Lipoma intramuscular Comunicación de un caso Claudia Marcela Portelli y Sandra García

RESUMEN: El lipoma intramuscular es una neoplasia benigna del tejido adiposo que se presen­ta en el adulto.

Presentamos un caso de localización subescapular en una paciente de sexo femenino y 49 años de edad.

Por sus características infiltrativas debe diferenciarse del liposarcoma bien diferenciado, lipoblastomatosis difusa y lipomatosis.

Es fácilmente demostrable por radiología. Estudios citogenéticos mostraron que el gen marcador se localiza en ta región 12q-15 y el

cambio genómico se produciría por amplificación en la región 12q-13-15. Palabras claves: lipoma intramuscular- lipoma infiltrante- tumor benigno del tejido adiposo.

ABSTRACT: Intramuscular lipoma is a benign neoplasm of adult adipose tissue. We report a case of subscapular location, in a 49 years oíd women. It must be distinguished from well-differentiated liposarcoma, diffuse lipoblastomatosis and

lipomatosis, because of it's infiltrative pattern. It is easily demonstrated by radiology. Cytogenetics studies show a target gen located in 12q-15 región. The genomic change is

produced by an amplif(catión In the 12q, 13-15 región. Key words: intramuscular lipoma - infiltrating lipoma - benign tumor of the adipose tissue.

Arch. Argent. Dermatol. 54:77-79, 2004

INTRODUCCION

El lipoma intramuscular es una neoplasia benigna del tejido adiposo, que por su localización profunda, patrón de crecimiento infiltrativo y tamaño, presenta problemas de diagnóstico clínico y patológico.

Se decide su extirpación quirúrgica y estudio anatomo-patológico de la pieza quirúrgica.

Estudio anatomopatológico (Biopsia N- 150580): Ma-croscopía: formación nodular de 7x5,5x3 cm, constituida por tejido pardo rojizo que impresiona músculo esqueléti­co, infiltrado por un tejido blando de coloración amarillenta

MATERIALES Y METODOS

Las biopsias fueron fijadas en formol al 10% y procesadas con técnicas de rutina. Los cor­tes efectuados se colorearon con hematoxili-na-eosina (H/E).

CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de 49 años de edad.

Antecedentes personales: sin particularidades. Antecedentes familiares: sin particularidades. Enfermedad actual: presentó tumoración en

dorso, región subescapular, de consistencia blan­da, asintomática y móvil.

Servicio de Anatomía Patológica Hospital Nacional "Prof. Dr. Alejandro Posadas" lllia y Marconi. El Palomar. Pcia. de Buenos Aires FIg. 1: (HE X100) células adiposas maduras que disecan las fibras musculares.

Recibido: 23-7-2003. Aceptado para publicación 12-9-2003. 77

Claudia Marcela Portelli y Sandra García

Fig. 2: (HE X 250) células adiposas maduras interpuestas entre fibras muscula­res atróficas.

correspondiente a tejido adiposo. IVlicroscopía: las seccio­nes liistológicas muestran fibras musculares, con leve atro­fia, infiltradas por células adiposas maduras, con amplio citoplasma claro y núcleo regular desplazado periféricamen­te (Figs. 1 y 2).

Diagnóstico: lipoma intramuscular.

COiUlENTARiO

El lipoma intramuscular también recibe la denomina­ción de lipoma infiltrativo. Puede ser puramente intra­muscular, forma más frecuente, o intermuscular, aunque muchas veces éstos involucran ambos tejidos^

Se presenta en adultos entre 30 y 60 años con leve predominio por el sexo masculino^ Nuestro caso fue en una mujer de 49 años.

También puede observarse en niños y en estos ca­sos la diferenciación con lipomatosis y lipoblastomato­sis es difíciP.

Se describió una forma congénita en un paciente con enfermedad de Von Willebrand^.

Los principales sitios de localización son los múscu­los de las extremidades: 50% en muslo, 20% hombro^ ̂ , 20% pared torácica y 10% otras localizaciones^"^ (Cua­dro 1). Nuestro caso fue de ubicación subescapular.

Clínicamente se presenta como un tumor asintomá-tico de crecimiento lento^ ,̂ que se fiace evidente duran­te la contracción muscular, donde se convierte en una masa firme y esférica. En ocasiones el movimiento pue­de originar dolerá

Su tamaño varía de pocos centímetros a masas de hasta 20 cm de diámetro^'" (en nuestro caso 7 cm de diámetro mayor).

Es fácilmente demostrable con radiología, dando una imagen radiolúcida^ Con resonancia magnética se ob­

serva una masa hiperintensa en T, - T ^ ^ En ocasiones es dificultoso realizar por

medio de estudios por imágenes el diagnóstico diferencial con el liposarcoma bien diferencia­do y el lipoma atípico, por la variación que mues­tra la imagen del lipoma intramuscular: una masa homogénea idéntica a un lipoma típico, o grandes lesiones heterogéneas con márge­nes infiltrativos y fibras musculares entremez­cladas, conformando una masa uninodular^.

Desde el punto de vista anatomopatológi­co, al efectuarse cortes transversales, éstos revelan un reemplazo gradual del tejido mus­cular por grasa que puede extenderse más allá de la fascia muscular hacia los espacios de te­jido conectivo intermuscular. En los cortes lon­gitudinales toma un aspecto estriado causado por las células adiposas entre las fibras mus­culares^

Histológicamente se observan adipocitos maduros que infiltran el músculo en forma difu­

sa. Estas fibras atrapadas muestran pocos cambios, con grado variable de atrofia muscular^ ̂ .

Fueron descritos tres casos de lipoma de células tu­sadas intramuscular^"'.

Los diagnósticos diferenciales que deben conside­rarse son:

Liposarcoma bien diferenciado: presenta lipoblas-tos y células con núcleos atípleos. Sin embargo pueden existir áreas de liposarcoma bien diferenciado que son indistinguibles del lipoma intramuscular, razón por la cual el muestreo de este último debe ser cuidadoso' ^' '^

Lipoblastomatosis difusa: la superficie de corte es más pálida que el lipoma y claramente mixoide o gelati­nosa. Microscópicamente muestra inmadurez celular y se observan lobulillos irregulares con lipoblastos en dis­tintos estadios de desarrollo, separados por tabiques de tejido conectivo de diverso espesor y áreas mesenqui-máticas con aspecto mixoide laxo, que imponen el diag-

CUADRO N2 1 LOCALIZACIONES

Extremidades • Muslo • Hombros y miembro superior

50% 20%

Pared torácica 20%

Otras • Cavidad oral

• Lengua • Submandibular

• Cabeza y cuello • Mejilla • Párpados

• Músculos rectos del abdomen

10%

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Lipoma intramuscular

nóstico diferencial con el liposarcoma mixoide^ Lipomatosis: se observa tejido adiposo maduro, de

crecimiento rápido, que involucra tejido celular subcutá­neo y músculo, y se puede asociar con hipertrofia ósea. Es una lesión recid¡vante^

Fregnani y col. realizaron estudios de proliferación celular sobre 4 lipomas intramusculares de cavidad oral, los cuales mostraron expresión de P C N A y Ki-67".

Con estudios citogenéticos se demostró que el gen marcador en los tumores del tejido adiposo se localiza en la región 12q-15. El cambio genómico en este tipo de tumor sería una amplificación de la región 12q-13-15'^

Análisis de hibridación in situ con fluorescencia (FISH), marcando el cromosoma 12, y con pruebas es­pecíficas para el gen MDM^ e hibridación genómica com­parativa, no identificaron el MDMj, lo que confirma la naturaleza benigna de la lesión'^.

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

No se describió transformación maligna de estas le­siones.

Matsumoto y col. documentaron un caso de lipomas múltiples intramusculares, asociado a liposarcoma, don­de no pudo descartarse la degeneración sarcomatosa de uno de los tumores preexistentes.

Si la extirpación del tumor es completa no se regis­tran recidivas del mismo.

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