Lineamientos IAMI 2014 - Propuesta Nariño

7/24/2019 Lineamientos IAMI 2014 - Propuesta Nario

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ESTRATEGIA: INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y LA INFANCIAIAMIPROPUESTA NARIO 2014

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONALSAN

LINEAMIENTOS

ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y LA INFANCIAIAMI-

CRITERIOS GLOBALES PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS 10 PASOS DE LA ESTRATEGIA

INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y LA INFANCIA.PROPUESTA DEPARTAMENTO DE NARIO, 2014.

FORMATO DE INDICADORES DE CUMPLIMIENTO PARA INSTITUCIONES DE SALUD

HOSPITALARIAS Y AMBULATORIAS.

Propuesta de garanta de la calidad en salud en los servicios de atencin materna e infantil con

enfoque de derechos, sustentada en el marco legal del Sistema Obligatorio de la Garanta de la

Calidad en Salud (SOGCS) adaptada a los criterios IAMI Integral desarrollados por el Ministerio de

Salud y Proteccin Social en el ao 2011.

Febrero de 2015.


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INTRODUCCIN

En el ao de 1989, la Organizacin Mundial de la Salud OMS y el Fondo de las Naciones Unidas

para la Infancia UNICEF suscribieron la Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN) como unapropuesta dirigida a las instituciones con atencin obsttrico-infantil para que a travs del

cumplimiento de diez pasos pudieran brindar educacin y apoyo a las madres, apoyndolas a

lograr una lactancia feliz. Dentro de esta iniciativa, se establecieron Criterios Globales que son un

conjunto de estndares acordados a nivel internacional para evaluar los logros obtenidos en la

aplicacin de los diez pasos. En Colombia, la estrategia fue incorporada y puesta en marcha desde

el ao 1991 como una de las principales estrategias dentro del Plan de Promocin, Proteccin y

Apoyo a la Lactancia Materna. Esta propuesta est dirigida a fomentar la prctica de la lactancia

materna como forma ptima de alimentacin de recin nacidos y nios, nias menores de 2 aos,

tuvo un despliegue que abarc cerca de una dcada y permiti importantes avances en la

recuperacin de esta valiosa prctica natural de alimentacin infantil1.

Posteriormente desde el nivel nacional se inicia un periodo de transicin que permiti avanzar en

la interrelacin y conjugacin de acciones y actores en cada uno de los pasos en donde se

desarrolla la estrategia, poniendo de manifiesto su valor como herramienta articuladora de

acciones, programas y proyectos del nivel institucional y dirigido siempre al fortalecimiento de los

servicios y el personal responsable del acompaamiento de las madres y familia en momentos de

la gestacin, parto, puerperio, inicio oportuno de la lactancia materna, periodo neonatal y los dos

primeros aos de vida, planificacin familiar, signos de alarma. Esta visin de integralidad logr

desarrollar desde el nivel nacional un proceso enriquecedor de aporte al conocimiento, de

recuperacin de experiencias y de trabajo en equipo que concluy con el replanteamiento de los

diez pasos o componentes de la Estrategia IAMI Integral con enfoque de derechos humanos, la

cual marc una nueva etapa de la estrategia y brindando ms y mejores herramientas para la

atencin con calidad, continuidad e integralidad de las madres, nios y nias del pas. En estos

lineamientos se determinaron los 3 pilares de la estrategia IAMI:

1.

Integracin de Servicios y Programas: Implementacin de intervenciones combinadas

reconocidas como eficaces, seguras y de costo que es posible enfrentar (planificacin

familiar, servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes y jvenes,

prevencin de la infeccin por VIH-Sida, atencin prenatal eficaz y oportuna, fomento y

preparacin para la lactancia materna, atencin del parto con calidad y calidez,

vacunacin, registro civil al nacimiento, crecimiento y desarrollo sistemtico y dinmico,

entornos protectores y espacios amigables, entre otros).

1Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. UNICEF. Criterios globales para el cumplimiento de los 10 pasos de laestrategia instituciones amigas de la mujer y la infancia. 2011


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2.

Continuidad en la atencin:Seguimiento y articulacin de los cuidados que se brindan en

el hospital con los cuidados que se siguen en el hogar y en la comunidad a travs de la

coherencia de enfoques y acciones brindadas al interior de las instituciones prestadoras de

salud, IPS, y al exterior de las mismas estableciendo mecanismos institucionales y gruposde apoyo de base comunitaria, que sirvan de puente entre las IPS y los hogares y

comunidades y faciliten la promocin, el mantenimiento y la recuperacin de la salud

3. ptima calidad de la atencin: En el marco de los Sistemas de Gestin de Calidad de los

Servicios de Salud.

Estos tres pilares fueron la novedad de la estrategia IAMI con enfoque integral y de derechos que

el Ministerio de la Proteccin Social con el apoyo del UNICEF establecieron desde el ao 2007 con

una actualizacin en 2011.

En la actualidad, la estrategia IAMI se ha posicionado como un instrumento para el mejoramiento

continuo de la calidad de los servicios de salud materna e infantil, que es aplicable a instituciones

ambulatorias y hospitalarias y a sus servicios en cualquier nivel de complejidad, conjugando una

serie de indicadores estructurales, de proceso y de resultado que son pertinentes en la atencin

de esta poblacin. La estrategia propone a las instituciones prestadoras de servicios de salud que

atienden gestantes, madres, nios, nias y adolescentes, una metodologa que les permita, de

manera sistemtica, autoevaluarse, analizar sus prcticas de atencin as como sus

procedimientos y condiciones de habilitacin, realizar un plan de accin, mejoramiento y

sostenibilidad, hacer los ajustes necesarios, ser evaluados por profesionales externos a la

institucin y finalmente ser acreditados como una Institucin Amiga de la Mujer y la Infancia

siguiendo sus pilares de integralidad, calidad y continuidad.

El Instituto Departamental de Salud de Nario (IDSN) ha participado activamente de los procesos

de construccin, implementacin y acreditacin IAMI desde la dcada de los noventa realizando

acciones de asistencia tcnica y acompaamiento a la red de prestadores de servicios de salud en

el departamento, logrando en el periodo 1.997 2.005 la acreditacin en IAMI (enfoque de

lactancia materna) de 43 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de los municipios de

Barbacoas, Pasto, Ipiales, San Jos de Albn, Ancuya, Cumbal, Guachucal, Crdoba, Potos y

Samaniego. En el ao 2007 el IDSN hizo parte activa de los procesos de acreditacin IAMI con

enfoque integral y de derechos logrando la acreditacin de 32 Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud pertenecientes a la red pblica de Pasto, Ipiales y Yacuancuquer, posicionadas

como las primeras a nivel nacional que lograron este reconocimiento. Durante el ao 2010, el IDSN

realiz el acompaamiento y asistencia tcnica para la acreditacin de 7 instituciones ms

incluyendo el Hospital Universitario Departamental de Nario E.S.E., el Hospital Civil de Ipiales

E.S.E, el Hospital Lorencita Villegas de Santo E.S.E., el Hospital El Buen Samaritano E.S.E., el Centro


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Hospital de Linares E.S.E., el Centro de Salud La Florida E.S.E. y el Centro de Salud La Rosa E.S.E

perteneciente a la red de prestacin de servicios de Pastosalud E.S.E. Cabe destacar que en el ao

2010, con el apoyo del Ministerio de Salud y Proteccin Social, el Programa Mundial de Alimentos

de las Naciones Unidas, UNICEF y el CEIS de la Fundacin Santa Fe de Bogot se desarroll el cursode Evaluadores Externos de la Estrategia IAMI.

Luego de la actualizacin de lineamientos desarrollada por el Ministerio de Salud en 2011, el IDSN

realiz el acompaamiento y asistencia tcnica para la acreditacin IAMI de 5 instituciones IAMI

durante el ao 2012: Hospital Infantil Los ngeles, IPS Medicoop Coomeva, Centro de Salud

Saludy Yacuanquer E.S.E., Centro de Salud Buesaquillo (Pastosalud E.S.E) y la IPS Indgena

Cumbal, Chiles y Mayasquer.

Como resultado de esta amplia experiencia en los procesos de implementacin de la estrategia

IAMI, el Instituto Departamental de Salud presenta la propuesta de Lineamientos IAMI 2012, los

cuales toman como base los lineamientos establecidos por el Ministerio y UNICEF en 2011, pero

dan un paso adelante, buscando garantizar la sostenibilidad de la estrategia a nivel institucional

teniendo en cuenta las lecciones aprendidas durante el seguimiento y acompaamiento realizado

en los ltimos aos. Dentro de estas lecciones aprendidas se cuentan:

Alta rotacin del personal que no permite avanzar en los procesos institucionales y en

particular en la garanta de sostenibilidad de los pilares de la estrategia.

Bajo cumplimiento a las norma de empalme por parte de las instituciones ocasionan la

prdida de los procesos y materiales.

La falta de articulacin de los procesos del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad

en Salud no permiten coherencia en la prestacin de servicios

En trminos de sostenibilidad y continuidad de la estrategia es indispensable el monitoreo

permanente de los indicadores pertinentes a la estrategia

Debe cumplirse con la acreditacin de la estrategia IAMI

El Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 establece la dimensin de seguridad

alimentaria como el conjunto de acciones que buscan garantizar el derecho a la

alimentacin sana con equidad, en las diferentes etapas del ciclo de vida.

Una vez se desarroll la propuesta inicial, se realiz un primer pilotaje del Formato deAutoapreciacin en el ao 2013 y se recibieron observaciones, sugerencias y propuestas de ajustes

por parte de 12 Instituciones. Luego de desarrollados los ajustes y de construir una herramienta de

Autoapreciacin ajustada a la normatividad vigente, el Instituto Departamental de Salud pone al

servicio de las instituciones, del personal de salud, y de las mujeres, madres, nias, nios y familias

los lineamientos que a continuacin se presentan.


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Agradecimientos

El Instituto Departamental de Nario expresa sus sinceros agradecimientos a la Dra. MarthaMontenegro Huertas, Profesional Especializado del equipo de Salud Pblica IDSN, quin durante

su desempeo profesional en la institucin lider, particip e impuls la acreditacin de las

Instituciones IAMI que existen en el departamento, y gracias a su iniciativa, se gest la actual

propuesta presentada inicialmente en el Foro de las Estrategias IAMI-AIEPI realizado en el ao

2012, y que se encuentra a disposicin de la red de prestacin de servicios de salud del

departamento con el objetivo de garantizar la atencin en salud con calidad, calidez y continuidad

a toda la poblacin nariense y en particular a nios, nias, adolescentes y madres gestantes.

Agradece adems, el apoyo recibido del equipo de Salud Pblica de la Secretara Municipal de

Salud de Pasto, quienes participaron activamente en la estructuracin y desarrollo de la actual

propuesta.

Especial reconocimiento al Dr. Jairo Osorno Reyes, MD Neurocirujano y experto en el tema de

consejera en lactancia materna, quin con su talento y conocimientos form a lo largo de los

ltimos aos, cientos de profesionales, tecnlogos y tcnicos de salud en competencias de

alimentacin del lactante y nio pequeo.

Resaltar el apoyo tcnico y financiero recibido por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, el

Programa Mundial de Alimentos, UNICEF, PROINAPSA-UIS y el CEIS de la Fundacin Santa Fe de

Bogot en el desarrollo de los Cursos de Evaluadores Externos y Cursos de Consejera en Lactancia

Materna, Asistencia Tcnica y seguimiento entre muchas otras actividades en favor de la primera

infancia del departamento.

Al equipo de Evaluadores Externos e Instituciones Prestadoras de Salud que participaron en la

evaluacin y revisin de los documentos pilotados, y que con su experiencia y valiosos aportes han

permitido estructurar la actual propuesta que tiene en cuenta los ltimos avances en

normatividad en salud en el marco del Sistema Obligatorio de Garanta de Clidas en Salud.


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Proceso para la acreditacin como Institucin Amigas de la Mujer y la Infancia2.

La Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI) es una iniciativa propuesta al

pas por Unicef para motivar a las instituciones de salud a mejorar sus prcticas de atencin ensalud y nutricin materna e infantil, siguiendo los principios de universalidad, igualdad y no

discriminacin, participacin e inclusin, responsabilidad social y rendicin de cuentas.

La Estrategia propone a las instituciones que prestan servicios de atencin a gestantes, madres,

nias, nios y adolescentes una metodologa, que les permita de manera sistemtica

autoevaluarse, analizar sus prcticas de atencin, realizar un plan de accin, mejoramiento y

sostenibilidad, hacer los ajustes necesarios, ser evaluados por profesionales externos a la

institucin y finalmente ser acreditados como una Institucin Amiga de la Mujer y la Infancia

siguiendo sus pilares de integralidad, calidad y continuidad.

El convertirse en una Institucin Amiga de la Mujer y la Infancia es un proceso que se inicia con la

voluntad poltica de las partes y a partir de all a travs de una Autoapreciacin, realizada por la

institucin de salud, se establece una lnea de base de sus prcticas vigentes con respecto a los

diez pasos propuestos.

Los Datos Generales tanto Ambulatorios como Hospitalarios son instrumentos estandarizados para

diligenciar cada tres meses. Su importancia radica en que la IPS puede seleccionar un grupo de

indicadores trazadores o clavesque resultan esenciales para realizar seguimiento a la estrategia y

evaluar los procesos relacionados con sta. El aplicarse de manera trimestral le permite al Comit

contar de forma regular con informacin relevante para la toma de decisiones. El suministro de la

informacin es responsabilidad directa de los coordinadores de programas.

Cuando el establecimiento de salud, al aplicar el formulario de Autoapreciacin (Matriz de

indicadores Adjunta) cumple con 900 puntos del ponderado esperado como mnimo, puede

solicitar la evaluacin externa, a travs de la cual se califica el cumplimiento de los criterios

globales en la Institucin y le permite a un equipo de evaluadoras o evaluadores externos reportar

su grado de avance a la autoridad competente, sea municipal o departamental, quien define a

travs de una reunin tcnica, que se realiza con el equipo de profesionales de salud pblica y

calidad, su reconocimiento como Institucin Amiga de la Mujer y la Infancia e informa sobre su

decisin al Ministerio de la Proteccin Social y Unicef, quienes reciben copia del informe

respectivo y del acta que sustenta la decisin del ente local de salud. As el ente local prepara el

evento de acreditacin, el cual el Ministerio de la Proteccin Social y Unicef avalarn con su

participacin activa.



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Cmo utilizar el instrumento de Autoapreciacin y la matriz de indicadores para evaluar las

prcticas de la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia?3

Siguiendo el principio de responsabilidad social y obedeciendo al plan vigente de mejoramiento dela Calidad de la Atencin, la institucin que est trabajando en la implementacin o sostenimiento

de la IAMI debe monitorear sus criterios globales, medir el grado de cumplimiento de los procesos

y procedimientos establecidos, y revisar los resultados obtenidos, frente a los esperados. Para

este propsito la estrategia dispone de un instrumento llamado Formulario de Autoapreciacin

que en la actual propuesta se encuentra establecida en el documento denominado Matriz

Indicadores, que cada institucin aplica por primera vez al iniciar el proceso, a modo de lnea de

base, y a partir de la cual disear el plan de accin, mejoramiento y sostenibilidad para alcanzar

el cumplimiento de cada uno de los diez pasos de la estrategia y que la llevarn al cumplimiento

del 100% de los criterios globales. Este se aplicar trimestralmente para hacer seguimiento y

monitoreo a travs de los comits IAMI-AIEPI.

Durante el proceso de implementacin de la IAMI, la institucin podr utilizar el formulario de

Autoapreciacin a modo de monitoreo, seguimiento y an de pre-evaluacin, esto es para

autoevaluar su nivel de cumplimiento antes de solicitar la evaluacin externa.

El diligenciamiento del formulario de Autoapreciacin permitir a la institucin de salud que

brinda servicios maternos e infantiles habilitados con altos estndares de atencin, realizar una

revisin detallada de sus prcticas y compararlas con los indicadores de estructura, proceso y

resultado propuestos para cada Criterio Global.

La institucin debe tener en cuenta, que de acuerdo al carcter del indicador de cumplimiento,

existirn INDICADORES ABSOLUTOS (Columna G), INDICES DE CUMPLIMIENTO (Columna E) y NA

en caso de que el indicador no aplique para la institucin. Solamente se diligencia una de las

columnas por cada indicador.

Cada indicador de cumplimiento que se encuentre por debajo del porcentaje esperado debe ser

analizado y resuelto en el plan de accin, mejoramiento y sostenibilidad, de tal forma que se

direccionen las actividades hacia los 900 puntos de cumplimiento en los indicadores solicitados en

cada criterio global y dando sostenibilidad a los logros alcanzados. Cuando el consolidado de los

diez pasos sume 900 puntos o ms de cumplimiento se podr solicitar la evaluacin externa.

Ahora bien, la evaluacin del grado de cumplimiento de la IAMI es un proceso externo a la

institucin que de comprobar el logro en los estndares de los diez criterios globales, permite



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acreditar a la IPS como Institucin Amiga de la Mujer y la Infancia. Se trata de una distincin

honorfica que acredita a la IPS a nivel nacional e internacional, como una institucin modelo de

atencin con caractersticas de integralidad, calidad y continuidad de la atencin, garante de los

derechos de las mujeres y la infancia, con lo cual contribuye al mejoramiento de su calidad de viday a la reduccin de las trampas de la pobreza, entre otros propsitos.


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Descripcin del proceso de Evaluacin Externa en la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer

y la Infancia4.

La evaluacin externa es a la vez una herramienta sistemtica que le permite al pas conocer losresultados de la implementacin y desarrollo de sus polticas y estrategias de salud pblica y

nutricin. A estos propsitos, las entidades territoriales deben planificar dentro de sus acciones los

procesos de evaluacin externa de sus IPS y asignar los recursos necesarios que permitan la

culminacin exitosa de este proceso invaluable para el desarrollo infantil temprano y el progreso

del pas.

El propsito de una evaluacin externa es verificar cmo se desarrolla el proceso y reconocer los

logros obtenidos. As mismo, sirve para hacer sugerencias prcticas sobre cmo introducir algunas

mejoras en caso de que sea necesario. Es decir, que la evaluacin es una oportunidad para tener

una mirada externa de las instituciones, y para que a su vez, ellas se reconozcan como portadoras

de deberes y garantes de derechos incluyendo los de informacin, educacin, intimidad, salud,

nutricin, nombre, nacionalidad, inclusin, no discriminacin, participacin y toma de decisiones,

entre otros.

La evaluacin externa est orientada a identificar el cabal cumplimiento de los criterios definidos

por cada paso. Es realizada por personal externo a la institucin para lo cual el pas cuenta con

evaluadoras y evaluadores capacitados y acreditados por el Ministerio de la Proteccin Social y

Unicef.

La visita se financia con recursos que deben ser previstos por los departamentos y los municipios,

de acuerdo con su categorizacin y sus competencias. Su duracin va de dos a tres das, de

acuerdo con la complejidad y cobertura de poblacin materna e infantil con la cual cuenta la IPS.

De igual forma se invitan dos o tres evaluadores (as) pero en ningn caso el grupo evaluador ser

menor a dos personas. Es importante tener en cuenta que para las IPS de mayor complejidad,

debern ser tres evaluadores (as).

La evaluacin consta de varias etapas para las cuales se cuenta con instrumentos de evaluacin

estandarizados, que se describen a continuacin:

1.

Etapa previa a la visita: Un mes antes de la fecha de la visita programada de evaluacin

externa el equipo de evaluadores (as) recibe el material de consulta que le permite

conocer la institucin a evaluar. Es durante esta etapa que se realiza la revisin de la

4Adaptado.Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. UNICEF. Criterios globales para el cumplimiento de los 10 pasosde la estrategia instituciones amigas de la mujer y la infancia. 2011


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documentacin de los procesos IAMI establecidos en la institucin (datos generales de la

institucin, poltica institucional, resolucin de comit IAMI, plan de capacitacin que

incluye los programas de induccin para todo el personal que ingrese a la institucin por

primera vez tanto administrativo como asistencial, incluyendo a estudiantes, si lainstitucin cuenta con ellos, el programa de informacin para personal logstico, los

programas de educacin para las gestantes y sus familias, madres, padres y cuidadores, los

grupos y las redes de apoyo y el programa de capacitacin para el personal de salud, los

cronogramas, flujogramas, protocolos de atencin y material educativo).

2. Etapa inicial de la visita: Consiste en la realizacin de una reunin con el personal

directivo, el comit IAMI institucional y los funcionarios de la institucin que hayan sido

invitados, para darles a conocer la metodologa que se seguir durante la evaluacin

externa.

3.

Etapa de aplicacin de entrevistas: Consiste en aplicar las entrevistas al personal directivo

y asistencial, a las gestantes, madres y padres usuarios, adolescentes y a integrantes de la

lnea amiga. En caso de que sea necesario para completar la muestra de usuarios, se

realizarn visitas domiciliarias teniendo en cuenta el cumplimiento de los criterios de

seleccin.

4.

Etapa de observacin directa: Consiste en la observacin, sin intervencin de la atencin

en los servicios (consulta externa, urgencias, vacunacin, crecimiento y desarrollo, salas de

parto, hospitalizacin, entre otros.)

5.

Etapa de finalizacin de la visita: Durante esta etapa se realizan varias actividades, entre

las que estn: a. Tabulacin y anlisis de la informacin recopilada. b. Elaboracin de

informe final y recomendaciones. c. Reunin final con funcionarios (as) de la IPS y del nivel

municipal y/o departamental correspondiente, con el fin de dar a conocer las

observaciones y recomendaciones del equipo evaluador externo. d. El equipo evaluador

externo entrega el informe final consolidado a la Direccin de Salud correspondiente para

que sta lo revise y decida sobre la acreditacin o no de la IPS evaluada y posteriormente

informe al Ministerio de la Proteccin Social, quien avalar la decisin.

Finalmente las IPS que son acreditadas como Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia deben

mantener su modelo de atencin con caractersticas de integralidad, calidad y continuidad de la

atencin, para lo cual es relevante planear y ejecutar una estrategia de sostenimiento de los

estndares alcanzados, que les permita cada cuatro (4) aos renovar su compromiso con la salud

y nutricin materna e infantil de sus usuarias y usuarios. Es por esto que debern programarse

para ser acreditados nuevamente cada cuatro (4) aos.


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Hoja de identificacin Institucional

ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y LA INFANCIA - IAMI -5

DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN(PARA INSTITUCIONES AMBULATORIAS)

Se debe diligenciar cada trimestre calendario

Fecha de diligenciamiento: ____________

Nombre de la Institucin

________________________________________________________________________________

Direccin: ___________________________________________ Telfono: ___________________

Ciudad, municipio o regin: _________________________________________________________

Departamento: ___________________________________________________________________

Nombre del Director o Gerente de la Institucin

________________________________________________________________________________

Nombre del coordinador del comit IAMI

________________________________________________________________________________

Tipo de Institucin: Pblica: _____ Privada: ____

Docente-asistencial ____ Otro: Cul? ____

Nivel de complejidad de los servicios habilitados: _____



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Distribucin de la poblacin Poblacin Asignada Poblacin Atendida

Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

Total

0-6 meses7-11 meses

12-18 meses

18-24 meses

2-5 aos

5-9 aos

10-14 aos

15-19 aos

20-24 aos

25-29 aos

30-34 aos

35-39 aos

40-44 aos

45-49 aos

50-54 aos

Fuente de informacin:Los datos de poblacin general deben reportarse de acuerdo con la informacin suministrada

en el ltimo censo del DANE o algn censo local que permita establecer esta informacin. Los datos de poblacin

atendida corresponden a la informacin del ltimo ao. Disponible en:http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-

demografia/proyecciones-de-poblacion

* El dato poblacional de 0-6 meses y 6-12 meses se toma de estadsticas vitales del ao anterior al diligenciamiento del

formato.

I.

Atencin Prenatal

Informacin del LTIMO TRIMESTRE:

Edad de la gestanteEdad gestacional al inicio del control o consulta prenatal

prenatal en esta institucin

Total de gestantes

atendidas

1014 aos< 14 semanas

1428 semanas

2940 semanas


1428 semanas

2940 semanas


1428 semanas

2940 semanas

35 o ms aos< 14 semanas

1428 semanas

2940 semanas

Nota: En los casos en los cuales las actividades relacionadas con las estadsticas solicitadas no son de

competencia por el nivel de complejidad de la IPS debe diligenciarse el campo correspondiente con las iniciales

NA, que significan No Aplica. Sin embargo es importante aclarar que todos los puntos diligenciados en el

presente instrumento, incluyendo los NA, sern verificados por el equipo de evaluadores externos durante la

visita oficial de evaluacin.
http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacionhttp://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacionhttp://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacionhttp://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacionhttp://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacionhttp://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/proyecciones-de-poblacion


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Hoja de identificacin Institucional

ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y LA INFANCIA - IAMI -6

DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN(PARA INSTITUCIONES HOSPITALARIAS)

Se debe diligenciar cada trimestre calendario

Nombre de la Institucin

________________________________________________________________________________

Direccin: ___________________________________________ Telfono: ___________________

Ciudad, municipio o regin: _________________________________________________________

Departamento: ___________________________________________________________________

Nombre del Director o Gerente de la Institucin

________________________________________________________________________________

Nombre del coordinador del comit IAMI

________________________________________________________________________________

Tipo de Institucin: Pblica: _____ Privada: ____

Docente-asistencial ____ Otro: Cul? ____

Nivel de complejidad de los servicios habilitados: _____



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Distribucin de la poblacin atendida

Total Hombres Mujeres Total

Total0-6 meses

7-11 meses

12-18 meses

18-24 meses

2-5 aos

5-9 aos

10-14 aos

15-19 aos

20-24 aos

25-29 aos

30-34 aos

35-39 aos

40-44 aos

45-49 aos

50-54 aos

Fuente de informacin:Los datos de poblacin corresponden a la informacin del ltimo ao.

* El dato poblacional de 0-6 meses y 6-12 meses se toma de estadsticas vitales del ao anterior al diligenciamiento del

formato.

Capacitacin total de camas

N de camas en el rea de trabajo de parto

N de sala(s) de parto

N de sala(s) de ciruga para cesreas

N de camas del rea de puerperio (Alojamiento conjunto)

N de camas para la hospitalizacin recin nacidos (UCI,

Unidad de cuidados intermedios, Unidad de cuidados bsicos)

N de camas para la hospitalizacin de pediatra

N de camas en otras reas para la hospitalizacin de madrescon sus hijas o hijos

N de camas de observacin en urgencias peditricas


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I.

Atencin Prenatal

Informacin del LTIMO TRIMESTRE:

Edad de la gestante Edad gestacional al inicio del control o consulta prenatal enesta institucin

Total de gestantesatendidas


1428 semanas

2940 semanas


1428 semanas

2940 semanas


1428 semanas

2940 semanas

35 o ms aos< 14 semanas

1428 semanas

2940 semanasNota: En los casos en los cuales las actividades relacionadas con las estadsticas solicitadas no son de

competencia por el nivel de complejidad de la IPS debe diligenciarse el campo correspondiente con las iniciales

NA, que significan No Aplica. Sin embargo es importante aclarar que todos los puntos diligenciados en el

presente instrumento, incluyendo los NA, sern verificados por el equipo de evaluadores externos durante la

visita oficial de evaluacin.

II.

Atencin del parto

Horas/da que funciona la atencin de partos

Horas/da mdico general del servicio de atencin de partos. (No incluye

disponibilidad)

Horas/da mdico gineco-obstetra del servicio de atencin de partos. (Noincluye disponibilidad)

Horas/da laboratorio clnico

Horas/da servicio de ambulancia

Total de gestantes que se remitieron a un nivel de mayor complejidad para

la atencin del parto

N de madres que fueron acompaadas por sus parejas o alguien

significativo para ellas durante el trabajo de parto

N de madres que fueron acompaadas por sus parejas o alguien

significativo para ellas durante el parto

Total de partos atendidos de mujeres sin control prenatal

Total de partos atendidos de mujeres con 1 a 3 controles prenatales

Total de nacimientos

N de atendidos por va vaginal

N de atendidos por cesrea


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Informacin del ao anterior:

Nmero de muertes maternas

Razn de mortalidad materna(La Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados

con la Salud (CIE-10, 1995 define muerte materna como la defuncin de una mujer mientras est

embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, y muerte materna tarda, a la

muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas, ocurrida despus de los 42 das pero antes

de un ao de la terminacin del embarazo)

Informacin del ao anterior:

Nmero de muertes perinatales

(La Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados

con la Salud (CIE-10, 1995 define mortalidad perinatal como la muerte del feto con peso de por lo menos 500

gr.(o, cuando el peso al nacer no puede obtenerse, con 22 semanas completas o una talla de 25 cm. o ms de

la coronilla al taln) y hasta los 7 das de nacido


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Indicaciones para el Muestreo de auditoria de historias clnicas y encuestas realizadas

en los programas maternos infantiles.

De acuerdo a las necesidades de auditora de historias clnicas que se requieren paragarantizar el monitoreo y sostenibilidad de la estrategia, el Instituto Departamental de

Salud de Nario presenta la siguiente tabla de referencia para el muestreo de acuerdo al

nmero de consultas realizadas mensualmente en la institucin.

1. Para la adecuada utilizacin de la tabla Tamao de muestra para la revisin de

Historia Clnica se asume un muestreo aleatorio simple, tomando como referencia la

lista completa de historias clnicas atendidas en el periodo evaluado.

2.

Empleando esta metodologa, el margen de error es del 7% y el nivel de confianza del

95%.

3. La Tabla ha sido desarrollada por la oficina de planeacin y calidad del IDSN. Oficina de

Sistemas de Informacin.

Tamao de muestra para la revisin de HC.

Nmero de HistoriasClnicas

Seleccin

Menos de 90 Censo

90- 150 85

151- 200 99

201 - 400 132

401 - 1000 164

1000 - 2000 179

>2000 196

Fuente de Informacin: IDSN. Oficina Asesora de Planeacin.

Sistemas de informacin. 2015


18/69



18

PROPUESTA NARIO PARA LA IMPLEMENTACIN DE LOS DIEZ PASOS EN INSTITUCIONES

HOSPITALARIAS Y AMBULATORIAS DE LA ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y

LA INFANCIA.

PASO ENUNCIADO

VALOR

PONDERADO

/ 1000

VALOR

ESPERADO

1

LA GERENCIA Y EL EQUIPO DE SALUD DE LA INSTITUCIN SE

COMPROMETE A BRINDAR SERVICIOS DE ATENCIN MATERNO

INFANTIL HUMANIZADOS Y CON CALIDAD.

50 45

2

LA INSTITUCIN TIENE INSTALACIONES, EQUIPOS Y

PROCEDIMIENTOS PARA APLICAR LA NORMA DE CALIDAD EN LA

ATENCIN EN SALUD.

100 90

3EL PERSONAL DE LA INSTITUCIN TIENE CAPACITACIN Y

DISPOSICIN PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD.100 90

4

EL PERSONAL DE SALUD DE LA INSTITUCIN ATIENDE A LAS

GESTANTES Y A SU FAMILIA CON OPORTUNIDAD, CALIDAD Y

HUMANISMO

150 135

5

EL PERSONAL DE SALUD DE LA INSTITUCIN ATIENDE EL PARTO

EN FORMA ADECUADA, SE PERMITE LA PRESENCIA DE UN

ACOMPAANTE

150 135

6

EL PERSONAL DE SALUD DE LA INSTITUCIN PREPARA A LAS

USUARIAS Y SU FAMILIA CON RECOMENDACIONES TILES PARA

SALIR A LA CASA

100 90

7

EL PERSONAL DE SALUD DE LA INSTITUCIN ENSEA A LAS

MADRES LA BUENA PRCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA HASTA EL SEXTO MES Y LA ALIMENTACIN

COMPLEMENTARIA ADECUADA HASTA LOS DOS AOS DE VIDA

100 90

8

EL PERSONAL DE SALUD DE LA INSTITUCIN ENSEA LAS

BUENAS PRACTICAS DE ALIMENTACIN DE LA GESTANTE,

MADRE LACTANTE Y NIOS Y NIAS Y ADOLESCENTES HASTA

LOS 18 AOS

50 45

9

EL PERSONAL DE SALUD DE LA INSTITUCIN ATIENDE A LOS

NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES EN FORMA INTEGRAL,

OPORTUNA, CON CALIDAD Y AFECTO

150 135

10

LA INSTITUCIN BRINDA A LAS GESTANTES, MADRES PADRES Y

FAMILIARES ATENCIN MEDIANTE VISITA DOMICILIARIA O A

TRAVS DE LNEA AMIGA Y ATENCIN POS VENTA PARA

RESOLVER SUS DUDAS O INQUIETUDES

50 45

TOTAL 1000 900


19/69



19

PASO 1. VALOR 50 / 1000

LA GERENCIA Y EL EQUIPO DE SALUD DE LA INSTITUCIN SE COMPROMETE A BRINDAR

SERVICIOS DE ATENCIN MATERNO INFANTIL HUMANIZADOS Y CON CALIDAD.

CRITERIO GLOBAL: En una Institucin Amiga de la Mujer y la Infancia - IAMI, el marco conceptual

de los derechos humanos orientar la formulacin, ejecucin y evaluacin de la poltica

institucional para la atencin integral en salud y nutricin de las madres, nias y nios en primera

infancia, siguiendo los principios de universalidad, indivisibilidad, interdependencia y exigibilidad

de los derechos.

La poltica debe partir del reconocimiento de las usuarias y usuarios como sujetos titulares de

derechos que obligan a las instituciones a garantizar su cumplimiento. La institucin junto con los

diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, se convierte en

organizacin portadora de obligaciones y garante de derechos; acciones que convergen con la

participacin activa de las familias como corresponsables del cumplimiento de los mismos.

El marco conceptual de la poltica debe definir las obligaciones de la institucin frente a los

derechos humanos contenidos en la Convencin de los Derechos del Nio - CDN y la Convencin

para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer que estn relacionados

con la estrategia IAMI: derecho a la informacin completa, veraz y objetiva, libre de presiones

comerciales, derecho a la educacin, a la intimidad, a la salud, al amamantamiento, a la nutricin

adecuada, al nombre y la identidad, a la inclusin, a la no discriminacin, a la participacin, entre

otros. Adems, es necesario incluir en la poltica el enfoque diferencial y de gnero que permita el

ejercicio efectivo de los derechos de las mujeres en los servicios de salud y en la familia con la

corresponsabilidad de la pareja en tareas reproductivas, de alimentacin y crianza, contribuyendo

a la transformacin de roles entre gneros tanto al interior de la familia como en cualquier mbito

social.

La institucin de salud deber disponer de una poltica escrita (Ver anexo 1), aprobada a travs de

un acto administrativo, que contemple los diez pasos de la estrategia IAMI articulada con las

estrategias Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI y Poltica

Actualizada de Salud Sexual y Reproductiva para la promocin, prevencin, proteccin, atencin y

apoyo a la salud y nutricin maternoinfantil.

Las acciones especficas que enmarcan la ejecucin de la estrategia IAMI incluye en todos sus

componentes la poltica de salud sexual y reproductiva, poltica de salud infantil, poltica de

Seguridad Alimentaria y Nutricional - SAN, normas y guas de atencin a la gestante, atencin del

parto, programa de crecimiento y desarrollo bajo los lineamientos de la Resolucin 2121 de 2010,


20/69



20

Plan Decenal de Lactancia Materna 2010 2020, Resolucin 2003 de 2014 por la cual se definen

los procedimientos y condiciones de habilitacin de los servicios de salud, Resolucin 1841 de

2013 por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pblica 2012 2021 que contempla las

dimensiones prioritarias de sexualidad, derechos sexuales y reproductivos, SAN, gestindiferencial de poblaciones vulnerables que enmarca el desarrollo integral de las nias, nios y

adolescentes, Ley 1098 - Cdigo de Infancia y Adolescencia y otras disposiciones como la atencin

con enfoque de riesgo, la prevencin de la transmisin perinatal de VIH y sfilis congnita, la

deteccin temprana de las anomalas congnitas, la atencin con eficiencia y calidez durante el

trabajo de parto, el parto y el puerperio, la promocin, proteccin y apoyo efectivo a la lactancia

materna, el inicio y seguimiento de la alimentacin complementaria adecuada a los nios y nias

entre los 6 y 24 meses de edad, el cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de

Sucedneos de la Leche Materna, las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud posteriores

y relacionadas con la Estrategia de Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo, as como las

normas nacionales que protegen la lactancia materna y reglamentan la comercializacin de los

alimentos para lactantes, nias y nios pequeos, la deteccin de los casos de malnutricin de

gestantes, nias y nios, la Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia - AIEPI

e identificacin oportuna de las alteraciones del crecimiento y desarrollo durante la primera

infancia. As mismo, las disposiciones establecidas en la Resolucin 5521 que corresponde a la

Actualizacin del POS, Las Guas de Atencin Integral para las complicaciones de la gestacin,

parto y puerperio, recin nacido, Protocolos de emergencia obsttrica, atencin preconcepcional,

gestante menor de 15 aos y atencin de aborto inseguro.

Estas acciones estn inmersas en el quehacer de las instituciones prestadoras de salud regidas en

virtud a la Ley 1098 de 2006 y a las polticas pblicas de primera infancia, infancia y adolescencia,

lactancia materna y salud sexual y reproductiva; con el objetivo de respetar, proteger y garantizar

los derechos a la salud, nutricin adecuada, informacin veraz, completa y oportuna, educacin y

participacin de las madres, nias y nios.

La Poltica Institucional debe propender por garantizar la estabilidad laboral y poner en prctica los

procedimientos de la ley de informes de gestin que garanticen el empalme para el personal de

salud contratado en la institucin segn ley 951 de 2.005, Resolucin 5674 de 2.005 de la

Contralora General de la Repblica y ley 734 del Cdigo nico Disciplinario, para evitar barreras

en el desarrollo de los procesos y procedimientos de la Estrategia IAMI-AIEPI.

En todas las reas de atencin a mujeres, madres gestantes, lactantes, nios, nias y adolescentes,

se deber publicar la poltica institucional IAMI en lenguaje sencillo y claro relacionndola con la

competencia de cada uno de los servicios de atencin materno-infantil en pro de su correcto

cumplimiento y ejecucin. Todos los miembros de la institucin (administrativo, de apoyo logstico

y asistencial) debern conocer y poner en prctica la estrategia, para ello, la gerencia conformar


21/69



21

un comit responsable, a travs de acto administrativo, de coordinar, monitorear y controlar la

estrategia con el fin de favorecer la toma de decisiones que fortalezca las acciones a favor de la

salud y nutricin materno-infantil de la poblacin.

AUTOAPRECIACIN

INDICADOR DE CUMPLIMIENTOFUENTE DE

INFO.

PUNTAJE

CUMPLIM

PUNTAJE

ESPERADON.A

1.1 Institucin con definicin, formulacin y

actualizacin anual de una Poltica de atencin

Integral en salud materno Infantil de IAMI - AIEPI,

con definicin y funcionamiento del Comit

Institucional, articulada al Sistema nico de

Acreditacin en Salud, incluida en el Plan de

Desarrollo Institucional, con contenidos de las

Polticas de Salud Sexual y Reproductiva, Salud

Infantil y Seguridad Alimentaria y Nutricional y sus

Normas y Guas de Atencin.

Documento

Institucional

Poltica IAMI -

AIEPI

actualizada a

la fecha de

Auto

-apreciacin.

10

1.2 % de personal de salud contratado en la

institucin con certificacin en conocimientos de las

polticas de: Salud Infantil, Seguridad Alimentaria y

Nutricional y Salud Sexual y Reproductiva, sus

normas y guas de atencin de las Estrategias IAMI

AIEPI y experiencia laboral de 1 ao en las mismas.

Registro

institucional,

Hoja de vida,

anexo

lineamientos

IAMI - AIEPI

10

1.3 % de personal de salud contratado en laInstitucin que recibi empalme segn ley 951 de

2.005, resolucin 5674 de 2.005 y ley 734 del Cdigo

nico disciplinario.

Registro

institucional10

1.4 Poltica Institucional con estabilidad laboral

mnima de 1 ao.

Poltica IAMI -

AIEPI

institucional

10

1.5 % de personal de la Institucin que conoce la

poltica Institucional de IAMI - AIEPI.

Registro

institucional

anexo

lineamientos

IAMI - AIEPI

5

1.6% de servicios de la Institucin con publicacin

de la poltica de IAMIAIEPI en forma amigable.

Registro

institucional.

Observacin

5

TOTAL PASO 1 0 50


22/69



22

PASO 2. VALOR 100 / 1000

LA INSTITUCIN TIENE INSTALACIONES, EQUIPOS, PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS PARAAPLICAR LA NORMA DE CALIDAD EN LA ATENCIN EN SALUD.

CRITERIO GLOBAL: La poltica institucional se sustenta en el marco legal del Sistema Obligatorio de

la Garanta de la Calidad en Salud (SOGCS), la resolucin 2003 de 2014 que incluye procedimientos

y condiciones de habilitacin de los servicios de salud materno infantil y las normas vigentes del

Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad - PAMEC; poltica que debe articularse

al Plan de Desarrollo Institucional enmarcado en el Plan de Desarrollo de Salud del Municipio y en

las Polticas de Atencin en Salud Materno- Infantil planteadas en el territorio.

La Institucin Prestadora de Salud IPS debe contar con registro especial de Prestadores deServicios de Salud vigente y tener autoevaluacin y verificacin de las condiciones de habilitacin y

certificacin del ltimo ao de la dependencia correspondiente.

Las condiciones de prestacin de servicios de salud, y en este caso, de atencin maternoinfantil

deben regirse bajo los criterios contemplados en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en

Salud (SOGCS) tales como pertinencia, oportunidad, continuidad, accesibilidad y seguridad; si

alguno de ellos fuese vulnerado y generara un fallo en firme de algn proceso administrativo

sancionatorio al prestador, se puede establecer que las condiciones de los servicios prestados para

el momento son inseguras. Los fallos sancionatorios ejecutoriados tienen condicin de

temporalidad mientras se corrige la condicin incumplida. La Institucin Prestadora de Saludque se postule para acreditacin en IAMI-AIEPI debe garantizar que los procesos estn articulados

al SOGCS. Por tanto, la institucin debe ser visitada y estar en seguimiento por el equipo de

habilitacin competente para evaluar condiciones y presencia o cesacin de fallos sancionatorios

ejecutoriados.

La Institucin Prestadora de Salud (IPS) que desarrolle los procesos para acreditacin en IAMI

AIEPI debe tener las siguientes caractersticas:

No debe tener riesgo financiero segn normatividad vigente resolucin 2509 de 2.012 a

los que aplique y/o modifiquen.

Debe cumplir con el Sistema de Informacin Res. 2193 de 2.004 a los que aplique y/o

modifiquen.

Debe hacer reporte de Indicadores de calidad segn la Circular nica de Salud no. 047 del

30 de Noviembre de 2.007 a los que aplique y/o modifiquen.


23/69



23

Debe hacer el reporte de las actividades de proteccin especfica, deteccin temprana y

aplicacin de las Guas de Atencin Integral para las Enfermedades de Inters en Salud

Pblica AEISP y de obligatorio cumplimiento que apliquen segn resolucin 4505 de 2.013.

Debe tener cumplimiento de los estndares del Sistema de Gestin en Seguridad y Salud

en el Trabajo segn Ley 1562 de 2.012 y Decreto 2923 de 2.011, teniendo en cuenta la

importancia de evitar riesgos laborales.

Debe estar dotada con salas o servicios de recreacin para los nios y las nias, con sillas o

sof para permitir el acompaamiento de la madre, padre o un familiar de los nios y

nias hospitalizados durante las 24 horas, brindando un rea segura con entorno amigable

donde se pueda garantizar el derecho al juego de las nias y nios usuarios de la IPS.

Espacios dotados para la aplicacin de entornos amigables para el adolescente teniendo

en cuenta la Ley de Infancia y Adolescencia, ya que las condiciones de habilitacin no lo

refieren.

Las quejas y reclamos resueltas referentes a la atencin Materno Infantil deben ser

reportadas al comit de IAMI-AIEPI por la oficina de atencin al usuario y tener la

respectiva retroalimentacin.

Es importante Integrar las acciones de la Estrategia IAMI - AIEPI con los principios de los

derechos humanos, sexuales y reproductivos de las nias y los nios tanto sanos como

hospitalizados.

Brindar trato clido, amable y respetuoso a las usuarias y usuarios de la IPS, acompaantes

y visitantes.

Ofrecer a las madres y a sus familias informacin precisa, clida y no discriminatoria sobre

la condicin de salud de sus hijas e hijos.

Entregar por escrito informacin bsica que oriente a la madre y a la familia sobre losservicios de salud materno-infantil prestados en la IPS.

Garantizar condiciones bsicas de comodidad y seguridad a los acompaantes de las

mujeres en el trabajo de parto, parto y puerperio; al igual que para quienes acompaan a

las nias y los nios hospitalizados.


24/69



24

Garantizar servicio preferencial a madres, nios, nias y adolescentes en cada uno de los

momentos de la atencin prestada por la IPS.

Proveer salas de lactancia materna con un ambiente cmodo y seguro para las madres

lactantes que estn usando los servicios de la IPS.

Asegurar que toda referencia y contrarreferencia de gestantes, madres, nias o nios a

otros servicios o institucin se realice de manera oportuna e integral, realizando

seguimiento para asegurar que estos procesos se cumplan de acuerdo a la normatividad

vigente. As mismo dar cumplimiento al AIEPI Clnico en las indicaciones de referencia de

un usuario.

Brindar atencin oportuna, clida y eficaz a las mujeres, nias y nios vctimas de violencia

fsica, psicolgica o sexual.

AUTOAPRECIACIN


INFO.

PUNTAJE

CUMPLIM

PUNTAJE

ESPERADON.A

2.1 Institucin con registro especial de Prestadores

de Servicios de Salud vigente.

Base registro

especial de

prestadores

de Salud Reps

IDSN

10

2.2 Institucin con verificacin de las condiciones de

habilitacin y PAMEC vigente y con certificacin del

ltimo ao de la dependencia correspondiente.

Certificado de

habilitacin

IDSN

10

2.3 Institucin con cesacin de fallos ejecutoriados

de procesos administrativos sancionatorios o sin

procesos administrativos sancionatorios.

Certificado

oficina jurdica

IDSN

15

2.4 Institucin sin riesgo financiero segn

normatividad vigente (resolucin 2509 de 2.012 a

los que aplique y/o modifiquen).

Certificacin

Subdireccin

Calidad y

Aseguramient

o (SCA)solicitada en

IDSN

10

2.5 Institucin con cumplimiento del Sistema de

Informacin Res. 2193 de 2.004 a los que aplique

y/o modifiquen de manera oportuna.

Certificacin

Subdireccin

Calidad y

10


25/69



25

Aseguramient

o (SCA)

solicitada en

IDSN

2.6 Institucin con reporte de Indicadores materno

infantiles de calidad segn la Circular nica de

Supersalud No. 047 de 2007 los que aplique y/o

modifiquen de manera oportuna.

Certificacin

envo de la IPS

a

Superintende

ncia nal. de

Salud SNS

10

2.7 Institucin con cumplimiento de los estndares

del Sistema de Gestin en seguridad y salud en el

trabajo, del SOCS segn Ley 1562 de 2.012 y Decreto

2923 de 2.011.

Informe de

visita, lista de

chequeo % de

cumplimiento,

acta, IDSN

5

2.8 Institucin con reporte de las Actividades de

Proteccin Especfica y deteccin temprana y

aplicacin de las Guas de Atencin Integral para las

Enfermedades de Inters en Salud Pblica AEISP y

de Obligatorio cumplimiento que apliquen segn

resolucin 4505 de 2.013.

Registro

institucional,

registro

habilitacin

IDSN

5

2.9 Institucin dotada con salas o servicios de

recreacin para los nios y las nias en salas de

observacin y/o hospitalizacin.

Registro

institucional,

observacin

5

2.10 Institucin con dotacin de sillas o sof para

permitir el acompaamiento de la madre, padre o

un familiar de los nios y nias durante las 24 horas.

Registro

institucional,

observacin

5

2.11 Institucin implementa el modelo de atencin

de servicios de salud Espacios Amigables para el

Adolescente.

Registro

institucional,

observacin

10

2.12 % de quejas y reclamos resueltas que han sido

reportadas al comit de IAMI-AIEPI por la oficina de

atencin al usuario.

Registro

institucional

Actas

5

TOTAL PASO 2 0 100


26/69



26

PASO 3. VALOR 100 / 1000

EL PERSONAL DE LA INSTITUCIN TIENE CAPACITACIN PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE

SALUD EN FORMA PERTINENTE Y CON AMABILIDAD.

CRITERIO GLOBAL: La institucin debe disponer de un Plan de Capacitacin escrito que incluya los

temas bsicos para la promocin, proteccin, atencin y apoyo en salud y nutricin de la

poblacin materna e infantil, relacionados con los diez pasos de la estrategia IAMI-AIEPI, e

incorporar el enfoque diferencial con especial atencin en los asuntos de gnero, tnicos,

encaminados a respetar, proteger y garantizar los derechos sexuales y reproductivos de las

mujeres, dando pautas que contribuyan a transformar las representaciones y roles de gnero que

perpetan las desigualdades de poder en las relaciones entre hombres y mujeres. As mismo, debe

integrar los pilares de calidad, integralidad y continuidad en la atencin (acciones y atencin

permanente en la IPS, hogar y comunidad), para que cada funcionario/a de la IPS, en su respectiva

rea de trabajo, aplique acciones en pro al cumplimiento de los derechos de la mujer y la infancia.

En una institucin IAMI-AIEPI todos los funcionarios de los servicios dirigidos a la niez deben

conocer y respetar los derechos del nio establecidos en los instrumentos de derechos humanos

internacionales y nacionales como la Convencin de los Derechos del Nio, CDN, la Constitucin

Poltica de Colombia y la Ley 1098, por la cual se expide el Cdigo de Infancia y Adolescencia. En

los programas de capacitacin y educacin dirigidos a las madres y familiares, se deben referenciar

los instrumentos y el marco normativo que rige el cumplimiento de los derechos de nios y nias.

El proceso de capacitacin debe ser liderado por el comit institucional IAMI-AIEPI; para ello serequiere formular un Plan de Capacitacin escrito (Ver anexo 2) que ser diseado teniendo en

cuenta los resultados obtenidos en la aplicacin del formulario de auto apreciacin.

Este plan busca incrementar las capacidades tcnicas del personal de salud que atiende a madres,

nias y nios en las IPS de carcter ambulatorio u hospitalario en los distintos niveles de

complejidad, as mismo, pretende fortalecer las capacidades de las madres, padres y familias, y de

los grupos de apoyo para aplicar prcticas de crianza y cuidados que garanticen el mejor comienzo

para las vidas de las nias y nios, su bienestar, su salud, nutricin y su pleno desarrollo.

Este Plan de Capacitacin consta como mnimo de cinco programas:

Induccin dirigida a los nuevos funcionarios que ingresan a la institucin, a quienes se

debe exponer las generalidades y alcance de la Estrategia Instituciones Amigas de la

Mujer y la Infancia con enfoque de derechos humanos, perspectiva de gnero, enfoque

diferencial y criterios de calidad, para que la conozcan y la integren a su trabajo.


27/69



27

El programa de informacin va dirigido a todos los funcionarios del rea administrativa y

personal de apoyo para sensibilizar y facilitar el proceso, desde cada uno de sus lugares de

trabajo.

El programa de educacin tiene dos componentes: el primero dirigido a gestantes, madres

y sus parejas o acompaantes, con el fin de ensear prcticas saludables enmarcadas en

IAMI-AIEPI, para que puedan vivir satisfactoriamente su gestacin, prepararse para el

parto, el puerperio, la lactancia materna y la crianza de sus hijas e hijos fomentando la

participacin familiar y favoreciendo el desarrollo infantil temprano; y el segundo a los

grupos redes de apoyo sobre las prcticas saludables planteadas por la estrategia, para

que estn en capacidad de dar continuidad a las acciones realizadas en la institucin de

salud, con acciones y prcticas de cuidado en el hogar y la comunidad.

El programa de capacitacin y/o actualizacin est dirigido al personal asistencial

materno-infantil con el fin de fortalecer las capacidades tcnicas en el conocimiento y

manejo de los temas que contempla la estrategia, la integralidad de los programas y la

calidad en la atencin a las gestantes, madres, nias y nios, incluyendo la participacin

familiar.

El programa de capacitacin dirigido al personal asistencial incluye, en primer lugar, la revisin del

nmero de funcionarios del rea materno-infantil que tienen las competencias requeridas para el

trabajo integral en IAMI-AIEPI y nmero de funcionarios a capacitar. (Ver anexo 3). Debe

mencionar los contenidos temticos que hagan referencia a cada uno de los criterios globales y

describir de modo general la metodologa.

En aquellas IPS donde se presenta alto ndice de rotacin de personal asistencial (menos de 6

meses de servicio), se deber garantizar la capacitacin en IAMI-AIEPI en el primer mes al personal

que ingresa, con el fin de dar continuidad a las acciones desarrolladas. Adems, asegurar el

empalme de documentacin, archivos y materiales de la estrategia IAMI AIEPI segn ley 951 de

2.005, Resolucin 5674 de 2.005 de la Contralora General de la Repblica y ley 734 del Cdigo

nico Disciplinario. Este punto ser verificado y tomado en cuenta en la evaluacin externa.

El personal de salud deber promover y favorecer la corresponsabilidad de los hombres en labores

tales como participacin de la pareja en los controles prenatales, actividades educativas dirigidas a

mujeres gestantes, apoyo a la madre durante la lactancia materna, empoderamiento de las tareas

del hogar, asistencia a los nios y nias durante la alimentacin, el juego, la educacin, la lectura,

la crianza y, en general, todo aquello que contribuya a la transformacin de estereotipos


28/69



28

tradicionales de gnero y a la construccin de nuevas formas de relacin equitativas al interior de

las familias.

El comit institucional de IAMI-AIEPI es el encargado de llevar los registros de las actividadesadelantadas en el programa de capacitacin e informacin, incluyendo el diagnstico del personal

capacitado, actualizado y pendiente por hacerlo. Es importante tener en cuenta que en estas

actividades se deben incluir a los grupos de docentes y estudiantes que integran las relaciones

docente-servicio.

En la evaluacin externa que se hace a la institucin, se espera que ms del 80% de los miembros

del equipo de salud hayan recibido la capacitacin en IAMI-AIEPI o si han trabajado menos de seis

meses, que hayan recibido informacin sobre la poltica. Igualmente, ms del 80% del personal de

salud entrevistado debe contestar correctamente las preguntas sobre la forma de poner en

prctica las actividades contempladas en la estrategia IAMI-AIEPI.

En la evaluacin externa el coordinador/a del comit deber informar que dentro del programa de

induccin institucional para el personal nuevo est inmersa la capacitacin sobre la estrategia

IAMI-AIEPI durante los seis primeros meses de inicio a sus labores.

El Plan de Capacitacin debe ser organizado de acuerdo a la estructura de la institucin, de

manera tal que permita a todo el personal segn sus competencias conocer la poltica y desarrollar

las actividades necesarias para contribuir al logro de los objetivos propuestos. As, el plan

establece una caracterizacin de la institucin, retoma el diagnstico institucional del formulario

de autoapreciacin, establece unos objetivos y define los programas de informacin incluyendo la

induccin, comunicacin, capacitacin, educacin segn el rea (administrativa, asistencial, de

apoyo o logstica), la metodologa y la intensidad horaria a cumplir. Cada programa debe tener las

temticas con sus respectivos contenidos desarrollados y unificados en un material educativo que

est en continua actualizacin segn normatividad vigente y a disposicin del personal que lo

requiera, lo cual garantiza la sostenibilidad del proceso.

El coordinador/a deber tener disponible una copia escrita del Plan de Capacitacin ejecutado con

sus respectivos soportes.


29/69



29

AUTOAPRECIACIN


INFO.

PUNTAJE

CUMPLIM

PUNTAJE

ESPERADON.A

3.1 Institucin con plan de capacitacin con suscinco programas segn poblacin objetivo:

induccin, informacin, educacin a usuarias y lnea

amiga y capacitacin terico prctico; con los

contenidos mnimos de IAMI- AIEPI

Registroinstitucional

de

capacitaciny/

o plan de

capacitacin

IAMI - AIEPI

15

3.2 % de personal administrativo y asistencial que

atiende poblacin materno-infantil de la Institucincon induccin en IAMIAIEPI.

Registro

institucional

anexo

lineamientos

IAMI-AIEPI,constancias de

capacitacin

listas de

asistencia

10

3.3 % de profesionales que ingresan a la Institucin

que recibieron en el empalme la documentacin,

archivos y materiales de las estrategias IAMI AIEPI

segn ley 951 de 2.05, resolucin 5674 de 2.005 y

ley 734 del Cdigo nico disciplinario.

Registro

institucional10

3.4 % de personal administrativo de la institucin

con informacin del funcionamiento de la estrategia

IAMIAIEPI.

Registro

institucional

anexo

lineamientos

IAMI,

constancias de

capacitacin

listas de

asistencia

10

3.5 % de profesionales de la salud que atienden a la

poblacin materno-infantil de la Institucin con

conocimiento de las Polticas de Salud Sexual y

Reproductiva y de las Normas y Guas de Atencin

de la gestante, parto y puerperio.

Registro

institucional

anexo

lineamientos

IAMI-AIEPI,

constancias de

capacitacin

listas de

asistencia

10


30/69



30

3.6 % de profesionales de salud de la institucin que

atienden a la poblacin materno infantil con

conocimientos de la poltica de salud infantil, de las

normas y guas de atencin de la poblacin infantil.

Registro

institucional

anexo

lineamientosIAMI-AIEPI,

constancias de

capacitacin

listas de

asistencia.

10

3.7 % de profesionales de salud de la institucin queatienden a la poblacin materno infantil conconocimientos en Seguridad Alimentaria yNutricional de acuerdo a Plan Decenal de SaludPblica 20122022: guas alimentarias, patrones decrecimiento, consejera en lactancia materna.

Registro

institucional

anexo

lineamientos

IAMI-AIEPI,

constancias decapacitacin

listas de

asistencia

15

3.8 % de miembros de grupo de apoyo institucional

y comunitario que conforman la lnea amiga de la

Institucin con capacitacin en los temas de IAMI

AIEPI.

Registro

institucional

anexo

lineamientos

IAMI-AIEPI,

constancias de

capacitacin

listas deasistencia

10

3.9 Institucin con dotacin de equipos

audiovisuales y material educativo en IAMI- AIEPI.

Registro

institucional,

inventario,

observacin.

10

TOTAL PASO 3 0 100


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31

PASO 4. VALOR 150 / 1000

EL PERSONAL DE SALUD DE LA INSTITUCIN ATIENDE A LAS GESTANTES Y A SU FAMILIA CON

OPORTUNIDAD, CALIDAD Y HUMANISMO.

Cuando la institucin haya estado comprometida en casos de mortalidad materna se evaluar el

anlisis del evento, si se presentaron demoras durante el control prenatal, baja calidad en la

prestacin del servicio, incumplimiento del plan de mejora y, adems, sean fallas reiterativas, el

puntaje de este paso ser cero. Los entes competentes demostrarn dichos aspectos por medio de

la visita previa de inspeccin, vigilancia y control.

CRITERIO GLOBAL: La institucin deber disponer de estrategias verificables para mujeres en edad

frtil de la oferta de consulta preconcepcional y captacin temprana para mujeres gestantes al

control prenatal; mediante la estrategia Enlzate para una Maternidad Segura o Mapeo deGestantes que pretende contar con la asistencia peridica de las mujeres gestantes y sus

acompaantes a los servicios ofrecidos por la institucin. En estos servicios se asegurar la

atencin amable y respetuosa a las gestantes y su familia, garantizando cita preferencial a

gestantes y adolescentes.

En casos de violencia sexual o gestantes menores de 14 aos, previo a la inscripcin al programa

de control prenatal, se debe informar sobre el derecho a la Interrupcin Voluntaria del Embarazo

(IVE) segn sentencia CT355 de 2006. Si la paciente accede a este derecho, deber presentarse

el denuncio y consentimiento informado de la usuaria. En mujeres menores de 14 aos no aplica

el denuncio, ya que segn el cdigo penal, tener relaciones sexuales con menores de 14 aos, esdelito independientemente si es o no con consentimiento. En cualquier situacin se deber

diligenciar remisin de IVE a la institucin competente (Circular 00003 de 2013 Superintendencia

Nacional de Salud).

Se debe orientar y garantizar a las gestantes usuarias de la institucin la toma de exmenes

diagnsticos, esquema de vacunacin completo segn trimestre de gestacin y la participacin

activa en el curso psicoprofilctico o de preparacin para el parto a nivel institucional o

ambulatorio.

El personal de salud de la institucin debe brindar a las gestantes y sus acompaantes consejera

con lenguaje apropiado, en temas relacionados con cuidados generales de salud, preparacin parael parto, lactancia materna, nutricin e higiene durante la gestacin y el puerperio, salud y

nutricin en recin nacidos y temas relacionados; apoyada en material educativo que permita

comprensin de la informacin para el ejercicio de una maternidad saludable. As mismo, se debe

informar los signos de alarma durante la gestacin, deteccin e intervencin oportuna de factores


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de riesgo para la salud materno infantil y posibles anomalas congnitas; promover vigilancia

epidemiolgica del estado nutricional materno y brindar atencin oportuna y de calidad.

Dentro de su funcin educativa este mismo personal debe informar y educar a las madres y a susacompaantes sobre los contenidos bsicos establecidos en las normas tcnicas, protocolos y

guas de atencin, incluyendo como mnimo los siguientes aspectos:

Derechos sexuales y reproductivos.

Signos de alarma durante la gestacin, parto y puerperio.

Conocimiento y prctica de las Guas Alimentarias de la Gestante.

Suministro de micronutrientes.

Consejera y asesora en planificacin familiar en el tercer trimestre con definicin del

mtodo post-parto.

Importancia de la atencin en salud oral a la gestante. Dar a conocer a la gestante el personal de apoyo tanto comunitario como institucional.

Informacin y orientacin de la ruta y protocolo definido por parte de la institucin en

casos de violencia basada en gnero.

Informacin a las gestantes y su esposo o compaero sobre el derecho a la Ley Mara,

licencia de maternidad para la mujer y la hora de lactancia cuando aplique.

Orientacin y preparacin a las gestantes de tercer trimestre en educacin sobre las

prcticas profesionales necesarias e innecesarias en el trabajo de parto y parto, y el

derecho al acompaamiento en estos dos momentos por la persona significativa elegida

por la gestante.

Derechos de los nios, nias y adolescentes.

Promocin de factores protectores para la salud y la nutricin materna e infantil.

Informacin sobre la importancia de la toma del TSH y recibir al tercer da en el control del

recin nacido el resultado de esta prueba.

Informacin sobre el procedimiento de atencin del recin nacido: Ayudando al beb a

respirar ABR, apego inmediato, toma de TSH, pinzamiento adecuado del cordn umbilical,

rutinas de cuidado del cordn umbilical, gotas oftlmicas, vitamina K, peso, talla y

permetro ceflico y torcico, adaptacin neonatal, inicio temprano de la lactancia

materna e identificacin.

Conocimientos bsicos sobre lactancia materna: beneficios de amamantar, interaccionesentre lactancia materna y la salud bucal, desventajas del uso de chupos y biberones,

mecanismo de produccin de la leche, importancia del inicio temprano de la lactancia

materna y del contacto piel a piel, tcnicas de amamantamiento, importancia de la

lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y de continuarla con

alimentacin complementaria adecuada hasta los dos aos de edad y ms.


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Cuidados del recin nacido: vestido, bao, limpieza y cuidado del cordn umbilical,

caricias, masaje infantil, el llanto y el sueo.

Importancia del registro civil al nacimiento.

Legislacin y polticas que protegen la maternidad, la lactancia materna y la primera

infancia.

Signos de alarma durante el puerperio y problemas tempranos relacionados con la

lactancia materna.

Es importante fortalecer:

Deteccin temprana de las anomalas congnitas del recin nacido

Importancia de la asesora y prueba voluntaria (APV) para VIH-SIDA

Importancia del diligenciamiento del consentimiento informado y prueba de VDRL.

Fortalecimiento de los Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jvenes en la

institucin.

Importancia de la realizacin de pruebas diagnsticas como citologa cervicouterina y de

deteccin de cncer mamario para tomar conducta definida segn el caso.

La Institucin debe fortalecer la implementacin del Sistema de Informacin Perinatal SIP-

CLAP, adems del anlisis de la informacin que permita definir acciones de mejora en la

atencin a gestantes (Res. 2193 de 2.004)

Establecimiento de auditoria de historias clnicas con retroalimentacin al personal de los

hallazgos, del carn de la gestante debidamente diligenciado y acciones que permitan

mejorar la atencin de las gestantes. Realizacin de Comit de Vigilancia Epidemiolgica COVE por casos de mortalidad

materna, morbilidad materna extrema y mortalidad perinatal, con la formulacin de un

plan de mejora institucional, con un cumplimiento del 100%.

Igualmente se verificar que en todas las historias clnicas se registren las actividades educativas

realizadas, teniendo en cuenta el diligenciamiento apropiado como criterio de calidad

institucional. Adems, todas las gestantes atendidas deben tener el carn materno diligenciado y

conocer claramente su utilidad.

La institucin debe propiciar el acompaamiento del esposo o compaero al control prenatal,facilitando su participacin en la consulta y en las actividades educativas que se realicen, o en su

defecto, favorecer la participacin de una persona significativa para la mujer. Esto ltimo cobra

gran relevancia en caso de las madres adolescentes o madres solas.


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As mismo, la institucin debe contar con un sistema de referencia y contrarreferencia eficiente,

confiable, oportuno y verificable, especialmente cuando se trata de una gestacin de alto riesgo.

Durante los procesos de autoapreciacin y evaluacin externa, la persona responsable del controlprenatal de la institucin podr demostrar que a todas las gestantes que asisten a los controles

prenatales, se les proporciona informacin y educacin de acuerdo con el programa antes

definido, se les ofrecen actividades especiales de asesora en planificacin familiar, asesora y

prueba voluntaria para VIH, en prevencin de la transmisin perinatal del VIH, transmisin de la

sfilis congnita, y se les informa sobre la importancia de la toma de muestras para la deteccin de

anomalas congnitas, permitiendo la toma de decisiones informadas.

Igualmente, que se hace vigilancia del estado nutricional a la gestante con control de la ganancia

de peso e identificacin de riesgos asociados, aplicacin del esquema de vacunacin y control de

salud bucal (tratamiento de la enfermedad periodontal para evitar riesgos de pre-eclampsia, parto

prematuro o bajo peso al nacer).

Adems, esta misma persona debe demostrar que la institucin proporciona apoyo especial a

aquellas mujeres o parejas con condiciones especiales como: dificultad para aceptar la gestacin,

la maternidad en adolescentes, el resultado positivo de VIH, sfilis o cualquier otra ITS, el ser

vctimas de violencia (incluyendo la domstica), o encontrarse en situacin de discapacidad o

desplazamiento forzado.

Se considera criterio de evaluacin que por lo menos 80% de las gestantes entrevistadas

(gestantes con ms de 28 semanas de gestacin, que hayan asistido a tres o ms controles,

incluyendo la consulta de alto riesgo y/o que se encuentren hospitalizadas), confirmen tener el

carn materno correctamente diligenciado, conozcan cul es su estado de salud y nutricin, y

respondan correctamente las preguntas de por lo menos tres de los temas definidos en el

programa de educacin prenatal.

As mismo, de las gestantes entrevistadas con iguales criterio de inclusin, por lo menos el 80%

deber confirmar que el personal de salud permite la participacin de la pareja o de una persona

significativa en la consulta prenatal y en las actividades educativas.

Vale la pena destacar que el criterio de evaluacin exige que de las madres entrevistadas

(gestantes con ms de 28 semanas de gestacin, que hayan asistido a tres o ms controles,

incluyendo la consulta de alto riesgo y/o que se encuentren hospitalizadas), por lo menos el 80%

tenga informacin clara y precisa sobre los procedimientos que se realizarn durante el trabajo de

parto, el parto y posterior a ste. Este mismo grupo de entrevistadas deber confirmar que recibi


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apoyo especial en casos como dificultad para aceptar la gestacin, la maternidad durante la

adolescencia, condicin de discapacidad o desplazamiento forzado, resultado positivo de VIH,

sfilis o cualquier otra ITS, o ser vctimas de violencia basada en gnero.

AUTOAPRECIACIN


INFO.

PUNTAJE

CUMPLIM

PUNTAJE

ESPERADON.A

4.1 % de mujeres en edad frtil MEF con oferta de

consulta preconcepcional.

RIPS, CIE 10:

Z31, Z31.6,

Z31.8, Z31.9

5

4.2 % de mujeres en edad frtil MEF usuarias de la

Institucin con consejera en prevencin de ITS.

Encuesta e

historias

clnicas

auditadas

5

4.3 % de gestantes usuarias de la Institucin con 4

controles prenatales como mnimo en el segundo

trimestre.

SIP 10

4.4 % de gestantes usuarias de la Institucin con

seguimiento al control prenatal.

Mapeo de

Gestantes5


curso psicoprofilctico.

Cobertura de

curso

psicoprofilcti

co

5


exmenes clnicos de ayuda diagnstica

SIP 5


esquema de vacunacin completo.SIP 5

4.8 % de gestantes usuarias de la Institucin con VIH

positivo con aplicacin del protocolo de VIH- SIDA.

SIP y

estrategia

para la

reduccin de

la transmisin

perinatal del

VIH

5


diagnstico y tratamiento de sfilis congnita.

SIP y

Estrategiapara la

reduccin de

la transmisin

perinatal de la

sfilis

congnita

5


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4.10 % de gestantes usuarias de la Institucin que

conocen los signos de peligro y saben qu deben

hacer.

Encuesta 5

4.11 % de gestantes de tercer trimestre degestacin usuarias de la Institucin con mtodo de

planificacin definido.

SIP 5


conocimiento en Guas Alimentarias.Encuesta IAMI 5

4.13 % de gestantes de la institucin con suministrode micronutrientes

SoporteHistoria clnica

RIPSFormato

reporte IDSN

5

4.14 % de gestantes de tercer trimestre usuarias de

la Institucin con conocimiento y preparacin para

el parto.

Encuesta IAMI 5

4.15 % de gestantes de tercer trimestre usuarias de

la Institucin con remisin y/ o planeacin del parto

institucional

Mapeo de

gestantes10


visita domiciliaria, lnea amiga u otra estrategia de

atencin institucional.

Mapeo de

gestantes5

4.17 % de gestantes de tercer trimestre de gestacin

usuarias de la institucin con tratamiento terminado

en salud oral.

Historia clnica

odontolgica

(res.1995

1.999)

5

4.18 % de gestantes usuarias de la institucin con

verificacin en comprensin de los contenidos del

material educativo.

Encuesta IAMI 5


atencin de cita preferencial.Encuesta IAMI 5


referencia y contra referencia segn norma.

Historia

clnica. Anexo

3. Atencin al

usuario

institucional

10

4.21 % de mujeres usuarias de la Institucin conpruebas diagnsticas (mamografa, autoexamen oexamen clnico de mama)

Encuesta IAMI 5

4.22 % de mujeres usuarias de la Institucin conpruebas diagnsticas positivas para cncer o algunaalteracin mamaria con conducta definida segndiagnstico.

Historia clnica 5


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37

4.23 % de Mujeres usuarias de la Institucin querecibieron el resultado y con conducta definida apartir de la toma de citologa cervicouterina.

Aplicativo enlnea de SSR.

HistoriaClnica

5

4.24 % de mujeres vctimas de maltrato usuarias de

la institucin con intervencin o plan de accin para

ofrecer atencin oportuna

SIVIGILA 5

4.25% de adolescentes usuarios de la institucin

atendidos en Servicios Amigables

RIPS-

Indicadores de

productividad

de los SSAAJ

(aplicativo en

lnea de SSR)

5

4.26 % de Historias Clnicas y carn de la gestante

con auditora de Historias Clnicas y plan de

mejoramiento formulado y ejecutado.

Auditoria 5

4.27 Institucin con implementacin y

fortalecimiento del Sistema Informativo Perinatal

SIP- CLAP y COVE operando con formulacin de plan

de mejora y ejecucin al 100% ( eventos de MM,

MME y MP)

Reportes del

SIP y Actas del

COVE

5

TOTAL PASO 4 0 150


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