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Lic. María Luz Sanz
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ENFOQUE INTEGRADOR EN TEA ABORDAJE NUTRICIONAL
L i c . M a r í a L u z S a n z
ENFOQUE INTEGRADOR EN TEA ABORDAJE NUTRICIONAL
CONFLICTO DE INTERES: ROYAL PRESTIGE
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TEMAS A DESARROLLAR
Definición y Diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista ( TEA) Problemas Médicos Concomitantes al Diagnóstico (PMCD) Eje Microbiota- Cerebro Intestino Permeable Nutrición y Conducta Efecto Neuromodulador Tratamiento Integrador Tratamiento Nutricional Tipos de dietas
Reemplazo de alimentos Guía de alimentación
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IMPACTO EN LA SALUD NIÑOS
MALNUTRICIÓN
Desnutrición (emaciación, retraso del crecimiento e
insuficiencia ponderal)
Desequilibrios de vitaminas o minerales
Sobrepeso, obesidad, y enfermedades no
transmisibles relacionadas con la alimentación
OMS 2018
LA NUTRICIÓN EN LA INFANCIA ES UNO DE LOS PREDICTORES MAS IMPORTANTES DE LA SALUD Y
CALIDAD DE VIDA DE UNA POBLACIÓN.
EL MEDIO AMBIENTE FAMILIAR ES CLAVE EN EL DESARROLLO DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIAS
DE LOS NIÑOS.
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ALIMENTAR FRECUENTEMENTE Y RAPIDAMENTE EN RESPUESTA AL DISTRESS.
OFRECER ALIMENTOS DISEÑADOS PARA NIÑOS
ALENTAR AL NIÑO A COMER DEMASIADO
PRÁCTICAS ALIMENTARIAS TRADICIONALES
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DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO TEA
TRASTORNO DEL DESARROLLO NEUROBIOLÓGICO
DETERIORO EN LA RECIPROCIDAD SOCIAL, UN DÉFICIT EN LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL Y UN REPERTORIO RESTRINGIDO Y REPETITIVO DE LA CONDUCTA
DSM-V MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE TRASTORNOS MENTALES.
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EPIDEMIOLOGÍA
Cdc.gov, ASD Data and Statistics. [en línea]. USA: Center for Disease Control and Prevention
SIN CIFRAS OFICIALES
1 en 36
1 en 150
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Levy SE, Mandell DS, Schultz RT. Autism. Lancet. 2009; 374(9701): 1627–38.
Herbet M. Autism: a brain disorder or a disorder that affects the brain-Clinical Neuropsychiatry 2005
10-15%
ALTERACIONES GENÉTICAS 88 %
REGRESIÓN AUTÍSTICA
MODELO GENÉTICO
MODELO ACTUAL
VULNERABILIDAD GENÉTICA
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
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L i c . M a r í a L u z S a n z
Chen, 2013
Gurney, 2006
Kohane y otros, 2012
Isaksen y otros, 2012
Mazurek y otros, 2012
Schieve y otros, 2012
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Chen, 2013 Gurney, 2006
Kohane y otros, 2012 Isaksen y otros, 2012
Mazurek y otros, 2012 Schieve y otros, 2012
- Infecciones respiratorias y del oído - Trastornos del sueño - Alergias a alimentos - Distrofia muscular - Rinitis alérgica - Esquizofrenia - Dermatitis atópica - Dolores de cabeza - Diabetes tipo 1 - Migrañas - Asma - Convulsiones - Trastornos gastrointestinales
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Comunicación Comportamientos
restrictivos
Interacción Social Estereotipias
Déficit intrínsecos de:
Se explican
como:
Manifestaciones superficiales de una
variedad de procesos biológicos
sistémicos y complejos
PROBLEMAS MÉDICOS CONCOMITANTES AL DIAGNÓSTICO
(PMCD)
Loyacono N, Ferreira ML, Iermoli RH. Trastornos del espectro autista (TEA). Enfoque integrador: del arte de lo posible a la investigación
puesta en práctica. Buenos Aires: Ediciones Globales; 2018.
91% ALTERACIONES GASTROINTESTINALES,
NUTRICIONALES, METABÓLICAS, INMUNOLÓGICAS, BIOQUÍMICAS, OXIDATIVAS E INFECTOLÓGICAS
QUE CONDUCEN A LA DISFUNCIÓN GLOBAL DEL ORGANISMO.
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INTESTINO PERMEABLE EJE MICROBIOTA –
INTESTINO - CEREBRO
L i c . M a r í a L u z S a n z “Immune Gate” of Psychopathology—The Role of Gut Derived Immune
Activation in Major Psychiatric Disorders. Front. Psychiatry 9:205.
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
INTESTINAL: fuente de
ANTÍGENOS
FACTORES CORROSIVOS:
parásitos, microbios, antibióticos,
alimentos, SIBO, disbiosis, estrés,
citoquinas, OL, entre otros
ACTIVACION RESPUESTA
INFLAMATORIA. PRODUCCIÓN
DE IG CONTRA ANTIGENOS
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Activation in Major Psychiatric Disorders. Front. Psychiatry 9:205.
LOS ANTÍGENOS
DERIVADOS DEL
INTESTINO MODULAN
LA SINTOMATOLOGÍA
NEURO-PSIQUIÁTRICA.
AUTOINMUNIDAD
PERIFERICA
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Activation in Major Psychiatric Disorders. Front. Psychiatry 9:205.
LOS FACTORES QUE
COMPROMETEN LA
BARRERA
HEMATOCEFÁLICA
CONTRIBUYEN A LA
ACTIVACIÓN
DERIVADA DE LA
PERIFERIA DE LA
RESPUESTA
INFLAMATORIA Y SUS
MANIFESTACIONES
PSIQUIÁTRICAS Y
NEUROLÓGICAS.
L i c . M a r í a L u z S a n z Li Q, Han Y, Dy ABC, Hagerman RJ. The Gut Microbiota and Autism
Spectrum Disorders. Front Cell Neurosci. 2017;11:1-14.
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NUTRICIÓN Y CONDUCTA
NUTRIENTES CEREBRO CONDUCTA
ALIMENTOS
Efecto neuro modulador
Absorción, metabolismo, eliminación
Factores Biológicos
Factores Ambientales y Sociales
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EFECTO NEUROMODULADOR
OPIOIDE Endógeno / exógeno
ALIMENTOS Caseomorfina / Gliadomorfina
AFECCIÓN CONDUCTA :
Ansiedad, hiperactividad, mal humor, déficit de atención, depresión.
Ø GABA Acción opiode
Epigenetic effects of casein-derived opioid peptides in SH-SY5Y human neuroblastoma cells. Nutrition & Metabolism. 2015;12:54.
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A MAYOR GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES Y
CONDUCTUALES LUEGO DE LA INGESTA
DE PROTEÍNAS DIETARIAS, MAYOR ES
LA PROBABILIDAD DE REACCIONES
CONDUCTUALES SEVERAS FRENTE A LA
RESTRICCIÓN
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Rol de la permeabilidad intestinal en los trastornos psiquiátricos
Rol exorfinas alimentarias en la depresión mayor, la esquizofrenia, trastorno bipolar,
alcoholismo y autismo.
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“El concepto emergente del eje microbiota-intestino-cerebro sugiere que la modulación
de la microbiota intestinal podría ser una estrategia para el desarrollo de nuevas
terapias innovadoras destinadas a contrarrestar los complejos trastornos del
sistema nervioso central.”
(Cryan, 2012)
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DIAGNÓSTICO DE TEA
SINTOMATOLOGÍA EMERGENTE
IMPACTO COMBINADO DE PMCD
EXTRACEREBRALES
PERMEABILIDAD DE BARRERA INTESTITAL Y
BARRERA HEMATOENCEFALICA
ENCEFALOPATÍA CRÓNICA DINÁMICA SISTÉMICA SNC afectado
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MODELO DE ABORDAJE
TERAPIAS
FAMILIA Y ESCUELA
CLÍNICA Y NUTRICIÓN
SE REQUIERE DE LA FORMACIÓN DE UN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO QUE TRABAJE EN CONJUNTO CON
LAS FAMILIAS DE LOS PACIENTES.
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MODELO DE ABORDAJE NUTRICIONAL
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EVALUACIÓN NUTRICIONAL
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
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1- EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
ANTROPOMETRÍA
EVALUACIÓN CLÍNICA
ANÁLISIS DE LA INGESTA HABITUAL
FACTORES DE RIESGO
2- DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
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ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
SIN GLUTEN SIN CASEINA
CARBOHIDRATOS ESPECIFICOS
GAPS FODMAPS CETOGÉNICA
3- INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
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DIETA LIBRE DE GLUTEN Y CASEINA
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Revisión Cambios estadísticamente
significativos a la presentación de síntomas después de la intervención
dietética
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MODELO DE ABORDAJE NUTRICIONAL
TEA ENFOQUE INTEGRADOR
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TRES PASOS
1- REMOVER O EVITAR POTENCIALES ESTRESORES TÓXICOS
• Cualquier tipo de exposición química que cause exigencias para el metabolismo e inflamación
2- EVITARSE O REMOVERSE ESTRESORES INFECCIOSOS
• Hongos, bacterias, parasitos y sus toxinas que pueden generar inflamación y estrés oxidativo
3- ENRIQUECERSE LA DIETA Y ADECUACIÓN INDIVIDUAL
Nutritional Supplement Use for Autistic Spectrum Disorders Hardcover- Jon Pangbon 2013
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LA META FINAL ES LOGRAR TENER UNA
ALIMENTACIÓN LO MÁS FRESCA, CASERA Y
NATURAL POSIBLE QUE CUBRA TODOS LOS
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
NECESARIOS PARA SU CRECIMIENTO Y
DESARROLLO.
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SELECCIÓN IDEAL DE ALIMENTOS
INDIVIDUALIDAD
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DIETA LIBRE DE:
1.GLUTEN 2.CASEINA
VACA 3.AZÚCARES
4. SOJA 5.ADITIVOS-
COLORANTES 6.
LEVADURAS
GLUTEN
DIETA LIBRE DE: REEMPLAZO:
TRIGO
AVENA
CEBADA
CENTENO
ARROZ AMARANTO
MANDIOCA SORGO
PAPA TRIGO SARRACENO
MAIZ QUINOA
COCO LENTEJAS
TEFF POROTOS
MIJO GARBANZOS
CHIA LINO
LÁCTEOS DE VACA
DIETA LIBRE DE: REEMPLAZO:
Leche entera, condensada, descremada, semidescremada, leche en polvo
Manteca y Margarina
Quesos y yogures
Crema de leche, dulce de leche
Flanes, postrecitos de leche
Lácteos de cabra/búfala/oveja
Horchatas / Bebidas a base de almendras, sésamo, caju, lino, coco, etc
Ghee
Pasta de frutas
Yogures y pastas a base de horchatas
AZÚCARES
DIETA LIBRE DE: REEMPLAZO:
Azúcar blanca - mascabo –rubia – morena
Golosinas - Gaseosas
Miel
JMAF
Sacarina – Splenda - Acesulfame K
Azúcar de coco – Azucar de dátil
Xilitol de abedul, maíz, arándanos
Miel - Fructosa
Jarabe de Agave – Jarabe de Maple
Stevia
SOJA
DIETA LIBRE DE: REEMPLAZO:
Brote de soja
Bebida a base de soja
Lecitina de soja
Milanesa de soja
Harina de soja
Salsa de soja
Brotes de legumbres
Bebida a base de frutos secos / semillas
Alimentos caseros
Milanesas / Hamburguesas de legumbres
Harinas aptas
ADITIVOS - COLORANTES - CONSERVANTES
DIETA LIBRE DE: REEMPLAZO:
BHA. Cafeina. Polisorbato 60,80. Sulfitos. TBHQ. Acido fosfórico. Olestra. Bromato de potasio. Quinina. Glutamato monosódico (GMS), benzoato de sodio, nitritos y nitratos.
Colorantes artificiales: amarillo 5, rojo 4. Todos aquellos que contengan aluminio Gelatinas de caja, dulces tipo jalea
Preferir alimentos naturales y frescos.
Beta caroteno- celulosa-ascorbato de calcio-acido ascórbico-acido adipico-goma xantica-palmitato-sal de amonio-curcumina, clorofila, rivoflavina - gelatinas hechas con grenetina natural o agar agar
LEVADURAS
REEMPLAZO:
Masa madre
Bicarbonato de sodio
Claras batidas a nieve
Polvo de hornear
Preparación casera:
• 100 gramos crémor tártaro
• 50 gramos bicarbonato de sodio
• 50 gramos fécula de maíz
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LECTURA DE INGREDIENTES Reconocimiento de fuentes ocultas Orden de aparición Cantidad de ingredientes
Ejemplo N°1 Ingredientes: Arroz, agua, almidón de maíz, aceite de girasol. Mezcla de fosfatos: Pirofosfato de sodio (INS 450 iii), fosfato trisódico (INS 339 iii), tripolifosfato de sodio (INS 451 i), mono y digliceridos de acidos grasos (INS 471), carboximetilcellulosa sódica (INS 466), alginato de sodio (INS 401).
Ejemplo N°2 Ingredientes: harina de arroz, huevo en polvo, colorante: betacaroteno.
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ENTONCES …
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VEGETALES
Aportan vitaminas, minerales, agua y fibra
Se incluyen todos los vegetales de todo tipo y color. No se encuentran incluidos en
este grupo la papa, batata, mandioca y el choclo.
Se sugiere la inclusión en almuerzo y cena.
Lavar siempre con abundante agua potable
Tipos de preparaciones para incorporación de los mismos: souffles -rellenos–
rallados–procesados-en sopa–cortados en bastones–rebozados con pan rallado
apto–en milanesa–guisos–chips-pucheros.
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FRUTAS
Aportan vitaminas, minerales, agua y fibra
Preferir frutas de estación.
Consumir entre 2-3 frutas por día, siempre de a una a la vez
Evitar frutas enlatadas.
Preferir fruta entera fresca.
Lavar siempre con abundante agua potable
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PROTEÍNAS
Aportan Hierro y proteínas.
Variar entre todo tipo de carnes, vaca, pollo, pescado y cerdo
Consumir el equivalente a la palma de la mano
Incluir un huevo por día
Ofrecer bien cocidos.
Evitar todo tipo de fiambres y embutidos
Formas de preparación: hamburguesas, soufflés, rellenos, guisos, milanesas.
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GRASAS
Aportan ACIDOS GRASOS ESCENCIALES y VITAMINA E
Consumir al menos en almuerzo y cena.
Evitar aceite mezcla y de maíz. Preferir aceite de oliva y girasol; primera prensa
en frio. Oliva solo en crudo.
Incluir todos los días: almendras, nueces, castañas de caju, pistacho; semillas de
girasol, lino, chia. ROTACIÓN
Incluir diariamente aceite de coco y palta
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HIDRATOS DE CARBONO
Legumbres: Todas.
o Evitar el consumo de legumbres enlatadas. Preferirlas frescas
o Ir variando: porotos, lentejas, arvejas, habas, garbanzos.
o Consumir en grano, harina, puré, etc.
o Priorizar su consumo al menos en una de las comidas.
Vegetales Amiláceos: papa, batata, choclo y mandioca. Consumir 2 veces por semana.
Cereales: grano, harinas y féculas de: arroz, arroz integral, trigo sarraceno (priorizar este
para las preparaciones), maíz, sorgo, mijo, quinoa, amaranto
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LÁCTEOS
Preferir lácteos de cabra / búfala / oveja.
Fuente de Calcio
2 porciones por día
200 ml Cabra entera(20g)
Vaca entera (20g)
HdC 7,6 g 8,1 g
Proteinas 7 g 4,9 g
Grasas 5 g 5,2 g
Calcio 240 mg 180 mg
100 g Cabra Vaca
HdC 38 g 40,5 g
Proteinas 35 g 24 g
Grasas 35,9 g 26 g
Calcio 1200 mg 900 mg
Ofrecer agua potable a lo largo de todo el día, el equivalente a 6-
10 vasos diarios
Evitar el consumo de gaseosas comunes y light y jugos en polvo.
Realizar jugos naturales / licuados
HIDRATACIÓN
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¿DÉFICITS NUTRICIONALES?
EL TRATAMIENTO NO DEBERÍA INVOLUCRAR
NINGUNA MEGADOSIS DE VITAMINAS,
MINERALES O CO- FACTORES
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INGESTIÓN
ABSORCIÓN
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¿ DIETA PARA EL TEA ?
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LA DIETA SIN GLUTEN NI CASEINA ES EL
TRATAMIENTO DE LA INTOLERANCIA Y
SENSIBIIDAD AL GLUTEN, INTOLERANCIA
A LA CASEINA, SOJA Y/O REACCIONES A
LAS PROTEINAS LÁCTEAS
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CONCLUSIONES
COHERENCIA EN EL NUCLEO
FAMILIAR
ABORDAJE INTEGRAL E INDIVIDUAL
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EL TRATAMIENTO DEL TEA REQUIERE DE LA FORMACIÓN
DE UN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO CONFORMADO
POR DIFERENTES PROFESIONALES DE LA SALUD PARA
PODER ABORDAR CONJUNTAMENTE LOS DISTINTOS
PROBLEMAS MÉDICOS QUE ACOMPAÑAN AL
DIAGNÓSTICO Y LAS TERAPIAS CONDUCTUALES
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