Lic. Marco Antonio Ródiz R.

Psicólogo clínico

Espc. Clínica Mental, HUC

Adjunto del Servicio de Reumatología- HUC

Prof. Cátedra de Estadística-UCV

Enero, 2017

Enfermedad mental Evolución

Soma y psique

El psicólogo en el hospital general

Definición de salud

Definición de salud mental

Hospitalización Psiquiátrica

Psiquiatría de enlace/Psicología para la salud

Ámbito de trabajo del psicólogo en el hospital general Con pacientes

Con familiares

Con especialistas

Entre servicios

Establecido en un servicio

Psico/terapia. Evolución.

1díaz, V. (2010)la psicología de la salud, antecedentes, definición y perspectivas

Enfermedad como castigo, como principio divino

Lunáticos, sacrificios, conexión con los dioses

Hipócrates y su teoría de los humores

La enfermedad ahora vista como una causa natural fuera de las concepciones sagradas

La interpretación mística de las enfermedades la ira de dios o la acción de los demonios

Edad media (1)

(1) díaz, V. la psicología de la salud, antecedentes, definición y perspectivas

El renacimiento, donde se retomaron lasideas hipocráticas y la biología y lamedicina unieron fuerzas

Punto de vista que alcanza su máximaexpresión durante el siglo XX, perodándonos la “bondad” de launicausalidad y sus consecuencias

La entrada de la psicología dentro delmarco de la salud, pero esto no es nuevo(1)

La alienación, el enfermó pasó de serposeído, a ser un “desposeído”, secomienza a ver la enfermedad mental,también desde el punto de vista de laenfermedad médica.

Las interdicciones. La responsabilidaden el otro.

Las categorías que denominamos “soma” y “psiquis” derivan, a mi entender, de quenuestro conocimiento consciente se estructura alrededor de dos organizacionesconceptuales. Una, “física”, que da origen a las ciencias naturales, y la otra,“histórica”, que sustenta a las ciencias que toman por objeto al espíritu o a la cultura.Estas dos organizaciones me parecen irreductibles entre sí, en el sentido de que unano puede ser “convertida” en la otra y funcionar como única interpretación delconjunto entero de la realidad existente.

Luis Chiozza

(1) díaz, V. la psicología de la salud, antecedentes, definición y perspectivas

(2) Hoyos, G; Rincón, H. (2010). Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace

Descartes (plantea la vinculación)

Schopenhauer decía que el problema de larelación entre el cuerpo y la mente era «elnudo del mundo»(1)

A finales de los años 60, Schofield indicala carencia de personal psicológico en losservicios de salud

Engel en 1977 con el modelo biopsicosocial

Lo que se ve concluido con Matarazzo diezaños después, cuando se comienza adefinir la psicología de la salud

(1) díaz, V. la psicología de la salud, antecedentes, definición y perspectivas

(2) Hoyos, G; Rincón, H. (2010). Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace

Esta psicología de la salud es definida, apartir de la unidad biopsicosocial(Engel).

Se plantea 4 objetivos fundamentales(1,2):

Mantenimiento y promoción de la salud

Mejora de los sistemas sanitarios

Prevención y tratamiento de lasenfermedades

Causa de las enfermedades

(2) Hoyos, G; Rincón, H. (2010). Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace

(3) (2009)Manual del residente en psiquiatría

(4) Chiozza, L. (2008). ¿por qué enfermamos? La historia que se oculta en el cuerpo

Esta psicología nace inicialmente comomedicina comportamental

Se basa en el biofeedback, provenientede corrientes conductistas (2,3)

Posteriormente se integran otrascorrientes, dando prevalencia a lapsicodinamia(4)

La integración de todas estas corrientesy sus objetivos claros, dan paso a lapsiconeuroendocrinoinmunología (2)

(2) Hoyos, G; Rincón, H. (2010). Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace

Se da paso a definir la salud como elresultado de un continuo equilibrioentre mente-cuerpo-espíritu (2)

Ahora se integra también losocial/ambiental

Todo esto viene a ser llamado“homeóstasis” (2)

Salud:

la Organización Mundial de la Salud diceque la salud es un estado de completobienestar físico, mental y social, y nosolamente la ausencia de afecciones oenfermedades y en armonía con el medioambiente.

Se destaca el factor subjetivo de dichadefinición. (OMS)

Salud mental:

define salud mental como el estado delbienestar emocional y psicológico en elcual un individuo pueda utilizar suscapacidades cognitivas y emocionales,funcionar en sociedad, y resolver lasdemandas ordinarias de la vida diaria(OMS)

Se destaca la presencia de adaptabilidad

Cada enfermedad distinta representa, en el escenario de la vida íntima, un dramadiferente, tan típico e identificable como la enfermedad misma. Un drama que elenfermo siempre conoce de un modo distorsionado o incompleto, y cuya relación conla enfermedad generalmente ignora o malentiende.

Sabemos que la enfermedad somática no posee una existencia independiente de lasvicisitudes del psiquismo inconsciente, pero la experiencia que, comopsicoterapeutas, adquirimos en nuestro trato con los enfermos, nos lleva pronto areconocer que nos enfrentamos en este terreno con problemas especialmente difíciles.

Luis Chiozza

Con el paciente:

Hospitalizado en psiquiatría

Hospitalizado en otro servicio

Consulta externa

Hospitalizado en psiquiatría

Trastornos psicóticos, trastornos afectivos,trastornos de personalidad, intentos suicidas.

El paciente hospitalizado en psiquiatría, es uno delos principales objetivos del psicólogo:

Evaluación psicológica.

Examen mental y atención clínica.

Labores psicoeducativas al paciente y a sus familiares.

(5)Rundell, J; Wise, M. (2002). Fundamentos de la psiquiatría de enlace

Término acuñado por Billings

Establecida como una subespecialidadde la psiquiatría, que se encarga delservicio clínico, la enseñanza y lainvestigación en contextos de serviciosde salud no psiquiátricos.

Es una intersección entre la psiquiatríay la medicina.

Medicina psicosomática.

busca establecer relación entre lacomorbilidad médica y psiquiátrica. (5)

(2)Hoyos, G; Rincón, H. (2010). Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace

(5)Rundell, J; Wise, M. (2002). Fundamentos de la psiquiatría de enlace

Funciones de la psiquiatría de enlace:

Servicio de interconsulta.

Asesoría y trabajo en consulta con el/losmédicos tratantes.

Trabajo de equipo multidisciplinario.

Trabajo de enlace, como contacto másconstante y regular.

Aportes en torno a la promoción de lasalud, adherencia al tratamiento ycomprensión de las condiciones de laenfermedad. (2,5)

Con los familiares:

Labor psicoeducativa y comprensión de laenfermedad mental y/o física.

Adherencia al tratamiento.

Incorporación de la familia altratamiento.

Hospitalizado en otros servicios:

Significados y percepciones de laenfermedad.

Adherencia al tratamiento.

Promoción de la calidad de vida.

Comprender el origen de la enfermedad.

Enlace e interconsulta.

Especialistas:

Labor multi e interdisciplinaria.

Enfermedad multicausal.

Comprensión amplia.

Relación entre servicios.

Enlace e interconsulta.

diferencias

Mejoras en el ámbito laboral, desarrollode planes de trabajo y abordaje delpaciente.

Entre servicios:

Apoyo y logística hospitalaria.

Planes de contingencia.

Apoyo a especialistas.

Apoyo con familiares.

Discusión de casos y medidas terapéuticas.

Psicoterapéutico: el abordaje delpaciente psiquiátrico no es solo de tipofarmacológico, su atención psicológicaresulta de vital importancia.Históricamente, se “soltaron” a lospacientes, quienes fueron/han sido,vistos como alienados.

Philippe Pinel. Trato “humanizado”.

Antipsiquiatría.

Michel Foacult.

Se abrió un nuevo campo para eltratamiento de los pacientespsiquiátricos.

Palabras:

Therathos = servidor

therapeutes = cuidar, atender, aliviar

Clínikos = cama/lecho

Cura = cuidado del otro

Diferencia entre:

Terapia/psicoterapia.

Inicio y evolución de la terapia

Biológica/física

Lunático/psicosis Partiendo del hecho que ya no son

condenados y alienados

Métodos alienantes

Psicoprofilaxis: la higiene mental condos propósitos: la humanitaria y laprotección de la raza y de lasociedad.

Asexualización: leyes eugenésicasque imponían la esterilizaciónobligatoria de los afectos deenfermedades transmisibleshereditariamente. “aún ocurre”.

Matrimonio y psicosis: ley de sanidadalemana.

Origen de las interdicciones.

Internamiento sanatorial

Peligrosidad.

Agudos.

Criterios de hospitalización actuales.

Terapia de ocupación.

Comunidades terapéuticas

Terapias activas

Absceso de fijación.

Vacunoterapia: provocar fiebres.

Piretógenos químicos.

Paludización: inocular paludismo omalaria.

Narcosis prolongada. “curas de sueño”.

Hidroterapia: agua fría y/o caliente.

Transfusiones de sangre: catatoniacómo intoxicación cerebral.

Medicaciones radiactivas.

Carbonarcosis: 70/30 (oxígeno/anhídricocarbónico).

Terapia electroconvulsiva. Ahorallamada neuroestimulación.

Cura de Sakel: shock hipoglicémico

Psicocirugía Lobotomías.

Técnicas de sección. Con alcohol ensustancia blanca.

Leucotomía transorbitaria

Nuevamente en estudios y puesta enpráctica con métodos menos invasivos.

Dos tipos de psicoterapia

Dirigidas a la consciencia.

Orientadas a la exploración y búsquedainterior, al conocimiento de si mismo y aldescubrimiento de lo desconocido de nuestrapropia naturaleza.

Psicoterapia: se refiere a una ayuda psíquica através de la palabra. Aunque otras vertientesusan el cuerpo y la acción.

Método de tratamiento de los desórdenespsíquicos o corporales que utilice mediospsicológicos y , de manera más precisa,la relación del terapeuta con elenfermo…

Se opone al psicoanálisis… por el papelque juega la interpretación del conflictoinconsciente y el análisis de latransferencia.

Psicoterapia psicoanalítica: forma depsicoterapia basada en los principiosteóricos del psicoanálisis, aunque sin lascondiciones de la cura psicoanalíticarigurosa.

(Laplanche; Pontalis)

Tratamiento de naturalezapsicológica que se desarrolla entreun especialista y una persona queprecisa ayuda…, se lleva a cabo deacuerdo con una metodologíasistematizada y basada endeterminados fundamentos teóricos,y tiene como finalidad eliminar odisminuir el sufrimiento…, a travésde la relación interpersonal entre elterapeuta y el paciente.

(Coderch, Joan)

Permite que aparezca en el sufrienteun conocimiento de sí mismo.

Surgimiento de la transferencia.

Posición del tratante, “de no saber”.

Confidencialidad.

No hacer juicios de valor.

Ética, para la búsqueda de la verdadinterior perdida en el inconsciente.

Tarea: ¿qué se espera ver en la hospitalización psiquiátrica y qué se les ocurre que se hace?