacin, el flujo sanguneo y varios aspectos del metabolismo cerebral.

ComposicinEl volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls.

El lquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos.El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl.

La mayor parte de la protena es albmina.

ComposicinEn condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro.El contenido de protenas y de glucosa es menor que el del plasma.

El cloruro en mas abundante que en el plasma. Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero

Formacin, circulacin y absorcinLa reabsorcin en la corriente sangunea se produce a travs de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusin en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos.La velocidad de formacin y de reabsorcin es de 0.35 ml /min. Hay una constante dilisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel.

Formacin, circulacin y absorcinLas molculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-enceflica.Hay un rpido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el lquido extracelular del encfalo y la mdula. El LCR acta como un sumidero que evita que el lquido extracelular del encfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguneo

FuncinActa como un amortiguador del cerebro y la mdula espinal contra los efectos de ondas de presin externa. Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso. El pH del LCR que est en equilibrio con el pH del lquido extracelular del SNC influye en la ventilacin, el flujo sanguneo y varios aspectos del metabolismo cerebral.

ComposicinEl volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls.

El lquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos.El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl.

La mayor parte de la protena es albmina.

ComposicinEn condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro.El contenido de protenas y de glucosa es menor que el del plasma.

El cloruro en mas abundante que en el plasma. Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero

Plexos Coroides Son la porcin del encfalo encargadas de formar el LCR. El recambio diario de LCR va de 6 a 7 veces por da.

Los PC son estructuras formadas por un gran nmero de capilares que forman una red y estn rodeados de epitelio.

Obtencin de MuestrasPuncin Lumbar.Mtodo ms fcil, de menor riesgo. Peligro de enclavamiento cuando hay hipertensin. Se contraindica en papiledema. Evitarse si hay sntomas o signos de HEC. La presin normal en decubito lateral 60-180 mms de agua, sentado o erguido es de 200-250

Obtencin de MuestrasPuncin Lumbar. La tos, el esfuerzo aumentan la presin. Maniobras como la compresin yugular tambin aumentan la presin temporalmente. La puncin seca puede deberse a tcnica incorrecta, a un bloqueo a nivel superior o bien a que el saco lumbar est ocupado por un tumor.

Obtencin de MuestrasPuncin Cisternal. Ms difcil y peligroso que la puncin lumbar. Si se introduce demasiado la aguja en la cisterna magna se perfora la parte inferior del bulbo. Se utiliza nicamente cuando es imposible realizar PL por deformidades espinales. Cuando hay necesidad de inyectar medio de contraste o QT y hay un bloqueo en el espacio SA espinal.

Obtencin de MuestrasPuncin Ventricular. La puncin ventricular directa de los ventrculos laterales es necesaria para aliviar los sntomas de HEC, antes de una ciruga para extirpar un tumor, o para inyectar aire para ventriculografa.Tambin para administrar antibiticos ante un bloqueo del espacio SA. En infantes se realiza a travs de la fontanela , en jvenes y adultos es necesario un trpano previo.

Valores normales LCR Puncin LumbarPresin ( puncin Lumbar) Volumen Densidad Clulas adultos nios Protena total ( albmina) Globulina Nitrgeno Ureico Creatinina Nitrgeno no proteico 50-100 mm H20 120-140 mls 1.003- 1.008 0-5 monocitos 0-20 monocitos 10-45 mg/dl 0-6 mg/dl 5-10 mg/dl 0.4-2.2 mg/dl 12-30 mg/dl

Valores normales LCR Puncin Lumbar

Acido rico Glucosa Sodio Cloruro Calcio Fosfato Magnesio Potasio Colesterol

0.3- 1.5 mg/dl 50-85 mg/dl 144 mEq/l 120-130 mEq/l 4-7 mg/dl 1.2-2 mg/dl 1-3 mg/dl 2- 3.8 mEq/l 0.06-0.5 mg/dl

Composicin del LCR comparado con el plasmaComponente L:P LCR Plasma Unidades

pCO2 1.28 Cloruro 1.21 Sodio 1.03 Bicarbonato 1.01 Magnesio Urea 0.8 0.8

50.2 39.5 125 103 144 140 25.1 24.8 2.4 12.0 3 15

mEq/l

Glucosa

0.64

64.0

100

mg/dl

Composicin del LCR comparado con el plasmaComponente L:P LCR Plasma Unidades

Potasio Calcio

0.54 0.33

2.1 64

4 100

mEq/l

Protena Colesterol

0.0033 0.0002

20 0.14

6000 175

mg/dl

Anlisis de LCREnfermedad Presin inicial Aspecto Clulas Por mm3 Protena s Mg/100m l 60 a 700 Cultivo Glucosa Mg/dl Cloruros Comentarios

Meningitis Tb

Xantocr mico

50 300 monos

BAAR +

< 20

PMN en la fase Aguda

Meningitis MicticaMeningitis purulenta Poliomielitis Aguda Meningitis y encefalitis V Normal

Opalecen teTurbio

30 a 500 monos5 a 20K PMN 50-250 monos Pocas a 350 mon

100-700

Positivo Frotis +Positivo Frotis + negativo