..

~Libe!!X~ Seguros S.A. AVISO DE SINIESTRO

203

SI ES POR INCAPACIDAD T Y P:

Certificaci6n fiscalia, necropsia 0 acta delevantamiento de cadaver

opia cc asegurado

Factura del gas

Registro civil de defunci6n (Autenticado)

Copia cedula asegurado

Historia clinlca allficacl6n Invalidez

Documento que pruebe calidad de propietario,

rrendatarlo 0 poseedor

Documento que pruebe calldad depropletario (certificado de tradicion,arrendatarlo (contrato de arrendamiento 0

poseedor (extrajuicio)

...

Documentos de beneficiarios (Documentos

identidad c6nyuge e hljos)

eclaraci6n extrajuicio (Hecha por untercero, ajeno a la familia)

~EC'EP N

MANIZALES------~--~-----Facturas originales de las exequias ( Solo Q 0 4para Reclamacl6n serviclo 5)

F1RMA-:t.k. ~ d~ .: J 0

~,.- ....-- ...

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'\REPUBLICA DE COLOMBIAIOENTIFICACION PERSONAL

CEOULA

". '·Itr. T 08-0IC-1970AGUAOAS(CAlDA.S)II .:.r1 ~'= ·~.·.II": '.~

1.86 A+ M

31 ENE·1989 MANllAlESrr ":"ll'(;r,qOlf"r

r.c-:;.~-c, .... !':"! -',1

00205 '."Ar. ':. ,

REPUBLICA DE COLOMBIA ,"_

ORGANIZACION ELECTORALREGISTRADURiA NACIONAL DEL ESTADO CIVIL

REGISTRO CIVIL DE OEFUNCION 1•• cJic3livcSerial 07461380

Datos de la oflcina de reIJ;stro

. Clase de ofkina Reglstraduria I I Notaria I~ ConsuladoPa.•. OeDarnm.nto .. Munidp10 .. Co,.,.-eaimlenLO -'0 In,p.ccl6n d. Polid.

Insp. de Pohcia I I C6digo .~ I0 I 0 I 2

COLOMBIA - CALDAS - MANIZALES

OOIOS del InscnteAoellidos v nombres completes

GRiS_A..LES GUZMAN JAIME EDUARDO

OolOS de 10 defunci6n

Docurnento de identificaci6n (Ctase y numero] SIIXO (en Letras)

CC No. 10289660 DE MANIZ_A..LES MACULINO

~II:

!iiaUJII:UJo«zUu:o«..J«II:a:

AUlonuc,6n jud'cl~1 D Cerllfitado Medico0

Ano

Pre~unci6nde muerteIlu_do Queprof,ere b .entenoa Fech. de Ia sentencl.

Doeumenco presenQdo Nombre y a(20 del IIMlCIO<WlO

OCAMPO MOLINA JUAN SEBASTIAN

OalOS del denuncl,.!:!a!!.nt~e,- -:--:

LOAIZA: V.a±ENetA-DIA:NA:M:I\RrH:J°~s..:t.y...!!n!2.!om!!!b~reus~co:,u:m!.!fp~le!lito~s--------------/'--1

I /

~p' .~t~e~st~lg~o __ I

Aoel' ,dos y nombres comoletos i

I- ...!D~e~c~u!!.m~en~osde ldentlflcacion (CI~se y n(Jmero)'- I- -.!F.!!lr.!!m~a _I

Sezundo cesugo1- .:.=Ao,e"'I=lidos'lnembres completes

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.---.Fecho de inscripcion No,"\re .F~IJI'~/i~o'~-ori~ Jye outoriza

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[ESPACIO PARA NOTAS

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IDENTlFICACJON OEL CUENTE

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DATOS TECNICOS OEL CONSUMO

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OTRO INFORMACION TARIFARIA

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CARGO VARIABLE

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EMPRESA

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486584 ~, 43405616 IEfigas 2017014507 I

61.060 =:JI.A. E.S.P.

•

FLCHA DE NACIMIENTO 16-AGO-1930AGUADAS(CALOAS)

LUGAR DE NACIMIENTU

1.58ESTA~URA

A+G R I

FSEXO

',[)I"I: ur Rl .:ItO

10-0IC-1961 AGUAOI\S IFECHA Y LUGAR DE EXPEDICION ,I .. s.:» oJ- .

HG,S"RAIJ R IIA, IOI~AC'l!lO~AnIEl SAi.CIIEZ ronn-s

A O!JOO 100 00 11(J92, I 00243560(i(; 20090(J20

REPUBLICA DE COLOMBIAIDENTIFICACION PERSONAL

CE:DULA DE CIUDADANIA

~UMr'iO 24.358.866GUZMAN De GRISALESAI I lu').;,

001 633544JA 1 29500 IGO

\OTARI/\QUINTA

DECLARACION NOTARIAL EXTRAPROCESALACTA No 2007

En el Municipio de Manizales, Departamento de Caldas, Republica de Colombia,hoy Jueves, 21 de Agosto de 2014 ante mi, JAIRO VILLEGAS ARANGO,NOTARIO QUINTO DE MANIZALES , cornparecieron JOSE ARIEL RIOSMARULANDA Y LUIS GONZALO LOPEZ HERNANDEZ, Quienes bajo la graved addel juramento presentaron la siguiente declaracion, PRIMERO: Nuestrosnombres son como quedan escritos; somos mayores de edad, de NacionalidadColombianos, de estado civil CASADO respectivamente, ocupaciones DOCENTE yPENSIONADO respectivamente, cada uno de nosotros residimos en las siguientesdirecciones CARRERA 25 N°65-230 APTO. 501, Barrio Palermo, Manizales,celular 311 300 5699, telefono 8875469 y CARRERA28C N°69-101 APTO. 201A,Barrio Palermo, Manizales, celular 311 300 5700, telefono 8874715,respectivamente. Nos encontramos identificados con las cedulas de ciudadanianurneros 70.050.043 de Medellin y 10.220.842 de Manizales y somos habilespara declarar, a sabiendas de las implicaciones que acarreara jurar en falsoconforme a 10 contenido en el articulo 442 de la Ley 599 de 2000 "C6digoPenal Colombiano", reformado por el articulo 8 de la Ley 890 de 2004 elcual a la letra reza: "Falso testimonio. EI que en actuaci6n judicial 0

administrativa, bajo la gravedad del juramento ante autoridad competente,falte a la verdad 0 la calle total 0 parcialmente, incurrira en prisi6n de seis(6) a doce (12) alios". SEGUNDO: Manifestamos por medio de la presentedeclaracion y bajo la graved ad del juramento que es cierto que conocimos durantemas de 40 y 30 ANOS respectivamente, en razon de vecindad respectivamente alsenor JAIME EDUARDO GRISALES GUZMAN quien en vida se identificaba conla cedula ciudadania nurnero 10.289.660 de Manizales, fallecido EL DIA 06 DENOVIEMDRE DEL ANO 2013. Por el conocimiento que tenemos sabemos y nosconsta que el fallecido tenia el estado civil de SOLTERO, quien vivia con susenora Madre la senora LIDIA GUZMAN DE GRISALES, mayor de edadidentificada con la cedula de ciudadania nurnero 24.358.866 de Aguadas desdeque conociamos al fallecido. Adernas hasta donde tenemos conocimiento el senorJAIME EDUARDO GRISALES GUZMAN no dejo hijos adoptivos, ni por reconocer,ni en proceso de adopcion. Tambien es cierto que la Madre del fallecido la senoraLIDIA GUZMAN DE GRISALES dependia econornicamente de su hijo fallecido, yaque no tiene ni pensiones, ni rentas, ni sueldos, ni ninguna vinculacion laboralque le genere ingresos y que no existen personas con igual 0 mejor derecho parareclamar que SU MAMA, ya que es la unica beneficiaria y peticionaria.Preguntados los cornparecientes si tienen algo mas que decir, respondieron queno. SE DEJA CONSTANCIA QUE ESTA DECLARACION ES A SOLICITUDEXPRESA DE LOS COMPARECIENTES, PARA QUE SIRVA DE PRUEBASUMARIA;PARA LLENARREQUISITOS EXIGIDOS Y POR ASI AUTORIZARLOLA

Ot'll"JfI!!Itr/t). NOTARlA QUINTA DE MANIZALESHP~.l1 Call~ 63 No 23-53 Edificio Darlovento Tel 8850059 - 8850003

Cabeza y ojos:

Orl:

NORMAL

NORMAL

No Relata

No Relata

. "J.-A_.J /'..sesI J I • •

Hospital (,\.,CalcJasHISTORIA CLINICA

08/02/201209:15:35 p.m.

NIT: 890807591-5 Direcci6n: Calle 48 No. 25-71 Telefono: 8 78 2500

HISTORIA CLiNICA DE PRIMERA VEZ

xrPagina

..-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------_.Datos Ingreso: No. Historia Clinica 10289660

Datos de Aflliaclon: Nivel: RANGO AEntidaliJ: COOMEVA EPSNombre Acudiente:

Ingreso 365485 Fecha Ingreso: 08/02/201209:15:35 p.rn. No. Folio: 1

Plan de Beneficio: COOMEVA EPS HOSPITAL

Regimen: Regimen_SimptificadoTelefono Acudiente:-Dato;; P~-r;~-~~les -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nombre Paciente: JAIME EDUARDO GRISALES GUZMAN Identificacion: 10289660 Sexo: MasculinoFecha Nacimiento: 08/diciembre/1970 Edad Actual: 43 Alios \ 8 Meses \ 12 Dias Estado Civil: Soltero

Direccion: CRA 20B 58B - 37 BAJO ROSALES Telefono: 8810598-3102893967

Procedencia: MANIZALES Ocupacion: LABORA

-M-otivo-d~-Co-~s~ita~---------------------------------------------------------------------------------------------------------REMITIDO DE LA CLiNICA VERSALLES PARA VALORACION POR HEMATOLOGiA.

Enfermedad Actual:

- PACIENTE -SEXO MASCuilNO DE-41 ANO'S- D"E-EDAD: siN CO M-ORSiL IDA DES- AsociADAS~ a0iEN -REFiERE-oLrE DE-SDE-HAC-E 1-MES- - - - - - - - - --APROXIMADAMENTE INICIA CUADRO CLiNICO CONSISTENTE EN ASTENIA, ADINAMIA, DIAFORESIS NOCTURNA, DISNEA DE MEDIANOSESFUERZOS "EMPECE A SENTIR UNA OPRESION EN EL PECHO", CONCOMITANTEMENTE DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES SINIRRADIACION, DE INTENSIDAD MODERADA. REFIERE PERDIDA DE 3KG DE PESO EN EL ULTIMO MES. MANIFIESTA QUE HACE 5 DIAS LOSSINTOMAS SE EXACERVARON "ME DOLI AN MUCHO LAS PIERNAS Y EL CUERPO". POR LO QUE DECIDE CONSUL TAR A URGENCIAS DE LACLiNICA VERSALLES EN DON DE SE TOMAN PARACLINICON LOS CUALES REPORTAN CON TRICITOPENIA SEVERA EN RANGOS CRITICOS DEANEMIA Y TROMBOCITOPENIA Y POR ALTO RIESGO DE SANGRADO Y COMPLICACIONES SECUNDARIAS DECIDEN TRASLADO Y MANEJO ENUCI EN DONDE SE TOMAN ESTUDIOS PARA DESCARTAR PATOLOGIA INFECCIOSA, INICIAN MANEJO EMPIRICO CON CEFTRIAXONA 1GR C12/H7/02/2012 DIA CERO Y ALBENDAZOL RECIBIO CUATRO DOSIS (DOSIS TOTAL). SE REMITE A ESTA INSTITUCION PARA VALORACION PORHEMATOLOGiA.TOMAN DE MUESTRA pARA HEMOCULTIVOS PTE REPORTES CLiNICA VERSALLES DEFINEN FECHA DEL 6/0212012. ,TOMAN MUESTRA DEHEMOPARASITOS PRIMERA 8/02/2012, REPRTADA COMO NEGATIVA, SEGUNDA PARA EL 9/0212012. TOMAN MUESTRA PARA LEPTOSPIRA NODEFINEN FECHA NO TRAE REPORTE SE DECIDE TOMAR NUEVO EXAMEN EN SES. SOLCITAN ANTIGENOS FEBRILES QUE REPORTANNEGATIOS. SEROLOGIA VDRL NEGATlVA, VIH NO REACTIVO , HEPATITIS B NO REACTIVO, BILIRRUBINAS NORMALES. PRIMERA MUESTRA DEGOTA GRUESA NEGATIVA. PROCALCITONINA DE 0.123 POR GRANULACIONES TOXICAS EN EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA. DEL8/02/2012.AL MOMENTO DE SU INGRESO REFIERE OPRESION EN EL PECHO AL REALIZAR SU RESPIRACION. NO OTROS CONCOMITANTES.NO REFIERE SINTOMAS URINARIOS.NO REFIERE SINTOMATOLOGIA DIGESTIVAS.NO REFIERE FIEBRE.

Revision por sistemas:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sistema Estado Observacion

Cardiaco y pulmonar: NORMAL DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS DESDE HACE UN MES APROXIMADAMENTE.

Gastrointestinal:

Genitourinario:

NORMAL

NORMAL

No Relata

No Relata(/)(])

CO._Examen Fisico: U.....--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------~Peso: Kg. !alla m. IMC: FR: 20 min. FC: 66 min. GO: 36,50 C· TA: 110 170 mmHG a..

. (/)tnspecclon General: Escala del dolor: Sa02: 93 %

PACIENTE EN APARENTES BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, EN EL MOMENTO CON OXIGENO BAJO CANULA NASAL A 2L X MIN,AFEBRIL AL TACTO, HIDRATADO. SIN SANGRADO ACTIVO EVIDENTE. SE INSINUA ICTERICIA. CONJUNTIVAL BILATERAL.

Osteomuscular: NORMAL No Relata

SNC: NORMAL No Relata

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Observacioncs Estado Observacion 'u._

>~Q)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------~-~

Cabeza ojos y oidos: NORMAL PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS, CONJUNTIVAS CON TINTE ICTERICO BILATERAL.MUCOSAS NO.

Orofaringe: NORMAL MUCOSAS HUMEDAS, HIDRATADAS. NO ICTERICIA EN MUCOSAS.

Profesional: IBARRA CHAMORRO BYRON ALDEMAR LlBARDO

Especialidad: MEDICINA GENERAL

Registro: 273167

Firma:

ucrrct-oo A: .se MCIOS E~PECii<LES os S/.LUL») NIl [890307591-5)

RESERVAN 5 UNIDADES DE CONCENTRADO GLOBULAR.

Diagnosticos

C6digo' Nombre Princial- -0649 - -- - - - - -- - - - - -- ANEMIA-oE-fIP-o NO -EsPEc-IFicADo - - -- - -- - - - -- - --- -- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -Impresion_))iagnosiica- --- -- ----

Observaciones:R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA Impresion_Diagnostica

Observaclonas:........... _-------------------- ..-------------------------------------------------------------------------------------------

Formulaci6n de MedicamentosCodigo Descripci6n Cantidad Posologia Via Admin

-: - Aciis-x021-S01--- - - -sLicAALFAYo -1g-TA-SLETA-- -- --- - - - - - - - -- -- - - 4- - -- - -- - - --TOMAR -UNA-CADAS-HORAS.-- -- -Oral- - - - - - -- - - - - - - -- --

_ B05BS004701 SODIO CLORURO AL 0.9 BOLSA 500 mL soluci6n COLOCAR 2000 CC PARA 24 Oralinyectable HORAS

Examencs de LaboratorioCodigo Nombre del Examen Cantidad

-SES-2-1S--- - - - -- -- - - - - -- - - --SES21S---PRU-EBAS-CRLiiAOAS-- - - -- - - - - -- -- - - -- - - - - -;- - - - - - - - -- -- - - - - -- - - - - -- - - -- - - - - - - - -- - - - -- - -- - --

Observaciones:19842 19842 - RASTREO DE ANTICUERPOS

IRREGULARES

Profesional: IBARRA CHAMORRO BYRON ALOEMAR LlBARDO Firma:

Observaciones:19290

Obscrvaciones:19640

19290 - CREATININA

19640 - LEPTOSPIRA IDENTIFICACIONSEROLOGICA

Observaciones:901221 901221 - HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO

AUTOMATICO

Observaciones: SE SOLICITAN HEMOCULTIVOS SERIADOS19775 19775 - PARCIAL DE ORINA INCLUIDO

SEDIMENTO

3

Observaciones:19497 19497 - GRAM TINCION Y LECTURA CUALQUIER

MUESTRA

Observaciones: DE PARCIAL DE ORINA901235 901235 - UROCULTIVO ANTIBIOGRAMA DE DISCO

Observacioncs: SI GRAM POSITIVO19827 19827 - PROTROMBINA TIEMPO PT ""0

::Jro

1I1OJ

""0CJ')OJro.-uOJ0..U')

UJCJ')ou._eOJ____________________________________. .._.__.__. . ._.._.. .__.__. .__.__.. . !_t:'!

Observaciones:19958 19958· TROMBOPLASTINA TIEMPO PARCIAL PTI

Observaciones:19806 19806· PROTEINA C REACTIVA PCR PRUEBA

CUANTITATIVA DE ALTA PRESICION

Observaciones:19304 19304 - CUADRO HEMATICO 0 HEMOGRAMA

HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA

Observaciones: DE CONTROL CON HB DE 6,3 3N El PREVIO.902211S 902211S· HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y

FACTOR RH

Observaciones:25102 25102· ELECTROCARDIOGRAMA

Observaciones:

Especialidad: MEDICINA GENERALRegistro: 273167

o ~n:in .Ci~S ESPi:CI ,:.£5 DE :AWDl IT. 89:::307591-5]

D';-t~;-1~9-r~;~;---- -- -1~9~~~~;--365485- - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -- - - -- - - - j:ech~-I~g;~;;:08io2i1i09~15p-~~---- -------- ---N;-Foli~~2- - - ---.Nombre Paciente: JAIME EDUARDO GRISALES GUZMAN Identificacion: 10289660 Sexo: MasculinoFecha Nacimiento: 08/diciembrc/1970 Edad Actual: 43 Arios \ 8 Meses \ 12 Dias Estado Civil: SolteroQ6LOO-P:LP:PALPACION~PERisTALTisM6-posITlv6~ - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- -- - ---NEUROLOGICO: FUNCIONES MENTALES SUPERIORES NORMALES, MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS NORMALES REFLEJOSNORMALESLOCOrJIOTOR ARTICULACIONES NORMAlES, MOVIMIENTO NORMAL PERFUSION DISTAL ADECUADALlNFATICOS: NO PRESENCIA DE ADENOPATIAS.

-int~~p~etaci6~-dei;n~ge-nes;--------------------------------------------------------------------------------------------------(F-ESiaiio1-2)- C-UADRO HEMATico:- c;C6S-ULO-S -SLANCOS -1 ~61-(DI~:;MiNUloos)~ GLO-SUL'OS- Rojc;s:-i.-1-4 (Dls"MiNuiDOS): - - - - - - - --HEMOGLOBINA. 6.42 (DISMINUIDA), HEMATOCRITO: 18.12 (DISMINUIDO), PLAQUETAS 16200 (DISMINUIDAS), LlNFOCITOS: 70.2(AUMENTADOS), NEUTROPENIA.(8/02/2012) PROCALCITONINA DE O,123.(FEB/812012) HEMOCLASIFICACION: A RH: +(FEBI7I2012)ANTIG~NOS FEBRILES: NEGATIVOS(FEB/6/2012) SEROLOGIA: NO REACTIVA HEPATITIS B ANTIGENO DESUPERFICIE: NO REACTIVA HEMOPARASITOS EN GOTA GRUESA: NEGATIVO EXTENDIDO DE SANGREPERIFERICA: SERlE BLANCA: LEUCOPENIA MARCADA CON PRESENCIA DE BANDAS Y GRANULACIONES TOXICAS EN EL 60% DELAS CELULAS SEGMENTADAS; TROMBOCITOPENIA MARCADA NORMAL EN TAMANO Y FORMAVIH 1 Y 2 ANTICUERPOS: NO REACTIVA LDH Y FOSFATASA ALCALlNA: EN RANGOS DE NORMALlDAD(FEB/5/2012)PARCIAL DE ORINA: SIN ALTERACIONES BILIRRUBINA: EN RANGOS DE NORMALIDAD CH: HB 5,3 HTO 14PLAQUETAS 22 MIL LEUCOS 2170 HCM 31 VCM 87 TGP: 54 TGO: 23 COOMBS INDIRECTO NEGATIVORETICULOCITOS 2%

DiagnosticosC6digo Nombre Principal

---------------------------_-------------------------------------------------------------------------------------------------

Imagenes Diagnosticas:----------------------------------------------------------------------------_ ..._-_._-------_._------------------------------TRAE REPORTES: ECO ABDOMINAL TOTAL NORMALINFORMA QUE LE REALIZARON ECO TI: REPORTE VERBAL POSITIVO, PENDIENTE INFORME ESCRITO OFICIALRX TORAX PA PORTATIL: NO PRESENCIA DE INFILTRADOS, CONSOLIDACION 0 DERRAMES.

Analisis:-PACIE-NTE b-E-S8<'O -MA-SCULINO~-EN-siJ QuiNTA OECADA b-EiAvIDA~ QUiEt·,i CURSA -CON -CUADOR- CLiNIC-6 -oe-INSTAURACio-NINSIDIOSA DE SINTOMAS GENERALES CARACTERIZADOS POR MALESTAR GENERAL, MIAlGIAS, ASTENIA, ADINAMIA, SINHIPOREXIA, SIN CLARIDAD EN PRESENCIA DE FIEBRE, SUDORACION NOCTURNA 0 ICTERICIA, SE ENCONTRABAHOSPITAUZADO HACE TRES DIAS EN LA UCI DE LA CLINICA VERSALLES POR RIESGO DE SANGRADO, DURANTE SUHOSPITALIZACION NO SE REGISTRO FIEBRE. CON PANCITOPENIA MARCADA EN ESTUDIO ES REMITIDO PARA EVALUACIONPOR HEMATOLOGIA ANTE SOSPECHA DE SINDROME MIELODISPLASICO, CONDUCTA. VER INDICACIONES MEDICAS.

Indicaciones- ;;HospiTALIZAR;;;FAVOR s-6i..iciTAR HIERR-6 -SERICO~ -FERRITIt-'JA: TRAN-sFERRiNA:ACID-6 -FOLlc-6: vi TAMiN A-s-1-i:cOOMBS- - --

DIRECTO, ANAS POR IFI, MONOTEST, TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS, AlBUMINA, GlOBULlNAS. "DEJAR ENAISLAMIENTO"PENDIENTE VALORACION POR HEMATOLOGIN'RECLAMAR REPORTES PENDIENTES DE LA CLINICAVERSALLES··CONTROL SIGNOS VITALES··CURVA TERMICA CADA 4 HORAS. -FAVOR AVISAR CAMBIOS-GRACIAS.

Observaciones: "'0(/)OJCO.-UOJa.U)

u.JU)o

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------~Profesional: POSADA JARAMILLO JOSE ALFREDO Firma: ~Especialidad: MEDtCINA INTERNA Y NEUMOLOGtA -Registro: 1301

Ul

Nombre reporte : HCRPHistoBasc Usuario: 006

5/5LICENOAOO A: [SERVICIOS ESPEClALES DE SALUD] NIT [890807591-5]

'"'C:::lroVlQ)"'0UlOJro.-uOJ0..Ul

LL1Ula

Datos Ingreso:Nombre Paciente:

Ingreso: 365485JAIME EDUARDO GRISALES GUZMAN

Fecha Ingreso 08/021120915 P m.Identificacion: 10289660

N' Folio; 3

Fecha Nacimiento: 08/diciembre/1970 Edad Actual: 43 Alios \ 8 Meses \ 12 DtasSexo: Masculino

Estado Civil: Soltero

INTEGRIDAD 0 EN CASO DE ANEMIA SEVERA. F.GALEANO.: J

Analisis:-1-.- CUAO-RO- Ci-lt,fIC-o -Y -PARAC-Llt,fIC-o -oi=- FALLA -rV1EOULAR~-AL -PAREC-ER -AGUDA:- MIi=-LoPYlsls- AGCioA: i.~A~?? - - - - - -- - - - - - - - - - - --

Indicaciones

- .-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DiagnosticosC6digo Nombre Principal

-0695 - - - - - - - - - - - - - TROM-socirc)p-ENfA se-cuNDARIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -lmpresio-n-:':-6,agnos~ca--

Observeciones:

.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------~Profesional: GALEANO RIOS FABIO ANTONIO Firma: c:~~~:,~~~dad ~3~~'CINAINTERNAOR.GALEANO ~ ~ 8:lNombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 006

7/5LICENCIADO A: [SERVICIOS ESPEOALES DE SALUD] NIT [890807591-5]

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario:OO6

9/5

Fecha Nacimiento: ,-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.---------

Ingreso: 365485 Fecha Ingreso: 08/0211209:15 p.m.JAIME EDUARDO GRISALES GUZMAN Identificacion: 1028966008/diciembre/1970 Edad Actual: 43 Arios \ 8 Meses \ 12 Dias

N" Folio: 4Datos Ingreso:Nombre Paciente: Sexo: Masculino

Estado Civil: Soltero

_ . NISTATINA 100.000 UI/ML SUSPENSION ORAL 15 CC CADA 8 HORAS Oral

Procedimiento Quirurgico

_~~_~i~:~ ~:~~!~~:~~~ ~_~~~i?_a_~ _413101S BIOPSIA POR ASPIRACION DE MEDULA OSEA 1Observaciones:

.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------~Profesional: GARCIA MUNOZ HAROLD ALBERTO Firma: >Especialidad: MEDICO UNlOAD DE CUIDADO INTERMEDIO I.-Registro: 16178 Q)

(/)

-0~CO(/)

(JJ-0(f)(l)

ro.-uOJ0..V)UJ(f)o

UCENOADO A: [SERVICIOS ESPECIALES DE SALUD] NIT [890807591-5J