LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE SOLUCIONES DE ...
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LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE SOLUCIONES DE TELEMEDICINA ESPECIALIZADA EN ÁREAS RURALES. DAISY YISEL MENESES LOPEZ RUBY XIMENA CAMPO LEÓN Tesis para proyecto de grado Director: JOSÉ ARMANDO ORDOÑEZ PHD. Fundación Universitaria de Popayán Facultad de Ingeniería de sistemas Línea de Investigación Innovación Popayán.
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LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE SOLUCIONES DE
TELEMEDICINA ESPECIALIZADA EN ÁREAS RURALES.
DAISY YISEL MENESES LOPEZ
RUBY XIMENA CAMPO LEÓN
Tesis para proyecto de grado
Director:
JOSÉ ARMANDO ORDOÑEZ PHD.
Fundación Universitaria de Popayán
Facultad de Ingeniería de sistemas
Línea de Investigación Innovación
Popayán.
LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE SOLUCIONES DE TELEMEDICINA
ESPECIALIZADA EN ÁREAS RURALES.
Trabajo de grado presentado a la Facultad de Ingeniería
De la Fundación Universitaria de Popayán
Para obtener el título de
Ingeniero de Sistemas
Director:
JOSÉ ARMANDO ORDOÑEZ PHD.
Popayán
2018
TRABAJO DE GRADO
Autores:
DAISY YISEL MENESES LOPEZ
RUBY XIMENA CAMPO LEÓN
Director:
JOSÉ ARMANDO ORDOÑEZ PHD.
Director: _________________________________________
Jurado 1: ________________________________________________
Jurado 2: ________________________________________________
Popayán, 27 de Agosto de 2018
Dedicatoria
DAISY YISEL MENESES LOPEZ
A Dios, por ser mi guía y fortaleza en cada paso de mi vida.
A mi familia por su apoyo incondicional.
A mi esposo y a mi hijo por su apoyo y comprensión.
A mi amiga y compañera de tesis a quien admiro por sus esfuerzos para el logro de su carrera
y de este proyecto.
RUBY XIMENA CAMPO LEÓN
A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza
para continuar.
A mis padres quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo
mi apoyo en todo momento, a mis hermanas y sobrinos que han sido mi motivo de superación.
A mi compañera de tesis con quien forme un excelente equipo y hemos logrado sacar
adelante nuestro proyecto.
Agradecimientos
Las autoras expresan sus más sinceros agradecimientos a:
Dios, por habernos acompañado y guiado a lo largo de nuestra carrera, por ser nuestra
fortaleza en los momentos de debilidad y por brindarnos una vida llena de aprendizajes,
experiencias y sobretodo felicidad.
A nuestros padres, hermanos, esposo, hijo y familia en general porque son nuestro apoyo y
fortaleza en esta vida para alcanzar las metas propuestas.
A la FUNDACION UNIVERSITARIA DE POPAYAN, y a todos sus instructores por darnos la
oportunidad de habernos formado como profesionales.
Al director de grado, PhD. ARMANDO ORDOÑEZ, quien con sus conocimientos y
experiencias nos guio y acompaño en todo el proceso investigativo.
Al Dr Mg Elkin Idarraga Granda por su inestimable ayuda en el desarrollo de este trabajo.
GLOSARIO
Telemedicina. La definición que adoptó la OMS (Organización Mundial de la Salud) fue la
siguiente: “la prestación de servicios de atención de la salud, donde la distancia es un factor
crítico, por todos los profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y de la
comunicación para el intercambio de información válida para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de enfermedades y lesiones, la investigación y la evaluación, y para la formación
continuada de los profesionales de la salud, todo en aras de avanzar en la salud de los individuos
y sus comunidades” (Chueke, 2015).
Telemedicina Sincrónica: La Telemedicina de forma sincrónica consiste en un grupo de
médicos de un establecimiento que requieren orientación clínica se conecta a distancia mediante
un equipo de telecomunicaciones captan la o las imágenes de un paciente, que se encuentra con
un médico o grupo de ellos de Atención de Especialidad, los que reciben la imagen de dicho
paciente, la que sumada a la historia clínica, le permitirá entregar una orientación diagnóstica y
sugerir un tratamiento. En la telemedicina sincrónica el paciente recibe en tiempo real la
respuesta del especialista de salud. (ministerio de salud gobierno chile, s.f.)
Telemedicina Asincrónica: La Telemedicina de forma asincrónica consiste en que un grupo
de médicos de establecimientos que requieren orientación clínica capten la o las imágenes de un
paciente, se almacene o trate y posteriormente se enviará al médico especialista para la
realización de orientación diagnóstica e indicación de tratamiento. En la telemedicina asincrónica
el paciente recibe de forma tardía respuesta del especialista de salud (ministerio de salud
gobierno chile, s.f.)
Tecnología en salud: Concepto que incluye todas las actividades, intervenciones, insumos,
Medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios
de salud, así como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en
salud. (Gaviria Uribe , 2013)
Medicina Especializada o La atención especializada es aquella que incluye las actividades
asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aquellas de
prevención cuya naturaleza hace necesaria la intervención de médicos especialistas. (Oriental de
Salud Integral, s.f.)
Telesalud: Es el término que agrupa las Tecnologías de información y Comunicaciones (TIC),
en el campo de la salud que se emplean a distancia. Siendo su principal objetivo mejorar la salud
de la población, y la atención médica, así como la educación, capacitación, administración e
investigación.
Lineamientos: Conjunto de acciones específicas para realizar determinadas actividades y así
tomar una decisión llevando a cabo lo propuesto
REPS: Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud
ERP: entidades responsables del pago
EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
OMS: La Organización Mundial de la Salud es la autoridad directiva que coordina la salud
desde las Naciones Unidas, entre sus muchas responsabilidades se encuentra el reglar estándares
y normas en eSalud Publica y mantiene el ICD (International Classification of Diseases),
clasificación estadística de términos como enfermedades, síntomas, cuestiones sociales. (OMS-
OPS, 2012)
Contenido
Resumen ..................................................................................................................................... 4
Abstract ...................................................................................................................................... 5
Introducción ............................................................................................................................... 6
Objetivo General ........................................................................................................................ 8
Objetivos Específicos ............................................................................................................. 8
Metodología ............................................................................................................................... 8
Antecedentes .............................................................................................................................. 9
Telemedicina en América Latina .......................................................................................... 10
Telemedicina en Colombia ................................................................................................... 14
Telemedicina en el Cauca ..................................................................................................... 16
Normatividad en Colombia ...................................................................................................... 16
Trabajos relacionados ............................................................................................................... 29
Aplicaciones para Telemedicina ............................................................................................... 36
Servicios de la Telemedicina .................................................................................................... 39
Barreras a la implementación de la Telemedicina .................................................................... 41
Indicadores ............................................................................................................................... 43
Desarrollo de Lineamientos ..................................................................................................... 46
Nivel Estrategia .................................................................................................................... 46
Nivel Organización .............................................................................................................. 51
2
Nivel Política Pública ........................................................................................................... 53
Desarrollo del servicio de Telemedicina .............................................................................. 55
Nivel implementación y optimización ................................................................................. 60
Caso de estudio ........................................................................................................................ 62
Aplicación de la metodología de recolección de datos (lista de chequeo). .............................. 64
Discusión .................................................................................................................................. 68
Conclusiones ............................................................................................................................ 69
Recomendaciones ..................................................................................................................... 71
Anexos ...................................................................................................................................... 72
Método de recolección de datos (Encuesta) ......................................................................... 72
Método de recolección de datos (lista de chequeo).............................................................. 77
3
Lista de tablas
Tabla 1. Principales hitos en el desarrollo de la telemedicina en Latinoamérica ......................... 10
Tabla 2 Normograma .................................................................................................................... 18
Tabla 3 Publicaciones para la implementación del servicio de telemedicina en sectores rurales . 30
Tabla 4 Aplicaciones Móviles de Play Store de Google ............................................................... 36
Tabla 5 Principales servicios de telemedicina............................................................................... 39
Tabla 6 Barreras a la implementación de la telemedicina ............................................................. 41
Tabla 7 Indicadores de la telemedicina objeto de indagación; estudio exploratorio de la situación
de la telemedicina en municipios priorizados, 2014. .................................................................... 44
Tabla 8 Nivel Estrategia ................................................................................................................ 46
Tabla 9 Nivel Organización .......................................................................................................... 51
Tabla 10 Nivel Política Pública ..................................................................................................... 53
Tabla 11 Desarrollo del servicio de Telemedicina ........................................................................ 55
Tabla 12 Nivel implementación y optimización ........................................................................... 60
Tabla 13 Resultados aplicación de la metodología de recolección de datos (Lista de chequeo)
proyecto “plataforma de atención médica virtual especializada para el municipio de Timbio –
Cauca”……………………………………………………………………………………............77
Tabla 14 Método de recolección de datos (Encuesta) ................................................................... 72
Tabla 15 Método de recolección de datos (Check list) ................................................................. 77
4
Resumen
Se definen unos lineamientos para la prestación de telemedicina especializada en zonas rurales.
La investigación se realizó con la ayuda de medios electrónicos, bases de datos especializadas
(ScienceDirect, Legis Medline, LILACS, Clinicalkey, Scielo, IBECS y SCOPUS) y casos de
estudio. La recopilación de información se obtuvo de las bases normativas vigentes para la e-salud
en Colombia, cuyo fundamento son los lineamientos para la implementación de telemedicina en
sectores rurales en Colombia.
En ella se desarrollaron fases investigativas de: I) pesquisa bibliográfica, II) análisis de
información, III) Desarrollo de lineamientos y IV) Aplicación lineamientos caso de estudio del
CENTRO DE SALUD DE TIMBIO E.S.E.
Se utilizó el Modelo de implementación de la telemedicina, del documento marco de
implementación de un servicio de telemedicina de la OMS- OPS, donde se validaron en un
proyecto real que el Gobierno colombiano a través del Sistema General de Regalías financia
actualmente el proyecto de “Diseño de un prototipo de telemedicina especializada en el municipio
de Timbio” bajo la asesoría del grupo de investigación Intelligent Management Systems de la
Fundación Universitaria de Popayán. Proyecto 04B-2015-02 de la convocatoria 04B-2015
Innovación Cauca.
PALABRAS CLAVE: Telemedicina, Desarrollo, Aplicaciones, Lineamientos,
implementación, servicios de salud.
5
Abstract
Guidelines are defined for the provision of specialized telemedicine in rural areas. The
research was conducted with the help of electronic media, specialized databases (ScienceDirect,
Legis Medline, LILACS, Clinicalkey, Scielo, IBECS and SCOPUS) and case studies. The
compilation of information was obtained from the normative bases in force for e-health in
Colombia, whose foundation is the guidelines for the implementation of telemedicine in rural
sectors in Colombia.
In it, research phases were developed: I) bibliographic research, II) analysis of information,
III) Development of guidelines and IV) Application of case study guidelines of TIMBIO
HEALTH CENTER E.S.E.
The Telemedicine Implementation Model was used, as well as the framework document for
the implementation of a telemedicine service of the WHO- PAHO, where the Colombian
Government through the General Royalty System currently finances the project of "a real
project". Design of a telemedicine prototype specialized in the municipality of Timbio "under the
advice of the research group Intelligent Management Systems of the University Foundation of
Popayán. Project 04B-2015-02 of the 04B-2015 Innovation Cauca call.
KEY WORDS: Telemedicine, Development, Applications, Guidelines, implementation,
health services
6
Introducción
Las zonas rurales de los países en desarrollo como Colombia, se caracterizan por una baja
densidad de población de 43 habitantes por km2, Timbio tiene una densidad de 190,68 hab/km²,
su disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud es muy limitada en la oferta de servicios
y de recurso humano especializado, lo cual dificulta el acceso y escasez de infraestructuras de
comunicación. Estas condiciones obstaculizan la prestación adecuada de los servicios de salud. La
telemedicina surge como una alternativa para mejorar la atención y el diagnóstico de los habitantes
de zonas rurales, mejorando el acceso, la calidad, la eficiencia y la rentabilidad de los servicios de
Salud (OMS, 2016), esta es definida como la prestación de servicios de salud de forma remota
utilizando las TIC (Tecnologías de Información y Comunicación), en casos en los que el paciente
y el profesional médico no pueden estar en el mismo lugar (OMS, 2016). Cada vez son más los
países que implementan la telemedicina como medio de acceso a la Salud, especialmente para
atender zonas remotas y de bajos recursos.
A pesar de la voluntad por incorporar las tecnologías de la información y la comunicación en
la atención a la salud, y aunque la actividad relacionada con la telemedicina haya aumentado,
ésta tiene todavía una presencia poco más que testimonial en la actividad clínica y asistencial. Se
conoce además que se han puesto en marcha algunos proyectos con telemedicina, pero solo unos
cuantos han conseguido consolidarse en la práctica clínica e incorporarse a los procesos
asistenciales (ministerio de salud gobierno chile, s.f.).
Un estudio realizado por la OMS en el año 2016, Marco de Implementación de un Servicio de
Telemedicina, evidencia que existen barreras a la implementación de la telemedicina, como
diversidad de sistemas de información existentes, con gran cantidad de aplicaciones internas
creadas a medida sin prever la posibilidad de interconexión. En la mayoría de los trabajos
7
publicados son prototipos pilotos y no implementaciones efectivas sostenibles que ofrezcan
directrices o lineamientos replicables en otros proyectos, lo que va en disminución de las metas
fundamentales de la interoperabilidad.
El ministerio de salud y protección social de Colombia, en su documento línea de base de
telemedicina de municipios priorizados- Colombia, Resultados generales en octubre de 2015,
identifica que la tele consulta solo se hace en el 18.18%, y la teleducación en el 9.09% de los
encuestados, lo que muestra que hay mucho por realizar con los servicios de telemedicina en
Colombia y en el departamento del Cauca.
Finalmente, cabe mencionar que la necesidad de proponer lineamientos para el desarrollo de
soluciones de telemedicina especializada en sectores rurales, se ha hecho evidente dentro de la
Fundación Universitaria de Popayán. Lo anterior dado que el Gobierno Colombiano a través del
Sistema General de Regalías financia actualmente el proyecto de “Diseño de un prototipo de
telemedicina especializada en el municipio de Timbio” bajo la asesoría del grupo de
investigación Intelligent Management Systems de la Fundación Universitaria de Popayán.
Proyecto 04B-2015-02 de la convocatoria 04B-2015 Innovación Cauca. El presente trabajo se
enmarca dentro de este proyecto.
En este orden de ideas nuestra pregunta de investigación es ¿Qué tipo de lineamientos pueden
implementarse para el desarrollo de soluciones de telemedicina especializada en sectores rurales?
Los objetivos de la investigación se muestran a continuación:
8
Objetivo General
Proponer y validar un conjunto de lineamientos para el desarrollo de soluciones en
telemedicina especializada para áreas rurales en el municipio de Timbio Cauca.
Objetivos Específicos
• Realizar una revisión bibliográfica sobre lineamientos e implementaciones de soluciones
en telemedicina especializada para áreas rurales.
• Proponer que tipos de lineamientos pueden implementarse para el desarrollo de
soluciones de Telemedicina en sectores rurales del Municipio de Timbio Cauca.
• Validar los lineamientos en un caso de estudio de atención médica virtual especializada
para el Centro de salud de Timbio.
Metodología
Se realizó un estudio descriptivo, la cual ha tomado como referencia estadísticas, normas, datos
y casos de estudio. En ella se han desarrollado las fases investigativas de: I) pesquisa bibliográfica,
II) análisis de información, III) Desarrollo de lineamientos y IV) Aplicación lineamientos caso de
estudio de la Ese Timbio Cauca. Durante la aplicación del método se revisaron los lineamientos,
casos de estudio y las mejores prácticas de telemedicina en sectores rurales de la región de las
Américas, tales como: Preparación de la organización para la telemedicina: implicaciones para el
éxito y el fracaso, Evaluación económica de la telemedicina: revisión de las pautas de literatura e
investigación para el análisis costo-beneficio, Percepciones de la calidad asistencial local en 7
comunidades Rurales con telemedicina, protocolo de telemedicina para la consulta psiquiátrica; se
revisaron informes publicados por la Asociación Americana de Telemedicina en América Latina y
9
el Caribe, la Asociación Iberoamericana de Telesalud, el Comité de Mejores Prácticas en
Telesalud, Marco de implementación de un servicio de telemedicina de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), y la Organización Mundial de la Salud (OMS).
La investigación se realizó con la ayuda de medios electrónicos, bases de datos especializadas
(ScienceDirect, Legis Medline, LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de
la Salud), Clinicalkey, SciELO (Scientific Electronic Library Online), IBECS Índice Bibliográfico
Español en Ciencias de la Salud), SCOPUS y casos de estudio.
La recopilación de información se obtuvo de las bases normativas vigentes para la e-salud en
Colombia, cuyo fundamento son los lineamientos para la implementación de telemedicina en
sectores rurales en Colombia.
Antecedentes
La telemedicina según la OMS (Organización Mundial de la Salud) es: “la prestación de
servicios de atención de la salud, donde la distancia es un factor crítico, por todos los profesionales
de la salud que utilizan tecnologías de la información y de la comunicación para el intercambio de
información válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades y lesiones, la
investigación y la evaluación, y para la formación continuada de los profesionales de la salud, todo
en aras de avanzar en la salud de los individuos y sus comunidades” (OMS, 2016)
El origen de la telemedicina se sitúa en la década de los 60, sin embargo, el desarrollo de este
tipo de servicios de salud fue lenta y esporádica hasta la década de los 90, cuando los
espectaculares avances en microelectrónica, informática y telecomunicaciones desembocaron en
la revolución de las TIC, hecho que a su vez provocó también un resurgimiento del interés por la
telemedicina (OMS, 2016). De acuerdo con la Unión Internacional de Telecomunicaciones (UIT),
durante el periodo 1960-2000, el “ciclo tradicional de proyectos de telemedicina” fue
10
decepcionante, señalando que miles de pruebas piloto fueron llevadas a cabo, pero solo algunas de
las iniciativas consiguieron sobrevivir 13 más allá del final de su período de financiación inicial.
En su informe llegaron a la conclusión que, durante el siglo XX, menos del 10% de los proyectos
en los países en desarrollo tuvieron éxito, con un vacilante 45% después de sólo 1 año y el restante
45% al cabo de 3 años. En cuando a las iniciativas implementadas en el siglo XXI, hay pocas
razones para creer que esto ha cambiado. Ekeland y colaboradores observaron que la evidencia
disponible sobre el valor de la telemedicina varía de “prometedora pero incompleta” a “limitada e
inconsistente”, siendo el análisis económico de la telemedicina una área particularmente
problemática. Del mismo modo, van Eland-de Kok y col. identificó sólo pequeños y moderados
efectos positivos de la salud en línea sobre los resultados primarios de salud de los pacientes con
enfermedades crónicas y señaló que debido al número limitado de estudios y las limitaciones
metodológicas, la evidencia no era totalmente convincente. (OMS, 2016)
Telemedicina en América Latina
A continuación, se muestra una línea del tiempo del proceso de desarrollo de las acciones
de telemedicina en la Región y de los datos sistematizados encontrados, permitiendo mostrar una
visión general sobre los proyectos nacionales de Telemedicina en la Región de las Américas. (OPS,
2014)
Tabla 1.
Principales hitos en el desarrollo de la telemedicina en Latinoamérica
AÑO iniciativas clave para el desarrollo de la telemedicina
1968
Dr. Ramiro Iglesias (México) recibe el primer electrocardiograma –
National Aeronautics and Space Administration (NASA).
11
1985
México: Apoyo a las medidas de emergencia en caso de desastres, a través de
la telemedicina.
1986
Argentina: Red Nacional de Encuesta - OPS - 2000 unidades hospitalarias
conectados
1993
México – El ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado). Inicia proyecto de telemedicina.
1996
Costa Rica: PNT Programa Nacional de Telesalud - que más tarde se
desarrolló con mayor lentitud.
1998
Argentina - El Hospital Garrahan conecta con la Patagonia para realizar
consultas a distancia.
2000
Argentina: 1 º LA Congreso Internet en Informática Médica. Lanzamiento
de PNT Programa Nacional de Telesalud en Argentina, pero esto no se
materializa.
2001
Perú: Primer proyecto de telemedicina implementado en Loreto
transmitiendo voz y datos (Alto Amazonas).
2002
Panamá: PNT del Plan Nacional de Telesalud. Brasil: Proyecto Hombre
Virtual, Universidad de São Paulo (USP).
2003
Comunidad Europea Programa @lis : Telehealth Healthcare Network,
T@LEMED, EHAS, RedCLARA, Health for All.
Brasil: BHTeles5.saúde, T@lemed and HealthNet, en Minas Gerais, Rio
Grande do Sul, Espírito Santo, Pernambuco.
Argentina: Instituto Oftalmológico Zaldívar. Las experiencias en
telemedicina.
12
2004 RedCLARA - Europa / la Región de las Américas.
2006
Colombia: servicios de atención a la salud remotos en telemedicina.
Brasil: Red Universitaria de Telemedicina (RUTE)/ Red Nacional de
Educación e Investigación (RNP) inicia la conexión de 19 hospitales
universitarios y de enseñanza. Ecuador: PNT Programa Nacional de Telesalud.
2007
Brasil: Programa Nacional de Telesalud (PNT).
Brasil: Ministerio de Ciencia y Tecnología (MCT) aprueba la conexión de
más 38 hospitales universitarios.
Colombia: Programa Nacional de Telesalud (PNT).
Comunidad Europea: Proyecto Eurosocial. I eLAC 2007 – Plan de Acción
Regional sobre la Sociedad de Información en America Latina y el Caribe – Río
de Janeiro. American Telemedicine Association, Latin-American & Caribbean
Chapter (ATALACC).
2008
II eLAC 2010 – San Salvador. Sela: Sistema Económico ALC - I Seminario
sobre Telesalud. Creación de la Comisión Consultiva CEPAL sobre e-Salud.
2009
Colombia – Red Nacional de Tecnología Avanzada (RENATA) inicia la
conexión de 21 hospitales e instituciones de salud.
2010
Brasil: Inicia el Proyecto Protocolos Regionales de Políticas Públicas de
Telesalud en la Región – BID.
Brasil: Creación del Jornal Revista Latinoamericana de Telesalud.
Brasil: 47 núcleos de telemedicina RUTE/RNP conectados, inaugurados y en
operación. Treinta grupos de interés especial en especialidades de salud.
El Salvador: Programa Nacional de Telesalud (PNT) en preparación.
13
Quito: creación de la Asociación LA de Telemedicina y Telesalud. OPS y
Organização do Tratado de Cooperação Amazônica (OTCA): Plan Pan-
Amazónico de Telesalud.
2011
Creación del grupo de e-Salud de OPS. La estrategia y plan de acción
sobre e-Salud aprobados por los Estados miembros.
Brasil: el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación (MCTI) aprueba
núcleos de telemedicina RUTE/RNP en más de 75 hospitales de enseñanza
2012
Guatemala, Bolivia, Perú y Venezuela inician formulación del Programa
Nacional de Telesalud.
Brasil: El Programa Nacional de Telesalud llega a 12 estados y 1 200
municipalidades.
Brasil: 68 núcleos de telemedicina RUTE/RNP conectados, inaugurados y en
operación; 50 grupos de interés especial en especialidades de salud.
Comité Latinoamericano de Mejores Prácticas en Telesalud en la Región,
OPS, CEPAL, BID. Con base en la estrategia y plan de acción sobre e-Salud, la
OPS/OMS implementa 12 Conversaciones en eSalud en una serie de sesiones
virtuales con stakeholders, especialistas en red y eSalud, en los siguientes
tópicos: 1) Infraestructura; 2) Sistemas de información; 3) Telemedicina; 4)
Acceso a la información; 5) Políticas; 6) Educación; 7) Seguridad del paciente;
8) Registros médicos electrónicos, 9)Estándares para la interoperabilidad; 10)
Temas legales; 11) Relación con los proyectos e iniciativas de eGobierno, y 12)
Gestión de eSalud.
Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos del proyecto Protocolos Regionales para la
14
Formulación de Políticas Públicas en Telesalud, 2011. (Fernandez & De Fátima, 2013)
Los proyectos de telemedicina que surgieron en la Región de América Latina y el Caribe fueron
básicamente estrategias individuales, ya sea de organismos privados o profesionales entusiastas de
la informática que vieron en el uso de las incipientes tecnologías de la información herramientas
que podrían ser facilitadoras de procesos tales como atención, diagnóstico o acompañamiento a
distancia en intervenciones quirúrgicas. (Chueke, 2015)
Telemedicina en Colombia
La Universidad Nacional de Colombia ha realizado actividades de telemedicina desde 1998. En
2001 establecieron un acuerdo de cooperación con ITEC -Telecom, donde se estableció la primera
red de telemedicina Bogotá - San Andrés y Providencia. Entre el 2002 y 2004 se realizó el proyecto
Apaporis Leticia -Bogotá patrocinado por la dirección de hospitales en París y el ministerio francés
de Relaciones Exteriores. Hoy en día el centro de telemedicina de la Universidad Nacional de
Colombia realiza investigaciones orientadas especialmente hacia la imagenología médica, la
gestión y comunicación de informática médica. (Cáceres Méndez, Castro Díaz, & Gómez
Restrepo, 2011)
El programa de telemedicina de la Universidad Nacional asociado a Bioingenium y el
Ministerio de Protección Social, han sido los pioneros en Colombia en aplicaciones de
telemedicina, realizando más de 22.000 teleinterconsultas en todo el país en más de 50 hospitales,
en especialidades como: Medicina interna, Pediatría, Psiquiatría, Dermatología, Ginecología,
Ortopedia, Cardiología, Infectología, Urología, Otorrinolaringología, Neurología, Nutrición y
dietética. Generando otros proyectos como son los programas para monitorizar en tiempo real
15
unidades de cuidado intermedio a través de la red de internet, un monitor de signos vitales y un
sistema de videoconferencia, prototipos de fonendoscopios y espirómetros digitales. Bioingenium
y la Universidad Nacional, han dotado a la Fuerza Aérea Colombiana de ambulancias aéreas y 13
bases desde donde se estabilizan los pacientes previos al transporte aéreo. (Cáceres Méndez, Castro
Díaz, & Gómez Restrepo, 2011).
La “Red Nacional Académica de Tecnología Avanzada - RENATA” como parte de los planes
del gobierno colombiano para mejorar el sistema nacional de salud, el Ministerio de
Comunicaciones ha creado una red de comunicación de alta velocidad RENATA, cuyo objetivo es
facilitar la colaboración académica entre universidades colombianas y centros de investigación en
los países desarrollados mundo. Al ofrecer alta conectividad de calidad usando tecnologías
avanzadas, RENATA pretende establecer una red que abarque todo el país de instituciones
académicas y de investigación que faciliten y promuevan la colaboración y el intercambio eficaz
de información tanto a nivel nacional e internacional. La tecnología de RENATA abre la puerta a
nuevos niveles de comunicación y colaboración entre sus miembros, facilitando el desarrollo de
tecnologías innovadoras y la garantía de calidad. Miembros de la Red Regional Académico, el
Ministerio de Comunicaciones, el Ministerio de Educación y Colciencias son responsables de la
supervisión de RENATA. En cuanto a la reglamentación que juzgara la práctica médica de la
telemedicina, Colombia elaboró desde 2006, la Resolución 1448 de 2006, la cual busca garantizar
la calidad y establecer las condiciones de habilitación de obligatorio cumplimiento para todas las
instituciones que presten este servicio, en la cual se resaltan los siguientes puntos: 1. La
telemedicina es una modalidad de prestación del servicio de salud, que sólo se podrá presentar en
situación en que por limitaciones de oferta o de acceso no se pueda brindar el servicio completo
de forma presencial por parte del especialista o como complemento de la asistencia del médico
16
tratante, 2. Se deben aprobar los estándares mínimos de equipos tecnológicos y científicos
propuestos en los anexos de la resolución, 3. Siempre que se vaya a prestar este servicio se debe
informar claramente al paciente en qué consiste el procedimiento, incluyendo riesgos y beneficios,
que se dejarán en constancia en la historia clínica, 4. Por último se tendrá en cuenta que el
profesional que pide la opinión terapéutica es el único responsable del tratamiento, consecuencias
y calidad de la atención. (Cáceres Méndez, Castro Díaz, & Gómez Restrepo, 2011).
Telemedicina en el Cauca
ASMET SALUD EPS en el año 2016 instaló siete (7) puntos para atención mediante
modalidad de Telemedicina. Contando con siete (7) hospitales de primer nivel en municipios
colombianos dos (2) de ellos en el departamento del cauca, con equipos instalados que incluyen
sistemas de cómputo, software exclusivo para videoconferencia médica y equipos biomédicos
especiales para atender a sus usuarios en tiempo real. (Asmet Salud E.P.S., 2016).
Los equipos periféricos de éste sistema se encuentran instalados en los siguientes prestadores
remisores respectivos ubicados en los municipios principales de: El Charco (Nariño) en el
Hospital Sagrado Corazón de Jesús, López de Micay (Cauca) en el Hospital López de Micay
ESE. Guapi (Cauca) en el Hospital de Guapi E.S.E, Pensilvania (Caldas) en el Hospital San Juan
de Dios, Anserma (Caldas), San Vicente del Caguán Hospital San Rafael, El Doncello (Caquetá).
Normatividad en Colombia
El país cuenta con una política de telemedicina liderada por el Ministerio de Salud y Protección
Social y apoyada por el Ministerio de las Tecnologías de Información y comunicaciones, que tiene
como propósito mejorar las condiciones de salud y está dirigida a toda la población Colombiana,
17
en especial la que vive en lugares remotos, apartados y aislados de la geografía colombiana y de
las instituciones de salud de mediana y alta Supervisión de la operativa de un servicio de
telemedicina.
En Colombia, la normatividad vigente que regula la prestación del servicio de salud bajo la
modalidad de telemedicina se describe en la siguiente tabla:
18
Tabla 2
Normograma
NORMOGRAMA
Tipo de
Documento
Epígrafe del documento Descripción
Resolución
1043 de 2006
Por la cual se establecen las
condiciones que deben cumplir
los prestadores de servicios de
salud para habilitar sus
servicios e implementar el
componente de auditoria para
el mejoramiento de la calidad
de la atención y se dictan otras
disposiciones
ARTÍCULO 1º.- CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIR LOS PRESTADORES
DE SERVICIOS DE SALUD PARA HABILITAR SUS SERVICIOS. Los
Prestadores de Servicios de Salud y todos aquellos establecimientos que presten
servicios de salud, sea este o no su objeto social, deberán cumplir, para su entrada y
permanencia en el Sistema Único de Habilitación,
Resolución Por la cual se definen las ARTÍCULO 1º.- CAMPO DE APLICACIÓN Y OBJETO.- Las disposiciones
19
1448 de 2006 condiciones de habilitación
para las instituciones que
prestan servicios de salud bajo
la modalidad de telemedicina
contenidas en la presente Resolución tienen por objeto regular la prestación servicios
de salud bajo la modalidad de telemedicina y establecer las condiciones de
habilitación de obligatorio cumplimiento para las instituciones que prestan servicios
de salud bajo dicha modalidad, complementando en lo pertinente la regulación
correspondiente al Sistema Único de Habilitación para Prestadores de Servicios de
Salud.
Ley 1122 de
2007
Por la cual se hacen algunas
modificaciones en el sistema
general de seguridad social en
salud y se dictan otras
disposiciones
Parágrafo 2°. La Nación y las entidades territoriales promoverán los servicios de
Telemedicina para contribuir a la prevención de enfermedades crónicas, capacitación y
a la disminución de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de prestación
de servicios como es el caso de las imágenes diagnósticas. Especial interés tendrán los
Departamentos de Amazonas, Casanare, Caquetá, Guaviare, Guainía, Vichada y
Vaupés.
Art 27 Parágrafo 4. Para los Departamentos nuevos creados por la Constitución de
1991 en su artículo 309, que presenten condiciones especiales, y el Departamento del
20
Caquetá, el Ministerio de la Protección Social reglamentará en los seis meses
siguientes a la expedición de esta Ley, la creación y funcionamiento de las Empresas
Sociales del Estado, con los servicios especializados de mediana y alta complejidad
requeridos, priorizando los servicios de Telemedicina
Ley 1151 de
2007
Por la cual se establecen los
lineamientos para el desarrollo
de la telesalud en colombia.
Para garantizar lo establecido en el parágrafo 2º del artículo 26 de la Ley 1122 de
2007, las Empresas Promotoras de Salud, EPS, del Régimen Subsidiado y
Contributivo, dedicarán el 0.3% de la Unidad de Pago por Capitación a la
coordinación y financiación de los servicios de Telemedicina con cobertura nacional,
tanto para promoción de la salud como para atención de sus afiliados; los municipios y
distritos, a través de la entidad nacional que los agremia, harán posible la prestación de
este servicio. Asimismo, la Superintendencia Nacional de Salud verificará el
cumplimiento de lo dispuesto en este artículo para autorizar o renovar el
funcionamiento de las EPS, en particular al momento de verificar sus redes de
servicios
21
Acuerdo 357
de 2007 del
CNSSS
Se aprueban los criterios de
distribución de los recursos de
la subcuenta de eventos
catastróficos y accidentes de
tránsito, ecat, asignados para el
fortalecimiento de la red
nacional de urgencias.
Que para prestar atención integral en salud en situaciones de urgencia, emergencia o
desastre, se requiere fortalecer la Red Nacional de Urgencias, para lo cual es necesario
mejorar la capacidad de respuesta hospitalaria, garantizando una adecuada dotación de
equipos médicos para servicios como los de urgencias, reanimación o cuidado
intermedio e intensivo y el fortalecimiento de la red de comunicaciones, la red de
transporte y de servicios de apoyo como los de Telemedicina;
Resolución
3763 de 2007
Por la cual se modifican
parcialmente las resoluciones
1043 y 1448 de 2006 y la
resolución 2680 de 2007 y se
dictan otras disposiciones
Que en concordancia con lo anterior y teniendo en cuenta que es necesario realizar
ajustes en algunos de los estándares de habilitación de servicios de salud contenidos en
la Resolución 1043 de 2006, modificada parcialmente por la Resolución 2680 de 2007
y a otros que hacen parte de las modificaciones introducidas por esta última, así como
a las condiciones de habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud
bajo la modalidad de Telemedicina de que trata la Resolución 1448 de 2006, se hace
necesaria la expedición del presente acto administrativo.
22
Ley 1341 de
2009
Por la cual se definen
principios y conceptos sobre la
sociedad de la información y la
organización de las tecnologías
de la información y las
comunicaciones -tic-, se crea la
agencia nacional del espectro y
se dictan otras disposiciones
Artículo 1.- OBJETO. La presente Ley determina el marco general para la
formulación de las políticas públicas que regirán el sector de las Tecnologías de
la Información y las Comunicaciones, su ordenamiento general, el régimen de
competencia, la protección al usuario, así como lo concerniente a la cobertura,
la calidad del servicio, la promoción de la inversión en el sector y el desarrollo de
estas tecnologías, el uso eficiente de las redes y del espectro radioeléctrico, así
como las potestades del Estado en relación con la planeación, la gestión, la
administración adecuada y eficiente de los recursos, regulación, control y
vigilancia del mismo y facilitando el libre acceso y sin discriminación de los
habitantes del territorio nacional a la Sociedad de la Información.
Documento
CONPES
3670 de 2010
Lineamientos de política para
la continuidad de los
programas de acceso y servicio
universal a las
tecnologías de la información y
Sector de Protección Socia A la fecha más de 900 instituciones de salud cuentan con
acceso a Internet provisto por el Programa Compartel de las cuales 140 ofrecen la
prestación de servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina, permitiendo a
través de las TIC, el acceso a la población de menores ingresos o que reside en zonas
apartadas, a dichos servicios con oportunidad, calidad y bajos costos.
23
las comunicaciones Sin embargo, los contratos de conectividad para estas instituciones finalizan entre
2010 y 2011 razón por la cual es necesario que el Ministerio de Tecnologías de la
Información y las Comunicaciones – Programa Compartel conjuntamente con el
Ministerio de Protección Social definan una estrategia que permita garantizar la
continuidad de los servicios, tres meses después de la aprobación del presente
documento. Para esto se considerarán entre otras opciones: i) el pago de los servicios
por parte de cada 23 instituciónes beneficiada, ii) promover la gestión de recursos de
las entidades prestadoras de servicios ante sus respectivos entes territoriales, y iii) la
explotación de proyectos especiales como de telemedicina.
Ley 1419 de
2010
Por la cual se establecen los
lineamientos para el desarrollo
de la telesalud en colombia.
ARTÍCULO 1o. OBJETO. La presente ley tiene por objeto desarrollar la
TELESALUD en Colombia, como apoyo al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, bajo los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad,
unidad, calidad y los principios básicos contemplados en la presente ley.
Plan Nacional Lineamientos de política para Para el componente de telemedicina, en 2007 se aprobaron recursos por $8.000
24
de TIC 28
julio 2010
la continuidad de los
programas de acceso y servicio
universal a las tecnologías de
la información y las
comunicaciones.
millones de pesos para habilitar servicios de mediana y alta complejidad a través
de telemedicina en nueve departamentos del país.
A través del programa Compartel se han conectado y capacitado a 875
instituciones públicas de salud (IPS) y se está desarrollando un programa piloto de
actualización médica a través de cursos virtuales gratuitos, utilizando e-learning,
que beneficia a 981 profesionales de la salud en los departamentos de Nariño,
Cauca, Córdoba, Boyacá y Meta. De igual forma, se asignaron 200 millones de
pesos para establecer contenidos ofídicos, en salud mental y desastres
Ley 1438 de
2011
Por medio de la cual se
reforma el sistema general de
seguridad social en salud y se
dictan otras
disposiciones'
ARTÍCULO 1°. OBJETO DE LA LEY. Esta ley tiene como objeto el
fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de un
modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia
Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones
y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y
saludable, que brinde servidos de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el
centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país.
25
Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para
todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad
o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de
sostenibilidad financiera
Ley 1450 de
2011
Por la cual se expide el plan
nacional de desarrollo, 2010-
2014
Artículo 1°. Plan Nacional de Desarrollo y Plan de Inversiones 2011-2014. El Plan
Nacional de Desarrollo 2011-2014: Prosperidad para Todos, que se expide por medio
de la presente ley, tiene como objetivo consolidar la seguridad con la meta de alcanzar
la paz, dar un gran salto de progreso social, lograr un dinamismo económico regional
que permita desarrollo sostenible y crecimiento sostenido, más empleo formal y menor
pobreza y, en definitiva, mayor prosperidad para toda la población.
Acuerdo 29 de
2011 de la
CRES
Por el cual se sustituye el
acuerdo 028 de 2011 que
define, aclara y actualiza
integralmente
ARTÍCULO 15. Acceso a servicios especializados de salud. Para acceder a los
servicios especializados de salud es indispensable la remisión por medicina general u
odontología general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia definido
por la Entidad Promotora de Salud y por las normas de calidad vigentes. Se exceptúa
26
el plan obligatorio de salud” el acceso a la especialidad de obstetricia, sin que ello se constituya en limitación de
acceso a la atención por médico general, cuando el recurso especializado no sea
accesible por condiciones geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de
residencia.
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo
atendido por el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo
contrario en su respuesta.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere periódicamente de servicios
especializados, podrá acceder directamente a dicha consulta especializada sin
necesidad de remisión por el médico u odontólogo general
PARÁGRAFO. De conformidad con las normas de calidad vigentes en el país, las
Entidades Promotoras de Salud podrán prestar servicios bajo la modalidad de
Telemedicina para facilitar el acceso oportuno a los servicios
Resolución
1441 de 2013
Por la cual se definen los
procedimientos y condiciones
Artículo 1. Objeto y campo de aplicación. La presente resolución tiene por objeto
establecer los procedimientos y condiciones de habilitación, así como adoptar el
27
que deben cumplir los
prestadores de servicios de
salud para habilitar los
servicios y se dictan otras
disposiciones
Manual de Habilitación que deben cumplir: a) las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, b) los Profesionales Independientes de Salud, c) los Servicios de
Transporte Especial de Pacientes, y d) Las entidades con objeto social diferente a la
prestación de servicios de salud, que por requerimientos propios de su actividad,
brinden de manera exclusiva servicios de baja complejidad y consulta especializada,
que no incluyan servicios de hospitalización ni quirúrgicos.
Resolución
5521 de 2013
Por la cual se define, aclara y
actualiza integralmente el plan
obligatorio de salud (pos)
Artículo 1. Objeto y ámbito de Aplicación. El presente acto administrativo tiene como
objeto la definición, aclaración y actualización integral del Plan Obligatorio de salud -
POS-, de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, que deberá ser garantizado por
las Entidades Promotoras de Salud a sus afiliados en el territorio nacional, en las
condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente.
Artículo 13. Telemedicina. Con el fin de facilitar el acceso oportuno a los beneficios
definidos en el presente acto administrativo y de conformidad con las normas de
calidad vigentes en el país, el POS incluye la modalidad de telemedicina cuando esta
se encuentre disponible, permita la finalidad de la prestación del servicio o garantice
28
mayor oportunidad, en caso de que la atención presencial esté limitada por barreras de
acceso geográfico o baja disponibilidad de oferta.
Resolución
2003 de 2014
Por la cual se definen los
procedimientos y condiciones
de inscripción de los
prestadores de servicios de
salud y de habilitación de
servicios de salud
Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto definir los
procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de
Salud y de habilitación de servicios de salud, así como adoptar el Manual de
Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud que hace parte
integral de la presente resolución.
Fuente: Elaboración propia de acuerdo a la normatividad existente
29
Trabajos relacionados
Se realizó una revisión sistemática de artículos científicos, libros, revistas y trabajos de grado
nacionales e internacionales en diferentes bases de datos tratando de recolectar información
existente y relevante sobre los lineamientos para telemedicina especializada en áreas rurales, para
la revisión de la literatura que atañe el objetivo de la investigación.
En el proceso de síntesis se opta por comparar la información obtenida y seleccionar aquellos
documentos que permitan establecer los pasos o guías necesarias para la creación de lineamientos
para telemedicina rural especializada.
Para la selección de los documentos hallados la estrategia fue la siguiente: elaboración de un
listado inicial con los resultados de búsqueda la palabra telemedicina , luego una selección de
información referente a telemedicina rural especializada y la exclusión de los documentos que no
se refieran a la información requerida, la primera selección de artículos se realiza según el interés
del título, localización y lectura de los resúmenes de los artículos que superaron el primer filtro de
selección, la segunda selección se tiene en cuenta información relevante al tema de investigación
y lectura completa de los artículos que superaron la segunda selección y finalmente realizar un
resumen consolidando cada uno de los hallazgos.
30
Tabla 3
Publicaciones para la implementación del servicio de telemedicina en sectores rurales
Autores Titulo Finalidad
Organización
Panamericana de la
Salud. Washington, DC
Framework for the
Implementation of a
Telemedicine Service /
Marco de Implementación
de un Servicio de
Telemedicina.
Es objeto de esta publicación aportar soluciones a la implementación
exitosa de servicios de telemedicina (y, de forma general, de eSalud) en
entornos sanitarios. Tras una revisión narrativa de la literatura selectiva
para identificar las teorías fundamentales, modelos y marcos utilizados
en la ciencia de la implementación, se presenta este marco teórico que
incorpora las dificultades en la incorporación y normalización del uso de
la telemedicina en las organizaciones sanitarias. El enfoque de revisión
narrativa permite reunir información cualitativa de muchas fuentes sobre
un tema en particular, y se considera apropiado para resumir y sintetizar
la literatura para obtener conclusiones acerca de “lo que se sabe” sobre
el tema
31
Rebeca I García-
Betances and Monica K
Huerta. Grupo de Redes
y Telemática Aplicada,
Universidad Simón
Bolívar Caracas,
Venezuela
Guidelines for designing
Wireless communications
for rural telemedicine in
developing countries/
Directrices para el diseño de
comunicaciones
inalámbricas para la
telemedicina rural en los
países en desarrollo
Método práctico para el diseño de redes inalámbricas para soportar
servicios de telemedicina básicos en CAPS rurales o aisladas, en los
países en desarrollo. Las limitaciones típicas en estos sitios son la falta
de infraestructura, y pocos recursos financieros y materiales. La
principal ventaja de utilizar este método es que los procedimientos
técnicos que no requieren el uso de equipos y software complicado o
costoso. Más bien, el trabajo se puede hacer utilizando el software
disponible de forma gratuita que se puede ejecutar en un ordenador
portátil.
María E. Dávalos,
Ph.D. (ABD),1 Michael
T. French, Ph.D.,2Anne
E. Burdick, M.D.,
M.P.H.,3,4 and Scott C.
Simmons, M.S.3.
Economic Evaluation of
Telemedicine: Review of
the Literature and Research
Guidelines for Benefit–Cost
Analysis/Evaluación
económica de la
Organizaciones públicas y privadas están buscando activamente
estrategias para reducir el crecimiento del gasto sanitario sin
comprometer el acceso, la eficacia y la seguridad. Una de estas
estrategias se puede encontrar en la telemedicina, mediante el cual los
proveedores de salud utilizan la tecnología de las telecomunicaciones
para ofrecer servicios de salud a los pacientes que están situadas en
32
University of Miami,
Miami, Florida.
telemedicina: Examen de las
Directrices literatura y la
investigación para el
Análisis Costo-Beneficio
lugares remotos o tener acceso a la atención especializada limitados
Donald M. Hilty, M.D.
Peter M. Yellowlees,
M.B.B.S., M.D.b,
Thomas S. Nesbitt,
M.P.H., M.D. University
of California-Davis,
Sacramento, CA 95817,
USA
Evolution of
telepsychiatry to rural sites:
changes over time in types
of referral and in primary
care providers’ knowledge,
skills and satisfaction /
Evolución de telepsiquiatría
a sitios rurales: cambia con
el tiempo en los tipos de
referencia y de los
proveedores de atención
La medicina de atención primaria es fundamental para la prestación
de atención de salud mental en los Estados Unidos, particularmente en
las zonas rurales, donde aproximadamente el 25% de la población vive.
Departamentos de salud en las comunidades rurales reportan un
problema aún mayor con el acceso a los especialistas para los residentes
rurales que para sus contrapartes urbanas. Esta falta de servicios de salud
mental conduce a tratamiento insuficiente, malos resultados (como las
tasas más altas de suicidio y homicidio) y un mayor uso de los servicios
de emergencia, las hospitalizaciones y la colocación en instituciones de
salud mental, más específicamente, los pacientes a menudo tienen un
juicio inadecuado de antidepresivos, de acuerdo con las directrices
33
primaria de conocimientos,
habilidades y satisfacción
nacionales.
Juan C. Duchesne,
MD, Amber Kyle, RN,
Jon Simmons, MD,
Saleem Islam, MD,
MPH, Robert E. Schmieg
Jr, MD, Jake Olivier,
PhD, and Norman E.
McSwain Jr, MD
Impact of Telemedicine
Upon Rural Trauma Care
/Impacto de telemedicina
rural al Trauma
Sólo los informes preliminares han evaluado el impacto de la
telemedicina en la atención del trauma. Este estudio analizará los
resultados antes (pre-TM) y después (post-TM) aplicación de la
telemedicina en el manejo de pacientes con traumatismos rurales
inicialmente tratados en los hospitales de la comunidad local (LCH)
antes centro de trauma de transferencia (TC).
La telemedicina mejora significativamente la evaluación y manejo de
los pacientes rurales con traumatismos. Más severamente se
identificaron pacientes con traumatismos lesionados y más transferidos
rápidamente al centro de trauma de transferencia. Los costes
hospitalarios totales centro de trauma de transferencia se redujo
significativamente sin cambios significativos en la mortalidad.
Introducción de consulta de telemedicina a los servicios de urgencias
rurales expandió trauma capacidades centro de trauma de transferencia
34
conservada, que fueron dirigidos a los pacientes más gravemente
heridos.
María Graciela de
Ortúzar Universidad
Militar Nueva Granada,
Bogotá, Colombia
Equal access to
telehealthcare in isolated
rural zones: Proposal for a
comprehensive regulatory
ethical framework of access
and distribution / Igualdad
de acceso a la telesanidad en
zonas rurales y aisladas:
propuesta de un marco ético
normativo integral de
acceso y distribución
Según la Asociación Médica Mundial, el uso de TICs (Tecnologías de
la Información y Comunicaciones – TICs-) en salud, conocidas también
como telesanidad y/o telemedicina, “es el ejercicio de la medicina a
distancia, cuyas intervenciones, diagnósticos, decisiones de tratamientos
y recomendaciones están basadas en datos, documentos y otra
información transmitida a través de telecomunicación”. Estas nuevas
prácticas en el sistema de salud implican nuevos problemas éticos,
legales, sociales, y tecnológicos que afectan los modelos actuales de
atención de la salud. En términos generales, se ha priorizado el problema
de la confidencialidad en el manejo de la información médica. Sin
embargo, uno de los más importantes problemas éticos es justamente la
igualdad de oportunidades en el acceso a TIC en salud (prevención,
tratamiento, cura o rehabilitación). Por ello, el objetivo del presente
trabajo constituye el lineamiento de un marco ético para evaluar el
35
impacto en el acceso a la salud de los programas de telemedicina en
zonas rurales y aisladas. En un segundo nivel, se analizará la regulación
de uso de TICs en salud, considerando: responsabilidad profesional y
social, respeto a la confidencialidad en el uso de la información médica
(historias clínicas electrónicas y acceso a base de datos).
Fuente: Elaboración propia de acuerdo a la revisión de la literatura
36
Aplicaciones para Telemedicina
Estas nuevas tecnologías forman parte de un marco más grande que es la cibersalud, o por sus
siglas en inglés, “eHealth” (Electronic Health); es un concepto muy amplio, con cambios en su
percepción a medida que se han modificado las tecnologías; se refiere al uso de las tecnologías
como una herramienta para el servicio o proceso de salud, como aplicativos de salud o como un
sitio web en salud. Las definiciones más recientes, como la de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la especifican como el uso de tecnologías de la información y la comunicación
para la salud.
Con la aparición y uso de tecnologías móviles, en la última década se ha acuñado el término
Salud móvil o "mHealth" (Mobile health) para referirse al uso de dispositivos móviles en el
cuidado de la salud, con diferentes tipos de audiencias, como médicos, enfermeros, pacientes o
gente sana. La gran ventaja del uso de tecnologías móviles es su amplio uso, la conectividad y el
uso personal; también han mostrado ser intervenciones eficaces en diversas áreas, como evitar
tabaquismo, pérdida de peso o diabetes. ( Santamaría Puerto & Hernández Rincón, 2015)
En este aspecto, las habilidades digitales de los médicos y los aspectos de usabilidad y
aceptación de la tecnología son muy importantes, a continuación presentamos un cuadro de
aplicaciones móviles existentes con sus respectivas características.
Tabla 4
Aplicaciones Móviles de Play Store de Google
APP Finalidad /Descripción
Autor
/Desarrollador
37
SCT
Telemedicine
Swinfen Charitable Trust se creó en 1998 con el
objetivo de ayudar a las personas pobres, enfermas y
discapacitadas del mundo en desarrollo. Trust hace
esto estableciendo enlaces de telemedicina en todo el
mundo y en Internet entre doctores que necesitan
asesoramiento especializado y consultores médicos y
quirúrgicos expertos, de forma gratuita y en todo
momento.
man goes
mobile http://sw
infencharitabletru
st.org/
mDoctor
mDoctor es una aplicación para Android integral,
único y fácil de usar de Telemedicina del Grupo de
Trabajo de Bangladesh, donde se puede obtener
consejos médicos y la prescripción de varios médicos
especialistas.
El médico puede diagnosticar la enfermedad y dar
consejos médicos, así como medicamentos se
prescriben por mDoctor.,mDoctor permite llamada
telefónica o videoconferencia Skype.
mDoctor es una aplicación permite programar una cita
y elegir al médico.
ITmedicus
Señales
fisiológicas on-
line
El sistema de monitoreo de señales fisiológicas
aprovecha los avances de la tecnología de información
y comunicación para adquirir, procesar y visualizar las
informaciones fisiológicas como la frecuencia
Centro de
Tecnologías de
Información.
FACET.UNT
38
cardíaca, el nivel de actividad física, la temperatura
corporal, la temperatura del medio ambiente, el
volumen máximo de oxígeno y calcula el gasto de
energía durante el día a día a través de un teléfono
móvil. Ha sido clínicamente validado y puesto a
disposición comercial desde 2013. En Septiembre de
2010 recibió reconocimiento internacional en el XV
Simposio de Tratamiento de Señales, Imágenes y
Visión Artificial, realizado en la capital colombiana,
Bogotá; organizado por la IEEE.
SAEMED
SAEMED, Ltd. es una empresa de tecnología en
información (TI) médica mundial, especializado en
Salud Internacional, Administración Médica y
Bienestar. El Portal SAEMED y la Plataforma es un
resultado de 8 años de investigación y desarrollo para
construir un Sistema de Gestión Médica biométrico
integrado en línea adaptada a las industrias de viajes
internacionales globales.
El Dr. Mohammed Saeme MD, PhD, un reconocido
experto internacional en la salud y el bienestar
marítima, junto con su investigación de TI y equipo de
desarrollo, logró materializar su visión basada en el
SAEMED IT
R&D
39
uso de la computación en nube combinado con las
últimas tecnologías biométricas y de TI.
Fuente: plataforma de distribución digital de aplicaciones móviles para los dispositivos con
sistema operativo Android, Google Play
Servicios de la Telemedicina
Inicialmente, la telemedicina se desarrolló para aproximar los servicios sanitarios a la población
residente en lugares remotos con escasez de recursos sanitarios y con ello, mejorar la accesibilidad
a los mismos. Para nadie es un secreto que la tecnología en la medicina ha permeado diversos
campos, con un impacto positivo no solo en la rapidez de los procesos, sino también en el bienestar
del ser humano. La salud no ha sido ajena a esta influencia y hoy son numerosos los procedimientos
a los que ha sido aplicada la tecnología médica: en el diagnóstico, seguimiento o tratamiento de
enfermedades o condiciones médicas; también registros médicos en línea, dispositivos móviles
para el tratamiento de dolencias, equipos de diagnóstico, procesos automatizados, consultas
médicas en Internet (Portafolio, 2016) Precisión en el diagnóstico y en los resultados, menor
intervención e invasión en el cuerpo, mayor acceso a los servicios y crecimiento de la telemedicina
son algunos de los aspectos positivos que deben considerarse en el amplio conjunto de dimensiones
del uso de la telemedicina, como medio de innovación, favorece que las organizaciones sanitarias
se organicen en red. (OMS, 2016)
A continuación presentamos los principales servicios de telemedicina:
Tabla 5
Principales servicios de telemedicina
Servicio Descripción
40
asistencia remota:
pueden referirse tanto a las teleconsultas de seguimiento,
diagnóstico o tratamiento a distancia del paciente, como a los
servicios de tele monitorización de pacientes a menudo crónicos
gestión
administrativa de
pacientes
Estos incluyen tanto la solicitud de pruebas analíticas como
aspectos relacionados con la facturación por la prestación de
servicios.
La formación a
distancia para
profesionales
Tiene como objetivo suministrar pautas y evidencias sobre salud
que faciliten la educación continua de los profesionales de salud.
La evaluación y la
investigación
colaborativa en red
El uso de las TIC para compartir y difundir buenas prácticas, así
como crear conocimiento a través de las acciones y reacciones de
sus miembros.
Fuente: Marco de Implementación de Servicio de Telemedicina. Washington DC: OPS, 2016.
Todo este conjunto de determinantes internos explican que la utilización de la telemedicina
afecta positivamente al comportamiento de los procesos de innovación en las organizaciones
sanitarias. Sin embargo, hay que tener en cuenta que un sistema de innovación no solo se basa en
las actividades organizativas dirigidas a desarrollar nuevos productos, servicios o procesos, sino
que la capacidad de innovación también viene influida por la organización de la cadena
proveedor-cliente y por la calidad de las interacciones que la organización hace con su entorno
próximo, en especial la relación profesional de la salud/paciente. Efectivamente, los efectos de
41
red, asociados a la utilización de la telemedicina en el proceso de innovación tecnológica,
parecen ser importantes, principalmente a la hora de desarrollar innovaciones más complejas. Se
confirma, pues, que la manera como se organiza la relación entre las organizaciones sanitarias y
sus proveedores y clientes incide directamente sobre su capacidad de innovación y, por
consiguiente, en los resultados de su actividad (OMS, 2016).
Barreras a la implementación de la Telemedicina
Del documento Marco de Implementación de un Servicio de Telemedicina de la OMS),
evidencia que en la literatura internacional sobre las dificultades al introducir tecnologías como la
telemedicina (y la eSalud en general) en organizaciones sanitarias, señalan fuentes de resistencia
interna, y los cambios que se producen en los procesos de trabajo y las transformaciones
organizativas. También los factores económicos han sido descritos en la literatura internacional
como una barrera. (OMS, 2016)
Tabla 6
Barreras a la implementación de la telemedicina
Ámbito Descripción
Ámbito
tecnológico
•La falta de infraestructura tecnológica y habilidades.
•La deficiente cobertura en determinadas zonas del territorio.
•Diversidad de sistemas de información existentes, con gran cantidad de
aplicaciones Internas creadas a medida sin prever la posibilidad de
interconexión.
•Complejidad en el uso de las soluciones implementadas.
42
•La cuestión de la seguridad, la confidencialidad y la protección de los
datos.
Ámbito
organizativo
• El (re)diseño del modelo asistencial y la correspondiente necesidad de
formación sobre el nuevo modelo de atención.
•La falta de alineación estratégica entre los distintos participantes en los
proyectos de telemedicina.
•La (re)definición de algunos roles existentes y la aparición de nuevos
perfiles profesionales que, junto con la redistribución de responsabilidades,
plantean conflictos de reconocimiento profesional e inseguridad en la
asunción de tareas en el entorno altamente jerarquizado que caracteriza las
organizaciones sanitarias.
•El cambio permanente en que se ven obligados a avanzar los proyectos,
consecuencia de la velocidad de cambio tecnológico y de un entorno como el
asistencial, en permanente proceso de mejora.
Ámbito
humano
•El factor humano, definido genéricamente como “resistencia al cambio”.
•La falta de vínculo emocional y de pertenencia con el proyecto.
•El grado de competencia individual en entornos informáticos y/o las
habilidades requeridas para desarrollarse con seguridad.
• Las opiniones previas sobre la telemedicina.
•El escepticismo ante determinados tipos de pruebas “piloto” –
consideradas poco necesarias por la misma naturaleza de la tecnología a
probar.
•La carga de trabajo que supone poner en marcha este tipo de programas
43
en el entorno actual.
•La resistencia al cambio de rutinas en el que los profesionales se sienten
seguros y confortables por una nueva y desconocida que implica cierto grado
de incertidumbre inicial.
•Los distintos intereses, preocupaciones y prioridades de los profesionales
que tienen que ponerla en práctica respecto a los de los promotores.
Ámbito
económico
• Los costes de implementación.
•La financiación inicial y sostenibilidad del proyecto. El hecho que la
telemedicina no esté presente a la cartera de servicios de la Administración y
por tanto no exista un marco económico definido y explícito al que todas las
organizaciones puedan acogerse, es considerado de forma mayoritaria como
la barrera más relevante para su normalización. Esta barrera está vinculada
con la falta de evidencia científica sobre los beneficios clínicos y
económicos.
Fuente: Marco de Implementación de Servicio de Telemedicina. Washington DC: OPS, 2016.
(OMS, 2016)
Indicadores
Con los resultados realizados de acuerdo al estudio exploratorio de la situación de la
telemedicina en municipios priorizados publicación del Ministerio de Salud y Protección Social
(MINSALUD) Abril de 2016, quien buscó identificar elementos para el diseño de políticas,
lineamientos y/o metodologías que apoyaran la implementación y operativización de los procesos
de Tele salud y así fortalecer la prestación de servicios bajo la modalidad de telemedicina, en
44
especial, en zonas dispersas y aisladas o donde se encuentra limitación en el acceso a los servicios
de salud, este estudio construyo elementos técnicos de planificación para el sector, que definieron
algunos indicadores, estableciendo los parámetros para su seguimiento y evaluación mediante la
determinación de la situación de desarrollo de los componentes de la Tele salud y telemedicina en
el país, así:
Tabla 7
Indicadores de la telemedicina objeto de indagación; estudio exploratorio de la situación de la
telemedicina en municipios priorizados, 2014. [15]
Indicador descripción
Apoyo
sociopolítico
Para determinar el grado de movilización entidades con
actividades dirigidas en el desarrollo de la Tele salud y
Telemedicina
Infraestructura
Para determinar la infraestructura informática y de
telecomunicaciones (conectividad, plataformas tecnológicas) y la
utilización de las TIC en la prestación de servicios de salud
Historia
electrónica de salud
(HES) y gestión de
la información
Para determinar la adopción de la HES unificada con sus
estándares, interoperabilidad y arquitectura, con la certificación
cumplimiento de estándares de los sistemas informáticos utilizados
en la prestación de servicios bajo la modalidad de telemedicina
Servicios
Para determinar su comportamiento y desarrollos en especial en
zonas dispersas, de consolidación y de fronteras, la integración los
componentes de la Tele salud en la constitución de las Redes de
Prestación de Servicios.
45
Comunicación
Mercadeo social
Para determinar el despliegue de la modalidad en los aspectos
de comunicativos sociales en la apropiación y desarrollo de la Tele
salud y Telemedicina, tanto en población general como en
poblaciones especiales étnicas.
Teleeducación y
gestión del
conocimiento
Para determinar el estado de la formación del talento humano
en informática en salud y el fortalecimiento de las capacidades y
competencias del personal de salud a través de plataformas
virtuales y en la creación de formación avanzada en las
universidades
Investigación
desarrollo e
innovación
Para determinar los Incentivos en investigación e innovación
tecnológica en la prestación de servicios y que se apoye del
personal de otras áreas de la salud y líderes comunitarios.
Financiamiento
y Sostenibilidad
Para determinar las fuentes de financiamiento de la modalidad
de prestación de servicios, alianzas estratégicas de
relacionamientos y la capacidad en sostenibilidad que incluye la
asistencia técnica y de seguimiento a los resultados de la
incorporación de la Tele salud.
Fuente: Marco de Implementación de Servicio de Telemedicina. Washington DC: OPS, 2016.
46
Desarrollo de Lineamientos
A continuación presentaremos un cuadro basados en el modelo del ‘sombrero’ de la
telemedicina, del documento Marco de implementación de un servicio de telemedicina (OMS,
2016), donde la implementación de la telemedicina se realiza sobre una base compleja,
interrelacionada y con distintas interacciones en sus dimensiones explicativas.
Nivel Estrategia
Tabla 8
Nivel Estrategia
Área Descripción
Análisis del
Contexto
Determinar las necesidades, las condiciones y los recursos más
relevantes para el proceso de integración del servicio de telemedicina en el
correspondiente escenario (infraestructura, financiación, recursos humanos
y organizativos, estándares y cuestiones legales, éticos y privacidad de la
información).
Análisis de
Necesidades del
"Cliente Principal"
Se compone de tres fases esenciales.
1. En primer lugar es necesario identificar la información necesaria y
con ella, las fuentes y el acceso a las mismas.
2. En segundo lugar, analizar la información para determinar su ajuste
con las expectativas.
3. Y finalmente, decidir si dicha información debe o no ser incluida en
el análisis de necesidades.
Identificación de El primer paso en la identificación de las necesidades es determinar qué
47
Necesidades datos se requieren.
A pesar de la elevada variabilidad es posible identificar tres bloques de
preguntas
Cuestiones referentes a los usuarios
¿Qué necesidades de salud tienen los pacientes?
¿Cuál es el servicio por el que los pacientes viajan más a menudo
al centro hospitalario?
¿Cuál de esas necesidades podrían ser satisfechas mediante un
servicio de telemedicina?
Entre los diagnósticos, ¿cuáles son los más frecuentes?
¿Pueden estos diagnósticos realizarse a distancia (mediante el uso
de las TICs)?
Pueden estos diagnósticos ser tratados a distancia (TICs)?
¿Están los pacientes listos y dispuestos a ser tratados mediante un
servicio de telemedicina?
¿Existe realmente una necesidad del servicio de telemedicina?
¿Existe realmente una demanda del servicio de telemedicina?
Cuestiones referentes a la provisión de servicios
¿En qué diagnóstico no se tiene el tiempo y/o la experiencia para
tratarlo con eficacia?
¿Qué otros servicios adicionales hacen los otros proveedores de
salud cercanos al suyo?
48
¿Está su centro asistencial listo y dispuesto a brindar servicios de
telemedicina?
¿Qué necesidades u oportunidades podría dar respuesta mediante el
servicio de telemedicina? (Por ejemplo, oportunidades de formación,
colaboración en red con proveedores especializados (Comunidades de
Práctica),
¿Qué nivel de formación está disponible asumir?
Cuestiones referentes a los aspectos organizacionales
¿Asigna la organización recursos para llevar a cabo una evaluación
de las necesidades?
¿Qué servicios de especialidad son los más adecuados para el
servicio de telemedicina?
¿Con qué tecnologías se dispone para proporcionar el servicio de
telemedicina?
¿Qué normativa legal y de reembolso existe a nivel local y regional
para llevar a cabo un servicio de telemedicina?
¿Está la iniciativa en línea con la misión o plan estratégico de la
organización?
¿El centro de atención terciaria vinculado con el servicio de
telemedicina tiene capacidad de tratar esos diagnósticos con eficacia?
¿Qué servicios de telemedicina sería el más idóneo a los servicios
que ya están ofreciendo?
¿Existen barreras organizativas y/o tecnológicas?
49
Las fuentes de información
Estos datos pueden proceder de dos tipos de fuentes: aquellos datos
(secundarios) que ya han sido recogidos por otros y aquellos datos
(primarios) que es posible recoger ad-hoc. Las ventajas e inconvenientes
de cada uno de ellos es clara, mientras los datos secundarios son más
sencillos, rápidos y baratos de obtener, lo más probable es que se hayan
recogido con otra intención distinta y por tanto, no se adecuen
exactamente a la información que buscamos. En cambio, con los datos de
tipo primario sucede exactamente al revés. Depende por tanto, de cada
caso específico determinar cuál es el la mezcla óptima de fuentes de
información teniendo en cuenta las restricciones del contexto en el cuál se
debe llevar a cabo la implementación del servicio de telemedicina en
concreto.
Analizar la información para determinar su ajuste con las
expectativas
El análisis de datos en el contexto de una evaluación de las necesidades
es algo más que la presentación de informes con una lista de resultados
parciales. Establece una base sólida y de referencia para los decisores y
ofrece una lista preliminar de áreas en las que una aplicación de
telemedicina puede ofrecer una solución
Qué información debe ser incluida en el análisis de necesidades
La mayor parte de los programas de telemedicina se inician porque
existe una necesidad claramente no cubierta con la prestación actual de los
50
servicios sanitarios. Las razones suelen ser variadas, y de forma general,
por cuestiones vinculadas al paciente acceso por parte de determinadas
comunidades rurales a servicios de especialidad médica; a la geografía
para eliminar o al menos mitigar las barreras de tiempo y espacio que
impone la geografía física al servicio ampliar el ámbito de aplicación de
un servicio ya existente o en desarrollo; o incluso por la necesidad de
reducir la presión en centros hospitalarios mediante la monitorización a
distancia de pacientes crónicos, por ejemplo. Aunque no sea una lista
exhaustiva, la información relativa a cada uno de estos ejemplos
impactaría en las decisiones relacionadas con el programa de telemedicina.
Preparación
Cultural
La sensibilidad cultural requiere soluciones que respeten las tradiciones
locales, las expectativas del sistema de atención de salud, las creencias
sobre la salud y la enfermedad, y los patrones de uso de los servicios de
salud disponibles. Haciendo caso omiso de la cultura de salud local, puede
socavar los esfuerzos para introducir iniciativas de telemedicina.
Análisis de
sostenibilidad
El análisis debe realizarse en base a los costos potenciales y la
proporción de la población afectada, la complejidad de su implementación,
la infraestructura disponible y necesaria, la financiación, los recursos
humanos, organizativos y predisposición por parte de los profesionales a
ponerla en práctica.
Los resultados de este análisis de acuerdo con las necesidades
detectadas y las soluciones seleccionadas deben sintetizarse en un
‘informe de estrategia’ de implementación del programa de telemedicina.
51
Este documento de estrategia debe informar de las nuevas medidas a
tomar, el diseño y guía en la construcción del nuevo programa,
infraestructura TIC necesaria, el plan de implementación, el plan de
gestión del cambio, el estudio de evaluación, y el programa de
sostenibilidad para las aplicaciones de telemedicina seleccionadas.
Nivel Organización
Tabla 9
Nivel Organización
Formación del equipo
de coordinación
Autoridades
Stakeholters
Equipo de trabajo
En el ámbito de la salud, los aspectos organizativos incluyen diferentes
niveles:
1. intraorganizaciones (el modo de proporcionar información al
paciente sobre una nueva tecnología);
2. interorganizaciones (cooperación y coordinación entre centros
mediante una red);
3. el ámbito del sistema sanitario (planes de salud).
En estos niveles, además del personal y de los pacientes, hay otros
actores como financiadores, proveedores, suministradores, etc., que
pueden tener diferentes objetivos y expectativas respecto a las tecnologías
sanitarias.
Aspectos organizativos a considerar en los servicios de
telemedicina:
Proceso, Estructura, Presupuesto, Gestión, Control, Cultura de la
52
organización, Establecimiento de un equipo de coordinación.
Crear un clima para el cambio:
Los líderes del proyecto deben crear un clima favorable para el
cambio traducir las necesidades actuales en un plan de proyecto.
Comunicar las prioridades del proyecto y objetivos de la
implementación.
Crear un equipo rector que sea capaz de conducir la
transformación.
Identificar a los posibles líderes y seleccionar el personal de apoyo
que pueda conducir la transformación y seguir adelante.
En esta fase es básico establecer de forma clara las expectativas y una
línea de tiempo realista.
La participación de la organización:
Los líderes y las personas involucradas deben comprometerse y
permitir a los interesados y los distintos niveles de la organización
participar activamente en el diseño de la estrategia de implementación,
asegurando que todo el personal implicado tenga la titularidad en el
proceso, involucrando así a la organización en todos los aspectos del
proceso, incluyendo la evaluación de la usabilidad, la selección del sistema
y proceso de implementación.
Mantener la implementación de los cambios
Finalmente, el equipo rector debe sostener los cambios implementados,
promocionar las soluciones implementadas y ayudar a cambiar el
53
comportamiento individual para alcanzar los objetivos de la organización.
Establecimiento de un equipo de coordinación: Es importante
identificar bien quién debe constituir este grupo de interés, y desarrollar
una estrategia sobre cómo tratar con ellos, y definir bien para qué y cómo
involucrarles. El objetivo es establecer una red entre las partes interesadas
en el desarrollo, a través de la visión del proceso y construcción del equipo
rector.
Los interesados serían las personas o grupo de personas con un interés o
preocupación en la aplicación del programa de telemedicina. Aquí nos
encontraríamos tanto con actores de salud como no sanitarios que juegan
un papel importante en el desarrollo y la implementación de la visión.
Nivel Política Pública
Tabla 10
Nivel Política Pública
Planificación
Análisis de las potenciales ventajas y desventajas de la TIC para
responder a las necesidades en salud
Análisis de las necesidades, de recursos y modelos organizativo
Consideraciones a nivel de políticas públicas
El establecimiento de una estrategia de implantación basada en la
evidencia.
Los posibles enfoques y soluciones deberían estar alineados con
las necesidades específicas del sistema de salud y culturales del país,
54
tecnológicamente apropiadas dentro de los límites de las condiciones
sociales, culturales, ambientales y económicas del entorno en el que se
van a aplicar, promoviendo la autosuficiencia, y con objetivos a mediano
plazo.
El costo debería extenderse a otros sectores públicos y privados.
Se debería hacer coparticipe de los proyectos de innovación a los
profesionales expertos en el tema y los que después van a utilizar y
difundir los mismos.
La comunicación y difusión de la estrategia sería necesaria para
alcanzar su público y promover su adopción
Se debería cambiar la organización de los procesos para
adaptarla a las innovaciones, así como las agendas de la atención a los
pacientes dedicando más tiempo a las consultas no presenciales.
Se debería asegurar a los profesionales la fiabilidad de la
información que reciben, al alejarlos de la fuente inicial de los datos, así
como de la protección de los mismos.
La mejora de la eficiencia, con mejora de la calidad y
disminución de los costes, se debería ver reflejada en la retribución de
los profesionales que aporten valor añadido a los procesos de atención
de los pacientes.
Negocio
Preparar e implementar un plan de negocio que contemple los costes
de implementación (la financiación inicial y sostenibilidad del
proyecto).
55
Gestión
Se debe plantear el análisis de las potenciales ventajas y desventajas
de la telemedicina para responder a las necesidades en salud, el análisis
de las necesidades, de recursos y modelos organizativos (características
de la oferta y la demanda de servicios sanitarios para las diferentes
necesidades de salud de la población o de la organización sanitaria en
lugares concretos).
Comunicación
Los Sistemas de Información y Comunicación, las denominadas
TICs, que tratan de recoger, almacenar y analizar de una forma eficiente
toda la información que se genera en los procesos de atención
asistencial, para compartirla y poder evolucionar del dato a la
información y posteriormente al conocimiento.
Desarrollo del servicio de Telemedicina
Tabla 11
Desarrollo del servicio de Telemedicina
Aspectos
tecnológicos e
infraestructura
Deben ser tenidos en cuenta como elementos esenciales en el momento
de implementar un servicio de telemedicina, los siguientes aspectos:
los aspectos legales, reguladores y de seguridad
Las cuestiones regulatorias son cruciales en el ámbito de la
telemedicina. Es una cuestión clave analizar la situación de la normativa
legal en el momento de la implementación y desarrollo del servicio de
telemedicina.
De forma general, estos aspectos reguladores son:
56
la protección de los datos
la privacidad y confidencialidad de los datos
Aspectos regulatorios relacionados con la responsabilidad de los
datos.
Teniendo en cuenta que no suelen existir marcos regulatorios completos
sobre servicios de telemedicina, estos suelen ser abordados desde las leyes
preexistentes en materia de protección de datos.
Los aspectos tecnológicos y de infraestructura
Entre los aspectos tecnológicos e infraestructuras que deben ser tenidos
en cuenta como elementos esenciales en el momento de implementar un
servicio de telemedicina, los siguientes:
Aspectos de interoperabilidad
La interoperabilidad es la capacidad que tienen dos o más aplicaciones
y los procedimientos a los que éstas dan soporte, para compartir datos y
posibilitar el intercambio de información y conocimiento entre ellas y dar
servicio a todos aquellos implicados en la prestación del servicio de
telemedicina propuesto. Desde esta perspectiva se pueden establecer
distintos tipos de interoperabilidad;
Interoperabilidad organizativa: se refiere a la definición de los
objetivos y procesos de negocio y a la participación de las diferentes
organizaciones y sus estructuras y procesos internos particulares
involucrados en la prestación del servicio de telemedicina
57
Interoperabilidad sintáctica y semántica: la interoperabilidad
sintáctica se refiere al formato de los datos, mientras que la
interoperabilidad semántica está relacionada con asegurar el significado
preciso de la información y que ésta sea comprensible por cualquier otra
aplicación no inicialmente desarrollada para ese propósito
Interoperabilidad técnica: se refiere a los aspectos técnicos
relacionados con la conexión de diferentes equipos informáticos e incluye
aspectos como las interfaces abiertas, los servicios de interconexión de
datos, la integración de datos, la presentación e intercambio de datos y los
servicios de accesibilidad y seguridad.
Aspectos de infraestructuras tecnológicas
Cuatro son los aspectos principales que hemos de tener en cuenta en el
momento de abordar las cuestiones relacionadas con las infraestructuras
tecnológicas en la implementación del servicio de telemedicina propuesto.
Estas son:
1. las infraestructuras TIC el desarrollo debe tener en cuenta todos
los componentes básicos y la arquitectura de los sistemas de información
necesaria para la implementación y desarrollo del servicio, tanto desde el
software y el hardware como de las redes y comunicaciones necesarias.
2. las infraestructuras de eSalud paralelamente a los aspectos TIC
generales, las infraestructuras eSalud concretas necesarias para el
desarrollo del servicio de telemedicina también deben ser determinadas y
aseguradas. Teniendo en cuenta, además, que el servicio de telemedicina
58
incorporará algún tipo de sistema de información de salud seguramente
interconectado con otros para el intercambio de información sanitaria a
diferentes niveles, tanto a proveedores como a pacientes.
3. El apoyo del National Research and Education Networks
(NRENs)
La NRENs es un proveedor especializado de servicios de Internet de
alta velocidad dedicado a apoyar, con el aporte de la infraestructura
oportuna para el intercambio de datos, las necesidades de interconexión de
las comunidades de investigación y educación dentro de un país y con
redes de investigación de todo el mundo. Encontramos ejemplos de este
apoyo en la Red Universitaria de Telemedicina de Brasil, la National
Medical College Network de la India, la Asian eHealth Information
Network de Asia, la Asia Pacific Advanced Network (APAN), y la
RedCLARA, Cooperación Latino Americana de Redes Avanzadas.
4. Asegurar la usabilidad y escalabilidad tecnológica del servicio
La infraestructura tecnológica debe ser usable por parte de los
profesionales de la salud implicados y de los pacientes, debe hacer inciso
en ser cómoda de utilizar, fácil de aprender a manejar y sencilla de
mantener. Por otro lado, se debe tener en cuenta que a pesar de que cada
vez en mayor medida la información queda registrada en sistemas de
almacenamiento electrónico, la ausencia de los protocolos necesarios para
estandarizar y normalizar las definiciones de datos en las soluciones de
telemedicina limitan el uso eficiente de estas tecnologías y restringen
59
claramente sus beneficios al limitar su escalabilidad.
5. los aspectos de recursos humanos
Determinar claramente cuáles son las funciones a desarrollar por
parte de los profesionales médicos implicados en el servicio de
telemedicina propuesto y cuáles son los perfiles que llevaran a cabo dichas
funciones
Establecer un plan de formación completo que incluya todas las
habilidades y conocimientos que el equipo de trabajo necesita para llevar a
cabo su tarea, incluyendo todos los aspectos comunicativos, éticos,
técnicos y sanitarios que lo componen, así como de una estrategia de
mejora continua en este sentido. Este plan de formación debe incluir toda
la educación de nivel profesional necesaria así como toda aquella
certificación que se adecue al desarrollo y prestación del servicio de
telemedicina.
Es imprescindible el uso de formatos de información y
comunicación completas, sistemáticas y estandarizadas que permitan la
intervención compartida.
6. los aspectos de financiación del servicio.
Para asegurar el correcto desarrollo del servicio de telemedicina es
esencial llevar a cabo un análisis completo de costos y presupuesto que
asegure la viabilidad y continuidad del proyecto. Para ello, es importante
realizar una evaluación económica, esto es, la técnica cuantitativa que
permite evaluar los programas de financiación pública.
60
En la actualidad, la forma más común de llevar a cabo cualquier
evaluación económica es el análisis coste-efectividad (ACE)
Una vez el servicio de telemedicina esté completamente
implementado, y los mecanismos de financiación completamente claros y
asegurados, es evidentemente necesario el adecuado análisis riguroso de
costes y el control presupuestario siguiendo en cada caso los modelos y
protocolos utilizados en la organización para el desarrollo de la práctica
clínica.
Nivel implementación y optimización
Tabla 12
Nivel implementación y optimización
Optimización del
servicio
Revisión crítica de la literatura científica
Cualquier proyecto de investigación debe incluir en su protocolo de
investigación una revisión crítica de los estudios que han tratado de
responder a nuestra pregunta de investigación, con sus problemas y
limitaciones.
Diseñar protocolo de investigación para responder a las preguntas de
investigación
Como cualquier proyecto de investigación, es recomendable establecer,
previamente a su puesta en marcha, un protocolo de investigación que
incluya las etapas:
Presentación del problema de investigación
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Diseño del estudio
Recursos humanos y materiales
Consideraciones éticas y legales
Eficacia/efectividad centradas en el paciente
La evaluación de la efectividad requiere la comparación de las medidas de
resultados entre el nuevo servicio de telemedicina y el servicio
convencional. Es decir, comparar con la alternativa asistencial habitual
aceptada tanto por la comunidad profesional y científica como por la
sociedad. Así, toda evaluación de la efectividad ha de ir precedida de la
evaluación de las características relacionadas con la tecnología. Nos
deberemos asegurar de que el sistema funciona, que es aceptado por los
profesionales y pacientes, de forma que sea utilizado y así poder valorar su
efectividad.
Satisfacción del paciente
La valoración de la aceptabilidad de la telemedicina por parte de la
población, mediante el uso de cuestionarios de satisfacción, constituye uno
de los aspectos más evaluados en el campo de la telemedicina. La
información sobre la satisfacción de pacientes y profesionales con los
diferentes componentes de un programa de telemedicina, cuando se realiza
de forma adecuada, permite la mejora continua del diseño, elección o
sustitución de equipamiento, organización y gestión del programa.
Fuente: Marco de Implementación de Servicio de Telemedicina. Washington DC: OPS, 2016.
62
Caso de estudio
La plataforma de atención médica virtual especializada para el municipio de Timbio – Cauca,
es un sistema que permite integrar pacientes que por cuestiones geográficas y/o socio económicas
presentan cierta dificultad para acceder a los servicios de medicina especializada, a personal de
salud y médicos especialistas utilizando tecnologías de la información y comunicación (TICS) y
un software web para la interconexión y almacenamiento seguro de datos, además de permitir que
se pueda llevar un control o seguimiento del estado de cada paciente y poder tener esa información
cuando sea necesaria para realizar diagnósticos, tratamientos y prevención de enfermedades. El
primer paso para llevar a cabo el proyecto fue buscar una entidad piloto en la cual se pueda
implementar la plataforma; la búsqueda de esta entidad se ve afectada por inconvenientes políticos
y económicos, lo que impide el acercamiento. Finalmente se encontró el interés por el proyecto
del municipio de Timbio- Cauca, una población cercana a la ciudad de Popayán; en este municipio
sus habitantes cuando requerían servicios de medicina especializada debían ser remitidos a otras
zonas lo cual se traducía en costos por desplazamiento y tiempo.
Para colocar en marcha la implementación del proyecto se necesitó de meses de negociaciones
con funcionarios de la secretaria de salud de Timbio, con lo cual se logró finalmente prestar los
servicios de telemedicina en el municipio mediante el prototipo de la plataforma. Otras de las
barreras que también se debían derribar con la implementación del proyecto son las que tienen que
ver con el personal de salud, es el caso de algunos médicos del lugar que están acostumbrados a la
consulta tradicional y que se sienten un poco temerosos por las cuestiones legales que puede
implicar la atención en salud de manera remota y las barreras psicológicas de los pacientes de la
zona rural por la poca relación de algunos de estos con las nuevas tecnologías.
63
Los pacientes son atendidos en el centro de salud asignado por el municipio de Timbio por
medicina general, una vez el medico haga la remisión al especialista cuya especialidad esté
incluida en el proyecto, el médico informará al paciente que deberá dirigirse al personal de salud
responsable de la asignación de citas para verificar disponibilidad y agendamiento.
Para el desarrollo de la plataforma se requirió de la colaboración tanto de personal médico
como de personal administrativo de la ESE CENTRO SALUD TIMBIO, puesto que se necesita
lograr un sistema que cumpla el objetivo del proyecto. En el proceso de desarrollo se encontraron
con diversos retos uno de ellos el tecnológico, la plataforma utilizaría muchos recursos del
servidor lo cual elevaba costos, situación que pudo ser resuelta mediante dos opciones
tecnológicas que facilitaron que el piloto fuera funcional y la implementación no se viera
afectada. Luego de esto se requirió de personal médico que estuviera dispuesto a probar la
plataforma y poder dar sus aportes para la mejora de la misma.
Respecto a las experiencia que se analizaron luego de implementar el piloto de la plataforma
en el municipio de Timbio cabe resaltar la experiencia que aporta el personal involucrado en el
proyecto, en primer lugar se tiene al personal médico con lo cual se puede decir que existe dos
tipos de circunstancia una en la cual los médicos jóvenes que se sienten a gusto con el uso de
nuevas tecnologías en el campo de la salud y otra en la que los médicos locales de mayor edad
se resisten a estos cambios tecnológicos por el temor a las cuestiones legales que implican su
uso; en segundo lugar se tienen las experiencias de los pacientes los cuales por el poco o nada de
contacto que tienen con la tecnología sienten un poco de vergüenza de sentirse grabados o de
interactuar por medio de las pantallas con lo cual se pudo evidenciar que se requiere de un
personal idóneo que le explique al paciente cómo será el procedimiento que va a tener y las
ventajas de hacerlo .
64
Aplicación de la metodología de recolección de datos (Lista de chequeo).
Se aplicó al proyecto la metodología de recolección de datos denominada: lista de chequeo
“Plataforma de atención médica virtual especializada para el municipio de Timbio – Cauca”,
se encontró que dicho proyecto cumple con el 47,4% global de los lineamientos e
implementaciones de soluciones en telemedicina especializada para áreas rurales, establecidos
por la Organización Mundial de la salud (2016).
La lista de chequeo contiene los lineamientos desagregados por niveles, en la cual para el
caso de estudio, el nivel que más se destacó es el nivel de política pública, donde podemos
identificar que las necesidades han sido detectadas y se entienden las influencias internas y
externas que el entorno actual y futuro puede soportar. En la fase del desarrollo del servicio,
se analiza la situación de la normativa legal en el momento de la implementación y desarrollo
del servicio de telemedicina, teniendo en cuenta aspectos como: la protección, la privacidad y
confidencialidad de los datos, y aspectos regulatorios relacionados con la responsabilidad de
los mismos.
El 47,4% de las actividades que no se cumplieron, se encuentran en el nivel de
implementación y optimización. No se tienen en cuenta aspectos importantes como lo es la
interoperabilidad, infraestructura tecnológica, usabilidad y escalabilidad tecnológica del
servicio. La interoperabilidad es clave tanto para la adecuada prestación del servicio como
para la disminución de costes y el impulso del desarrollo del mercado.
No se tienen en cuenta todos los componentes básicos y la arquitectura de los sistemas de
información necesaria para la implementación y desarrollo del servicio, tanto desde el
software y el hardware como de las redes y comunicaciones necesarias.
65
En cuanto a la implementación se debe tener en cuenta los análisis costo-beneficio, coste-
efectividad y coste-utilidad, a corto y largo plazo, los cuales se traducen, en como el servicio
implica un costo inicial propio o de financiación que permita sostener el proyecto y darle
continuidad a su objetivo principal como es el de solucionar las necesidades de poblaciones
vulnerables que requieren del servicio de telemedicina para mejorar su calidad de vida.
En cuanto a la optimización, se requiere de una retroalimentación que permita ver si se está
cumpliendo con los objetivos propuestos y las posibles fallas del servicio, para ello se necesita
que se realice un monitoreo de las partes interesadas tales como del personal de salud,
administrativo, desarrolladores y pacientes.
Es importante tener en mente una variedad de soluciones para hacer frente a estos
problemas de salud detectados que pueden funcionar o no en uno o más niveles de práctica o
procesos y que puedan responder a las necesidades existentes.
El 5,3% no aplica porque el prestador SADMIN SAS, no es una IPS, por lo tanto no
tienen un plan de Salud, y una encuesta que ejecutar.
66
Tabla 13
Resultados aplicación de la metodología de recolección de datos (Lista de chequeo) proyecto “plataforma de
atención médica virtual especializada para el municipio de Timbio – Cauca”.
ESTR
ATE
GIA
IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES
¿Cuenta con Financiación? □ SI NO □ N/A
¿Cuenta con Infraestructura? □ SI NO □ N/A
¿Cuenta con Recursos Humanos? SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con Recursos Organizativos? □ SI NO □ N/A
¿Cuenta con Recursos Legales? □ SI NO □ N/A
¿Cuenta con Privacidad de la información? SI □ NO □ N/A
ANÁLISIS DE NECESIDADES DEL " CLIENTE PRINCIPAL"
¿Identifica las necesidades del cliente? SI □ NO □ N/A
¿Analizo de la información obtenida, de la encuesta? □ SI □ NO N/A
¿Cuenta con una solución a la necesidad? SI □ NO □ N/A
ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD
¿Cuenta con informe de estrategia? □ SI NO □ N/A
¿Cumple con programa de sostenibilidad? □ SI NO □ N/A
PREPARACIÓN CULTURAL
¿Presenta Resistencia al cambio? SI □ NO □ N/A
¿Los enfoques y soluciones están alineados con las necesidades
específicas del sistema de salud y culturales del país? SI □ NO □ N/A ¿Son buenas las expectativas de para introducir iniciativas de
telemedicina? SI □ NO □ N/A
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
FORMACION DEL EQUIPO DE COORDINACION
¿Cuenta con un equipo capacitado sobre las nuevas tecnologías en salud? SI □ NO □ N/A
¿Existe organización y cooperación en el equipo de trabajo? SI □ NO □ N/A
¿Tiene un plan de Salud? □ SI □ NO N/A
¿Tiene un análisis de objetivos y experiencias de actores
externos(proveedores, financiadores, Etc.) □ SI NO □ N/A
PO
LITI
CA
PU
BLI
CA
PLANIFICACION
¿Tiene un análisis de Ventajas? SI □ NO □ N/A
¿Tiene un análisis desventajas? SI □ NO □ N/A
¿Tiene un informe de recursos y modelos organizativos? □ SI NO □ N/A
Consideraciones a nivel de políticas publicas SI □ NO □ N/A
¿Tiene una estrategia de implementación basada en evidencias? □ SI NO □ N/A
NEGOCIO
¿Tiene un plan de negocio que contemple los costes
de implementación (la financiación inicial y sostenibilidad del proyecto)? □ SI NO □ N/A
67
GESTIÓN
¿Posee características de la oferta y la demanda de servicios sanitarios
para las diferentes necesidades de salud de la población o de la
organización de salud en lugares concretos? SI □ NO □ N/A
COMUNICACIÓN
¿Cuenta con algún protocolo de comunicación? SI □ NO □ N/A
DES
AR
RO
LLO
DEL
SE
RV
ICIO
DE
TELE
MED
ICIN
A
ASPECTOS TECNOLÓGICOS E INFRAESTRUCTURA
¿Cuenta con aspectos legales (Protección de datos)? SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con aspectos reguladores (Responsabilidad de los datos)? SI □ NO □ N/A ¿Cuenta con aspectos de seguridad (Privacidad y Confidencialidad de los
datos)? SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con aspectos de interoperabilidad? □ SI NO □ N/A
¿Cuenta con aspectos de infraestructuras tecnológicas? □ SI NO □ N/A
¿Aseguran la usabilidad y escalabilidad tecnológica del servicio? □ SI NO □ N/A
IMP
LEM
ENTA
CIÓ
N Y
O
PTI
MIZ
AC
IÓN
EVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN
¿Cuenta con un análisis coste-efectividad (ACE)? □ SI NO □ N/A
¿Cuenta con un análisis coste-utilidad (ACU)? □ SI NO □ N/A
¿Cuenta con un análisis coste-beneficio (ACB)? □ SI NO □ N/A
¿Realizo un análisis de sensibilidad? □ SI NO □ N/A
IMPLEMENTACIÓN DEL SERVICIO
¿Se realizó algún tipo de encuesta? □ SI NO □ N/A
¿El sistema de telemedicina evaluado cumple los estándares de captura,
envío, procesamiento y visualización de datos médicos? SI □ NO □ N/A
68
Discusión
Los resultados de este estudio mostraron que las aplicaciones: mdoctor, Señales fisiológicas
on line, Saemed IT rid, sct Telemedicine, han tenido por lo menos un uso en la telemedicina en
favor de los usuarios de diversas partes del mundo tales como: permitir programar una cita,
elegir el médico, monitoreo de señales fisiológicas, gestión medica biométrica, Uso masivo del
Internet por cualquier persona, según (odlyzco en 2001).
Existe una creencia general de que la telemedicina sirve para todas las actividades médicas,
pero en la mayoría de los trabajos publicados son prototipos pilotos y no implementaciones
efectivas.
Según la OMS-OPS en su publicación Marco de implementación en un servicio de
Telemedicina.(2016) establece los lineamientos como el modelo general “El sombrero de la
telemedicina” como la compilación de diversos estudios para obtener un modelo general ya que
la telemedicina se realiza en una base compleja interrelacionada y con distintas interacciones en
sus dimensiones explicativas, el modelo general consta de estrategia , organización, política
pública, desarrollo, implementación y optimización , cuando las empresas de telemedicina
aplican este modelo general obtienen beneficios institucionales y de servicio al cliente, es por
esto que nosotros hemos escogido este modelo general para aplicarlo en instituciones que prestan
servicios de telemedicina y que a través de un método de recolección de datos se puedan validar
dichos lineamientos. Como se aplicó en el caso de estudio “Prototipo de Telemedicina
especializada en el municipio de Timbío”.
69
Conclusiones
Se realizó la revisión bibliográfica encontrando que el mejor lineamiento para la
implementación de lineamientos para el desarrollo de soluciones en Telemedicina especializada
para áreas rurales, esta descrito en la publicación de la OMS- OPS marco de implementación de
un servicio de telemedicina.
Los lineamientos para implementar el desarrollo de soluciones de telemedicina en sectores
rurales son: Estrategia, Organización, Política pública, Desarrollo, Implementación y
optimización, del Modelo de implementación de la telemedicina.
La aplicabilidad de las soluciones informáticas para desarrollar telemedicina en áreas rurales
tiene un rendimiento muy bajo por la escasa financiación y la apropiación de conocimiento del
recurso humanos de instituciones de salud, para llevar a cabo estas implementaciones.
Validados los lineamientos en el presente caso de estudio “Atención médica virtual
especializada en el municipio de Timbio” encontrando que se cumple la lista de chequeo en el
47,4% de lo requerido, el nivel que más se destaco es el nivel de política pública, el
incumplimiento se dio en el 47,4%, el nivel que menos se destaco es el implementación y
optimización, el 5,3% no aplican porque el prestador SADMIN SAS, no es una IPS, por lo
tanto no tienen un plan de Salud, y una encuesta que ejecutar.
El apoyo externo por empresas líderes en la implementación de estos proyectos de
70
telemedicina en sectores rurales, favorece a las IPS y a los usuarios que pueden utilizar esta
modalidad sin tener que desplazarse de sus regiones, teniendo un ahorro del gasto de bolsillo.
71
Recomendaciones
Se recomienda a la ESE CENTRO SALUD TIMBIO aplicar el Modelo de implementación de
telemedicina, para garantizar la calidad, confiabilidad y efectividad de la prestación de los
servicios de salud en esta modalidad.
Tener constituida la habilitación en el Registro Especial de Prestadores de Salud (REPS),
según la Resolución 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de
inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud.
Ofertar a través de su portafolio, la prestación del Servicio de TELEMEDICINA a fin de
hacerlo atractivo a las EAPB y a la comunidad en General.
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Anexos
Método de recolección de datos (Encuesta)
El primer paso en la identificación de las necesidades es determinar qué datos se requieren. La
variedad de situaciones clínicas es demasiado grande para que haya sólo una o unas pocas
preguntas pertinentes. A pesar de la elevada variabilidad es posible identificar tres bloques de
preguntas que se deben realizar en esta fase de la implementación del programa de telemedicina.
Tabla 14
Método de recolección de datos (Encuesta)
Nivel Componente Pregunta
ES
TR
AT
EG
IA
Identificación
de la información
necesaria
Cuestiones referentes a los usuarios
¿Qué necesidades de salud tienen los pacientes?
¿Cuál es el servicio por el que los pacientes viajan más a
menudo al centro hospitalario?
¿Cuál de esas necesidades podrían ser satisfechas mediante un
servicio de telemedicina?
Entre los diagnósticos, ¿cuáles son los más frecuentes?
¿Pueden estos diagnósticos realizarse a distancia (mediante el
uso de las TICs)?
Pueden estos diagnósticos ser tratados a distancia (TICs)?
¿Están los pacientes listos y dispuestos a ser tratados mediante
un servicio de telemedicina?
¿Existe realmente una necesidad del servicio de telemedicina?
¿Existe realmente una demanda del servicio de telemedicina?
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Cuestiones referentes a la provisión de servicios
¿En qué diagnóstico no se tiene el tiempo y/o la experiencia
para tratarlo con eficacia?
¿Qué otros servicios adicionales hacen los otros proveedores de
salud cercanos al suyo?
¿Está su centro asistencial listo y dispuesto a brindar servicios
de telemedicina?
¿Qué necesidades u oportunidades podría dar respuesta
mediante el servicio de telemedicina? (Por ejemplo, oportunidades
de formación, colaboración en red con proveedores especializados
(Comunidades de Práctica),
¿Qué nivel de formación está disponible asumir?
Cuestiones referentes a los aspectos organizacionales
¿Asigna la organización recursos para llevar a cabo una
evaluación de las necesidades?
¿Qué servicios de especialidad son los más adecuados para el
servicio de telemedicina?
¿Con qué tecnologías se dispone para proporcionar el servicio
de telemedicina?
¿Qué normativa legal y de reembolso existe a nivel local y
regional para llevar a cabo un servicio de telemedicina?
¿Está la iniciativa en línea con la misión o plan estratégico de la
organización?
74
¿El centro de atención terciaria vinculado con el servicio de
telemedicina tiene capacidad de tratar esos diagnósticos con
eficacia?
¿Qué servicios de telemedicina sería el más idóneo a los
servicios que ya están ofreciendo?
¿Existen barreras organizativas y/o tecnológicas?
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
Aspectos
organizativos a
considerar en los
servicios de
telemedicina
Proceso
Cómo la organización acepta la telemedicina?
¿Qué tipo de problemas técnicos puede ocasionar el uso de la
telemedicina?
¿Qué tipo de cambios en la organización del trabajo requiere la
implementación de la telemedicina?
¿Qué tipo de cambios se requieren en la vía de atención del
paciente?
¿Qué tipo de cambios puede ocasionar la implementación de la
telemedicina en la calidad de la atención?
¿Qué tipo de cambios requiere el proceso de trabajo a partir de
la implementación de la telemedicina?
¿Dónde se implantará la telemedicina (primaria-hospital)?
¿Se ha tenido en cuenta la accesibilidad?
¿Cuáles son las economías de escala?
Estructura
75
¿Qué tipo de expertos están implicados en la telemedicina?
¿Qué tipo de formación requieren?
¿Qué tipo de incentivos recibirán los expertos cuando usen la
telemedicina?
¿Qué tipo de impacto tendrá la telemedicina en la satisfacción
con el trabajo?
¿Cómo se transferirá el conocimiento entre los expertos?
¿Qué tipo de actividades de coordinación y comunicación
requiere la telemedicina?
¿Qué tipo de información se les comunicará a los pacientes
sobre la telemedicina?
Presupuesto
¿Qué tipo de inversiones se necesitan?
¿Cómo influyen los costes de la nueva tecnología en las
decisiones de inversión?
¿Qué organizaciones comparten la financiación?
¿Cuál es el probable impacto en el presupuesto de los
financiadores (por ejemplo, gobierno)?
¿Qué organizaciones participan en las modalidades de pago (las
inversiones y gastos de funcionamiento)?
Gestión y control
¿Quién controla el cumplimiento de los objetivos generales a
escala nacional/regional/ de la organización? ¿Quién establece
76
metas? ¿Quién realiza el seguimiento y alcance de las metas?
¿Quién toma las decisiones de inversión de la telemedicina?
¿Quién decide qué pacientes serán atendidos con telemedicina y
según qué protocolo?
¿Quién se encargará de la gestión, la responsabilidad y la
evaluación de la información?
¿Qué competencias de gestión son necesarias en todos los
niveles?
¿Quién es el responsable de sancionar, en todos los niveles?
Cultura de la organización
¿Cómo se incorporarán, en la planificación de la telemedicina,
los otros grupos de interés?
¿Cuánto aceptada es la telemedicina?
IMP
LE
ME
NT
AC
IÓN
Y
OP
TIM
IZA
CIÓ
N Supervisión de
la operativa de
un servicio de
telemedicina
¿Es clínicamente efectivo y seguro el servicio de telemedicina
en comparación con la alternativa existente?
¿Responde a su propósito?
¿Cuál es su relación coste-efectividad?
¿Es aceptado por pacientes y profesionales sanitarios?
¿Cómo afecta su introducción y difusión a la práctica
asistencial habitual?
Fuente: Marco de Implementación de Servicio de Telemedicina. Washington DC: OPS, 2016.
77
Método de recolección de datos (Lista de chequeo)
Tabla 15
Método de recolección de datos (Lista de chequeo)
ES
TR
AT
EG
IA
IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES
¿Cuenta con Financiación? □ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con Infraestructura? □ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con Recursos Humanos? □ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con Recursos Organizativos? □ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con Recursos Legales? □ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con Privacidad de la información? □ SI □ NO □ N/A
ANÁLISIS DE NECESIDADES DEL " CLIENTE PRINCIPAL"
¿Identifica las necesidades del cliente? □ SI □ NO □ N/A
¿Analizo de la información obtenida, de la
encuesta?
□ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con una solución a la necesidad? □ SI □ NO
□ N/A
ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD
¿Cuenta con informe de estrategia? □ SI □ NO □ N/A
¿Cumple con programa de sostenibilidad? □ SI □ NO
□ N/A
PREPARACIÓN CULTURAL
¿Presenta Resistencia al cambio? □ SI □ NO □ N/A
78
¿Los enfoques y soluciones están alineados
con las necesidades
específicas del sistema de salud y culturales del
país?
□ SI □ NO □ N/A
¿Son buenas las expectativas de para
introducir iniciativas de telemedicina?
□ SI □ NO □ N/A
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
FORMACION DEL EQUIPO DE COORDINACION
¿Cuenta con un equipo capacitado sobre las
nuevas tecnologías en salud?
□ SI □ NO □ N/A
¿Existe organización y cooperación en el
equipo de trabajo?
□ SI □ NO □ N/A
¿Tiene un plan de Salud? □ SI □ NO □ N/A
¿Tiene un análisis de objetivos y
experiencias de actores externos(proveedores,
financiadores, Etc.)
□ SI □ NO □ N/A
PO
LIT
ICA
PU
BL
ICA
PLANIFICACION
¿Tiene un análisis de Ventajas? □ SI □ NO □ N/A
¿Tiene un análisis desventajas? □ SI □ NO □ N/A
¿Tiene un informe de recursos y modelos
organizativos?
□ SI □ NO □ N/A
Consideraciones a nivel de políticas publicas □ SI □ NO □ N/A
79
¿Tiene una estrategia de implementación
basada en evidencias?
□ SI □ NO □ N/A
NEGOCIO
¿Tiene un plan de negocio que contemple los
costes
de implementación (la financiación inicial y
sostenibilidad del proyecto)?
□ SI □ NO □ N/A
GESTIÓN
¿Posee características de la oferta y la
demanda de servicios sanitarios
para las diferentes necesidades de salud de la
población o de la organización de salud en
lugares concretos?
□ SI □ NO □ N/A
COMUNICACIÓN
¿Cuenta con algún protocolo de
comunicación?
□ SI □ NO □ N/A
DE
SA
RR
OL
LO
DE
L
SE
RV
ICIO
DE
TE
LE
ME
DIC
I
NA
ASPECTOS TECNOLÓGICOS E INFRAESTRUCTURA
¿Cuenta con aspectos legales (Protección de
datos)?
□ SI □ NO □ N/A
80
¿Cuenta con aspectos reguladores
(Responsabilidad de los datos)?
□ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con aspectos de seguridad
(Privacidad y Confidencialidad de los datos)?
□ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con aspectos de interoperabilidad? □ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con aspectos de infraestructuras
tecnológicas?
□ SI □ NO □ N/A
¿Aseguran la usabilidad y escalabilidad
tecnológica del servicio?
□ SI □ NO □ N/A
IMP
LE
ME
NT
AC
IÓN
Y O
PT
IMIZ
AC
IÓN
EVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN
¿Cuenta con un análisis coste-efectividad
(ACE)?
□ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con un análisis coste-utilidad
(ACU)?
□ SI □ NO □ N/A
¿Cuenta con un análisis coste-beneficio
(ACB)?
□ SI □ NO □ N/A
¿Realizo un análisis de sensibilidad? □ SI □ NO
□ N/A
IMPLEMENTACIÓN DEL SERVICIO
¿Se realizó algún tipo de encuesta? □ SI □ NO □ N/A
81
¿El sistema de telemedicina evaluado cumple
los estándares de captura, envío, procesamiento
y visualización de datos médicos?
□ SI □ NO □ N/A
Fuente: Marco de Implementación de Servicio de Telemedicina. Washington DC: OPS, 2016.
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Referencias
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aplicaciones y nuevas herramientas en el aprendizaje. Bogotá, Colombia: Universitas
Médica.
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