Leucocitosis y Leucopenia

LEUCOCITOSISLEUCOCITOSISY Y

LEUCOPENIALEUCOPENIA

Dra. Patricia Cannata Dra. Patricia Cannata

ANORMALIDADES CUANTITATIVAS Y ANORMALIDADES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOSCUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES CUANTITATIVASALTERACIONES CUANTITATIVAS FisiológicasFisiológicas PatológicasPatológicas

ALTERACIONES CUALITATIVASALTERACIONES CUALITATIVAS DesviacionesDesviaciones Alteraciones asociadas al núcleoAlteraciones asociadas al núcleo Alteraciones asociadas al citoplasmaAlteraciones asociadas al citoplasma

Valores de referenciaValores de referencia

CélulaCélula Valor relativo (%)Valor relativo (%) Valor absoluto Valor absoluto

(x 10(x 1099/L)/L)

BastonesBastones 0 - 50 - 5 0 - 0.50 - 0.5

SegmentadosSegmentados 45 - 6545 - 65 2.3 - 6.52.3 - 6.5

EosinofilosEosinofilos 1 - 51 - 5 0.05 - 0.50.05 - 0.5

BasofilosBasofilos 0 - 10 - 1 0 - 0.10 - 0.1

Linfocito Linfocito 30 - 4030 - 40 1.5 - 41.5 - 4

MonocitoMonocito 3 - 83 - 8 0.1 - 0.80.1 - 0.8

Berrío M, Correa M, Jiménez M. El hemograma: análisis e interpretación con las tres generaciones. Universidad de Antioquia. 2003

Alteraciones cuantitativasAlteraciones cuantitativas

Variación en la cantidad de los leucocitos.Variación en la cantidad de los leucocitos. Evaluar mediante conteo total de leucocitos y Evaluar mediante conteo total de leucocitos y

conteo diferencial de cada uno de ellos. conteo diferencial de cada uno de ellos. Pueden ser trastornos malignos o benignos.Pueden ser trastornos malignos o benignos. Los trastornos malignos pueden ser ocasionados Los trastornos malignos pueden ser ocasionados

por transformación neoplásica de células por transformación neoplásica de células progenitoras progenitoras

Los trastornos benignos pueden ser adquiridos o Los trastornos benignos pueden ser adquiridos o hereditarios.hereditarios.

Alteraciones fisiológicasAlteraciones fisiológicas

Alteraciones desencadenadas por estados Alteraciones desencadenadas por estados fisiologicos, diferentes a la enfermedad fisiologicos, diferentes a la enfermedad subyacente del paciente, son transitorias y no subyacente del paciente, son transitorias y no necesitan tratamiento porque constituyen un necesitan tratamiento porque constituyen un parámetro de enfermedad.parámetro de enfermedad.

EdadEdad EmbarazoEmbarazo Stress emocionalStress emocional EjercicioEjercicio

Alteraciones fisiológicas debidas a la Alteraciones fisiológicas debidas a la edadedad

*

Alteraciones fisiológicas debidas al Alteraciones fisiológicas debidas al ejercicioejercicio

Se presenta leucocitosis: 14 – 15 Se presenta leucocitosis: 14 – 15 x 109/L

- Esto se debe a un aumento del pool circulante a expensas del pool marginal.

- Aparece de manera brusca y desaparece en una hora

- Proporcional a la intensidad del ejercicio, más que a su duración.

Alteraciones fisiológicas Alteraciones fisiológicas debidas al stress emocionaldebidas al stress emocional

Miedo, excitación, dolor, preocupación y Miedo, excitación, dolor, preocupación y stress estimulan la producción de stress estimulan la producción de glucocorticoides, los cuales favorecen el glucocorticoides, los cuales favorecen el aumento del pool circulante a expensas aumento del pool circulante a expensas del pool marginaldel pool marginal Leucocitosis.Leucocitosis.

Alteraciones fisiológicas Alteraciones fisiológicas debidas al embarazodebidas al embarazo

Aumento de la granulopoyesis siendo Aumento de la granulopoyesis siendo más intensa a partir del tercer mes.más intensa a partir del tercer mes.

Leucocitosis hasta 18x 10Leucocitosis hasta 18x 1099/L con /L con predominio de Polimorfonucleares, los predominio de Polimorfonucleares, los cuales se normalizan a partir del cuales se normalizan a partir del segundo día pospartosegundo día posparto

Alteraciones cuantitativas de tipo Alteraciones cuantitativas de tipo patológicopatológico

Son todas aquellas variaciones en el recuento Son todas aquellas variaciones en el recuento leucocitario, debidas al proceso infeccioso o leucocitario, debidas al proceso infeccioso o enfermedad que el paciente esté presentando. enfermedad que el paciente esté presentando.

LEUCOCITOSIS: LEUCOCITOSIS: >11.0 X 10>11.0 X 1099/L/L-Neutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, -Neutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis,

monocitosismonocitosis LEUCOPENIA: < 4.5 10LEUCOPENIA: < 4.5 1099/L/L

- Neutropenia, eosinopenia, monocitopenia, linfopenia- Neutropenia, eosinopenia, monocitopenia, linfopenia REACCIONES LEUCEMOIDESREACCIONES LEUCEMOIDES

Alteraciones cuantitativas de tipo Alteraciones cuantitativas de tipo patológico: LEUCOCITOSISpatológico: LEUCOCITOSIS

Neutrofilia: Neutrofilia: >> 6.5 x 10 6.5 x 109 9 /L/L- Aumento absoluto de los neutrófilosAumento absoluto de los neutrófilos- - La causa más común es la infección bacteriana.La causa más común es la infección bacteriana.- También es causada por También es causada por quemaduras, quemaduras,

medicamentos, lesiones, y leucemia mieloide medicamentos, lesiones, y leucemia mieloide crónica. (LMC)crónica. (LMC)

- Mecanismo: La invasión bacteriana estimula los Mecanismo: La invasión bacteriana estimula los precursores en la M.O, esto intensifica la precursores en la M.O, esto intensifica la proliferación, el pool marginal se desplaza hacia el proliferación, el pool marginal se desplaza hacia el pool circulante; reflejándose en la sangre como pool circulante; reflejándose en la sangre como leucocitosis y neutrofilia.leucocitosis y neutrofilia.


Eosinofilia:Eosinofilia: > 0.5 X 10> 0.5 X 109 9 /L/L

-- Incremento absoluto de los eosinófilosIncremento absoluto de los eosinófilos

- Puede verse en infecciones con parásitos metazoarios, Puede verse en infecciones con parásitos metazoarios, trastornos alérgicos, cáncer y estados inflamatorios crónicos.trastornos alérgicos, cáncer y estados inflamatorios crónicos.

- Se observa también en el Se observa también en el síndrome de Loefflersíndrome de Loeffler, el cual , el cual parece ser producido por una reacción alérgica. Una causa parece ser producido por una reacción alérgica. Una causa común es la migración del parásito Ascaris lumbricoides a común es la migración del parásito Ascaris lumbricoides a través del tracto respiratorio. Otros parásitos de la familia través del tracto respiratorio. Otros parásitos de la familia Ascaris también pueden producir el síndrome. Entre las Ascaris también pueden producir el síndrome. Entre las posibles causas adicionales se puede incluir la alergia a posibles causas adicionales se puede incluir la alergia a medicamentos, por ejemplo antibioticos sulfonamida. medicamentos, por ejemplo antibioticos sulfonamida.


Basofilia:Basofilia: >> 0.1 x 10 0.1 x 1099 /L /L

- Aumento absoluto de los basófilosAumento absoluto de los basófilos- Está vinculada con reacciones de hipersensibilidad Está vinculada con reacciones de hipersensibilidad

inmediata y afecciones mieloproliferativas crónicas.inmediata y afecciones mieloproliferativas crónicas.- Se observa también en enfermedades inflamatorias del Se observa también en enfermedades inflamatorias del

intestino, el mexedema y después de la exposición a la intestino, el mexedema y después de la exposición a la radiaciónradiación


Linfocitosis:Linfocitosis: > 4 x 10> 4 x 1099/ L/ L

- Incremento absoluto en el número de linfocitos.Incremento absoluto en el número de linfocitos.

- Generalmente responde a una infección viral.Generalmente responde a una infección viral.

- Un marcado incremento en el número de linfocitos Un marcado incremento en el número de linfocitos puede estar asociado a una leucemia linfocítica puede estar asociado a una leucemia linfocítica crónica. crónica.


Monocitosis:Monocitosis: > 0.8 x 10> 0.8 x 1099/ L/ L

- Incremento absoluto del número de monocitos.Incremento absoluto del número de monocitos.- Este estado se encuentra asociado a períodos Este estado se encuentra asociado a períodos

largos y crónicos de infección bacteriana largos y crónicos de infección bacteriana ((brucelosis, tuberculosis, fiebre tifoideabrucelosis, tuberculosis, fiebre tifoidea))

- Se presenta en la etapa de recuperación de Se presenta en la etapa de recuperación de las infecciones agudaslas infecciones agudas..

- Otras causas son Otras causas son leucemia monocítica y leucemia monocítica y enfermedades del colágeno.enfermedades del colágeno.

Alteraciones cuantitativas de tipo Alteraciones cuantitativas de tipo patológico: LEUCOPENIASpatológico: LEUCOPENIAS

Neutropenias:Neutropenias: < 2.3 x 10< 2.3 x 1099/L /L

- Disminución en la Disminución en la producción medular: producción medular: aplasia medular, agentes aplasia medular, agentes citotóxicos que deprimen citotóxicos que deprimen la division celular la division celular (sulfamidas, cloranfenicol), (sulfamidas, cloranfenicol), hematopoyesis ineficaz.hematopoyesis ineficaz.

- Exceso de destrucción por Exceso de destrucción por Ac antineutrófilos, por Ac antineutrófilos, por medicamentos como la medicamentos como la fenotiazina.fenotiazina.


NEUTROPENIANEUTROPENIA- Se observa en enfermedades virales, Se observa en enfermedades virales,

bacterianas y protozoarias (paludismo, bacterianas y protozoarias (paludismo, tifo, etc)tifo, etc)

- Fase inicial de la infección: la salida de Fase inicial de la infección: la salida de los PNN a los tejidos es mayor que la los PNN a los tejidos es mayor que la salida medular (gran demanda tisular).salida medular (gran demanda tisular).

- Se encuentra menos comúnmente.Se encuentra menos comúnmente.


Eosinopenia:Eosinopenia: < 0.05 x 10< 0.05 x 1099/L/L

- Disminución en la cantidad de eosinófilosDisminución en la cantidad de eosinófilos- Difícil de establecer debido a su bajo Difícil de establecer debido a su bajo

recuentorecuento- La ACTH aumenta los PNN circulantes La ACTH aumenta los PNN circulantes

pero disminuye los PNE circulantes pero disminuye los PNE circulantes - Se presenta en situaciones estresantes Se presenta en situaciones estresantes

agudas, rxnes inflamatorias y con la agudas, rxnes inflamatorias y con la admón de glucocorticosteroidesadmón de glucocorticosteroides

- Lla Lla infección bacteriana puede causar infección bacteriana puede causar disminución disminución debido a una marginación debido a una marginación creciente y a la migración de estas creciente y a la migración de estas células a los tejidos, pero la recuperación células a los tejidos, pero la recuperación se puede acompañar de eosinofilia levese puede acompañar de eosinofilia leve


Monocitopenias:Monocitopenias: < 0.1 x 10< 0.1 x 1099/L/L

- Concentración disminuida de monocitosConcentración disminuida de monocitos- Se encuentra en trastornos de las células progenitoras Se encuentra en trastornos de las células progenitoras

como en la anemia aplásica, en la leucemias, y después como en la anemia aplásica, en la leucemias, y después de la terapia con glucocorticosteroides.de la terapia con glucocorticosteroides.

- En la fase inicial de procesos infecciosos.En la fase inicial de procesos infecciosos.


Linfopenias:Linfopenias: < 1.5 x 10< 1.5 x 1099/L/L

- - Disminución en el número de linfocitosDisminución en el número de linfocitos- Puede originarse por: falla en la producción, exceso en Puede originarse por: falla en la producción, exceso en

su destrucción, o pérdidas celulares a través de los su destrucción, o pérdidas celulares a través de los conductos linfáticos del intestino.conductos linfáticos del intestino.

- Las linfopenias por defectos en la producción son Las linfopenias por defectos en la producción son característica de algunas IDP, tales como: característica de algunas IDP, tales como: inmunodeficiencia severa combinada, hipoplasia inmunodeficiencia severa combinada, hipoplasia cartílago-pelo, inmunodeficiencia común variable cartílago-pelo, inmunodeficiencia común variable

- SIDASIDA

Reacción leucemoideReacción leucemoide

Reacción benigna de leucocitos caracterizada Reacción benigna de leucocitos caracterizada por leucocitosis con muchos precursores por leucocitosis con muchos precursores inmaduros de leucocitos circulantes.inmaduros de leucocitos circulantes.

Esta respuesta puede ser linfocítica, Esta respuesta puede ser linfocítica, eosinofílica, así como neutrofílica.eosinofílica, así como neutrofílica.

Puede producir un cuadro sanguíneo Puede producir un cuadro sanguíneo indistinguible de la leucemia mielocítica crónica. indistinguible de la leucemia mielocítica crónica.

Reacción leucemoideReacción leucemoide

Es transitoria y desaparece cuando el estímulo Es transitoria y desaparece cuando el estímulo desencadenante se elimina, por ejemplo desencadenante se elimina, por ejemplo extirpación del tumor y control de la infecciónextirpación del tumor y control de la infección

Como sucede con la leucemia, la persona que Como sucede con la leucemia, la persona que

presenta una reacción leucemoide presenta presenta una reacción leucemoide presenta una proliferación desorganizada de glóbulos una proliferación desorganizada de glóbulos blancos inmaduros en la sangre y en la médula blancos inmaduros en la sangre y en la médula ósea. ósea.

Reacción leucemoideReacción leucemoide neutrófila neutrófila

Se encuentra aumento de los PNN, Se encuentra aumento de los PNN, acompañados de mielocitos y metamielocitos.acompañados de mielocitos y metamielocitos.

Causas: Causas: - Neoplasias: Broncopulmonares y gástricasNeoplasias: Broncopulmonares y gástricas- Tumores malignos de mama y próstata:Tumores malignos de mama y próstata:- Algunas infecciones bacterianas: Osteomielitis, Algunas infecciones bacterianas: Osteomielitis,

tuberculosis.tuberculosis.

ALTERACIONES CUALITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOSDE LOS LEUCOCITOS

Desviación a la izquierdaDesviación a la izquierda

Cuando en la medición de leucocitos se ve un aumento en las células jóvenes tipo banda y en el porcentaje de los glóbulos blancos polimorfonucleares, esto se denomina "desviación a la izquierda“; se presenta en infecciones bacterianas agudas y en la leucocitosis neutrofilica.

ALTERACIONES CUALITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOSDE LOS LEUCOCITOS

Desviación a la derechaDesviación a la derecha

- Hay presencia de formas maduras Hay presencia de formas maduras

hipersegmentadas, en algunos casos con hipersegmentadas, en algunos casos con aumento de tamaño (macropolicitos).aumento de tamaño (macropolicitos).

- Se presenta en la anemia megaloblástica- Se presenta en la anemia megaloblástica

ALTERACIONES CUALITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOSDE LOS LEUCOCITOS ALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEOALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEO

Anomalía de Pelger- Huët: Anomalía de Pelger- Huët:

Es un trastorno nuclearEs un trastorno nuclear hhereditario: autosómico dominanteereditario: autosómico dominante o adquirido: quimioterapia, o adquirido: quimioterapia, síndromes mieloproliferativos síndromes mieloproliferativos agudos o crónicos, quemaduras, agudos o crónicos, quemaduras, rxnes a fármacos e infecciones.rxnes a fármacos e infecciones.

HayHay una falla en el desarrollo del una falla en el desarrollo del núcleo durante la diferenciación núcleo durante la diferenciación terminalterminal, el núcleo es en forma de , el núcleo es en forma de nuez y hay hipercondensación de nuez y hay hipercondensación de la cromatina.la cromatina.

Hiposegmentacíon del núcleoHiposegmentacíon del núcleo Frecuente en los granulocitosFrecuente en los granulocitos.. No hay pérdida de la función No hay pérdida de la función

celularcelular..

ALTERACIONES CUALITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOSDE LOS LEUCOCITOSALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEOALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEO

Anomalía de Pelger- Huët:Anomalía de Pelger- Huët:Claves para identificarla:Claves para identificarla: Núcleos esféricos, Núcleos esféricos,

ovalados o bilobulados ovalados o bilobulados con apariencia con apariencia característica de característica de quevedosquevedos

Cromatina dispuesta en Cromatina dispuesta en racimos, demasiado racimos, demasiado madura para la forma madura para la forma global del núcleo.global del núcleo.

La mayoría de las células La mayoría de las células tienen apariencia similartienen apariencia similar

ALTERACIONES CUALITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOSDE LOS LEUCOCITOSALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEOALTERACIONES ASOCIADAS AL NÚCLEO

Hipersegmentación de los Hipersegmentación de los PNN:PNN:

Transtorno hereditario (autosómico Transtorno hereditario (autosómico dominante) o adquiridodominante) o adquirido

Se debe a una anormalidad en la Se debe a una anormalidad en la maduración del núcleo (síntesis de maduración del núcleo (síntesis de DNA)DNA)

Presentación de PNN con 6 o más Presentación de PNN con 6 o más lóbuloslóbulos

Células mayores que las normales, Células mayores que las normales, conocidas como macropolicitos.conocidas como macropolicitos.

Se observa asociada a la Se observa asociada a la eritropoyesis megaloblástica.eritropoyesis megaloblástica.

Se encuentra asociado a Se encuentra asociado a infecciones crónicas.infecciones crónicas.

ALTERACIONES CUALITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOSDE LOS LEUCOCITOSALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMAALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA

Cuerpos de DohleCuerpos de Dohle

- Son áreas ovales de color Son áreas ovales de color azul claro en el citoplasma azul claro en el citoplasma de neutrófilos y eosinófilosde neutrófilos y eosinófilos

- Constituidos por agregados Constituidos por agregados de retículo endoplasmático de retículo endoplasmático rugoso + RNArugoso + RNA

- Se presentan en pacientes Se presentan en pacientes con infecciones, stress, con infecciones, stress, embarazo, quemaduras, embarazo, quemaduras, cáncer, anemia aplásica y cáncer, anemia aplásica y estados tóxicos.estados tóxicos.

- De morfología similar a las De morfología similar a las inclusiones neutrofílicas y se inclusiones neutrofílicas y se encuentran en la anomalía encuentran en la anomalía de May- Hegglin de May- Hegglin

ALTERACIONES CUALITATIVAS ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOSDE LOS LEUCOCITOS ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMAALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA

Granulaciones tóxicasGranulaciones tóxicas- Presencia adquirida de Presencia adquirida de

gránulos primarios, gránulos primarios, anormalmente grandes de anormalmente grandes de color azul negro en el color azul negro en el citoplasma de neutrófilos citoplasma de neutrófilos segmentados y a veces en segmentados y a veces en los neutrófilos en banda y los los neutrófilos en banda y los metamielocitos.metamielocitos.

- Se diferencian de los Se diferencian de los gránulos específicos porque gránulos específicos porque estos son finos y de color lila. estos son finos y de color lila.

- Son peroxidasa positivo y Son peroxidasa positivo y muestran gran capacidad muestran gran capacidad lisosómica.lisosómica.


Granulaciones tóxicasGranulaciones tóxicas

- Estos gránulos citoplasmáticos indican que el Estos gránulos citoplasmáticos indican que el tiempo de transición de las células precursoras tiempo de transición de las células precursoras se acorta y los PNN se acorta y los PNN y monocitos y monocitos entran a entran a circulación cargados de gránulos primarioscirculación cargados de gránulos primarios

- Respuesta al stress causada por un cuadro Respuesta al stress causada por un cuadro infeccioso e inflamatorio infeccioso e inflamatorio

- Se asocian a infecciones agudas, intoxicación Se asocian a infecciones agudas, intoxicación por droga y quemaduras.por droga y quemaduras.


VacuolasVacuolas- Se observan como espacios no teñidos en el Se observan como espacios no teñidos en el

citoplasma de citoplasma de las células (granulocitos, linfocitos y las células (granulocitos, linfocitos y monocitos)monocitos)..

- Representan la etapa terminal de la digestión del Representan la etapa terminal de la digestión del material fagocitado.material fagocitado.

- Son cisternas del fagosoma con ingredientes Son cisternas del fagosoma con ingredientes antimicrobianas.antimicrobianas.

- Aparecen como respuesta a ciertos estados de Aparecen como respuesta a ciertos estados de stress (quemaduras e infecciones) y cuando hay stress (quemaduras e infecciones) y cuando hay daños en la función granulocítica.daños en la función granulocítica.


Cuerpos de AüerCuerpos de Aüer

- - Son estructuras elongadas, Son estructuras elongadas, producto de la fusión anormal producto de la fusión anormal de gránulos primarios dentro de gránulos primarios dentro de la matriz del retículo de la matriz del retículo endoplasmático.endoplasmático.

- Se tiñen de color rojo púrpura.- Se tiñen de color rojo púrpura.- Aparecen en las células - Aparecen en las células

inmaduras de los pacientes inmaduras de los pacientes con leucemia mieloide aguda.con leucemia mieloide aguda.

- Constituyen un marcador - Constituyen un marcador morfológico para diferenciar morfológico para diferenciar las leucemias agudas no las leucemias agudas no linfoides de las leucemias linfoides de las leucemias agudas linfoides.agudas linfoides.

Leucocitosis y Leucopenia

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