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Ligamiento de Trompas de

Ligamiento de Trompas de

Falopio.Falo

pio.Integrantes:Int

egrantes:Erick Pasten.Erick Pasten.

Juan González. Juan González.Arnold Pasten.Arnold Pasten.

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¿Qué es ?¿Qué es ?

• LaLa ligadura de trompasligadura de trompas es unes unmétodo anticonceptivométodo anticonceptivo consistenteconsistente

en la sección y ligadura de lasen la sección y ligadura de lastrompas de Falopiotrompas de Falopio, lugar habitual de, lugar habitual delala fecundaciónfecundación, que comunica los, que comunica los

ovariosovarios con lacon la matrizmatriz. Es el método. Es el métodoanticonceptivo que más se usa en elanticonceptivo que más se usa en elmundo: más de 150 millones demundo: más de 150 millones demujeres se han esterilizado.mujeres se han esterilizado.

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Historia delHistoria del

procedimientoprocedimiento• EnEn 18761876, Porro hizo una Cesárea con la, Porro hizo una Cesárea con la

intención secundaria de ligar las trompas.intención secundaria de ligar las trompas.

• EnEn 18801880 ,, Toledo,Ohio Toledo,Ohio , Lungren fueron los, Lungren fueron losprimeros en ligar las trompas de una mujerprimeros en ligar las trompas de una mujerquirúrgicamente.quirúrgicamente.

• En Noviembre deEn Noviembre de 20022002, se aprobó el uso de, se aprobó el uso deloslos microimplantesmicroimplantes EssureEssure parapara

esterilizaciónesterilización

histeroscópicahisteroscópica

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Vias de accesoVias de acceso

• LaparoscopiaLaparoscopia 

• Quirúrgica directaQuirúrgica directa

•Objetivo primario esterizaciónObjetivo primario esterización

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ProcedimientosProcedimientos

• Esterilización tubaria en el momentoEsterilización tubaria en el momentodede laparotomíalaparotomía por operaciónpor operación

cesáreacesárea u otra operación abdominal:u otra operación abdominal:esterilización planeada no debeesterilización planeada no debeinfluir en decisión de cesárea, puesinfluir en decisión de cesárea, pues

tiene mayor riesgo quetiene mayor riesgo que parto vaginalparto vaginal..

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ProcedimientosProcedimientos

• MinilaparotomíaMinilaparotomía que es el método más común,que es el método más común,requiere una incisión abdominal de 5 cm. Se tienerequiere una incisión abdominal de 5 cm. Se tieneacceso a las trompas de Falopio a través de estaacceso a las trompas de Falopio a través de esta

pequeña incisión. Este método es más fácil depequeña incisión. Este método es más fácil deefectuar en clínicas o centros de salud lejanosefectuar en clínicas o centros de salud lejanosporque no requiere ningún equipo especial.porque no requiere ningún equipo especial.Puede ser efectuada:Puede ser efectuada:

• postparto,postparto, poco después del parto vaginal: úteropoco después del parto vaginal: útero

aumentado de tamaño, trompas fácilmenteaumentado de tamaño, trompas fácilmenteaccesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4cm.cm.

• de intervalo:de intervalo: ambulatoria;se realiza incisiónambulatoria;se realiza incisiónsuprapúbica y se eleva útero a través desuprapúbica y se eleva útero a través devagina.Tasa de falla: 4 por 1000 procedimientos.vagina.Tasa de falla: 4 por 1000 procedimientos.

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ProcedimientosProcedimientos

• LaparoscopiaLaparoscopia requiere el uso de unrequiere el uso de uninstrumento llamadoinstrumento llamado laparoscopiolaparoscopio, que se, que seinserta en el abdomen para ver lasinserta en el abdomen para ver las

trompas y guiar la oclusión. La incisión estrompas y guiar la oclusión. La incisión esmucho más pequeña (de 1 cm solamente).mucho más pequeña (de 1 cm solamente).El uso del laparoscopio, que es un tuboEl uso del laparoscopio, que es un tubodelgado de acero inoxidable con un cabledelgado de acero inoxidable con un cabledede fibra ópticafibra óptica, requiere instalaciones, requiere instalaciones

médicas más especializadas.El mejormédicas más especializadas.El mejormomento para realizarla es 6 o másmomento para realizarla es 6 o mássemanas postparto, cuando el útero hasemanas postparto, cuando el útero hainvolucionado por completo.Debeinvolucionado por completo.Debedescartarse un embarazo previo adescartarse un embarazo previo aprocedimientoprocedimiento

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Medios de oclusiónMedios de oclusión

•Grapas o ClipsGrapas o Clips•Las grapas o clips bloquean lasLas grapas o clips bloquean las

trompas de Falopio altrompas de Falopio alcomprimirlas y al interrumpir lacomprimirlas y al interrumpir lairrigación sanguínea de unairrigación sanguínea de unaparte de las trompas, lo cualparte de las trompas, lo cual

causa una pequeña cicatriz ocausa una pequeña cicatriz ofibrosis que impide que ocurra lafibrosis que impide que ocurra lafecundación.fecundación. 

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Anillos de SiliconaAnillos de Silicona

• Anillos de siliconaAnillos de silicona. Los anillos tubáricos, como. Los anillos tubáricos, comolas grapas, también bloquean las trompaslas grapas, también bloquean las trompasmecánicamente. Este método consiste enmecánicamente. Este método consiste en

pasar un asa muy pequeña de la trompa depasar un asa muy pequeña de la trompa deFalopio por el anillo estirado. Cuando seFalopio por el anillo estirado. Cuando sesuelta el anillo, éste interrumpe la irrigaciónsuelta el anillo, éste interrumpe la irrigaciónsanguínea del asa. La cicatrización resultantesanguínea del asa. La cicatrización resultantebloquea el paso del óvulo o de losbloquea el paso del óvulo o de losespermatozoides. Elespermatozoides. El anillo deanillo de Yoon Yoon, que está, que estáhecho de silicona, se usa de formahecho de silicona, se usa de formageneralizada.generalizada.

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ElectrocolagulacionElectrocolagulacion

• ElectrocoagulaciónElectrocoagulación. Este método emplea corriente. Este método emplea corrienteeléctrica para coagular o quemar una pequeña porcióneléctrica para coagular o quemar una pequeña porciónde las trompas de Falopio.de las trompas de Falopio.

• La coagulación unipolar hace pasar la corriente aLa coagulación unipolar hace pasar la corriente a

través de un fórceps que se coloca en las trompas y latravés de un fórceps que se coloca en las trompas y lacorriente sale del cuerpo de la mujer a través de uncorriente sale del cuerpo de la mujer a través de unelectrodo colocado bajo el muslo. Esta técnica se usaelectrodo colocado bajo el muslo. Esta técnica se usamuy poco porque se ha relacionado con un riesgo másmuy poco porque se ha relacionado con un riesgo másalto de lesiones de los órganos.alto de lesiones de los órganos.

• En laEn la coagulación bipolarcoagulación bipolar la corriente entra al cuerpola corriente entra al cuerpode la mujer y sale de él a través de los extremos delde la mujer y sale de él a través de los extremos delfórceps. La coagulación bipolar es más segura pero unfórceps. La coagulación bipolar es más segura pero unpoco menos eficaz que la unipolar.poco menos eficaz que la unipolar.

•  Técnica Se sujeta porción ístmica media de la trompa Técnica Se sujeta porción ístmica media de la trompacon pinzas bipolares y se aplicacon pinzas bipolares y se aplica

corriente eléctrica de radiofrecuenciacorriente eléctrica de radiofrecuencia a tres zonasa tres zonasadyacentes, con lo que se coagulan 3 cm de trompasadyacentes, con lo que se coagulan 3 cm de trompas

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Salpingectomía parcialSalpingectomía parcial

•En este tipo deEn este tipo desalpingectomía, que es elsalpingectomía, que es el

método de oclusión de usométodo de oclusión de usomás común, las trompas demás común, las trompas deFalopio se cortan y se atanFalopio se cortan y se atan

con material de sutura.con material de sutura.

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EssureEssure

• Es un medio de obstrucción tubariaEs un medio de obstrucción tubariainterna por depósitos de implantesinterna por depósitos de implantes

vía vaginal que obstruyen la trompavía vaginal que obstruyen la trompa

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Mecanismos de acciónMecanismos de acción

• Es simple ya que impide el accesoEs simple ya que impide el accesodel ovulo al interior del útero y de losdel ovulo al interior del útero y de los

espermatozoides al ovulo la ligaduraespermatozoides al ovulo la ligadurano impide la menstruación de lano impide la menstruación de lamujermujer

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VentajasVentajas

• Entre las ventajas que tiene este métodoEntre las ventajas que tiene este métodomencionamos que es permanente, pero vale lamencionamos que es permanente, pero vale lapena mencionar que en algunos casos se puedepena mencionar que en algunos casos se puederevertir con éxito. (50% a 80%. elimina el miedo arevertir con éxito. (50% a 80%. elimina el miedo a

quedar embarazada y no hay riesgos o efectosquedar embarazada y no hay riesgos o efectossecundarios en la salud.secundarios en la salud.

• IndicacionesIndicaciones• Esta cirugía puede ser efectuada a:Esta cirugía puede ser efectuada a:• Mujeres que acceda voluntariamente, sin sufrirMujeres que acceda voluntariamente, sin sufrir

ningún tipo de presión,ningún tipo de presión,• Mujeres que tengan la seguridad de que noMujeres que tengan la seguridad de que no

quieren tener más hijos o hijas,quieren tener más hijos o hijas,• Mujeres con riesgo reproductivo, con embarazoMujeres con riesgo reproductivo, con embarazo

en curso oen curso o abortoaborto reciente.reciente.

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IndicacionesIndicaciones

• Esta cirugía puede ser efectuada aEsta cirugía puede ser efectuada amujeres que aceptanmujeres que aceptan

voluntariamente sin oposición devoluntariamente sin oposición decualquier persona, también acualquier persona, también amujeres que tengan la seguridad demujeres que tengan la seguridad de

no tener mas hijos o con riesgosno tener mas hijos o con riesgosreproductivos, con embarazos enreproductivos, con embarazos encurso o aborto reciente.curso o aborto reciente.

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Fracaso de la esterilizaciónFracaso de la esterilización

• No se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entreNo se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entretécnicas abiertas en comparación con laparoscopía, excepto paratécnicas abiertas en comparación con laparoscopía, excepto paratécnicas detécnicas de IrvingIrving yy UchidaUchida, con menor riesgo de fracaso., con menor riesgo de fracaso.

• Estudio CREST (seguimiento a 10 años sobre 10685 a las que seEstudio CREST (seguimiento a 10 años sobre 10685 a las que sehizo ligadura bilateral laparoscópica) informó fracaso de 16.6 ahizo ligadura bilateral laparoscópica) informó fracaso de 16.6 a

18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que en18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que enotros estudios.otros estudios.• El riesgo más alto se encontró con elEl riesgo más alto se encontró con elClipClip dede HulkaHulka (36.5/1000) y(36.5/1000) y

cauterización bipolarcauterización bipolar (24.8/1000). Las tasas más bajas se(24.8/1000). Las tasas más bajas seencontraron conencontraron con ligaduraligadura postpartopostparto yy cauterización unipolarcauterización unipolar (7.5/1000 cada uno) Peterson,1996(7.5/1000 cada uno) Peterson,1996

• ElEl anillo de Falopioanillo de Falopio tuvo riesgo intermedio (17.7/1000)tuvo riesgo intermedio (17.7/1000)

• Mujeres esterilizadas a menor edad (<30 años) también tuvieronMujeres esterilizadas a menor edad (<30 años) también tuvierontasas de fracaso más altas. Peterson,1996tasas de fracaso más altas. Peterson,1996

• Puede haber fracasos diferentes al error quirúrgico por formaciónPuede haber fracasos diferentes al error quirúrgico por formaciónde fístulas útero-peritoneales o reanastomosis espontánea.de fístulas útero-peritoneales o reanastomosis espontánea.

• El riesgo deEl riesgo de fístulafístula es menor con el uso de anillos o grapas y sones menor con el uso de anillos o grapas y sonmás frecuentes en pacientes objeto de cauterización de los 2 cmmás frecuentes en pacientes objeto de cauterización de los 2 cm

proximales de la trompa.proximales de la trompa.

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Grado de reversibilidadGrado de reversibilidad

• La ligadura de las trompas seLa ligadura de las trompas seconsidera un método deconsidera un método de

esterilización permanente, por elloesterilización permanente, por ellolas mujeres que se someten a estalas mujeres que se someten a estatécnica deben de estar muy segurastécnica deben de estar muy seguras

de no querer tener más hijos. Lasde no querer tener más hijos. Lasmujeres jóvenes suelen arrepentirsemujeres jóvenes suelen arrepentirsede este tipo de esterilización por ellode este tipo de esterilización por ellodebe de estar bien aconsejada ydebe de estar bien aconsejada y

tener la decisión suficientementetener la decisión suficientemente

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Cirugía de Trompas paraCirugía de Trompas pararevertirrevertir

• La cirugía para restablecer la permeabilidad deLa cirugía para restablecer la permeabilidad delas trompas requiere de un procedimientolas trompas requiere de un procedimientoquirúrgico llamadoquirúrgico llamado Microcirugía de trompasMicrocirugía de trompas,,

más sofisticado y complicado y el éxito de estemás sofisticado y complicado y el éxito de esteprocedimiento suele ser del 70% de los casosprocedimiento suele ser del 70% de los casospara poderse embarazar de nuevo. Tienepara poderse embarazar de nuevo. Tienemejores resultados después demejores resultados después deoclusión mecánicaoclusión mecánica que después deque después de

electrocoagulaciónelectrocoagulación, porque este último, porque este últimodestruye una parte mayor de la trompa. Condestruye una parte mayor de la trompa. Contécnica micro quirúrgicas modernas ocurretécnica micro quirúrgicas modernas ocurreembarazo en cerca de 75% de los casos.embarazo en cerca de 75% de los casos.

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RiesgoRiesgo

• Los normales de toda intervención de cirugía conLos normales de toda intervención de cirugía conanestesia:anestesia:

• Reacciones a losReacciones a los medicamentosmedicamentos • Problemas respiratoriosProblemas respiratorios

• HemorragiasHemorragias• InfeccionesInfecciones• Los riesgos propios de la cirugía de ligadura deLos riesgos propios de la cirugía de ligadura de

trompas son:trompas son:• El fallo en el cierre completo de las trompas y laEl fallo en el cierre completo de las trompas y la

posible continuación de la fertilidad.posible continuación de la fertilidad.• La tasa de embarazo después de la ligadura deLa tasa de embarazo después de la ligadura de

trompas es de 1 de cada 200 mujeres.trompas es de 1 de cada 200 mujeres.• Posibilidad de embarazos ectópicosPosibilidad de embarazos ectópicos 

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MortalidadMortalidad

•Mortalidad 47/ 1.000.000Mortalidad 47/ 1.000.000procedimientos. La mayoríaprocedimientos. La mayoría

de las muertes se deben ade las muertes se deben acomplicaciones de lacomplicaciones de laanestesia general.anestesia general.

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Sindrome post ligaduraSindrome post ligadura

tubaria.tubaria.• Se han descrito un conjunto de síntomas enSe han descrito un conjunto de síntomas enpacientes a las que se ha realizado ligadurapacientes a las que se ha realizado ligaduratubaria, entre ellos menstruación dolorosa,tubaria, entre ellos menstruación dolorosa,

disfunción menstrual,disfunción menstrual, síndrome premenstrualsíndrome premenstrual intenso. También se relaciona a un aumentointenso. También se relaciona a un aumentoen frecuencia deen frecuencia de histerectomíahisterectomía post ligadura.post ligadura.Se postula la hipótesis de que los trastornosSe postula la hipótesis de que los trastornoshemorrágicos menstruales son producto dehemorrágicos menstruales son producto dealteración del flujo sanguíneo ovárico, conalteración del flujo sanguíneo ovárico, concambios consecutivos en la produccióncambios consecutivos en la producciónhormonal.hormonal. Estudios recientes no apoyanEstudios recientes no apoyanla existencia de este síndromela existencia de este síndrome.. 

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Imágenes de trompas deImágenes de trompas de

falopiofalopio

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Costos.Costos.

• Esta Cirugía de Ligamiento deEsta Cirugía de Ligamiento de Trompas tiene un costo de alrededor Trompas tiene un costo de alrededor

de $ 300.000 -de $ 300.000 -$500.000.$500.000.

• Dependiendo de cada clínica.Dependiendo de cada clínica.