Jornadas de InvestigaciónII en MedicinaOctubre 2014

Universidad San Sebastián - Puerto Montt - Chile

Jornada de InvestigaciónII en Medicina

SCEMUSS Puerto Montt

Organizadores - Patrocinadores

Organiza

Patrocina

Escuela de MedicinaPuerto Montt

Auspiciadores

Índice

SCEMUSS Puerto Montt

ANACEM

Comisión Organizadora

Casos y Trabajos

6

7

9

11

SCEMUSS Puerto Montt

SCEMUSS PM es la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de

Universidad San Sebastián, sede Puerto Montt, que tiene por objetivos:

PROMOVER la participación estudiantil en todo tipo de

actividades científicas tanto en la universidad como en otras

instancias (cursos, congresos, jornadas y talleres).

APOYAR la realización de trabajos científicos y casos

clínicos, y facilitar su presentación en Cursos, Congresos y

Revistas organizados por Sociedades Médicas y de Estudiantes de

Medicina del país.

INFORMAR a todos los alumnos de la carrera sobre

eventos científicos a nivel nacional y temas relevantes para

nuestra formación académica.

ANACEM

La Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina de Chile, ANACEM

Chile, formada el 27 de julio de 1994 en la ciudad de Concepción, corresponde a

una organización de estudiantes que tiene por ha tenido principal objetivo

promover, apoyar y difundir el desarrollo de la ciencia e investigación médica

desde el pregrado, en pro de contribuir a la salud del país. Actualmente ANACEM

Chile es conformado por 19 academias y sociedades científicas de estudiantes de

medicina del país.

ANACEM Chile en conjunto con todos sus miembros, realiza múltiples

actividades donde destacan la realización anual del Congreso Científico Nacional

de Estudiantes de Medicina y Congresos Temáticos que se dictan durante el

segundo semestre de cada año. Ambas son instancias abiertas a estudiantes de

medicina de todo el país, quienes pueden participar como asistentes o como

expositores de sus trabajos científicos originales y reportes de casos clínicos.

Como proyectos pertenecientes a ANACEM Chile, desde el año 2007 nace la

Revista ANACEM, con el objetivo de ser un espacio en el cual se puedan plasmar

las contribuciones científicas de los estudiantes de medicina de Chile. Actualmente

la revista se encuentra indexada en las bases EBSCO, DOAJ, LATINDEX,

IMBIOMED e Index Copernicus. Otro importante proyecto es la Red de Estudios

Multicéntricos, REM, la cual surge para proveer a los socios de las academias y

sociedades científicas pertenecientes a ANACEM Chile espacios para crear y

realizar estudios de carácter multicéntrico que sean un aporte para el

conocimiento en el medio local y nacional.

ANACEM

Sergio Soto Carrasco

Presidente

*

Paulina Velasquez Faundez

Vicepresidente

*

Felipe Arriegada Ramos

Secretario General

*

Aldo De Paoli Lopez

Tesorero General

*

Nicolas SchiappacasseVega

Fiscal

DIRECTORIO ANACEM

Comisión Organizadora

Constanza Cid

Directora General

*

Gonzalo Muñoz

Director Científico

*

Sonia Miranda

Secretaria

*

Nicolás Luengo

Tesorero

*

Carlos Hott

Director de Extensión y Medios

Secretaría

Robinson Lagos

Natalia Fernandez

Cristóbal Cid

Equipo Colaborador

___________________________________

Medios

Javier Ojeda

Patricio Araneda

Alexis Vera

Comisión Organizadora

Constanza Cid

Presidenta

*

Gonzalo Muñoz

Vicepresidente

*

Nicolás Luengo

Tesorero

*

Carlos Hott

Director Informático y Difusión

*

Carolina Hermosilla

Directora de Coordinación y Proyectos

Nicolás Luengo

DELEGADO

DELEGADOS DE ANACEM

___________________________________

Sonia Miranda

SUB-DELEGADA

DIRECTIVA SCEMUSS

Casos y Trabajos

Casos y trabajosCARCINOMA PERIANAL DE TIPO BASOCELULAR, PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO INFRECUENTE Y BÚSQUEDA EN LA LITERATURA.aDiego Mittersteiner T., aFrancisco Diez L., aAlex Redlich C., aRodrigo Santamaría G.(a) Interno Medicina

INTRODUCCIÓN: El carcinoma basocelular (CBC) se asocia a radiación ultravioleta, por lo que su ubicación enregiones no fotoexpuestas, como la región perianal, representan solo el 0,27% de las ubicaciones de CBC. Ademássolo un 0,2% de todos los canceres anorectales son CBC. El principal factor de riesgo para el desarrollo de CBC es laradiación solar, no siendo el único. La evolución clínica, diagnóstico, pronóstico y tratamiento es similar al de otrosCBC. PRESENTACIÓN DE CASO: Paciente de sexo masculino, de 73 años de edad, presentó aumento de volumenindurado, bien delimitado en región perianal de 2 años de evolución, asociado a rectorragia intermitente y dolor aldefecar. Macroscópicamente se observa una lesión exofítica sésil, de 5 cm. de diámetro, de consistencia gomosa,ubicada en margen superior del ano, con una úlcera central. El tacto rectal no impresionó patológico. Se realizóbiopsia exicional informada como carcinoma basocelular, con bordes quirúrgicos negativos. La resección se considerócurativa. Luego de 2 años de seguimiento paciente evolucionó favorablemente. DISCUSIÓN: El CBC perianal no esusual dado que esta región no es fotoexpuesta. Otros factores de riesgo para el desarrollo de CBC son fototipo claro,historia previa de CBC, sexo masculino, estados de inmunosupresión, radiaciones ionizantes, síndrome genéticos(Xerodermia Pigmentosa, Síndrome de Gorlin), exposición ambiental y traumas, entre otros. El diagnóstico eshistológico. El pronóstico es similar al de otros CBC sin embargo puede comprometer el esfínter anal y se reportancasos con metástasis ganglionares. El tratamiento es principalmente quirúrgico.

Palabras claves: Carcinoma basocelular perianal, cáncer anorectal, carcinoma basocelular_______________________________________________________________________________________________

SARCOIDOSIS PULMONAR EN UN PACIENTE CON TUBERCULOSIS GANGLIONARHans Niklander E.1, Francisco Hidalgo G. 1, Andrés San Martín R. 1, Dr. Carlos Inzunza P. 2

(1) Interno Medicina, Universidad San Sebastián, Sede Puerto Montt. (2) Médico Neumólogo, Unidad de enfermedades respiratorias, Hospital Puerto Montt.

INTRODUCCIÓN: La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica poco frecuente que afectageneralmente a jóvenes. Su etiología aún es desconocida, y se ha encontrado una fuerte asociación con latuberculosis dada sus similitudes clínicas e histológicas, siendo difícil el diagnóstico diferencial. Ambas afectanmayoritariamente al pulmón, pudiendo tener manifestaciones sistémicas como malestar general, artralgias, fiebre,anorexia y baja de peso. CASO CLÍNICO: Mujer de 26 años, con antecedentes de depresión y tabaquismo. Con uncuadro de 5 meses de evolución, caracterizado por adinamia, sensación febril intermitente y sudoración nocturna,asociado a desarrollo de adenopatías cervicales. Se realiza biopsia del linfonodo cervical, diagnosticándosetuberculosis ganglionar, iniciando tratamiento con esquema primario. Posteriormente evoluciona con tos seca ydisnea al esfuerzo, por lo que se realiza tomografía computarizada (TC) de tórax, que evidencia regresión de ganglioscervicales, adenopatías mediastínicas bilaterales simétricas y aumento de opacidades pulmonares bilaterales depredominio medio y superior, compatible con enfermedad micronodular bilateral; y además prueba de derivadoproteico purificado (PPD) de tuberculina resultando negativo. Se realiza biopsia pulmonar, evidenciando sarcoidosispulmonar. Se inicia tratamiento corticoesteroidal, evolucionado favorablemente. DISCUSIÓN: Existen varios estudiosque muestran la asociación entre sarcoidosis y Mycobacterium tuberculosis, sin embargo la relación etiológica entreambas patologías no ha sido totalmente dilucidada. La distinción entre ambas es compleja ya que compartensimilitudes en cuanto a órganos afectados y síntomas sistémicos. Para diferenciarlas, es útil la prueba de PPD, loshallazgos al TC de tórax y la respuesta clínica al tratamiento, pero el diagnóstico definitivo es histológico.

Palabras claves:Sarcoidosis pulmonar, Linfadenitis Tuberculosa, Mycobacterium tuberculosis.

Casos y trabajosINJURIA PULMONAR AGUDA INDUCIDA POR TRANSFUSIÓN (TRALI): REPORTE DE UN CASO EN HBPMDra. Fabiola Navarro 1, Constanza Cid 2, Verónica Toledo 2.1 Hematóloga Hospital Base de Puerto Montt; 2 Internas Medicina Interna Universidad San Sebastián.

INTRODUCCIÓN: TRALI (Transfusión Related Acute Lung Injury) es una grave complicación transfusional aguda quepuede causar muerte de un paciente. No se ha establecido con certeza la patogenia del cuadro. Se plantea comoetiología la activación de neutrófilos con daño del endotelio vascular pulmonar por mecanismos inmunológicos(anticuerpos anti HNA o HLA). La incidencia internacional reportada ha variado de 1 en 5.000 a 1 en 190.000transfusiones. Clínicamente, el síndrome se presenta como un edema pulmonar agudo no-cardiogénico, con disnea,hipoxemia, hipotensión y ocasionalmente fiebre. La radiografía de tórax revela infiltrados pulmonares bilaterales.Ocasionalmente puede encontrarse leucopenia en el hemograma. Los síntomas aparecen entre 1 a 6 horas luego dela transfusión y se resuelven dentro de 48 horas. CASO CLINICO: Se presenta caso de paciente de 20 años conantecedente de RM leve, sin otras morbilidades conocidas. Consulta por cuadro de 1 mes de CEG, dolor abdominalsuperior, sensación febril, ictericia y baja de peso de aproximadamente 10 Kg en 2 meses. Al examen físico destacaafebril, normotenso. Piel con ictericia y palidez. Se palpan adenopatías cervicales de 1 a 2 cms, inespecíficas. Enabdomen hay hepatoesplenomegalia moderada en contexto de abdomen blando y sin dolor. Dentro de los exámenesde ingreso destaca hemograma con pancitopenia, Hcto 19.6 %Hb 6.5 g/dl, Globulos blancos 3.700, con basófilos0.5%, eosinófilos 0.5%, segmentados 25.3%, linfocitos 62.5%, monocitos 11.2%, recuento de plaquetas 18.000.Bilirrubinemia total 12.7 mg/dl de predominio directo, LDH 232 UI/L, creatinina 0.87 mg/dl, PT 91%, TTPA 29.7 seg.En estudio de imágenes: Ecografía abdominal: marcada hepatoesplenomegalia. Radiografía de tórax de rangosnormales. Se planteó la hipótesis diagnóstica de Sindrome Linfoproliferativo, observación Leucemia Aguda o Linfoma.Mielograma evidenció infiltración por blastos de aspecto mieloide. Citometría de flujo de médula ósea demostróLeucemia Linfoblástica Aguda de células B. Durante su evolución y en el contexto de control de recuentoshematológicos, por trombocitopenia severa se transfunden 8 U de plaquetas, inicialmente bien toleradas. A las 3horas post transfusión paciente evoluciona grave, con disnea progresiva asociada a GSA que demuestraninsuficiencia respiratoria. Radiografía de tórax evidencia extensos infiltrados algodonosos bilaterales . Requiriótraslado urgente a UCI conectándose a VMI, con estabilización y con weaning exitoso luego de 48 horas. No sedemostraron causas sépticas ni hubo elementos de insuficiencia cardiaca. Radiografía de tórax de control demostróregresión de los infiltrados pulmonares. DISCUSIÓN: La terapia transfusional es un tratamiento de apoyofundamental en nuestra práctica médica, sin embargo no está exenta de complicaciones. En nuestro país no existe unprograma de hemovigilancia activa por lo cual desconocemos cifras reales de eventos adversos a la transfusión. TRALIes uno de los eventos graves que causan mortalidad si no es pesquisado a tiempo. Se presenta más frecuentementecon la transfusión de productos plasmáticos, aunque se han reportado casos con todos los hemoderivados. Comoestrategias para disminuir TRALI es recomendable utilizar solo plasma de donantes de sexo masculino. En eltratamiento es requerido el apoyo intensivo con soporte ventilatorio avanzado si fuera necesario.

Palabras clave:TRALI, injuria pulmonar, transfusión, distres respiratorio_______________________________________________________________________________________________

Casos y trabajosSÍNDROME DE CEFALEA TRANSITORIA ASOCIADO A ALTERACIÓN NEUROLOGICA Y PLEOCITOSIS EN LCR: REPORTE DE UN CASOaPatricio Araneda A., aConstanza Cid B.(a) Interno Medicina

INTRODUCCIÓN: El Síndrome de cefalea transitoria asociado a alteración neurológica y pleocitosis en LCR (HaNDL) esuna condición benigna, auto limitada, de etiología incierta, descrita por primera vez en 1981 con pocos casosreportados desde entonces. De presentación variable, posee síntomas en común con la migraña y ataques cerebrovasculares, caracterizándose por episodios de cefalea con déficit neurológico y pleocitosis en LCR que persiste en elperiodo ínter crisis. PRESENTACIÓN DE CASO: Paciente de sexo masculino, de 25 años de edad, sin antecedentesrelevantes. Presentó cefalea frontal opresiva de 6 días de evolución junto a náuseas y vómitos, sin otros síntomas.Examen físico y neurológico sin alteraciones. TC Cerebro sin hallazgos patológicos. PL: Pandy +, Proteínas: 1,08g/LGlucosa: 56mg/dL GB: 115xmm3 90% (MN). Cultivo: (-). Se maneja como Meningitis Viral con alta al 11vo día,reconsultando por cefalea, parestesia y paresia de hemicuerpo derecho, vómitos y compromiso de conciencia. Porsospecha de meningoencefalitis herpética recibe Aciclovir, mientras se descartan causas infecciosas, reumatológicas yneoplásicas. Evoluciona favorablemente, presentando al alta 2 nuevas crisis de menor intensidad que ceden al uso deAINE. DISCUSIÓN: El HaNDL, sigue siendo una condición rara y poco estudiada, sin casos reportados en nuestro país.El caso presentado cumple los criterios de pseudo migraña con pleocitosis, destacando la cefalea tipo migraña, déficitneurológico y pleocitosis en LCR con estudio negativo para otras causas. Consideramos el HaNDL como un retodiagnóstico y terapéutico, que debe ser considerado al enfrentar a pacientes jóvenes sin antecedentes que debutancon crisis y déficit neurológico._______________________________________________________________________________________________

NEVUS MELANOCÍTICO CONGÉNITO, A PROPÓSITO DE UN CASO.Camila Toledo S. 1, María Paz Vera A.1, Laura Flandez P.2, Claudia Carrión T.2, Susana Vargas Rojas.3

(1) Interna de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Austral. Valdivia, Chile. (2) Alumna de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad San Sebastián. Puerto Montt, Chile. (3) Cirujano infantil. Docente, Facultad de Medicina, Universidad Austral. Servicio de Cirugía Infantil, Hospital Base. Valdivia, Chile.

INTRODUCCIÓN: Los nevus melanocíticos son proliferaciones benignas de células névicas. Representan el 1% del totalde nevus melanocíticos y según su tamaño se clasifican en pequeños, medianos o gigantes. PRESENTACIÓN DELCASO: Paciente de sexo masculino, 6 años de edad, con nevus melanocítico congénito (NMC) gigante en forma detraje de baño. Controlado en policlínico de dermatología desde su nacimiento, se mantuvo en observaciónrealizándose exámenes imagenológicos, biopsias de piel y nódulos. En reunión multidisciplinaria respecto al caso, seplantea tratamiento quirúrgico incisional por etapas. DISCUSIÓN: Los NMC varían su coloración de claro a oscuro,poseen bordes irregulares, en ocasiones pelos y satelitosis. Su diagnóstico se basa en la clínica, dermatoscopia ehistopatología, complementándose con imágenes si se precisa. Como diagnósticos diferenciales deben considerarsemanchas mongólicas, manchas café con leche, nevus de Becker, etc. Las principales complicaciones de los NMC son lamelanosis neurocutánea y la transformación maligna a melanoma, siendo factores de riesgo para éstas, tamañomayor a 20 cm, localización axial posterior y satelitosis. Su tratamiento continúa siendo controversial, para los depequeño y mediano tamaño se recomienda el control periódico, para los gigantes, una extirpación temprana yagresiva disminuiría el riesgo de complicaciones.

Palabras clave:Nevo melanocítico, melanoma, melanosis.

Casos y trabajosCARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DE LA INFECCIÓN PROTÉSICA DE CADERA EN EL HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO.Alex Redlich C1, Diego Mittersteiner T1, Francisco Diez L1, Francisco Jaramillo O.1

1 Interno Medicina Universidad de la Frontera.

INTRODUCCIÓN: Se considera infección protésico de cadera, a toda infección en el contexto de una artroplastia totalde cadera (ATC), profunda al plano aponeurótico1. Tiene una incidencia de 1-2% en instituciones con cirujanosexperimentados2. Esta constituye una complicación devastadora en las cirugías de recambio articular3. OBJETIVOS:Observar las características clínico epidemiológicas de la infección protésica de cadera en los pacientes operados deATC, en el Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA) de Temuco, durante los últimos 4 años. MÉTODOS: estudiodescriptivo observacional retrospectivo, se analizaron protocolos quirúrgicos de los pacientes sometidos a ATC en elservicio de ortopedia y traumatología del HHHA, desde el 01 de abril del 2010, al 01 de abril del año 2014; revisandosolo las fichas de los pacientes con infección protésica confirmada por el registro de infecciones asociadas a laatención en salud (IAAS). Se excluyeron pacientes operados en otro centro; con Infección protésica no confirmadapor IAAS. RESULTADOS: De un total de 598 ATC operadas en el HHHA, se reporto una incidencia de 1% de infecciónprotésica, de las cuales 66,6% correspondieron a pacientes de sexo femenino. La confirmación diagnostica fuerealizada en un 50 % por cultivo microbiológico de secreción. El 50% de la pacientes se manejaron con retiro delmaterial protésico, Asociado a múltiples aseos quirúrgicos. No se reporto mortalidad en nuestra serie. DISCUSIÓN:Obtuvimos una incidencia similar a la reportada en la literatura. La artrocentesis esta indicada ante toda infecciónprotésica, esta fue realizada en un 33,3% de los casos de nuestra serie. La remoción del implante y su sustituciónfueron la alternativa terapéutica en el 50% de los pacientes de nuestra serie. CONCLUSIÓN: La infección protésicatiene una baja incidencia en nuestro centro, aceptable de acuerdo a los estándares quirúrgicos.

Palabras clavesInfección protésica articular, artroplastia, cadera. _______________________________________________________________________________________________