Libro de Cirugía Extramuros

Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Direccin General de Gestin de Servicios de Salud

Ciruga Extramuros

UNA EXPERIENCIA DE VIDA

DIRECTORIO

JULIO FRENK MORA Secretario de Salud JUAN ANTONIO FERNNDEZ ORTZ Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud ANGEL GIOVANNI DE LUNA NOYOLA Director General de Gestin de Servicios de Salud FRANCISCO SANTILLN VLEZ Director de Administracin de Riesgos EMILIO HERRERA BASTO Director de Administracin de Planes HUMBERTO MACIEL HERNNDEZ Subdirector de Atencin Mdica para ALBERTO DOMNGUEZ NUES Subdirector del Programa de Ciruga Extramuros ALICIA GONZALEZ PRADO Jefa del Departamento de Insumos ISRAEL CHVEZ PLIEGO Jefe de Departamento de Gestin y Seguimiento

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SECRETARA DE SALUD CIUDAD DE MXICO, 2004 DERECHOS RESERVADOS ISBN 970-721-200-4 SE AUTORIZA LA REPRODUCCIN PARCIAL O TOTAL SIEMPRE QUE SEA CITADA LA FUENTE

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NDICEPGINA Presentacin Antecedentes Etapas de desarrollo Objetivos General Especficos Estructura y esquema de operacinDireccin nacional Gobiernos estatales Servicios estatales de salud Coordinadores estatales Sistema estatal para el desarrollo Integral de la familia Hospitales sede Participacin de otras instituciones

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Desarrollo de campaas quirrgicas Campaa desconcentrada o federal Campaa descentralizada o local Presupuesto y programacin Difusin y programacin Resultados Resultados globales y por Especialidad

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Ciruga ExtramurosAnlisis de la productividad Perspectivas Memorias Instituciones participantes en el programa Coordinadores mdicos por especialidad Quirrgica Coordinadores estatales Bibliografa


63 67 71 86 87 89 91

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Ciruga ExtramurosPRESENTACIN


La visin del Mxico al que aspiramos en el ao 2025 puede sintetizarse as: Mxico ser una nacin plenamente democrtica con alta calidad de vida que habr logrado reducir los desequilibrios sociales extremos y que ofrecer a sus ciudadanos oportunidades de desarrollo humano integral y convivencia basadas en el respeto a la legalidad y en el ejercicio real de los derechos humanos. Ser una nacin dinmica, con liderazgo en el entorno mundial, con un crecimiento estable y competitivo y con un desarrollo incluyente y en equilibrio con el medio ambiente. Ser una nacin orgullosamente sustentada en sus races, pluritnica y multicultural, con un profundo sentido de unidad nacional. La misin del Poder Ejecutivo Federal 2000-2006 es conducir responsablemente, de manera democrtica y participativa, el proceso de transicin del pas hacia una sociedad ms justa y humana y una economa ms competitiva e incluyente, consolidando el cambio en un nuevo marco institucional y estableciendo la plena vigencia del Estado de derecho. Para lograrlo habremos de: Contar con una poltica de finanzas pblicas sanas, que nos permitan apoyar las acciones que encaminen al pas hacia el desarrollo que se requiere. Ser un buen gobierno, mediante la implantacin de prcticas y procesos que garanticen la concrecin de los resultados del Plan Nacional de Desarrollo 20012006. Tener un gobierno inteligente, eficaz, efectivo, que haga ms y cueste menos.

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Establecer al desarrollo humano como eje rector de su accin, para disear e instrumentar polticas pblicas que den lugar a un desarrollo econmico dinmico, incluyente y en armona con la naturaleza. Crear las condiciones polticas, econmicas y sociales que promuevan los procesos de desarrollo nacional. Establecer una nueva cultura de gobierno basada en el humanismo, la equidad, el cambio, el desarrollo incluyente, la sustentabilidad, la competitividad, el desarrollo regional, el Estado de derecho, la gobernabilidad democrtica, el federalismo, la transparencia y la rendicin de cuentas. Consolidar la transicin a una democracia plena. Garantizar la vigencia del Estado de derecho. Insertar a Mxico en la competencia internacional, equilibrando los beneficios y costos de la globalizacin. Dar seguridad personal al ciudadano y a su familia. Eliminar las restricciones legales y estructurales de la economa para desatar un proceso creativo que impulse el desarrollo econmico del pas en forma sostenida y sustentable. Innovar en todos los planos de la vida nacional: cientfico, jurdico, econmico, social, educativo y administrativo. Llevar a cabo una revolucin educativa que permita el desarrollo del pas y una alta calidad de vida para toda la poblacin. Sentar las bases, irreversibles, de un nuevo modo de comportamiento y cultura poltica basado en una tica pblica. El Plan Nacional de Desarrollo es tambin el marco en el que se definirn los programas sectoriales, regionales, institucionales y especiales. Tanto el Plan

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como los programas especficos permanecern en los programas operativos anuales, por lo que el esfuerzo de lograr la visin del Mxico al que aspiramos en el ao 2025 ser apoyado por la administracin pblica federal de acuerdo con el marco establecido en la misin. La educacin y el desarrollo de los mexicanos dependen de su estado de salud. La salud ha sido uno de los pilares en el desarrollo de Mxico. Los progresos en este sector han sido determinantes para conformar las caractersticas demogrficas actuales en nuestro pas y las instituciones de salud han sido fundamentales en el desarrollo de Mxico en muy diversos campos, como la investigacin, la educacin y la organizacin administrativa y financiera. El progreso alcanzado en el pasado que se manifiesta, por ejemplo en la reduccin de la mortalidad infantil y en el crecimiento de la esperanza de vida, no debe conducir a ignorar que existen todava sectores de la poblacin que no tienen a su alcance la atencin, los servicios mdicos y los medicamentos que les ayuden a tener una vida sana y les proporcionen la seguridad y confianza que requieren para su cabal desarrollo. El perfil epidemiolgico nacional est cambiando como consecuencia de la mayor urbanizacin, del cambio en las actividades ocupacionales y de la educacin. Hoy las enfermedades crnicas y los traumatismos se convierten en las principales causas de incapacidad y muerte, y estn emergiendo enfermedades y padecimientos como el VIH/SIDA hasta muy recientemente de poca importancia nacional. Por ello el Gobierno de la Repblica tiene el compromiso de seguir desarrollando los sistemas de salud.

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La poltica social debe facilitar que se extiendan los beneficios a la totalidad de la poblacin, se evite la duplicacin de esfuerzos, se ahorren recursos y se prevengan las enfermedades. Las estrategias que se plantean buscarn unificar los esfuerzos de las principales instituciones y sistemas de salud que existen en el pas, el desarrollo de criterios uniformemente aplicados relativos a los frmacos y a los servicios sanitarios y epidemiolgicos y el apoyo para el mejoramiento de las instalaciones, equipo y material para hospitales, clnicas e instituciones de salud en general. El esfuerzo deber desembocar en una mejora clara en la atencin mdica y en el trato que recibe la poblacin. Adems de los cambios que estn ocurriendo por efecto de la educacin y la salud, las transiciones demogrfica, social, econmica y poltica han modificado y siguen transformando el espectro social y humano de nuestro pas. Los cambios en la estructura y distribucin de la poblacin, la recomposicin social que ha tenido lugar y que significa la presencia activa de grupos y regiones hasta hace poco ignorados o callados, las fuerzas y apoyos que plantean la competencia global y la tecnologa moderna, se unen a las demandas y exigencias ancestrales y afectan las posibilidades y el rumbo para el desarrollo de la nacin. La poltica de desarrollo social y humano que se presenta en el Plan Nacional de Desarrollo, pretende responder a los objetivos especficos que en esos temas plantea la problemtica actual de Mxico y se plasma en diversas estrategias que se describirn ms adelante, as como en los programas sectoriales y especiales que se emitirn posteriormente. Pero la eficacia del Plan no descansa en la mera agregacin de polticas y estrategias, su coherencia y funcionalidad se derivan del objetivo general de emancipacin individual y colectiva propuesto.

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Para facilitar y reforzar la cabal comprensin de esta poltica emancipatoria, se presentan los ejes rectores de la poltica nacional en materia de desarrollo social y humano. La salud est ligada al destino de la nacin. A medida que el pas se transforme, su sistema de salud tambin debe hacerlo. No puede haber progreso general sin un sistema de salud que atienda las legtimas aspiraciones de los mexicanos. Las premisas que inspiran el compromiso del gobierno de la Repblica con la salud de los mexicanos son: 1. La buena salud es uno de los objetivos del desarrollo y una condicin indispensable para una autntica igualdad de oportunidades. 2. La salud es, junto con la educacin, componente central del capital humano, que es el capital ms importante de las naciones. Desde este punto de vista, mejorar la salud es fortalecer la capacidad de las personas y de la sociedad para procurarse y acrecentar sus medios de vida. 3. Por ser un valor en s misma y por su potencial estratgico, se debe concebir la salud como un objetivo social que todos los sectores pueden y deben perseguir. Para ello se requiere complementar las polticas de salud con polticas saludables (que abarquen acciones en todos los sectores). 4. La proteccin de la salud es un valor compartido por todas las sociedades, todos los sistemas ideolgicos y todas las organizaciones polticas y, por tanto, es un valor que fortalece el tejido de nuestra sociedad.

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El mensaje central del esfuerzo nacional en salud es que para mejorar la salud de los mexicanos es necesario democratizar la atencin a la misma. Esta democratizacin supone aplicar las normas y los procedimientos de la ciudadana a instituciones que estaban regidas por otros principios, como el control coactivo, la tradicin social, el juicio de los especialistas o las prcticas administrativas. Implica igualmente, aplicar estas normas y procedimientos a individuos que antes no gozaban de tales derechos y obligaciones, como las mujeres, los jvenes o las minoras tnicas. El desarrollo de la ciudadana culmina con la implantacin de los derechos sociales. En consecuencia, debe ser el principio de ciudadana el que defina tanto las reglas de acceso de la poblacin a los servicios de salud como los mecanismos de participacin de los mexicanos en las decisiones del sistema. Este principio indica que los servicios de salud no deben ser considerados una mercanca, un objeto de calidad o un privilegio, sino un derecho social. El acceso a ellos y las prioridades fijarse exclusivamente en funcin de las necesidades de las personas y la efectividad de las intervenciones. Implcitos en la democratizacin de la salud estn tambin la obligacin de los servidores pblicos de rendir cuentas y el derecho de los ciudadanos a exigirlas. En este sentido, lo primero que debe garantizarse es el derecho de los ciudadanos a exigir que se haga efectivo el acceso incondicional a los servicios bsicos de salud. Para hacer realidad la democratizacin de la atencin de la salud Mxico debe contar con un sistema al que tengan acceso todos los mexicanos,

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independientemente de su capacidad de pago; que responda con calidad y respeto a sus necesidades y expectativas; que ample sus posibilidades de eleccin; que cuente con instancias sensibles y eficaces para la presentacin de quejas, y con mecanismos de participacin en la toma de decisiones. Democratizar la salud es, en suma, construir un sistema de, por y para la gente. Para enfrentar cada uno de los retos antes sealados, la presente administracin se ha planteado cuatro objetivos principales: Elevar el nivel de salud de la poblacin y reducir las desigualdades. Garantizar un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud. Ofrecer proteccin financiera en materia de salud a todos los mexicanos, apoyando de manera prioritaria el financiamiento pblico. Fortalecer el sistema de salud. Este documento es el resultado de una bsqueda exhaustiva por cumplir con uno de los objetivos planteados en el Programa y uno de los valores morales ms importantes y que en est actualidad se ha ido perdiendo: el altruismo. Los mexicanos y mexicanas contamos con este valor que nos ha caracterizado a lo largo de la historia y es la representatividad de nuestra gente en el extranjero. Aqu se presenta la evolucin de uno de los programas ms nobles y con alcances verdaderamente inimaginables, testimonios de los grupos mdicos e instituciones que participan, anlisis de su productividad a lo largo de su historia, su inicio y evolucin y la importancia y trascendencia de su operacin y sus beneficios.

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El propsito de esta memoria no es presentar los aspectos tcnicos o administrativos del programa, mismos que han sido tratados en los lineamientosObjetivo texto

respectivos. Ms bien, en ella se sintetizan los antecedentes, la evolucin, la organizacin actual, el avance, los principales resultados y las perspectivas del Programa Ciruga Extramuros. Esta memoria pretende ser tambin un documento de reconocimiento a todos aquellos que, de una manera u otra, han participado y lo siguen haciendo en las actividades de Ciruga Extramuros y un espacio para recoger el testimonio de algunos de los beneficiados y de sus familiares, as como de los cirujanos participantes en el programa. Su elaboracin es fruto del trabajo coordinado por la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, a travs de la Direccin General de Gestin en Servicios de Salud. Demos entonces un vistazo a este maravilloso mundo que convierte en realidad el sueo de salud y oportunidades de muchos adultos mayores, adultos, jvenes y adolescentes y por supuesto de nuestros nios y nias. ANTECEDENTES Mxico se ha caracterizado, en sus casi dos siglos de existencia como pas independiente, por una notable desigualdad de oportunidades entre sus distintos grupos sociales; especficamente en lo referente a la cultura y su preservacin, al acceso a la educacin, a los servicios pblicos, al trabajo y a la participacin en la economa y desde luego, al ejercicio de los derechos ciudadanos.

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Las inequidades son causa de muchos dramas en la vida de los seres humanos que no alcanzan a desarrollar su potencial como personas. Las oportunidades son distintas en el mbito rural y en el urbano, en las grandes y en las pequeas ciudades, en las zonas residenciales y en las zonas marginadas. Tambin se advierten de manera muy notoria desigualdades de oportunidad entre los gneros, pues los hombres tienen ms posibilidades de acceso a las distintas opciones de educacin y trabajo que las mujeres. La carencia de satisfactores bsicos margina a grandes grupos de nuestra poblacin de los beneficios del desarrollo, condicionando mltiples riesgos y daos a la salud. A su vez la enfermedad y sus secuelas limitan la contribucin personal al desarrollo familiar, local y regional. Debido a ello se requiere de manera imperativa la transversalidad de las acciones de gobierno, para que los resultados sean equitativos y aseguren el impacto deseado en los grupos ms desfavorecidos: indgenas, mujeres, personas con discapacidad. La promocin de la equidad y la igualdad de oportunidades es otra tarea primordial de este gobierno. Para llevarse a cabo se crearn las instituciones y los mecanismos indispensables, as como programas regionales y especiales que estn al alcance de todos los habitantes y que satisfagan las necesidades bsicas de habitacin, vestido, sustento, transporte, educacin, trabajo, salud, seguridad social y diversin sana. Sin embargo es fundamental entender cules son las exigencias para vivir positivamente esta nueva dinmica de la sociedad en proceso de cambio. Es indispensable un mayor conocimiento de la historia de nuestro pas, para poder

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Ciruga Extramurosnacional y como comunidades regionales.


advertir claramente los aciertos y errores que hemos cometido como comunidad

Este cambio incluye la realizacin de un esfuerzo solidario y permanente para transformar las confrontaciones y conflictos en relaciones constructivas encaminadas a la consolidacin de un nuevo orden en el que se conduzcan positivamente las relaciones sociales, econmicas y culturales, sin demrito de personas y comunidades. A mediados de la dcada de los noventa alrededor de diez millones de mexicanos carecan de acceso permanente a la atencin regular de su salud. Las condiciones de pobreza y marginacin extrema les dificultaban obtener los satisfactores mnimos de atencin mdica, disponibles en otras condiciones y altitudes. En el ltimo lustro Mxico ha realizado un esfuerzo sin procedente para ampliar la cobertura de los Servicios de Salud a los rincones ms apartados del mbito rural entre la poblacin con mayores ndices de marginacin. Para ello, la Secretara de Salud aplica estrategias especficas como son el Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro Popular), el Programa de Ampliacin de Cobertura (PAC), el componente de Salud del Programa de Educacin Salud y Alimentacin (OPORTUNIDADES) y el Programa Ciruga Extramuros, con los cuales ha trazado un itinerario para ensanchar la cobertura de los servicios y hacer efectivo el derecho de todos los mexicanos a la proteccin de la salud. Dentro de los problemas de salud no atendidos por el aislamiento geogrfico y la dispersin de ese amplio sector de la poblacin, que comprende bsicamente

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habitantes del medio rural, muchos de ellos indgenas, as como por el rezago de los servicios en reas rurales, se encuentran enfermedades cuya prevencin, curacin y rehabilitacin son factibles con los recursos actuales. Enfermedades o de heredadas crnico o y

adquiridas, de corte infeccioso carcter degenerativo, as como ciertas secuelas de la violencia y las adicciones, destacan como problemas cuya prevencin y resolucin estaran ms cerca si los recursos y la informacin adecuada pudieran llegar a todos los rincones del pas. Entre los problemas de salud que mayores consecuencias tienen en el individuo y su familia se encuentran algunos que, si bien no amenazan la existencia, s repercuten importantemente en diversas esferas de la vida. Situaciones como elPadecimientos que atienden

labio y el paladar hendidos, las cataratas, el estrabismo, las malformaciones de las extremidades, las secuelas de quemaduras y de otros accidentes, transforman radicalmente la vida del individuo, lo marginan socialmente, limitan su capacidad o su aceptabilidad laboral y lo hacen vctima del repudio o del escarnio de sus semejantes.

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Ciruga ExtramurosCausas de ocultamiento del individuo enfermo


Si esto ocasiona sufrimiento en un adulto o el anciano, resulta todava ms pernicioso en la niez o en la adolescencia. El individuo se automargina o la propia familia lo oculta por vergenza y desinformacin o para evitar la burla de vecinos y compaeros. Estas situaciones llegan a coartar la educacin y la formacin integral del individuo, reducen su calidad de vida y acarrean mltiples consecuencias personales, familiares y sociales, desde los puntos de vista emocional, laboral y econmico. El problema se agudiza en contextos de aislamiento geogrfico y social, donde no se dispone de la informacin ni de los servicios para la solucin y rehabilitacin de estos problemas. Existe un importante rezago en la atencin de estos y otros padecimientos pertenecientes a la esfera de la atencin quirrgica, lo que acarrea las consecuencias ya mencionadas, en una dimensin no cuantificada, dado que laArea de concentracin del problema, dimensin no cuantificada.

tendencia a ocultar el problema reduce la confiabilidad de la informacin sobre su prevalencia; pese a ello se acepta que constituyen problemas de salud pblica de alta magnitud y trascendencia, cuya atencin es an insuficiente, especialmente en los estados del sur y sureste del pas. A lo largo de sus diferentes etapas, el Programa Ciruga Extramuros ha representado una opcin para el alivio de este rezago, al tiempo que ha constituido una forma de encauzar la motivacin, el altruismo y la vocacin de servicio del personal mdico y paramdico, en la aplicacin de soluciones quirrgicas modernas, con tecnologa avanzada, con calidad humana y profesional y con la capacidad para solucionar mltiples problemas quirrgicos en o cerca de las propias comunidades de origen de los pacientes.

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En el gremio mdico nacional sigue prevaleciendo un amplio sentido de solidaridad y una mstica de servicio comunitario altruista que con un adecuado esquema directriz es posible estimular y canalizar. Cuando los cirujanos mexicanos decidieron salir de sus sitios de trabajo para extender los beneficios de sus conocimientos tcnicos y cientficos a personas que no podan desplazarse a los centros hospitalarios, para atenderlas en hospitales de ciudades medias, o inclusive en quirfanos mviles, surgi la variante de servicios quirrgicos para poblacin abierta que constituye el concepto esencial de la Ciruga Extramuros. Desde hace mucho tiempo, mdicos de diversos pases han hecho esfuerzos para realizar operaciones quirrgicas fuera de los grandes centros hospitalarios, con el fin de poner este recurso al alcance de personas que no tienen acceso social, geogrfico y econmico a los mismos. En 1909, Glasgow en Inglaterra, public una serie importante de cirugas realizadas en nios, bajo el concepto posteriormente denominado de ciruga ambulatoria, con buenos resultados. En la dcada de los 60, en diversos pases y especficamente en la Universidad de California, Estados Unidos, se inaugura el primer centro hospitalario como unidad de ciruga extramuros o ambulatoria, con el objetivo ofrecer una solucin quirrgica de calidad, segura y de bajo costo, desahogando simultneamente la lista de espera de los hospitales de las grandes ciudades. En nuestro pas, de entre diversas

cirujanos

instituciones de salud, sobre

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todo en aquellas que atienden a poblacin no amparada por la seguridad social, ha existido desde hace mucho tiempo la preocupacin por la importante cantidad de personas que padecen problemas que requieren solucin quirrgica y no la reciben por diferentes razones. Inicialmente, mdicos residentes (cirujanos de formacin) de hospitales oficiales de la ciudad de Mxico acudan, a ttulo personal, a ciudades de diversas entidades del pas, para atender problemas quirrgicos entre la poblacin de escasos recursos. Tambin se realizaban compaas quirrgicas por cirujanos y estudiantes de hospitales extranjeros, especialmente de Estados Unidos (por ejemplo los mdicos del aire as conocidos por su medio de transporte), aunque sin permiso legal para sus actividades. Pronto se hizo evidente una serie de limitaciones y problemas de estas campaas, tales como: No siempre intervenan a los pacientes cirujanos experimentados, sino especialistas en formacin, con los riesgos que esta prctica implica. Las campaas no eran supervisadas por las instituciones de salud mexicanas, especficamente por la legalmente responsable: la Secretara de Salud. Terminada la campaa, los cirujanos volvan a su pas de origen, abandonando a los pacientes, desentendindose de su seguimiento, de la atencin de complicaciones y de su rehabilitacin. Las intervenciones efectuadas no se sujetaban a los dispuestos por los colegios y academias normativas del pas.

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Ciruga Extramuros eran de nulo aprovechamiento.


Para los cirujanos o especialistas nacionales en formacin, estas campaas Era prcticamente imposible entablar cualquier carcter mdico legal por parte de los afectados. posible demanda de

Dadas estas circunstancias y la creciente disponibilidad de atencin de est poblacin por instituciones y cirujanos nacionales, se decidi prohibir estas actividades. Sin embargo, muchos de los pacientes de escasos recursos con problemas de solucin quirrgica no reciban tratamiento y el problema creca ao con ao. Por citar un caso, el labio y paladar hendido es la deformidadEpidemiologa LPH

congnita de mayor frecuencia en nuestro medio, presentndose un caso por cada 700 nacimientos, lo que a nivel nacional significa 2,300 casos nuevos por ao. Al tiempo de reconocer esta situacin, tambin exista la conviccin de que la solucin de ste y otros problemas tributarios de la ciruga reconstructiva nicamente sera factible acercando los pacientes a la ciruga o acercando a los cirujanos al sitio en donde vivan los pacientes. Dada la lejana de muchos de los pacientes, lo costoso que les resultara transportarse y alojarse ellos y sus familiares, su resistencia a dejar temporalmente su casa y labor, su natural desconfianza hacia las grandes ciudades y la carencia de apoyo en las mismas, como familiares o conocidos, la opcin ms prctica resultaba acercar el cirujano al paciente.

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A partir de esta certeza y con una visin solidaria con la poblacin marginada, en los aos sesenta un grupo de cirujanos del Hospital General de Mxico, perteneciente a la Secretara de Salud, inici acciones para atender a pacientes con deformidades congnitas en clnicas y hospitales cercanos a sus comunidades en varias entidades del pas. De esta manera, el Hospital General, uno de los primeros centros mdicos nacionales para atencin de la poblacin desprotegida, fue el sitio en el que naci formalmente la idea de los cirujanos de extender el sentido humanitario de la medicina y ponerla al alcance de personas de localidades marginadas del pas, sin costo para ellos y en sitios cercanos a sus lugares de origen. La atencin quirrgica a personas en condiciones de pobreza y que habitaban enInicios: atencin de malformaciones congnitas y oftalmologa

sitios lejanos y dispersos, fue iniciada por el Dr. Fernando Ortiz Monasterio, en malformaciones congnitas externas y seguido por la Dra. Emma Limn en oftalmologa, como un servicio voluntario y sin costo para los pacientes. El impulso que logr imprimir al Programa el Dr. Ortiz Monasterio ha sido clave para su desarrollo posterior, por lo que se le reconoce como pionero y ejemplo de quienes han continuado y diversificado el campo de la Ciruga Extramuros. Los esfuerzos por acercar la ciruga al sitio de residencia al paciente han sido mltiples. Como otro ejemplo, se puede citar el quirfano mvil equipado con varias mesas quirrgicas, utilizado desde 1995 por la Asociacin para Evitar la Ceguera en Mxico, que permite realizar hasta 75 cirugas de ojos al da, en las condiciones necesarias para su adecuada realizacin.

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Este ejemplo floreci y fue continuado y multiplicado por las generaciones siguientes, de ese y otros hospitales enriquecindose paulatinamente con la participacin igualmente solidaria de mltiples personas e instituciones, tanto oficiales como privadas, hasta constituirse el actual Programa Ciruga Extramuros.

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Ciruga ExtramurosETAPAS DE DESARROLLO


El programa Ciruga Extramuros se ha construido con el esfuerzo colectivo de varias generaciones y administraciones de servicios de salud, tanto a nivel nacional como de las entidades federativas participantes y destacadamente con el apoyo financiero de diversas instituciones privadas, como lo han sido en los ltimos aos la Fundacin Telmex y el Grupo PRASAD (Proyectos de Asistencia, Salud y Desarrollo). El proceso ha pasado por diferentes etapas en las que se ha transitado de las acciones episdicas iniciales muchas veces con recursos insuficientes, programa metas con y recursos hasta un con nacional

universos humanos,

geogrficos establecidos y tcnicos y econmicos previamente presupuestados, proceso que se ha acompaado de una progresiva participacin de los estados beneficiarios en la planificacin, apoyo logstico, realizacin y seguimiento de las campaas. A partir del ejemplo inicial de los cirujanos reconstructivos, pronto se ampli la gama de intervenciones y se integraron ms cirujanos, de sta y de otras especialidades quirrgicas y de nuevos hospitales e instituciones, para cubrir ms

23

Ciruga Extramuroscubren las siguientes reas.Atencin, reas:


pacientes y una gama ms variada de problemas, con lo que actualmente se

Correccin de labio y paladar hendidos Ciruga de catarata y retina Correccin de estrabismo Reparacin de deformaciones nasales secundarias a traumatismos Restauracin funcional y esttica de secuelas de quemaduras Correccin de deformidades congnitas (pie equino varo) y adquiridas (secuelas de polio) de las extremidades inferiores Atencin de problemas quirrgicos, de vas urinarias, del aparato digestivo y otros Ciruga de corazn y grandes vasos

En la dcada de los setenta se incorporaron a estos esfuerzos instituciones colegiadas del mximo nivel nacional, destacando la Academia Mexicana de Ciruga, que en 1972 establece las Misiones Mdico-Quirrgicas y en 1989, las Convivencias Quirrgicas, as denominadas porque fomentan el intercambio de experiencias de servicio y aprendizaje entre los equipos de hospitales nacionales, con los de los hospitales y regionales. Ambas modalidades se han caracterizado por la misma mstica de acercar y ofrecer servicios quirrgicos de alta especialidad y de tecnologa avanzada a la poblacin que carece de acceso a estos beneficios.

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Estos antecedentes sensibilizaron a las autoridades sanitarias nacionales, quienes marcaron la necesidad de normar, sistematizar y regular la atencin en campaas quirrgicas. Para ello, a partir de 1989, a iniciativa la Secretaria de Salud y la Academia Nacional de Ciruga (ANC), se tomaron diversas medidas tendientes a regular y normar lo relativo a las campaas de ciruga ambulatoria o extramuros, siendo la ms trascendental la firma de un Convenio entre la Secretaria de Salud y la ANC, que formalizaba y reglamentaba las actividades de ciruga extramuros, dando adems solidez a stas en los aspectos de planeacin, ejecucin y evaluacin. Esto permiti la integracin de un Programa Nacional que recogi la

denominacin original de esta actividad: de Ciruga Extramuros y permiti ampliar el alcance e impacto de las campaas a una mayor poblacin y a una ms amplia variedad de padecimientos bajo el concepto de Convivencias Quirrgicas. Este nombre destaca el intercambio de conocimientos y experiencias entre cirujanos de la ciudad de Mxico y sus colegas de los estados, ms que la visita del cirujano superior a sus admiradores y seguidores de provincia, sin descuidar el hecho de coadyuvar a la preparacin continua de los cirujanos del interior (quienes muchas veces incluso han sido discpulos de los cirujanos visitantes). Para fortalecer al Programa, en el convenio sealado se acordaron las siguientes medidas: Elaborar un programa anual de actividades con las entidades a visitar y las instituciones responsables de llevar cabo cada campaa

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Ciruga Extramuros institucin participante


Designar coordinares y grupos de trabajo por especialidad quirrgica y por Definir los hospitales sede de las campaas de acuerdo a su capacidad instalada y a las prioridades del diagnstico efectuado, e Impulsar la participacin de otras instituciones oficiales y privadas en el Programa

Estas medidas permitieron en la consolidacin del Programa, darle permanencia y solidez, profundizar su descentralizacin, reforzar y vigilar su financiamiento y sobre todo, llevar sus beneficios a varios miles de mexicanos que ya no esperaban ver solucionados sus problemas de salud. En la administracin del periodo 1994 2000 y especficamente en 1997, dados los atributos del Programa Ciruga Extramuros (PCE) de extender los beneficios de la ciruga actual a la poblacin alejada, marginada y dispersa del pas, considerando su carcter social y altruista y con el objetivo de avanzar en la cobertura de nuevas necesidades, el Programa se integr a la Direccin General de Extensin de Cobertura, de la Secretara de Salud. Esta decisin fue, asimismo, un reconocimiento al hecho de que Ciruga Extramuros contribuye a atender los objetivos de Reforma del Sector Salud, promoviendo la calidad y eficiencia de la prestacin de servicios y ampliando la cobertura de los mismos. A raz de sta incorporacin, el Programa evoluciona conceptualmente, se adapta a la nueva forma de operar de nuestras instituciones y eleva sus metas con horizontes ms amplios y apoyos mejor estructurados.

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En esta ltima etapa del Programa cabe destacar la labor de su primer director (1991-1999), el Dr. Federico Chvez Pen (q.e.p.d.) cuya aportacin queda en la memoria y su nombre en los anales de los nombres destacados en el mbito de la salud pblica de Mxico, por su gran entusiasmo y sobre todo, por su eficiencia, entrega y capacidad motivadora. Con una autntica visin estratgica, el Dr. Chvez Pen pugn por consolidar diversos aspectos del Programa, como son la ampliacin del repertorio de intervenciones quirrgicas y de cirujanos e instituciones participantes y la promocin de la participacin de los estados en las campaas desconcentradas, as como la diversificacin de las fuentes de financiamiento y el anclaje institucional del Programa, con vistas a su posterior descentralizacin y permanencia. Recientemente se ha incorporado el PCE a los programas de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud (CNPSS), crendose para su conduccin la Direccin del Programa, la cual a su vez depende directamente del titular de la CNPSS a travs de la Direccin General de Gestin en Servicios de Salud y mantienen correlacin horizontal y dependencia normativa con las Direcciones Generales Adjuntas de Apoyo a la Operacin, de Planeacin y de Administracin, de la propia CNPSS. Con lo anterior se espera consolidar sus aspectos de planeacin programacin, supervisin, dotacin y abasto de insumos, apoyo logstico, operatividad, seguimiento, informacin y evaluacin. Fue a partir del ao 2000, que el Programa de Ciruga Extramuros entro a formar parte de la nueva estructura programtica de la SSA, consolidando su financiamiento federal y su programacin central, as como su control y

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Ciruga Extramurosinternos y federales de fiscalizacin y control.


seguimiento por parte de la Contralora interna de la SSA y dems rganos

En la interaccin con estas Direcciones y mediante la apropiada coordinacin con las mismas a travs de la Direccin del Programa, se consolido y transparento su operatividad global, su instrumentacin programtica y presupuestal, se asegura la disponibilidad de recursos para optimizar su funcionamiento integral. Como otro paso en el camino de hacer ms institucional el Programa, los das 12 y 13 de junio del ao 2000, durante la Reunin Nacional de Responsables Estatales de los Programas y Estrategias de Extensin de Cobertura, en el espacio destinado a Ciruga Extramuros la Direccin del Programa present la propuesta de lineamientos de operacin del mismo, la cual fue analizada y condensada con todos los participantes en el Programa. En dichos lineamientos se especifican las funciones y atribuciones de cada uno de los actores fundamentales del proceso y se definen los principales procedimientos a seguir para operar el Programa. Posteriormente, los lineamientos fueron aprobados mediante los acuerdos y conclusiones obtenidas en la Primera Reunin Nacional de Coordinadores Estatales y de Especialidades Quirrgicas del Programa de Ciruga Extramuros, efectuadas en la ciudad de Mxico el 18 de julio del mismo ao.

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De esta reunin emanaron los siguientes acuerdos sobresalientes: 1. Fortalecer el Programa y generar la mstica de trabajo entre el personal mdico y paramdico en general, como compromiso unnime de los Coordinadores Estatales, Institucionales y de Especialidades. 2. Promover la consolidacin e institucionalizacin del Programa, mediante el refuerzo de convenios con los Secretarios de Salud de las Entidades Federativas. 3. Promover la participacin estatal rezagada y estimular la actividad en esas entidades, manteniendo la accin en los estados altamente participativos. 4. Integrar un Consejo Consultivo de apoyo al Programa. 5. Incrementar la participacin de otras instituciones federales y estatales, tales con el Instituto Nacional Indigenista, la Secretara de Educacin Pblica y la Comisin Nacional de Apoyo a Zonas ridas Asimismo, resulta indispensable involucrar ms intensamente a las Presidencias Municipales, para ampliar las metas establecidas y ofrecer el servicio a un mayor nmero de beneficiarios. De manera cronolgica y resumida, se pueden caracterizar las siguientes etapas y hechos de la Ciruga Extramuros en el pas, que han dado una solidez progresiva a estas trascendentales acciones: Iniciativas personales y campaas espordicas, originadas en el nivel nacional, dependientes de la disponibilidad de tiempo y recursos de los cirujanos nacionales.

Resumen historia Ciruga Extramuros

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Ciruga Extramuros hospitales y asociaciones diversas


Campaas nacionales definidas centralmente, con apoyo de cirujanos de Convenio Secretara de Salud Academia Mexicana de Ciruga y creacin del Programa Ciruga Extramuros Realizacin conjuntamente planificada y supervisada de campaas nacionales/estatales Programa federal (campaas desconcentradas) y programas estatales (campaas descentralizadas) de ciruga extramuros. Integracin del Programa a la Direccin General de Extensin de Cobertura y creacin de la Direccin de Ciruga Extramuros, para coordinar las acciones nacionales y estatales en la materia.

En esta etapa, el Programa logro conjuntar estos valiosos elementos de altruismo y generosidad con el respaldo institucional, lo que le asegura continuidad, planificacin moderna y solidez, para cumplir el que sigue siendo su propsito fundamental; contribuir a resolver muchos de los problemas discapacitantes de la poblacin con menos recursos del pas, dentro del marco de la filosofa de la extensin de cobertura. Es necesario destacar que, a travs de las diferentes etapas del Programa, se ha logrado mantener sus elementos esenciales: el altruismo, la solidaridad y el sentido humano de cirujanos, enfermeras y dems personal participante, tanto nacional como local, as como la generosidad de las instituciones patrocinadoras privadas.

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Es tambin importante hacer mencin de la silenciosa y trascendental labor de los miles de hombres y mujeres que, sin pretender ser mencionados, han trabajado en detectar, trasladar, alimentar y albergar en los sitios ms alejados y dispersos, a los candidatos a ser beneficiados por el Programa. Sin ellos, no se podra tener oportunamente disponibles y preparados a los pacientes para que nuestros cirujanos los operen. Si bien en su etapa inicial y de desarrollo temprano el Programa de Ciruga Extramuros se concentr ortopdicos malformaciones labio y paladar, en en la y del as la correccin de problemas

como de cataratas y estrabismo, actualidad su repertorio se ha diversificado en aspectos de ciruga reconstructiva y se ha extendido a todos los mbitos de la ciruga general, e inclusive ha incorporado otras reas quirrgicas, como la cardiovascular, la urologa y la ginecologa, lo que hace del Programa un verdadero mecanismo de la CNPSS de otorgando servicios mdicoquirrgicos de segundo y tercer nivel.

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Un mrito evidente del Programa ha sido transitar de la actitud voluntaria a la institucionalizacin con mayor seguridad presupuestal y operativa, sin menoscabo alguno de sus atributos originales: la generosidad de las instituciones mdicas y de la iniciativa privada y social con los mexicanos ms marginados. Primero, segundo y tercer nivel de atencin trabajan en equipos integrados, sin omisin o invasin de funciones, con claridad en las respectivas responsabilidades y enriquecindose mutuamente, al tiempo que se tiene en Ciruga Extramuros una experiencia de trabajo intersectorial y de conjuncin de esfuerzos del gobierno mexicano con organismos empresariales y civiles, cuya fluidez, productividad y nobleza de objetivos pueden ser ejemplo de otras iniciativas en la salud pblica nacional. OBJETIVOS General Poner al alcance de la poblacin marginada del pas atencin quirrgica

especializada, para resolver padecimientos discapacitantes y causantes de marginacin social y laboral, en localidades cercanas a su sitio de residencia, en coordinacin con los servicios estatales y locales de salud. Especficos Contribuir a elevar los niveles de bienestar y la calidad de vida de la poblacin en condiciones de dispersin y marginacin.

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Ampliar la cobertura de la atencin quirrgica con accesibilidad y calidad crecientes a la poblacin abierta; principalmente a la beneficiaria de los Programas de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PRPCEDES) y Desarrollo Humano Oportunidades y del propio Seguro Popular de Salud. Promover el desarrollo y participacin organizada del personal mdico y paramdico especializado, a nivel federal, estatal y local, en lo relativo a ciruga Propiciar la participacin corresponsable de los sectores pblico, social y privado, as como de la comunidad en general, en la atencin quirrgica a la poblacin marginada. Fortalecer el proceso de formacin y capacitacin del personal local quirrgico, tanto mdico, como de enfermera, paramdico y tcnico. Favorecer el intercambio de conocimientos y experiencias entre el personal de los centros y hospitales de nivel nacional, estatal y local, en la atencin de problemas tributarios de la ciruga general y especializada. Contribuir con el propsito del Programa de Reforma del Sector Salud de hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud, sobre todo en las reas rurales e indgenas ms dispersas y marginadas del pas.

ESTRUCTURA Y ESQUEMA DE OPERACINConduccin actual

Actualmente, el Programa es conducido por la Direccin del Programa Ciruga Extramuros (DPCE), dependiente de la CNPSS a travs de la DGGSS en

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coordinacin y dependencia normativa con las Direcciones Generales Adjuntas de la propia visin y un grupo de personal operativo central. Con el afn de beneficiar a la poblacin en condiciones de marginacin y pobreza, el Programa contribuye a complementar los servicios y la cobertura de atencin del Paquete Bsico de Servicios de Salud, con atencin quirrgica de segundo y tercer nivel, para lo cual se han establecido alianzas estratgicas con las entidades federativas, as como son los sectores social y privado que apoyan sus actividades. En cada uno de los hospitales e institutos participantes opera un Coordinador de Ciruga Extramuros, que depende normativamente de la DPCE, Asimismo y como resultado de los acuerdos y alianzas establecidas con los Secretarios de Salud de las Entidades Federativas, en cada una de stas opera un Coordinador estatal del Programa, que cumple con responsabilidades de primer orden. As se integran los diferentes niveles de accin del Programa que a continuacin se detallan. Direccin Nacional A nivel central nacional, la DPCE se encarga de efectuar, para el siguiente ao, la planeacin y programacin anual de actividades, en coordinacin con las instituciones participantes y respondiendo a las solicitudes planteadas por las coordinaciones estatales.

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Con base en esta programacin, la propia DPCE prepara la propuesta de presupuesto correspondiente, mismo que es tramitado por la CNPSS ante las instancias de la SSA y los organismos financieros nacionales. Otra funcin bsica de la DPCE consiste en gestionar los apoyos econmicos y materiales provenientes de instituciones privadas para complementar los recursos fiscales, siempre insuficientes para las metas crecientes del Programa. Posteriormente, la DPCE informa a las entidades federativas por un lado y a los institutos y hospitales oficiales y privados participantes, por el otro, las campaas que han sido aprobadas, sus fechas y lugares de realizacin y mantiene coordinacin permanente para su adecuada preparacin. Adems de la planeacin y coordinacin del Programa, la DPCE solicita y aporta el equipo requerido y los insumos necesarios para las intervenciones quirrgicas especializadas, conforme al programa anual aprobado. Asimismo, se encarga de gestionar los pasajes para transportar a los cirujanos y personal de salud participantes, as como los viticos para su alojamiento en la localidad seleccionada y coordina, a travs de los representantes estatales, la actividad del DIF en el traslado y alojamiento de cada paciente y su familiar responsable.

Gobiernos Estatales En el marco del federalismo, se han establecido acuerdos con los Servicios Estatales de Salud, el Sistema Estatal para el Desarrollo integral de la Familia,

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Ciruga Extramuroslos Organismos nivel local.


e Instituciones Acadmicas Estatales y los Organismos no

Gubernamentales, para contribuir al financiamiento y aplicacin del Programa a

Mediante estos convenios, los gobiernos estatales se comprometen a apoyar presupuestalmente al Programa en su entidad federativa, como complemento al financiamiento nacional oficial y privado. Servicios Estatales de Salud Los servicios estatales de salud (SESA) tienen como responsabilidad proveer, administrar, normar y regular los servicios de salud a sus habitantes. Progresivamente, cada entidad del pas ha ido integrndose formalmente al Programa Ciruga Extramuros, para lo cual han establecido convenios en tal sentido con el nivel federal de la SSA. Al asumir este compromiso y a la vez recibir el beneficio del Programa ya institucionalizado, cabo las campaas. Tambin son los responsables de llevar a cabo el control, vigilancia y supervisin de las acciones, utilizacin de los recursos y del sistema de informacin del Programa estatal, coordinndose con el rea central nacional y con las instituciones y los organismos no gubernamentales (ONG) participantes, en sus propias entidades. los SESA se encargan de la coordinacin intra e interinstitucional, para proveer la infraestructura local necesaria para llevar a

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Ciruga ExtramurosCoordinadores Estatales


El coordinador estatal del Programa es designado por el titular de los SESA en su estado y mantiene coordinacin funcional con la DPCE nacional. Sus funciones son equivalentes, en su entidad, a las de Director Nacional del Programa, para lo cual debe establecer coordinacin con las reas de los SESA y de otras instituciones participantes, tales como academias, colegios y asociaciones mdicas, DIF estatal y municipales, ONG y cualquier otro organismo participante. Asimismo, el coordinador estatal ejerce supervisin de las actividades operativas en apoyo al Programa y solicita la informacin pertinente al nivel operativo. Las autoridades sanitarias estatales, a travs del coordinador de Ciruga Extramuros en el estado, se coordinan con los cirujanos y las autoridades de los hospitales contemplados para las campaas, definen las necesidades de equipo, material y personal de apoyo y seleccionan las reas medio quirrgicas a utilizar. Un rea esencial para Ciruga Extramuros a este nivel es la SESA, a travs de la cual el coordinador estatal podr llevar a cabo diferentes actividades operativas en apoyo del programa, para lo cual deber sensibilizar y capacitar al personal de los programas involucrados. Estos Programas son los siguientes: Programa Seguro Popular de Salud

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Ciruga Extramuros Desarrollo Humano Oportunidades.


Programas de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PRPCEDES)

El personal operativo tanto institucional como comunitario, participa en la difusin del programa y en la captacin y referencia de posibles candidatos a ciruga en las campaas. La poblacin es informada acerca de los beneficios del Programa, ya sea para solicitar atencin para s mismo o para algn conocido o familiar que padezca algn padecimiento que requiera ciruga. Dicho personal, por su adscripcin a zonas marginadas y de alta dispersin geogrfica, es el indicado para la captacin de pacientes que constituyen un rezago atendible por el Programa; este personal, as como el de los dems programas de primer nivel en el estado, efecta la valoracin inicial en los centros de salud, en las unidades mviles o en las casas de salud, de los posibles beneficiarios del Programa. Referido el paciente al centro hospitalario de su posible atencin, se elabora el expediente clnico y se realizan los estudios de diagnstico y preoperatorios convenientes. Al tener un nmero suficiente de pacientes (mnimo 20), se programa una fecha tentativa para la campaa y se enva la solicitud a la Direccin Nacional, con el listado de insumos y requerimientos de personal quirrgico. En la labor de nivel comunitario, es muy importante la participacin concertada de las autoridades municipales y locales, as como de las auxiliares de salud y de los comits locales de salud.

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Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia La participacin de los Sistemas Estatales para el Desarrollo integral de la Familia (DIF) es fundamental, ya que converge en la captacin de la poblacin a tratar, en el desarrollo operativo y en la promocin y difusin del Programa en cada campaa. Esta dependencia se sum rpidamente a los esfuerzos de las primeras campaas, apoyando en mltiples actividades y su participacin sigue siendo esencial en la organizacin, apoyo, difusin y realizacin de las mismas. Actualmente, el DIF, tanto a nivel estatal como municipal, coordina orientacin, labores informacin de y

traslado de los pacientes y sus familiares a los lugares donde se efectuarn las cirugas y proporciona el alojamiento y los alimentos requeridos durante su estancia en el albergue designado, adems de apoyar la coordinacin de los eventos promovidos a nivel local. Tambin es de destacarse su apoyo en la rehabilitacin de aspectos como lenguaje, marcha y aprendizaje, entre otros, as como el entrenamiento de los familiares para la reintegracin plena del paciente intervenido.

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Los pacientes y sus familiares reciben los servicios de ciruga y la atencin hospitalaria, incluyendo estudios de laboratorio y gabinete previos y posteriores a la ciruga, al igual que los servicios que otorga el DIF y el apoyo para su rehabilitacin, sin costo alguno, en consideracin a sus condiciones de marginalidad. Hospitales Sede Los Hospitales sede de campaas del Programa son hospitales generales que cuentan con la los y rea infraestructura necesaria estudios necesarios, para previos el fsica

postoperatorios quirrgica y de recuperacin apropiadas, as como el nmero suficiente de camas para los pacientes a intervenir. La participacin de los hospitales sede y de su personal para las acciones quirrgicas es determinante, ya que contribuyen a la realizacin de los objetivos del Programa, colaborando al otorgamiento de la atencin mdica con calidad, garantizando las ptimas condiciones de su funcionamiento, con carcter altruista, tanto de la propia institucin como del personal que ah labora. La creciente participacin de los cirujanos de los hospitales oficiales y privados de los estados ha sido un factor clave en la expansin y consolidacin del Programa. Estos mdicos, muchos de ellos

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formados en los grandes centros hospitalarios del nivel nacional, retribuyen as a la nacin los beneficios de su formacin acadmica y estn demostrando, con su calidad y entrega, que la descentralizacin del Programa es totalmente viable, sin menoscabo de la calidad de la atencin que se debe brindar a los pacientes. Participacin de otras Instituciones Las instituciones no gubernamentales (ONG) mdicas o sociales, colaboran eficazmente con el Programa, ya que proveen personal mdico especializado, as como equipo, instrumental e insumos especficos, contribuyen con la enseanza e investigacin, promueven el intercambio de experiencias y, finalmente, proporcionan los servicios a la poblacin destinataria. Por cada una de las instituciones involucradas participan varios cirujanos y enfermeras, que trabajan en equipo en forma coordinada. En este aspecto, destaca la colaboracin altruista de las academias y colegios estatales de cirujanos de diversas especialidades, quienes, junto con los hospitales de los SESA, han hecho posible cumplir y an rebasar las metas que se ha propuesto el Programa, a la vez que se benefician del intercambio de experiencias con los cirujanos del nivel nacional, en la Convivencias Quirrgicas. DESARROLLO DE CAMPAAS QUIRRGICAS Las Campaas quirrgicas son eventos intensivos de resolucin de padecimientos por medio de la ciruga general o especializada, con los cuales se cubre a un

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grupo ms o menos grande de pacientes, en un sitio determinado y a travs de la concentracin de recursos humanos, tcnicos y materiales. En el caso de Ciruga Extramuros, todas las campaas son de carcter altruista, es decir, quienes en ellas participan lo hacen motivados exclusivamente por su inters de ayudar a las personas que requieren la ciruga y que, por sus condiciones de pobreza y marginacin, no estn en condiciones de pagar por la misma. En el Programa existen dos variantes de campaa: Desconcentrada o Federal y Descentralizada o Local, las cuales se describen a continuacin. Campaa Desconcentrada o Federal Se denomina as a la campaa quirrgica organizada por la Direccin del Programa de Ciruga Extramuros (DPCE), con la participacin de cirujanos de la ciudad de Mxico, dirigida a alguna localidad del pas y utilizando financiamiento y recursos de origen federal. En estas campaas, las intervenciones quirrgicas son realizadas por cirujanos del rea central nacional. Estos grupos de cirujanos son ampliamente reconocidos por su trayectoria y pertenecen a diversas instituciones pblicas y privadas, academias, asociaciones, sociedades, colegios y universidades, que se han sensibilizado y apoyan al Programa.

Campaa Desconcentrada o Federal

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Un resultado relevante de estas campaas es el hecho, muy estimulante para los cirujanos locales, de convivir en la mesa de operaciones con los grandes maestros nacionales de su especialidad, muchos de ellos de prestigio internacional y verdaderas eminencias en el campo. El aprendizaje actitudinal y tcnico adquirido en esta relacin durante cada ciruga, es invaluable y sumamente motivador para el cirujano local. A su vez, a los maestros nacionales les da la oportunidad no slo de compartir lo que saben con sus colegas y alumnos, sino de constatar que la pericia y los conocimientos de los cirujanos locales se encuentran al nivel exigido por los cnones de cada especialidad. Con este esquema global, se establecen los contactos, se detecta a los pacientes, se coordinan las diferentes acciones y se desarrollan las campaas, conforme a las normas establecidas para el seguimiento, control y rehabilitacin de los beneficiarios. Toda la informacin se procesa en el rea central, en donde tambin se proporcionan viticos y pasajes al personal que se trasladar a la campaa, previa visita preoperatoria efectuada por los cirujanos que actuarn en la misma, con el objeto de conocer las condiciones de trabajo, efectuar una evaluacin especializada de los pacientes a tratar, as como confirmar y definir los insumos y equipos requeridos, conjuntamente con el coordinador local. De acuerdo con la programacin establecida, el personal central de la Direccin del Programa, en conjunto con el coordinador estatal correspondiente, coordina

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la organizacin y desarrollo de cada una de las campaas y supervisa el desarrollo diario de las actividades. Asimismo, colabora en el control y seguimiento de los pacientes, recaba toda la informacin previa y posterior al evento y orienta, en su caso, la solucin de los problemas que pudieran presentarse. A travs del esquema actual, la Direccin de Administracin de la vigila que la asignacin de tarifas de viticos y pasajes sea acorde a la establecida y que los procesos de adquisicin de insumos se realicen conforme a lo normado, supervisando, adems, que el destino de los recursos se encuentre dentro del contexto que marcan las estrategias del propio Programa, comprobando la debida utilizacin de los mismos mediante la documentacin correspondiente. Al final de cada periodo, la DPCE valora las metas alcanzadas en relacin con las programadas, justifica sus posibles variaciones para cumplir con la normatividad vigente y finalmente, rinde a la CNPSS los informes de las actividades efectuadas en los formatos o cdulas especificas para est accin. Campaa Descentralizada o Local Se denominan as las campaas organizadas por cada entidad federativa,Campaa Descentralizada o Local

dirigidas a sus propias comunidades y que se basan en la participacin de cirujanos locales, con financiamiento propio y ocasionalmente con ayuda central en lo referente a insumos y equipo mdico especializado, como microscopios quirrgicos, lentes intraoculares y viscoelstico para ciruga oftalmolgica.

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Al igual que para el caso anterior, los cirujanos de las campaas descentralizadas son ampliamente reconocidos por su trayectoria y pertenecen a diversas instituciones pblicas y privadas, academias, asociaciones, sociedades, colegios y universidades del nivel estatal y en ocasiones nacional, que apoyan con sentido altruista al Programa. La multiplicacin de esta modalidad de campaas y con ello la consolidacin de los programas estatales depende, dentro del marco de la descentralizacin, de la implementacin y aplicacin de los lineamientos y procedimientos del Programa nacional, as como del estmulo y la participacin de los promotores, coordinadores y directivos estatales. El xito de las campaas descentralizadas depende primordialmente de la motivacin y adecuada coordinacin local. Los lineamientos generales, los pacientes, los apoyos locales y centrales existen; la motivacin y organizacin local en algunas entidades, requiere reforzarse. Dentro de sus principios generales, el Programa hace hincapi en evitar la competencia injustificada y desleal de sus actividades frente a la prctica privada de los mdicos locales, ya que se enfoca exclusivamente a la poblacin marginada y en condiciones de pobreza, que no tiene acceso a los servicios de la prctica privada. Ciruga Extramuros es la nica opcin para la poblacin marginada en pobreza extrema. Por la propia naturaleza, pluralidad y autonoma estatales, se observan variables de organizacin y participacin en las diferentes entidades federativas, tal como puede apreciarse en el captulo de resultados.

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Al final de cada periodo, la DPCE valora las metas alcanzadas en relacin con las programadas, justifica sus posibles variaciones para cumplir con la normatividad vigente y finalmente, rinde a la CNPSS los informes de las actividades efectuadas en los formatos o cdulas especificas para est accin. En ambos tipos de campaa, una vez integrados y coordinados todos los sectores involucrados, se aplica la campaa programada. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN En sus etapas iniciales el Programa dependi prcticamente de la voluntad y recursos desviados de la generosidad de los cirujanos y hospitales participantes. As, personal quirrgico, enfermeras, terapistas y tcnicos, material de consumo, instrumental especializado, gastos de transporte, alimentacin y hospedaje, eran provedos por el propio personal y sus directivos nacionales y estatales. Esto, si bien daba un carcter claramente humanitario al Programa, tambin haca difcil plantearse metas ms ambiciosas, por lo que, a pesar de la indudable satisfaccin de ayudar a la gente ms necesitada, tambin acarreaba cierta frustracin de los participantes, por la imposibilidad de reducir significativamente el rezago que observaban en los diferentes campos de su especialidad. Esta fue la que podramos llamar, sin exagerar, la etapa heroica del Programa. Paulatinamente se fue superando el reto inicial de conjuntar una masa critica de cirujanos convencidos y comprometidos con el Programa y de desarrollar el

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Ciruga Extramurosdirectivos estatales.


mtodo de trabajo y coordinacin entre los grupos nacionales con los cirujanos y

De hecho, cada vez se sumaban ms cirujanos, hospitales, academias y universidades, en una sorprendente dinmica que rebas las supuestas barreras entre instituciones oficiales e iniciativa privada, para conjuntar una amalgama de gentes y organizaciones dispuestas a aportar la excelencia de su prctica, a favor de quienes ms lo necesitaban y menos recursos posean. Sin embargo, era necesario contar con apoyos financieros ms seguros, amplios y permanentes, si se quera para de la utopa a la realidad, elevar las metas, ampliar la cobertura e incluso, pasar de varios aos de campaas a un autntico Programa, con metas y calendario claramente establecidos y con recursos para cumplirlos. Faltaba el impulso financiero. Esto lleg mediante la paciente labor de algunos cirujanos pioneros del Programa, que tocaron muchas puertas y hablaron a muchos odos, hasta encontrar sensibilidad y obtener donativos de diversas empresas y organizaciones privadas, que permitieron detonar la expansin del Programa hasta sus actuales dimensiones. As, por acuerdo establecido en el ao de 1997, la Fundacin Telmex estableci un importante donativo para ese ao y el siguiente, amplindolo sucesivamente para los aos 1999 y el 2000. En la actualidad, esta Fundacin ha establecido para el Programa un donativo anual de vital importancia para el Programa, que se asigna fundamentalmente al pago de viticos y pasajes de los cirujanos que

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Ciruga Extramurosaportaciones, es evidente.PRESUPUESTO FEDERAL $ 3, 923, 844. 00 $ 2, 613, 936. 00 $ 2, 475, 329. 00 ---


participan en las campaas descentralizadas. La transparencia de estas

AO 2001 2002 2003 2004

DONATIVO FUNDACIN TELMEX $ 9, 453, 000. 00 $ 11, 100, 000. 00 $ 13, 500, 000. 00 $ 22, 000, 000. 00

CIRUGAS REALIZADAS 14, 343 15,545 20, 246 28,406

Durante el periodo 2001 2004, el anlisis de las cifras y su aplicacin por la productividad quirrgica obtenida permite hablar de costos por intervencin. As, el total consumido entre las 78,540 cirugas efectuadas arroja un promedio de $830.00 por procedimiento quirrgico efectuado, sin considerar la aportacin de PRASAD (Proyectos de Asistencia, Salud y Desarrollo), Esta cifra es considerada en nuestro medio como muy baja, lo que se traduce como un importante logro en la relacin costo/beneficio del Programa y da una clara idea de su significado para la poblacin destinataria. De capital importancia ha sido la participacin, desde 1997, de la organizacin no gubernamental PRASAD, quienes han apoyado las actividades en el rea oftalmolgica desarrolladas por la Asociacin para Evitar la Ceguera en Mxico (APEC), que colabora desde hace tiempo con el Programa, proporcionando los insumos requeridos en la campaas en las que participa este grupo quirrgico. PRASAD ha ampliado posteriormente su apoyo para otros grupos (Hospital Conde de la Valenciana y Colegio de Oftalmlogos de Quertaro), dentro de dicha especialidad. Con estas aportaciones, ha sido posible atender desde su inicio a un

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nmero importante de pacientes, equivalente a un 25% de las cifras globales reportadas para oftalmologa como resultado del Programa. Adems, las aportaciones de PRASAD no consisten nicamente en insumos, sino tambin en presencia fsica y apoyo local durante las campaas. PRASAD ha apoyado las campaas oftalmolgicas de 1997 a 2004, en las ciudades de:

Tetetla y Jojutla, Morelos Quertaro, Qro. Ro Verde y Ciudad Valles, San Luis Potos Palenque, Chiapas Durango, Durango Campeche, Campeche Y principalmente en el Estado de Mxico

DIFUSIN Y PROMOCIN A partir de 1994, la Direccin General de Comunicacin Social de la SSA ha participado con asesora tcnica y normativa, as como con recursos financieros, en la definicin y produccin de menajes, con los que se integra un programa anual de difusin, que ha tenido los siguientes propsitos: Difundir el Programa entre la poblacin beneficiaria, para dar a conocer las patologas que puede resolver y promover la utilizacin del servicio.

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Dar a conocer el Programa y su operacin entre el personal mdico, tcnico y auxiliar, para apoyar la captacin de posibles candidatos a ciruga.

Sensibilizar y motivar a los cirujanos locales y patrocinadores potenciales, para que respalden el funcionamiento creciente del Programa.

En este rengln se ha puesto mayor nfasis en las zonas rurales e indgenas

marginadas, con una cobertura especial en los estados integrados a los Programas de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PRPCEDES), Desarrollo Humano Oportunidades y Seguro Popular de Salud. Para la captacin de patrocinadores, el inters se ha centrado en las ciudades granes y medianas. Como lema de identidad del Programa y, a la vez, como mensaje promocional tanto para personal de salud institucional y voluntario, como para los propios pacientes candidatos a la ciruga y, desde luego, para posibles patrocinadores, se defini el slogan:

Poder ver... poder hablar... poder caminar... y sonrer

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Dentro de los medios que mayor impacto han tenido, podemos citar medios y productos de comunicacin masiva y personalizada, como son:

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Ciruga Extramuros Carteles, folletos, boletines Videos en la televisin abierta


Spots de radio programas especiales, como la Hora Nacional

La utilizacin de los medios masivos ha permitido lograr la difusin nacional a travs de los tiempos oficiales negociados con RTC, en 94 canales de T.V. y 1173 estaciones radiofnicas del pas. Para auditorios cautivos (como los posibles donadores), se han desarrollado videos de motivacin de corta duracin. Se han producido, adems, un cartel y un trptico informativo, distribuidos a nivel nacional entre el personal operativo del Programa, as como otro trptico promocional de motivacin para donadores, distribuido entre las empresas, fundaciones, organismos y agencias nacionales o internacionales, que pudieran tener voluntad y capacidad para apoyar al Programa. Por ltimo, se ha distribuido un trptico ms de informacin y motivacin institucional, a las Secretaras de Estado, dependencias y organismos pblicos. La respuesta de la comunidad, los gobiernos estatales y municipales, as como de diversas organizaciones civiles, ha sido creciente. Cada vez son ms las personas que se enteran del Programa y promueven la utilizacin de sus beneficios o, si es el caso, los reciben para s mismos o para algn familiar o conocido. Sin embargo, an es necesario ensanchar el camino de coordinacin con las autoridades y los comits locales de salud, para asegurar una respuesta social y comunitaria an ms amplia.

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Por otro lado, no es de dudarse que el Programa sea desconocido o quede poco claro en algunas comunidades remotas y que en algunas familias continen, por escepticismo, por fatalismo o simplemente por pena, difiriendo o negando la oportunidad a alguien, de beneficiarse con la Ciruga Extramuros. Entre las acciones a seguir para superar estas situaciones, se cuentan las siguientes: Reforzar la informacin y capacitacin del personal institucional acerca de la forma de operacin del Programa , as como de la deteccin y referencia de candidatos a la ciruga, de acuerdo al campo quirrgico especfico Sensibilizar, a travs del personal institucional y comunitario, a las autoridades, las comunidades, los lderes y las organizaciones locales, acerca del Programa y sus beneficios. Solicitar a las auxiliares de salud comunitarias que trabajen coordinadamente con el comit local en la deteccin de posibles pacientes, as como, en su momento, en el apoyo a su traslado a los sitios de valoracin e intervencin quirrgica Capacitar al personal institucional y comunitario en las labores de seguimiento y apoyo a la rehabilitacin de los pacientes operados, as como en la deteccin de posibles seales de complicaciones Promover el Programa ante diferentes organizaciones civiles y gubernamentales en bsqueda de apoyos de diversa ndole, ya sean dirigidos al Programa o a los pacientes y sus familiares.

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Ciruga ExtramurosRESULTADOS


A continuacin se resumen los resultados alcanzados por el programa a nivel nacional, por ao y tipo de ciruga. 1995 Se efectuaron 16 campaas quirrgicas que involucraron a 8 diferentes entidades federativas, de las que destacan las labores desempeadas en los estados de Durango y Chiapas; habindose alcanzado un total de 2,278 cirugas, de las cuales oftalmologa fue la especialidad con ms intervenciones, seguida por ciruga general, ortopedia y ciruga reconstructiva. 1996 Se increment el nmero de campaas a 21, as como de las entidades participantes que llegaron a 12, con un total de 2,394 intervenciones quirrgicas, cuyo anlisis no reporta problemas ni complicaciones y si resultados satisfactorios. El incremento mayor se manifest en los estados de Nayarit y Coahuila, aumentando la participacin de ciruga general, que produjo el mayor nmero de eventos. 1997 Significa el despegue ascendente del Programa, con 31 campaas y 19 entidades participantes, con nmeros de cirugas notablemente superiores, especialmente

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Ciruga Extramuros


en Puebla, Tamaulipas, Durango y Chiapas. Las cirugas practicadas llegaron en total a 7,644 sin demrito de su calidad, siendo particularmente activas las reas de ciruga general y ciruga reconstructiva. La integracin del donativo de la Fundacin TELMEX y su adecuada aplicacin, permiten duplicar las actividades y proporcionar a ms mexicanos necesitados, haciendo con ello posible cumplir y ampliar las metas del Programa. 1998 Persiste la tendencia ascendente, tanto en campaas (54) como en nmero global (8,031 cirugas) y crece a 23 el nmero de entidades involucradas. La ratificacin del donativo TELMEX permite ampliar las metas establecidas y lograr las cifras programadas, conservando la proporcin por especialidades. En este ao destaca en especial la amplia participacin de Puebla, Coahuila y Durango. 1999 Se mantiene el perfil ascendente a 64 campaas, con 9,094 cirugas, volviendo a la posicin de punta la ciruga oftlmica y con un importante incremento en la ortopdica. Se observ la participacin de 25 entidades federativas, destacando por sus nmeros Puebla, Campeche, Coahuila, Chiapas y Tabasco. Durante este ao, la Academia Mexicana de Ciruga increment su participacin y PRASAD ampli su apoyo a otros grupos oftalmolgicos, con lo que su rendimiento se ampli considerablemente. Asimismo, se alcanz la duplicacin del nmero de

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Ciruga ExtramurosNacional de Rehabilitacin y Ortopedia. 2000


procedimientos ortopdicos, en los que destac la labor del grupo del Instituto

Para ste ao, con las metas establecidas a un inicio complicado por el fallecimiento del entonces Director del Programa, Dr. Federico Chvez Pen y con el apoyo institucional derivado de la integracin del Programa a la CNPSS, ha sido posible, en el primer semestre, lograr ms de la mitad de lo programado, habindose efectuado 57 campaas con 6,091 procedimientos quirrgicos en 17 estados. En este periodo, destac la participacin, ya dentro del esquema de descentralizacin, de los estados de Puebla, Durango, Coahuila y Mxico, as como las campaas desconcentradas en Chiapas, Quintana Roo y Oaxaca, siendo la ciruga reconstructiva la especialidad con mayor repunte. Finalizando al cierre del ao con 13,168 cirugas distribuidas de est forma, Ciruga General 6,168, Oftalmologa 4,678, Ciruga Reconstructiva 1,431 y finalmente en Ortopedia 891 procedimientos. 2001 El Programa de Ciruga Extramuros contribuye a la equidad y el desarrollo, restaurando quirrgicamente la salud de la poblacin ms necesitada por medio de campaas de ciruga especializada, con personal y tecnologa de punta. Para ello, se ampliaron las alianzas estratgicas entre el sector federal y los sectores

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Ciruga Extramurosproporcionando el equipo y material requerido.


social y privado, promoviendo la participacin del personal especializado y

El sector privado increment en 31 por ciento su donativo, particularmente la Fundacin TELMEX, mismo que se aplic para gastos de viticos y pasajes de los cirujanos que atienden a los pacientes y para la adquisicin de insumos requeridos para los procedimientos. Gracias a ello se rebasaron las metas establecidas para 2001 en un 51 por ciento, ya que se efectuaron 14,343 cirugas en 139 diferentes campaas. En comparacin con el ao previo se incrementaron las intervenciones quirrgicas en un 8.1% (1,175 cirugas). Se efectuaron 8,869 cirugas en 60 campaas descentralizadas, de las cuales 391 fueron ortopdicas, 5,307 generales con subespecialidades en ginecologa, ciruga peditrica y otras; 2,597 oftalmolgicas, predominantemente de cataratas, y 574 cirugas reconstructivas de pacientes con deformidades congnitas y secuelas de quemaduras. Las 79 campaas restantes comprendieron 3,174 cirugas de oftalmologa, 1,007 reconstructivas, 838 generales y 455 ortopdicas. Cabe sealar que durante el periodo en cuestin se integraron nuevos grupos quirrgicos de trabajo altruista y se logr incorporar a Baja California Sur, Nayarit y Morelos. 2002 La evolucin natural del programa, exige da a da ms recursos humanos, materia y claro financieros, en este ao se comenz el despunte vertiginoso y el asenso se ve reflejado en el nmero total de cirugas, las campaas quirrgicas

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como es de esperar se incrementaron y por primera vez en la historia del Programa se rebaso la barrera de los 15,000 procedimientos quirrgicos, marcando la necesidad de replantear y condensar el Programa y su operatividad. Estos resultados trajeron como consecuencia que para este ao el Programa Nacional de Ciruga Extramuros cambiara su nombre y estructura interna, a Programa Atencin Mdica Especializada a la Comunidad, con una planteados. En este ao se realizaron 15,545 procedimientos quirrgicos, de los cuales corresponden a 6,492 de Oftalmologa, 5,944 de Ciruga General, 2,140 de Ciruga Reconstructiva y 969 en Ortopedia, reflejando un incremento moderado en relacin con aos anteriores. 2003 El Programa Atencin Mdica Especializada a la Comunidad sustituy en 2002 al Programa de Ciruga Extramuros y pone al alcance de la poblacin de escasos recursos atencin quirrgica especializada, principalmente en las reas de ciruga general, oftlmica, ortopdica y reconstructiva. Su xito y desarrollo se basa en la participacin altruista de cirujanos especializados pertenecientes a instituciones de salud y acadmicas. En 2003 se efectuaron 20,246 cirugas en 219 campaas quirrgicas, por lo que fue posible rebasar la meta establecida en el ao. Con respecto al ao 2002, se clara intencin de satisfacer las necesidades de la poblacin y alcanzar los objetivos

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Ciruga Extramurosalrededor de 40 campaas ms.


incrementaron las intervenciones quirrgicas en un 76.8 %

y se realizaron

Comparado con el ao 2000, las cifras representan un aumento de 65 % en el nmero de cirugas y de alrededor del 95 % con relacin al nmero de campaas. Los incrementos ms notables se observan en la ciruga oftlmica que ha crecido 64.5 % y la reconstructiva que aument 40.0 %. El programa tambin ha aumentado su nivel de cobertura estatal. En 2003 desarroll actividades en 26 estados, representando un incremento de cinco entidades federativas con respecto a 2000. El incremento con respecto al ao anterior fue superior en un 76.8 %, para un total de 20,246 procedimientos quirrgicos destacando las especialidades de Oftalmologa con 7,245 y Ciruga General con 7,934, en Ciruga Reconstructiva 3,569 y 771 cirugas en Ortopedia. 2004 Definitivamente 2004 fue un ao de xito para el Programa, no obstante los cambios vividos al interior de la CNPSS, recupera su nombre inicial y se redoblaron esfuerzos en su estructura logrando cifras record en todos los rubros, cabe destacar que Fundacin TELMEX aporto la cantidad ms alta en la historia del Programa. Es importante mencionar que la participacin activa de las entidades federativas tuvo relevancia significativa resaltando los estados de Puebla con 5,925 cirugas, Chiapas con 3,473 cirugas, Coahuila con 2,291 cirugas, Mxico con 2,115

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Ciruga Extramurosalcanzado.


cirugas y Guerrero con 1,639, estos cinco estados representas el 54.3 % del total

En este ao se realizaron 28,406 procedimientos quirrgicos rebasando significativamente las metas programadas para dicho periodo, se realizaron 344 campaas 91 Desconcentradas o Federales y 253 campaas Descentralizadas o Locales. El total alcanzndose se dispuso de la siguiente forma, Oftalmologa 13,269, Ciruga General 10,538, Ciruga Reconstructiva 3,253 y en Ortopedia 1,346 cirugas.COMPARATIVO 2000 - 200414,000 12,000 10,000 CIRUGAS 8,000 REALIZADAS 6,000 4,000 2,000 2000 2001 2002 PERIODO 2003 2004 RECONSTRUCTIVA OFTALMOLOGA ORTOPEDIA GENERAL

Resultados globales y por especialidad Los resultados globales de 1995 al cierre de 2004 suman un gran total de 122,149 cirugas practicadas, en el que se refleja un comportamiento ascendente, sin embargo en cuanto a las especialidades el desarrollo natural del Programa nos permite saber que las cirugas en las especialidades de Oftalmologa y Ciruga General que incluye diversas especialidades y subespecialidades como la ciruga gastroenterolgica y hernias diversas, urologa, vascular perifrico y ciruga peditrica general, entre otras, han logrado un aumento acelerado con respecto

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a otras especialidades, esto obedece principalmente a la suma de instituciones al Programa aunado a las necesidades que las mismas entidades han detectado en sus localidades, un factor ms, es la incorporacin de entidades federativas que desde un inicio no participaron en el Programa, est incorporacin ha sido fuente de motivacin para otras entidades y para el personal mismo que labora al interior del Programa. Por otra parte la participacin activa y destacada de los grupos acadmicos y hospitalarios, de los grupos mdicos y asociaciones privadas, el inters de Fundacin TELMEX y PRASAD entre otras, han trado como resultado nmeros de beneficiados que no imaginaron los fundadores de este sueo tan maravilloso.RESULTADO GLOBAL 1995 - 2004CIRUGAS REALIZADAS 30,00013,168 14,343 15,545 28,406

25,000 20,0007,644 8,031 9,094

15,0002,278 3,394

10,000 5,000 -

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

20,246

2004

En ciruga cardiovascular ha jugado un papel relevante la Academia Mexicana de Ciruga. Adems, a partir de este ao se ha incorporado nuevos grupos quirrgicos, como el de la Clnica Londres, que establecen campaas permanentes y constituyen un importante refuerzo hacia el futuro.

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En cuanto a la ciruga oftalmolgica la actividad de diferentes grupos como la Asociacin Para Evitar la Ceguera, Fundacin Conde de Valenciana, Hospital Jurez, Hospital de la Luz y Academia Mexicana de Ciruga, se ha visto incrementada por la integracin de grupos de oftalmlogos del Hospital General de Mxico. La ciruga ortopdica se ha enfocado primordialmente a tratar deformidades congnitas como pie equino varo y otras. La ciruga con sustituciones protsicas en cadera y rodilla ha sido escasa, pero efectiva. Los colegios estatales de Puebla, Coahuila, Nuevo Len, Durango, San Luis Potos y Michoacn han sido particularmente activos en esta especialidad, en sus propias entidades. Destaca en este rubro el apoyo del Instituto Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin. Finalmente, la ciruga reconstructiva, especialidad pionera en estas actividades, esta especialidad ha incrementado su participacin por la inclusin del programa de Instituciones que venan funcionando asiladamente desde hace varios aos, como Operacin Sonrisa y Grupo Nuevo Amanecer y por la integracin ms participativa de grupos que trabajan en San Luis Potos, Baja California, Sinaloa y Quintana Roo, en donde est a punto de concretarse el equipo local que lograr la descentralizacin en esta especialidad en ese estado, con apoyo central nacional destacando el grupo mdico de la UNAM y CENTRO MDICO ABC BRIMEX. Anlisis de la productividad

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A partir de las cifras anteriores, ratifica la tendencia nacional presentada en los cuadros por ao, es decir, que en cuanto a cirugas efectuadas, la productividad anual ha sido creciente en el periodo 2000-2004 y, proporcionalmente, tambin en el ao en curso. De continuarse el ritmo actual, para este ao se superar lo obtenido en 2004. En lo que hace a la productividad de cirugas por entidad federativa, la tendencia tambin ha sido, salvo excepciones, progresiva, en relacin a cada ao. Las 10 entidades de mayor productividad en el periodo han sido las siguientes: 1. Puebla2.

6. Durango 7. Oaxaca 8. Michoacn 9. Campeche 10. Jalisco

Chiapas

3. Coahuila 4. Guerrero 5. Mxico

Llama la atencin la presencia, entre los diez estados con mayor nmero de cirugas, de varios que no tienen municipios de alta o muy alta marginacin, como son Durango, Coahuila y uno de menor marginacin, como Jalisco. Por otra parte, es notable tambin que no figuren entre ellos algunos de los estados con municipios de mayor marginacin, que por ello reciben el Programa de Ampliacin de Cobertura y que requieren atencin prioritaria, como Hidalgo, San Luis Potos, Nayarit, Chihuahua, Guanajuato, Quertaro, Sinaloa, Yucatn, Zacatecas y Veracruz. Estas cifras permiten afirmar que, si a nivel nacional el Programa ha evolucionado permanentemente a la alza y que se encuentra en una fase de

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consolidacin irreversible, todava es necesario analizar y, en su caso, atender, las razones por las que no figuran en los primeros lugares los estados ms marginados. En primera instancia, esto podra atribuirse a una o varias de las siguientes razones: Menor incidencia de casos quirrgicos en los municipios rezagados Menor capacidad de deteccin en esos municipios Baja productividad, ya sea en nmero de campaas o en numero de casos atendidos por campaa En cualquier caso, es evidente la necesidad de incrementar los esfuerzos en estas entidades. En el siguiente cuadro se puede observar el nmero de cirugas efectuadas en cada una de las especialidades quirrgicas mayores del Programa: Respecto de estas cifras diferentes de productividad entre los diversos campos del programa, esta por realizarse el anlisis de los factores que las originan, plantendose las siguientes posibles diferencias entre los diversos campos de ciruga, ya sean aisladas o combinadas: Nmero de casos existentes por patologa quirrgica Diferencia en la captacin de casos para ciertas especialidades Mayor o menor complejidad de ciertos procedimientos quirrgicos Disponibilidad de recursos para la atencin en ciertas reas Mayor o menor tiempo de incorporacin al Programa.

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Hablar de resultados y nmeros fros, no representa fielmente la realidad de los beneficios proporcionados por el Programa, por lo que debe destacarse la labor de seguimiento y control posterior de los pacientes y sus reales resultados en la influencia sobre la calidad de vida de los beneficiarios. La ciruga no es una actividad libre de complicaciones o limitantes en su prctica y ejecucin, por lo que Ciruga Extramuros ha hecho y seguir haciendo hincapi en cuidar al mximo la calidad de los cirujanos participantes y de los servicios otorgados, sin olvidar la responsabilidad compartida con el resto del personal involucrado a todos los niveles, por lo que se debe vigilar y as se hace, que la participacin de todos se considere como un privilegio y de servir y un compromiso con el bienestar de cada paciente. El justo reconocimiento a la labor de los cirujanos participantes es incuestionable, pero no debe omitirse el noble esfuerzo llevado a cabo por los anestesilogos, parte fundamental en el desarrollo de la ciruga, as como de los cirujanos ayudantes y los mdicos de los programas de Extensin de Cobertura, que detectan, estudian y cuidan a los pacientes en su evolucin antes y despus de la ciruga. Mencin aparte merecen las enfermeras instrumentistas y circulantes de cada quirfano, las enfermeras de recuperacin y de las centrales de equipos, que preparan los requerimientos para cada ciruga y tienen los insumos listos y el equipo disponible al momento; el personal de intendencia y quienes laboran en los albergues y sirven de apoyo a los familiares que viven la angustia de entregar a sus pacientes a un acto quirrgico desconocido y a veces mgico para muchos de ellos; a los chferes y personal de apoyo para entrega de los insumos o

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traslado de los pacientes y a todas las trabajadoras sociales y las auxiliares comunitarias, cuya labor ha sido invaluable para el Programa. PERSPECTIVAS Como se ha comentado en pginas anteriores, el Programa Ciruga Extramuros ha evolucionado desde una prctica voluntaria y sujeta a disponibilidad de recursos, efectuada por un grupo pequeo de cirujanos y dirigida a algunas ciudades de los estados interesados o interesantes, hasta constituir una actividad planificada, con metas establecidas fijas y presupuesto disponible, y coordinada en sus diferente mbitos, desde el nacional hasta el local, pasando por el estatal y jurisdiccional. El Programa se ha convertido en una actividad institucional, que forma parte de la actividad habitual de diversas dependencias e instituciones. Durante este trnsito, el conjunto de personas y organizaciones participantes han sabido adaptar paulatinamente su prctica al proceso de institucionalizacin, que comprende la planeacin, el seguimiento, la supervisin, el registro y la evaluacin de sus actividades. Asimismo, en este prolongado trayecto del Programa han prevalecido sus principios originales de actividad voluntaria y altruista, los que, afortunadamente, se refuerzan en cada campaa y cada convivencia quirrgica, a la vez que los cirujanos y la poblacin se benefician de los resultados de una planeacin y presupuestacin ms slidas.

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La incorporacin del Programa a la Direccin General de Extensin de Cobertura le ha aportado el respaldo formal de la SSA y los beneficios de trabajar en coordinacin con programas afines a su vocacin de llevar los servicios a la poblacin de mayor pobreza y marginacin, como son los Programas de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PRPCEDES) y Desarrollo Humano Oportunidades. Como parte de este proceso de maduracin y sin que se afecten su mstica y filosofa de origen, el Programa se ver fortalecido en su eficacia si cumple, entre otras, con las siguientes actividades a futuro: 1. Fortalecer la difusin entre la poblacin destinataria, las autoridades de gobierno y las organizaciones civiles y sociales afines, para incrementar la aceptacin y el apoyo al Programa a nivel estatal, municipal y local. 2. Reforzar las actividades de deteccin y referencia de candidatos a las diferentes reas quirrgicas a travs del personal institucional y comunitario de los Programas de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) y Desarrollo

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